Reactieve depressie: classificatie, symptomen, behandeling

Reactieve depressie is een psychische aandoening die optreedt als gevolg van ernstige traumatische gebeurtenissen.

Een onderscheidend kenmerk van deze ziekte ligt in het feit dat de meeste van de tijd een persoon geconcentreerd is op een negatieve situatie.

Tegelijkertijd zijn zijn ervaringen buitengewoon sterk, intens en helder.

redenen

De primaire oorzaak van reactieve depressie is een globale negatieve verandering in het leven van een patiënt. Dergelijke veranderingen zijn onder meer afscheid nemen van een partner, de dood van een dierbare, uw eigen ziekte of letsel, financiële ineenstorting, echtscheiding, faillissement, gevangenisstraf.

Na de financiële crisis die een paar jaar geleden plaatsvond, nam het aantal mensen met reactieve depressie dramatisch toe. Dit komt door het feit dat veel mensen zijn ontslagen, leningen niet konden terugbetalen, zonder onderdak, auto's, enz.

Tot de secundaire oorzaken van reactieve depressie behoren:

  • de aanwezigheid van mentale en somatische ziekten (schizofrenie, organische hersenschade);
  • grondwettelijke kenmerken;
  • genetische aanleg voor de ontwikkeling van dergelijke stoornissen;
  • leeftijd;
  • geaccentueerde karaktereigenschappen.

Ongeacht de situatie die de ontwikkeling van reactieve depressie veroorzaakte, zou de ziekte zo snel mogelijk genezen moeten worden. Om dit te doen, moet u bekend zijn met de belangrijkste symptomen van deze aandoening.

symptomen

Belangrijkste symptomen van reactieve depressie:

  • wanhoop;
  • verlangen;
  • emotionele en motorische lethargie;
  • depressie;
  • zelfmoordgedachten;
  • gevoel van hopeloosheid, hopeloosheid;
  • stijfheid;
  • tearfulness;
  • autonome stoornissen (gebrek aan eetlust, slaapstoornissen, zweten, zwakte, lethargie, gewichtsverlies, hartkloppingen, obstipatie).

Een patiënt met een reactieve depressie is gefixeerd op een traumatische gebeurtenis: hij kan de aandacht niet afleiden van de situatie die pijn heeft veroorzaakt. Een persoon scrollt constant door de gebeurtenissen van het verleden in zijn hoofd, probeert de oorzaken van het incident te vinden en deze met anderen te bespreken.

Patiënten met een reactieve depressie hebben de neiging zichzelf de schuld te geven van wat er is gebeurd. Tezelfdertijd kunnen zelfkastijding en wroeging de hoogste graad bereiken. Als de patiënt eerder demonstratief gedrag en hysterische manifestaties had, kunnen ze in geval van reactieve depressie snikken, flauwvallen, handen wringen, proberen zelfmoord te plegen.

Er zijn twee soorten reactieve depressie: kortdurend en langdurig. Kortdurende depressie duurt niet langer dan een maand, terwijl langdurige depressie kan duren van een maand tot 2 jaar.

Kortstondige depressieve reactie

Kortdurende of acute depressieve reactie wordt meestal geassocieerd met ongeluk.

Het verlies dat is opgetreden, brengt ondraaglijk lijden voor een persoon met zich mee, die pijn veroorzaakt die lijkt op fysieke pijn.

Symptomen van kortdurende depressie kunnen manifestaties van een shockreactie toevoegen - doelloos werpen, geheugenstoornissen (amnesie), angst, motorische en emotionele retardatie, stilte.

De belangrijkste symptomen van een acute depressieve reactie zijn een gevoel van hopeloosheid, diepe wanhoop, een verandering in eetgedrag, slaapstoornissen, het verschijnen van angsten en fobieën. Wanneer de depressie zijn hoogtepunt bereikt, kunnen auditieve hallucinaties en zelfmoordpogingen aan deze symptomen worden toegevoegd.

Symptomen van acute depressie zijn van korte duur. Ze verdwijnen na een psychotherapeutische behandeling, zonder het gebruik van medicijnen. Soms verdwijnt een kortdurende depressie vanzelf - wanneer de stressvolle situatie is opgelost of wanneer er voldoende tijd verstrijkt vanaf het moment van optreden. In sommige gevallen gaat de acute depressie echter in een langdurig stadium.

Volgens de statistieken lijdt elke vijfde Rus aan een depressieve stoornis. Hoe zich te ontdoen van stress en depressie: een overzicht van methoden ter bestrijding van psychische stoornissen.

Lees hier meer over thuisbehandeling voor depressie.

Vrouwen zijn meer vatbaar voor depressie dan mannen. Typerend voor veel vrouwen is postpartumdepressie, die meestal binnen twee weken na de bevalling verdwijnt. In dit artikel http://neuro-logia.ru/psixologiya/depressiya/poslerodovaya-priznaki.html zullen we het hebben over de vormen van het beloop van deze ziekte en preventiemethoden.

Langdurige depressieve reactie

Langdurige reactieve depressie treedt op als een reactie op een langdurige stressvolle situatie.

Symptomen van langdurige depressieve reacties zijn depressie, tranen, hypochondrie en asthenische manifestaties, visie op de toekomst in een donker licht, verzwakking van het energiepotentieel.

Stemmingsfluctuaties gedurende de dag zijn mild. Alle vrije tijd besteedt de patiënt in gedachten over wat er is gebeurd en geeft zichzelf de schuld voor het feit dat hij het ongeluk niet kon voorkomen.

Als overdag een persoon met een reactieve depressie kan worden afgeleid door werk en dagelijkse activiteiten, keert de ziekte 's nachts weer terug, wat zich vaak manifesteert als nachtmerrieachtige dromen.

Zelfs nadat de tragische gebeurtenissen zijn gewist en de pijn afgestompt is, kan de geringste associatie met een negatieve situatie de patiënt een diepe wanhoop veroorzaken. In de loop van de tijd komen deze aandoeningen steeds minder voor en keert de persoon geleidelijk terug naar normaal.

Soms stroomt de langdurige depressieve reactie in endogene depressie.

behandeling

Vaak verdwijnt reactieve depressie vanzelf. Er zijn echter situaties (vooral als de patiënt niet geïsoleerd kan worden van invloeden die zijn psyche traumatiseren), hebben artsen de neiging om hun toevlucht te nemen tot het gebruik van medicijnen.

Zeer vaak verschijnt reactieve depressie die onmiddellijke behandeling vereist tijdens juridische procedures (arrestatie, onderzoek, in afwachting van veroordeling, gevangenisstraf). Artsen beschreven duizenden gevallen waarin de reactieve depressie bij de beklaagden gepaard ging met verbijstering, waanvoorstellingen, hysterische verdoving en andere stoornissen.

In het geval dat de patiënt zich tijdig tot de specialisten wendt, is de prognose voor de behandeling van reactieve psychose tamelijk gunstig.

Behandeling van een kortdurende depressieve reactie wordt uitgevoerd met behulp van:

  • neuroleptica (blokkering van angst, psychomotorische agitatie, angst);
  • timoleptikov;
  • kalmerende middelen;
  • antidepressiva en hypnotica (slaapstoornissen elimineren).

Met betrekking tot antidepressiva, annuleer dan deze medicijnen pas na het begin van een merkbare verbetering en verdwijning van tekenen van emotionele onderdrukking.

Een bijkomend en (meestal) verplicht behandelingspunt voor reactieve depressie is psychotherapie. Tijdens de sessies helpt de psychotherapeut de patiënt om met emoties om te gaan, de gebeurtenis die de depressie veroorzaakte te 'doorwerken' en stress te verminderen. In psychotherapie worden hypnotherapie en ontspanningstherapie gebruikt om dergelijke patiënten te behandelen. Deze technieken helpen de patiënt de oorzaken van het probleem te begrijpen en onafhankelijk manieren te vinden om het op te lossen.

Als reactieve depressie geen tijd had om in de verlengde fase te stromen, kunt u zichzelf helpen. Hiervoor heeft u nodig:

  • Hoe meer te slapen. Slaap is een uitstekende remedie, vooral als het gaat om psychische stoornissen. Wanneer slaapstoornissen kunnen gebruik maken van de middelen van de traditionele geneeskunde, die worden gebruikt om slapeloosheid te bestrijden.
  • Besteed meer tijd met geliefden. In dit geval is het niet nodig om de ervaringen op zichzelf te houden. Tranen en communicatie met anderen helpen emoties weg te gooien en van spanning af te komen.
  • Stel serieuze beslissingen uit tot de depressie afneemt.
  • Sporten. Elke fysieke activiteit is goed voor de psyche.
  • Verander jezelf en verander de omgeving om je heen. De uitweg zal reparatie in uw eigen huis of een reis zijn.
  • Neem een ​​pauze. Om minder naar de gebeurtenissen in het verleden te bladeren, kun je een huisdier krijgen, vaker de natuur in, een bad nemen met medicinale kruiden en vrienden ontmoeten. Zelfs als deze acties in eerste instantie "met geweld" worden uitgevoerd, zullen ze na verloop van tijd een gewoonte worden en zal depressie verdwijnen.

Reactieve depressie is gemakkelijk te behandelen. Vooral - in de vroege stadia. Daarom is het zo belangrijk om op tijd een diagnose van de psychose te stellen en professionele hulp te zoeken.

De keuze van het behandelingsprogramma moet worden gemaakt door een ervaren psychiater op basis van de structuur en diepte van de psychische stoornis.

Apathie en onverschilligheid voor alles, slaperigheid, slecht humeur, slaapstoornissen die meer dan twee weken duren, zijn de eerste symptomen van depressie. Met deze ziekte snellen niet iedereen naar de dokter. Depressie: hoe kom je uit je eigen depressie? Laten we proberen het uit te zoeken.

Lees dit onderwerp over de symptomen en oorzaken van depressie bij vrouwen. Een eenvoudige test voor zelfdiagnose.

Reactief depressief syndroom

Depressief syndroom (Latijn depressio depressie, onderdrukking, het syndroom van Syn: depressie, melancholie..) - psychiatrische stoornissen, het belangrijkste kenmerk van die depressief, depressie, melancholische stemming, in combinatie met een aantal ideële (denkstoornis), motor en somatovegetativnyh overtredingen.. D. s, evenals de manische, behoren tot de groep van affectieve syndroom (zie manie.) - een aandoening gekenmerkt door verschillende pijnlijke stemmingswisselingen.

D. s. - een van de meest voorkomende patol. aandoeningen die voorkomen in bijna alle psychische aandoeningen, vooral To-ryh beïnvloeden de manifestaties van depressie. De algemeen aanvaarde classificatie van D. met. no.

D. p. neigen tot herhaalde herontwikkeling, daarom schenden ze aanzienlijk de sociale aanpassing van sommige patiënten, veranderen hun levensritme en dragen in sommige gevallen bij aan een vroege handicap; dit geldt zowel voor patiënten met ernstige vormen van de ziekte, als voor een grote groep patiënten met een uitgeputte wig, manifestaties van de ziekte. Bovendien, D. p. een gevaar vormen voor zelfmoord, kansen creëren voor de ontwikkeling van drugsverslaving (zie).

D. p. kan de hele wig, het ziektebeeld uitputten of worden gecombineerd met andere manifestaties van psychische stoornissen.

inhoud

Klinisch beeld

Klinisch beeld D. met. uniform. Het is niet alleen verbonden met verschillende intensiteit van manifestaties van alle D. of page. of de afzonderlijke componenten ervan, maar ook met de toevoeging van andere tekens die zijn opgenomen in de structuur van D. c.

Naar de meest voorkomende, typische vormen van D. met. verwijzen naar de zogenaamde. eenvoudige depressie met een kenmerkende drieklank van symptomen in de vorm van een verminderde sombere stemming, psychomotorische en intellectuele inhibitie. In milde gevallen of in de beginfase van de ontwikkeling van D. s. patiënten ervaren vaak een gevoel van fysiek. vermoeidheid, lethargie, vermoeidheid. Er is een afname van creatieve activiteit, een pijnlijk gevoel van ontevredenheid over jezelf, een algemene afname van mentale en fysieke activiteit. toon. Patiënten klagen zelf vaak over "luiheid", gebrek aan wilskracht, dat ze zichzelf niet "kunnen verenigen". Een verminderde stemming kan verschillende tinten hebben - van gevoelens van verveling, verdriet, moeheid, depressie, tot een gevoel van depressie met angst of sombere mistroostigheid. Pessimisme komt naar voren in de beoordeling van jezelf, iemands capaciteiten en sociale waarde. Blije gebeurtenissen vinden geen reactie. Patiënten zoeken eenzaamheid, voelen zich anders dan vroeger. Al aan het begin van de ontwikkeling van D. met. aanhoudende stoornissen van een droom, eetlust, gingen. frustratie, hoofdpijn, onaangename pijnlijke gevoelens in het lichaam. Dit is zo genoemd. cyclothyme type depressie, gekenmerkt door een geringe mate van frustratie.

Naarmate de ernst van depressie verergert, neemt de psychomotorische en intellectuele achterstand toe; verlangen wordt de leidende achtergrond van de stemming. In ernstige toestand zien de patiënten er depressief uit, bootsen ze treurig na, geremd (hypomimie) of volledig bevroren (amimia). De ogen zijn droevig, de bovenste oogleden zijn voor de helft weggelaten met de karakteristieke vouw van Veragut (het ooglid is naar boven gekromd in zijn binnenste derde door een hoek). De stem is stil, doof, eentonig, enigszins gemoduleerd; spraak is gemeen, antwoorden zijn monosyllabisch. Denken wordt geremd, met de armoede van associaties, met een pessimistische focus op verleden, heden en toekomst. Gedachten van inferioriteit, waardeloosheid, ideeën over schuld of zonde zijn karakteristiek (D. s. Met ideeën van zelfbeschuldiging en zelfverachting). Met de prevalentie van psychomotorische remming van de beweging van patiënten worden vertraagd, de blik is uitgestorven, levenloos, gericht in de ruimte, zijn er geen tranen ("droge" depressie); in ernstige gevallen is er volledige immobiliteit, stupor (depressieve stupor) - stuporous depressie. Deze toestanden van diepe remming kunnen soms plotseling worden onderbroken door staten van melancholische razernij (raptus melancholicus) - een explosie van gevoelens van wanhoop, hopeloosheid met gekreun, het verlangen naar zelfverwonding. Vaak plegen patiënten in dergelijke perioden zelfmoord. De eigenschap van verlangen is fysiek. haar gevoel in de borst, in het hart (anxietas praecordialis), in het hoofd is ofwel in de vorm van "hartzeer", brandend of in de vorm van een "zware steen" (het zogenaamde vitale gevoel van angst).

Net als in de beginfase, tijdens de volledige ontwikkeling van D. s. somatovegetatieve aandoeningen in de vorm van slaapstoornissen, eetlust en obstipatie blijven duidelijk; patiënten verliezen gewicht, huid turgor neemt af, de ledematen zijn koud, cyanotisch, bloeddruk daalt of stijgt, endocriene functies zijn boos, seksueel instinct vermindert, bij vrouwen stoppen vaak menstruatieperiodes. Gekenmerkt door de aanwezigheid van het dagelijkse ritme in de trilling van de staat, vaak met een verbetering in de avond. Met zeer ernstige vormen van D. s. dagelijkse fluctuaties van de staat kunnen afwezig zijn.

Naast de meest typische vormen die hierboven zijn beschreven, is er een aantal andere typen D. van de pagina die verband houden met de wijziging van de belangrijkste depressieve frustratie. Ze onderscheiden een lachende depressie, want een zwerm wordt gekenmerkt door een glimlach in de aanwezigheid van bittere ironie over zichzelf, gecombineerd met een extreem depressieve gemoedstoestand, met een gevoel van complete hopeloosheid en zinloosheid van zijn toekomstige bestaan.

Bij afwezigheid van significante motorische en intellectuele inhibitie, wordt depressie met een overwicht van tranen waargenomen - "betraande" depressie, "mopperende" depressie, met constante klachten - "pijnlijke" depressie. In gevallen van adynamische depressie komt het verminderen van impulsen met de aanwezigheid van elementen van apathie, een gevoel van fysieke activiteit op de voorgrond. machteloosheid, zonder echte motorremming. Bij sommige patiënten kan een gevoel van mentale insolventie de overhand hebben met de onmogelijkheid van enige intellectuele spanning, in de afwezigheid van remming en verlangen. In andere gevallen ontwikkelt zich een "grimmige" depressie met een gevoel van vijandigheid, een kwade houding ten opzichte van alles om ons heen, vaak met een dysfore tint of met een pijnlijk gevoel van interne onvrede met zichzelf, met prikkelbaarheid en somberheid.

D. ook opvallen. met obsessies (zie obsessieve toestanden). Bij oppervlakkige psychomotorische remming kan D. zich ontwikkelen met. met een gevoel van ongevoeligheid, verlies van affectieve resonantie, dat bestaat uit het verminderen van het vermogen om te reageren op de situatie en externe verschijnselen. Patiënten worden als het ware emotioneel "steen", "houten", niet in staat tot empathie. Niets bevalt hen, maakt niet uit (noch familie noch kinderen). Een dergelijke aandoening gaat meestal gepaard met klachten van patiënten over het verlies van emoties, gevoelens (anesthesie psychica dolorosa) - D. p. met depressieve depersonalisatie of anesthesiedepressie. In sommige gevallen kunnen depersonalisatieproblemen ernstiger zijn - met een gevoel van significante verandering in hun spirituele "ik", het hele warenhuis van de persoonlijkheid (D. with. Depersonalization); sommige patiënten klagen over de veranderde perceptie van de buitenwereld: de wereld lijkt kleur te verliezen, alle omliggende objecten worden grijs, vervaagd, saai, alles wordt waargenomen als door een "modderige kap" of "door de scheidingswand", soms worden omliggende voorwerpen als onwerkelijk, levenloos, als geschilderd (D. s. met derealisatie). Depersonalisatie en derealisatiestoornissen worden meestal gecombineerd (zie Depersonalization, Derealization).

Een grote plaats onder D. s. bezetten angstige, angstige, geagiteerde of geagiteerde depressies. In dergelijke omstandigheden wordt psychomotorische remming vervangen door algemene motorische rusteloosheid (agitatie) in combinatie met angst en angst. De ernst van agitatie kan anders zijn - van onscherpe motorangst in de vorm van stereotiepe handenwrijving, kleding slepen of van hoek naar hoek lopen tot plotselinge motorische agitatie met expressief-pathetische gedragsvormen in de vorm van wringende handen, ernaar streven je hoofd tegen de muur te slaan, je kleren uittrekken met gekreun, snikken, weeklagen of monotone herhalingen van een zin van hetzelfde type, woorden (verstorende woordvorming).

Bij ernstige depressies wordt de ontwikkeling van een depressief-paranoïde syndroom (zie Paranoïde syndroom) gekenmerkt door scherpte, een uitgesproken effect van angst, angst, schuldgevoelens, veroordeling, waanideeën van een uitvoering, valse erkenningen, ideeën van bijzondere betekenis. Het syndroom van immensiteit kan zich ontwikkelen (zie Kotara-syndroom) met de ideeën van eeuwige marteling en onsterfelijkheid of het hypochondrische delirium van fantastische inhoud (het nihilistische delirium van Cochard, melancholische parafrenie). Op het hoogtepunt van de ziekte is de ontwikkeling van eenlobbige stoornis van het bewustzijn mogelijk (zie Oneiric-syndroom).

Depressie kan worden gecombineerd met catatone stoornissen (zie Catatonic Syndrome). Met verdere complicatie van de kliniek D. p. ideeën over vervolging, vergiftiging, blootstelling of auditieve, zowel echte als pseudo-hallucinaties kunnen optreden in het kader van het Kandinsky-syndroom (zie Kandinsky-Klerambo-syndroom).

Zttes (H. Sattes, 1955), Petrilovich (N. Petrilowitsch, 1956), Leonhard (K. Leonhard, 1957), Yantsarik (W. Janzaric, 1957) beschreven D. p. met een overwicht van somatopsychische, somatovegetatieve aandoeningen. Deze vormen zijn niet eigen aan diepe motorische en mentale inhibitie. De aard en lokalisatie van senestopathische aandoeningen kan heel verschillend zijn - van een eenvoudige elementaire gewaarwording van branden, jeuk, kietelen, doorlopen van kou of warmte met een smalle en aanhoudende lokalisatie tot senesthopathie met een brede, constant veranderende lokalisatie.

Samen met de hierboven beschreven vormen D. met. een aantal auteurs kiezen een uitgebreide groep van zogenaamde. verborgen (gewist, Larve, gemaskeerd, latent) depressie. Volgens Jacobowski (V. Jacobowsky, 1961) komen latente depressies veel vaker voor dan geprononceerd en worden ze vooral waargenomen in de ambulante praktijk.

Verborgen depressies worden opgevat als dergelijke depressieve toestanden, die zich voornamelijk manifesteren door somato-vegetatieve stoornissen, terwijl typische depressieve symptomen verdwijnen, bijna volledig overlappend met vegetatieve. Men kan spreken over het behoren tot de depressieve landen van deze toestanden alleen op basis van de frequentie van deze aandoeningen, de aanwezigheid van dagelijkse schommelingen, het positieve therapeutische effect van het gebruik van antidepressiva of de aanwezigheid van affectieve fasen in de geschiedenis of erfelijke belasting van affectieve psychose.

Kliniek larve D. met. heel anders. In 1917 beschreven Devo en Logr (A. Devaux, J.W. Logre) en in 1938 Montass (M. Montassut) monosymptomatische vormen van melancholie, gemanifesteerd als periodieke slapeloosheid, periodieke impotentie, periodieke pijn. Fonsega (A.F. Fonsega, 1963) beschreef een remitting psychosomatisch syndroom, gemanifesteerd door spit, neuralgie, astma-aanvallen, intermitterende benauwdheid op de borst, maagspasmen, periodiek eczeem, psoriasis, enz.

Lopez Ibor (J. Lopez Ibor, 1968) en Lopez Ibor Alino (J. Lopez Ibor Alino, 1972) scheiden depressieve equivalenten uit die voorkomen in plaats van depressie: aandoeningen gepaard gaande met pijn en paresthesieën - hoofdpijn, kiespijn, rugpijn en andere delen lichamen, neuralgische paresthesieën (somatische equivalenten); periodieke anorexia (intermitterend gebrek aan eetlust van centrale oorsprong); psychosomatische toestanden - angsten, obsessies (mentale equivalenten). Pisho (P. Pichot, 1973) wijst meer toxische equivalenten toe, bijvoorbeeld binge.

De duur van de larven depressies is anders. Er is een tendens naar hun langdurige loop. Kreitman (N. Kreitman, 1965), Surry en Surry (D. Serry, M. Serry, 1969) noteren hun duur tot 34 maanden. en hoger.

Herkenning van larvevormen maakt het mogelijk om de meest geschikte therapeutische tactieken toe te passen. Dicht bij de wig, het beeld van de verborgen depressie "depressie zonder depressie", beschreven door Priori (R. Priori, 1962), en vegetatieve depressie Lemke (R. Lemke,

1949). Onder de "depressies zonder depressies" worden de volgende vormen onderscheiden: pure vitale, psycho-esthetische, complexe hypochondrie, algic, neuro-vegetatief. Periodieke slapeloosheid, periodieke asthenie, terugkerende hoofdpijn, pijn of senesthopathie (zie) in verschillende delen van het lichaam, periodieke hypochondrische aandoeningen, fobieën zijn kenmerkend voor de vegetatieve depressies van Lemke.

Alle hierboven beschreven soorten D. met. gevonden in verschillende psychische aandoeningen, niet verschillend in strikte specificiteit. We kunnen alleen praten over de voorkeur van bepaalde soorten D. met. voor een bepaald soort psychose. Dus voor neurosen, psychopathieën, cyclothymie, sommige soorten somatogene psychosen, ondiepe D. s. Zijn kenmerkend, ofwel in de vorm van eenvoudige cyclo-achtige depressie, depressie met traanheid, asthenie, of met een overwicht van somato-vegetatieve stoornissen, obsessies, fobieën of onscherp uitgesproken persoonlijkheid derealisatiestoornissen.

Met TIR - manisch-depressieve psychose (zie) - de meest typische D. s. met een verschillende depressieve triade, verdovende depressies of depressies met een overwicht van zelfschuldideeën, angstige of angstig geagiteerde depressies.

Bij schizofrenie (zie) bereik van soorten D. van de pagina. de breedste is van milde tot de meest ernstige en complexe vormen, in de regel worden atypische vormen aangetroffen wanneer adynamie op de voorgrond treedt met een algemene achteruitgang in alle motieven of een gevoel van vijandigheid en een duister kwaadaardige stemming de overhand heeft. In andere gevallen komt depressie met catatone stoornissen naar voren. Vaak gevierd complex D. met. met wanen van vervolging, vergiftiging, blootstelling, hallucinaties, mentaal automatisme syndroom. Voor een groot deel hangen de kenmerken van depressie af van de aard en mate van verandering van persoonlijkheid, van de kenmerken van de gehele kliniek van het schizofrene proces en van de diepte van de stoornissen.

Tijdens de late involutionaire depressies, worden een aantal gemeenschappelijke kenmerken die kenmerkend zijn voor hen opgemerkt - een minder uitgesproken effect van angst met een overwicht van somberheid en ofwel prikkelbaarheid, gemopper of angst en opwinding. Vaak is er een verschuiving in de richting van misleidende symptomen (ideeën van schade, verarming, hypochondrische onzin, onzin van alledaagse relaties), waardoor wissing van de wig, randen in de beschrijving van involutie depressie, depressie in TIR, schizofrenie of organische ziekten wordt opgemerkt. Wordt ook gekenmerkt door een lage dynamiek, soms langdurige loop met een "bevroren", eentonig effect en waanideeën.

Reactieve (psychogene) depressie is het gevolg van mentaal trauma. In tegenstelling tot de pagina van D., Bij MDP hier is de belangrijkste inhoud van depressie gevuld met een psychoreactieve situatie, met eliminatie geeft een snee meestal ook een depressie; geen ideeën over primaire schuld; ideeën over vervolging, hysterische stoornissen zijn mogelijk. Met een langdurige reactieve situatie D. s. kan worden verlengd met een neiging tot vitalisering, tot verzwakking van reactieve ervaringen. Reactieve depressie moet worden onderscheiden van psychogenisch veroorzaakte depressie bij MDP of schizofrenie, wanneer de reactieve factor óf helemaal niet wordt weerspiegeld in de inhoud van de ervaringen van de patiënt, óf optreedt aan het begin van de aanval, gevolgd door het overheersen van symptomen van de onderliggende ziekte.

Er wordt steeds meer aandacht besteed aan depressies die intermediair zijn tussen de zogenaamde. endogene, hoofdvormen die voorkomen in MDP en schizofrenie en reactieve depressies. Deze omvatten Endreactive dysthymia van Weitbrecht, Kilholtz depletion depression, achtergronddepressie en bodemdepressie van Schneider. Hoewel deze groep depressies wordt gekenmerkt door gemeenschappelijke kenmerken veroorzaakt door een combinatie van endogene en reactieve eigenschappen, worden afzonderlijke wiggen en vormen onderscheiden.

Gewogen endogene en reactieve momenten, de prevalentie van senesthopathie in de kliniek met astheno-fotochriale stoornissen, donkere, prikkelbare, ontevreden of triestige dysfore gemoedstoestanden, vaak met een vitaal karakter, maar zonder eerste schuldideeën, zijn kenmerkend voor endoreactieve dysthymie Weitbrecht. Een lichte reflectie in de kliniek van psychoreactieve momenten onderscheidt endoreactieve dysthymie van reactieve depressie; in tegenstelling tot MDP's, bij endoreactieve dysthymie, is er geen manische en echt depressieve fase en wordt een zwakke erfelijke last van affectieve psychosen genoteerd in het geslacht. In de premorbide zijn er overwegend gevoelige, emotioneel labiele, prikkelbare, enigszins sombere gezichten.

Voor depressies van uitputting van Kilholz is de prevalentie van psychoreactieve momenten kenmerkend; de ziekte als geheel wordt beschouwd als de psychogeen veroorzaakte patol, ontwikkeling.

Voor depressies van de achtergrond en de bodem van Schneider, evenals voor Weitbrechts dysthymie, is het optreden van affectieve fasen kenmerkend door het teweegbrengen van somatoreactieve factoren, maar zonder deze te weerspiegelen in de kliniek D. s. In tegenstelling tot D. s. Is er bij MDP geen vitale component, omdat er geen psychomotorische vertraging of agitatie is, evenals depressieve wanen.

Met symptomatische depressies veroorzaakt door verschillende somatogene of cerebraal-organische factoren, is de kliniek anders - van ondiepe depressieve toestanden tot uitgesproken depressies, soms met overheersing van angst en angst, bijv. Met cardiale psychose, dan met overheersing van lethargie, remming of adynamie met apathie met langdurige depressie., endocriene ziekten of organische ziekten van de hersenen, dan sombere, "dysfore" depressies in bepaalde soorten cerebroorganische pathologie.

Etiologie en pathogenese

In de etiopathogenese van D. met. Er is veel belang gehecht aan de pathologie van het thalamic-hypothalamische gebied van de hersenen met de betrokkenheid van de hersenschors en het endocriene systeem. DeLay (J. Delay, 1953) observeerde pneumoencefalografie veranderingen in affect. Ya. A. Ratner (1931), V.P. Osipov (1933), R. Ya. Golant (1945), en EK Krasnushkin schreven pathogenese toe aan schade aan het gebied van de diencephalisch-hypofyse en endocrien-vegetatieve stoornissen. V.P. Protopopov (1955) hechtte belang aan de pathogenese van D. s. verhoog de toon van het sympathieke deel. n. a. IP Pavlov geloofde dat depressie was gebaseerd op de afname van hersenactiviteit als gevolg van de ontwikkeling van de hoogste remming met extreme uitputting van subcortex en remming van alle instincten.

A. G. Ivanov-Smolensky (1922) en V. I. Fadeeva (1947) in de studie van patiënten met depressies, gegevens werden verkregen over de snel voortschrijdende depletie van zenuwcellen en over de overheersing van het remmende proces ten opzichte van de prikkelbare, vooral in het tweede signaalsysteem.

Japanse auteurs Suva, Yamashita (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) associëren een neiging tot periodiciteit in het verschijnen van affectieve stoornissen, dagelijkse variaties in hun intensiteit met de frequentie in de functionele activiteit van de corticale laag van de bijnieren, die de overeenkomstige ritmen van de hypothalamus, het limbisch systeem en de middenhersenen weerspiegelen. X. Megun (1958) van groot belang in de pathogenese van D. c. geeft de stoornis van de activiteit van de reticulaire formatie.

In het mechanisme van affectieve stoornissen wordt ook een belangrijke rol toegekend aan metabole stoornissen van monoamines (catecholamines en indolamines). Er wordt aangenomen dat voor D. s. karakteristiek functioneel falen van de hersenen.

De diagnose

De diagnose van D. op basis van het identificeren van de karakteristieke tekens in de vorm van een lage gemoedstoestand, psychomotorische en intellectuele achterstand. De laatste twee tekens zijn minder stabiel en vertonen significante variabiliteit afhankelijk van de nosol, de vorm, binnen een cut, depressie ontwikkelt zich, evenals op premorbide kenmerken, de leeftijd van de patiënt, de aard en mate van verandering van persoonlijkheid.

Differentiële diagnose

In sommige gevallen, D. met. kunnen lijken op dysforie, asthenie, apathische of katatonische syndromen. In tegenstelling tot dysforie (zie), op D. van pagina. er is geen dergelijke uitgesproken kwaadwillige intense passie met een neiging tot affectieve explosies en destructieve acties; met D. s. met een dysfore tint is er een meer uitgesproken afname in stemming met verdriet, de aanwezigheid van een dagelijks ritme in de intensiteit van de stoornissen, een verbetering of een volledige exit van deze toestand na antidepressieve therapie. Bij asthenische condities (zie Asthenic syndroom), verhoogde vermoeidheid in combinatie met hyperesthesie, prikkelbare zwakte, met een significante verslechtering in de richting van de avond, en met D. s. De asthenische component is 's morgens meer uitgesproken, de toestand verbetert in de middag, er zijn geen symptomen van hyperesthetische emotionele zwakte.

In tegenstelling tot het apathisch syndroom (zie) tegen de achtergrond van diepe somatische uitputting, met verdovende depressie is er geen volledige onverschilligheid, onverschilligheid tegenover zichzelf en degenen rondom, de patiënt staat ernstig onverschillig tegenover onverschilligheid. Wanneer D. met. met abradische stoornissen, in tegenstelling tot apathische aandoeningen bij schizofrenie (zie), zijn deze stoornissen niet zo duidelijk. Ontwikkelend in het kader van D. s., Ze zijn niet van permanente, onomkeerbare aard, maar zijn onderhevig aan dagelijkse schommelingen en cycli in ontwikkeling; met depressieve stupor, in tegenstelling tot lucide (pure) katatonie (zie Catatoon syndroom), hebben patiënten ernstige depressieve ervaringen, een opvallende psychomotorische retardatie en katatonische stupor wordt gekenmerkt door een significante toename van de spierspanning.

behandeling

Antidepressieve therapie verdringt geleidelijk andere behandelingen. De keuze van antidepressiva hangt grotendeels af van de vorm D. c. Drie groepen antidepressiva worden onderscheiden: 1) voornamelijk met een psychostimulerend effect - nialamide (nuredal, niamide); 2) met een breed werkingsspectrum met een overwicht van het thymoleptische effect - imizine (imipramine, melipramine, tofranil), enz.; 3) overwegend met een sedatief-thymoleptisch of sedatief effect - amitriptyline (tryptizol), chloorprothixeen, melleryl (sonapax), levomepromazine (teasercin, nozinan), enz.

In depressies met een overwegend psychomotorische remming zonder uitgesproken affect van depressie, evenals in adynamische depressies met een afname van wilsonbekwaamheid en mentale activiteit, worden geneesmiddelen met een stimulerend effect getoond (geneesmiddelen van de eerste groep); in depressies met een overwicht van angst, vitale componenten, met motorische en intellectuele remming, worden voorbereidingen van de tweede (soms de eerste) groep getoond; met angst depressies, depressies met prikkelbaarheid, tranen en gemopper zonder duidelijke psychomotorische retardatie, is therapie met geneesmiddelen met een kalmerende / thymoleptische of kalmerende kalmerende werking (geneesmiddelen van de derde groep) aangewezen. Het is gevaarlijk voor angstige patiënten om antidepressiva voor te schrijven met een psychoactief effect - ze veroorzaken niet alleen een toename van angst, het begin van depressieve opwinding met suïcidale neigingen, maar ook een verergering van de psychose als geheel, een toename of een optreden van wanen en hallucinaties. Met complexe D. met. (depressief-paranoïde, met depressie, wanen, hallucinaties, Kandinsky-syndroom), een combinatie van antidepressiva met antipsychotica. Bijna alle antidepressiva hebben bijwerkingen (tremor, droge mond, tachycardie, duizeligheid, verstoord urineren, orthostatische hypotensie, soms hypertensieve crises, overgang van depressie bij manie, verergering van schizofrene symptomen, enz.). Met een toename van de intraoculaire druk is het gevaarlijk amitriptyline voor te schrijven.

Ondanks het wijdverspreide gebruik van psychofarmaceutica, is de behandeling van elektroconvulsietherapie nog steeds belangrijk, vooral in de aanwezigheid van langdurig langdurige depressieve vormen van depressie.

Hoe te Wedge., En op een poliklinische basis wordt steeds belangrijker zouten van lithium therapie, die de mogelijkheid om niet alleen de affectieve stoornis te beïnvloeden tijdens een fase van depressie, maar ook om te voorkomen of vertragen het ontstaan ​​van een nieuwe Time Attack en de intensiteit te verminderen.

vooruitzicht

Met betrekking tot het leven is het gunstig, met uitzondering van sommige somatogene-organische psychosen, waar het wordt bepaald door de onderliggende ziekte. Met betrekking tot herstel, dat wil zeggen herstel van een depressieve toestand, is de prognose ook gunstig, maar sommige gevallen van langdurige depressies die jaren duren, moeten in aanmerking worden genomen. Na het wegvallen van depressies met MDP zijn patiënten in de meeste gevallen praktisch gezond, met volledig herstel van werkvermogen en sociale aanpassing, bij sommige patiënten zijn reststoornissen die dicht bij asthenie liggen mogelijk. Bij schizofrenie als gevolg van een aanval is een toename in persoonlijkheidsveranderingen mogelijk met een afname in efficiëntie en sociale aanpassing.

Een minder gunstige prognose met betrekking tot het terugkeren van de ontwikkeling van diabetes - Dit verwijst in de eerste plaats naar de MDP en paroxysmaal stromende schizofrenie, waarbij aanvallen meerdere keren per jaar kunnen worden herhaald. Met symptomatische psychose, de mogelijkheid van herhaling D. s. zeer zeldzaam. Over het algemeen wordt de prognose bepaald door de ziekte, in het kader waarvan D. zich ontwikkelt.

Bibliografie: Averbukh E. With. Depressieve toestanden, L., 1962, bibliogr.; Shternberg E. Ya. En Rokhlin ML. Enkele algemene klinische kenmerken van depressies van late leeftijd, Journ, neuropaat en psychiater., T. 70, c. 9, c. 1356, 1970, bibliogr.; Shternberg E. Ya. En Shumsky N. G. Over sommige vormen van depressies van ouderdom, ibid., Deel 59, c. 11, s. 1291, 1959; Das depressive Syndrom, hrsg. v. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Vertraging J. Etudes de psychologie medicale, P., 1953; Depressieve Zustande, hrsg. v. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld schizofrener Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep ressione e le sue forme cliniche, in het boek: Psychopathologie Heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t h et H. Die hypochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N. a. Yamashita J. Psycho-chophysiological studies of mental disorders, Tokyo, 1974; Weit-b r e met h t. H. J. Depressief en manisch endogeen Psychosen, in het boek: Psychiatrie d. Gegenwart, hrsg. v. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; hij, Affektive Psychosen, Schweiz. Arch. Neurol. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

Depressief paranoïde syndroom. Psychotische depressie

Depressief-paranoïde syndroom - acuut ontwikkelende depressie, gecombineerd met acute sensuele onzin (vervolging, overtuiging). Op het hoogtepunt van de aanval komen hallucinatoire en pseudo-hallucinatoire stoornissen, mentale automatisme fenomenen samen, de oneire stupefactie, catatone stoornissen tot ontwikkeling.

Depressie met hallucinaties - vergezeld van hallucinaire bedrog, meestal verbaal.

Depressie met katatonische verschijnselen - de ontwikkeling van katatonische stoornissen in de structuur van depressie, van individuele manifestaties in de vorm van verhoogde spierspanning en negativiteit tot uitgesproken onderdrukking en stupor.

Asthenische depressie - de ontwikkeling van een depressieve stemming als gevolg van verhoogde vermoeidheid, uitputting, symptomen van prikkelbare zwakte, instroming van onaangename gedachten en beelden.

Depressie bij obsessies - de ontwikkeling in de structuur van depressie vormige obsessies depressieve inhoud, zoals obsessieve angst voor besmetting, ziekte van een ernstige ziekte, overlijden aan een hartstilstand, evenals de vrees voor het lot en het welzijn van dierbaren, etc.

Depressie bij depersonalisatie en derealisatie - gekenmerkt door de ontwikkeling van pijnlijke ervaringen pijnlijke psychische verdoving, je eigen gevoel, verlies van emotionele reacties, hogere gevoelens en onwerkelijkheid, onzekerheid en de onwerkelijkheid van de wereld, schending van de lichamelijke, smaak, gevoel slapen.

ES Averbukh identificeert zes klinische varianten van het depressieve syndroom:

Melancholisch syndroom - depressie met een somber gemoed, uitgesproken componenten van de depressieve triade, depressieve ideeën.

Angst-depressief syndroom - het overwicht van angst op de achtergrond van depressief depressief affect. Waanideeën kunnen volgen - achtervolging of hypochondrie, afhankelijk van de richting van de gevaarvector.

Hypochondriac-depressief syndroom - aanhoudende klachten over diverse onaangename lichamelijke sensaties ( "keel droog is," "skin gescheiden van de botten", "oplichter", "beurten"), hypochondrische ideeën, angst, agitatie en passerende in, vergezeld van suïcidale gedachten.

Astheno-depressief syndroom - de aanwezigheid van zwakte, lethargie, vermoeidheid. Een belangrijk kenmerk is een eigenaardige schending van het denken (intellectuele asthenie, asthenisch denken) - een schending van het begrip van complexe onderlinge verbanden tussen de verschijnselen, oppervlakkigheid en vaak de denkfout van het oordeel, tegen de achtergrond van problemen en remmingen van intellectuele processen.

Depersonalisatie-depressief syndroom - de ontwikkeling van autodepersonalisatie tegen de achtergrond van depressie, voornamelijk in de vorm van pijnlijke psychische anesthesie, alloperpersonalisatie (derealisatie) en somatodepersonalisatie.

Obsessief-depressief syndroom is de mogelijkheid om zowel obsessieve fenomenen aan depressie te bevestigen als de ontwikkeling van depressie bij mensen met psychasthenische kenmerken.

Momenteel worden depressie, angststoornissen en depersonalisatie beschouwd als comorbide aandoeningen, en hun comorbiditeit wordt voornamelijk bepaald door angst met zijn biologische pathogenetische mechanismen. Depressie en depersonalisatie worden gezien als een soort van pathologische verdedigende reactie op een al te intense angst. Bij depressie zijn de drempels voor pijn en sommige andere soorten gevoeligheid verminderd. Toen de depersonalisatiepijndrempels dramatisch toenamen.

Gemengde toestanden zijn ook mogelijk, waarbij bijvoorbeeld depressie wordt gecombineerd met een golf van ideeën of motorische ontremming, of manie gepaard gaat met motorische vertraging. Waargenomen met het continuüm type van manisch-depressieve psychose. In die perioden waarin de depressieve fase direct, voorbijgaand aan de pauze, verandert in een manische en vice versa.

Met een ongunstig beloop van het depressieve syndroom kunnen langdurige (langdurige) en chronische depressies ontstaan.

Langdurige depressie kan een monomorfe structuur (eenvoudige, monotone, nauwelijks veranderen depressie structuur met angst, adynamic, verdoving, dysforische, senestoipohondricheskimi stoornissen) en polymorf met de ontwikkeling van verschillende soorten van depressieve toestanden complex (met wanen, hallucinaties, catatonie) te hebben.

Chronische depressie verschillen van langdurige niet alleen verlenging, maar ook een aantal psychopathologische kenmerken: overwicht melancholie, depersonalizatsionnye en hypochondrische stoornissen disharmonie triade als een combinatie van depressieve stemming en motorische remmen monotoon adem, dissociatie tussen verschillende affectieve klachten en monotoon uiterlijk en gedrag van de patiënt, hypochonder kleur van ideeën van zelfbeschuldiging, obsessieve aard van zelfmoordgedachten met een houding ten opzichte van hen roken.

Afhankelijk van de heersende etiologische factor zijn er ook een aantal specifieke varianten van het depressieve syndroom:

Endogene depressie. Het wordt gevonden in het kader van manisch-depressieve psychose, evenals in sommige gevallen van schizofrenie (terugkerende schizofrenie, schizoaffectieve psychose). In het eerste geval wordt het depressieve syndroom gekenmerkt door de klassieke depressieve triade, een uitgesproken vitale component, primair depressieve ideeën, dagelijke stemmingswisselingen, vroege ontwaking en somatovegetatieve manifestaties. Komt op en gaat autochtoon verder. De fasestroom. Psychotraumatische factoren hebben geen invloed op de ontwikkeling en het beloop van endogene depressie, of, zeldzamer, zijn een provocerend moment voor het begin van de fase. Depressie in de structuur van een terugkerende aanvallen van schizofrenie gekenmerkt door labiliteit van het ziektebeeld, prevalentie van gemengde lijden, verbinden verwardheid, delirium, hallucinaties, verschijnselen van psychische automatisme, precise elementen verdoving.

Involutionaire depressie. Een van de vormen van involutionaire psychosen, zich ontwikkelend op de leeftijd van 45-60 jaar, en niet geassocieerd, in tegenstelling tot seniele psychose, met de ontwikkeling van hersenatrofie. De structuur van depressie wordt gedomineerd door een alarmcomponent, met motorische ontremming, agitatie. Ideeën van verwijtbaarheid, lage waarde, hypochondrische ideeën worden aangevuld met ideeën over de vervolgingscirkel (vervolging, veroordeling, relatie) en soms episodische verbale hallucinaties. Patiënten zijn rusteloos, kunnen geen plaats voor zichzelf vinden, ze zeggen dat anderen ze "veroordelen", ze worden beschuldigd van "misdaad", ze zijn bang voor "proces", "executie". Vaak praten ze over de dood van familieleden, ze horen hun gekerm, roepen om hulp. Wanneer de omgeving verandert, nemen angst en opwinding sterk toe (Charpentier-symptoom). Er is geen dagelijkse bui-dynamiek. Een lange periode tot enkele maanden en zelfs jaren is kenmerkend. In sommige gevallen, met een langdurige loop, vormen de wanen van Kotar geleidelijk.

Organische depressie. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van organische hersenschade. Het wordt niet zozeer gekenmerkt door verlangen als dysthymia. Er is een gevoel van interne spanning, aanvallen van wrede irritatie. De asthenie, de uitgedrukte vegetatieve stoornissen is kenmerkend. Obsessieve symptomen, depersonalisatie, hypochondrie en hondachtige manifestaties worden waargenomen. Ideeën van verwijtbaarheid en lage waarde zijn niet typerend. Stoornissen die heterogeen zijn voor depressie worden vaak toegevoegd - hallucinaties, katatonische symptomen en bewustzijnsstoornissen. Na herstel van depressie, langdurige asthenie, zijn psycho-organische aandoeningen kenmerkend.

Reactieve depressie. Komt voor in verband met de effecten van trauma. Zowel acute als langdurige stroming wordt waargenomen. Gekenmerkt door depressie, tranen, een gevoel van hopeloosheid, frustratie. Het bewustzijn van de patiënt is gefixeerd op de psychotraumatische ervaringen. De vitale component, dagelijke stemmingswisselingen, primaire ideeën over schuld, zijn in de regel afwezig. Ideatoriële en motorische remming zijn alleen aanwezig in het beginstadium van depressie.

Depressie van Kilchholz-uitputting (R. Kielholz). Het komt voor na een lange emotionele en intellectuele stress. Wijs prodromale podium met neurasthenic symptomen (vermoeidheid, prikkelbaarheid, verminderde concentratie, slaapstoornissen), psychosomatische podium met diverse autonome aandoeningen (hoofdpijn, duizeligheid, hartkloppingen, hartritmestoornissen, pijn in het hart) en de depressieve fase, gekenmerkt door de ontwikkeling van angst - angstige depressie van neurotisch niveau.

Weibbrecht endoreactieve dystimie (N. Weitbrecht) (uit het Grieks, dys - gestoorde functie, mismatch, thymos - humeur, gevoel). Komt voor als gevolg van de impact van psychotraumatische factoren op een onderwerp met endogene aanleg voor depressie. Asthenic, senestopathic, en hypochondriacal disorders overheersen. Hypotmie gaat gepaard met een dysfore component met prikkelbaarheid, tranen. Er zijn geen primaire ideeën over verwijtbaarheid. Vaak is er een vitaal karakter van depressie.

De Burger-Prins bevrijdingsdepressie (N. Burger-Prinz) is een reactieve depressie die zich ontwikkelt na het einde van een lange periode van emotionele stress of uitputtend werk.

Symptomatische depressie. Ontwikkelen tegen somatische, endocriene ziekten, infecties, intoxicaties, medicatie (neuroleptica, ACTH), worden waargenomen verschillende klinische varianten: paranoïde-depressieve en asthenie-depressieve toestanden; amentatieve depressieve vormen met motorische inhibitie, verwarring van gedachte en spraak.

Postpartum depressie. Ze worden gekenmerkt door de ontwikkeling van een astheno-depressieve toestand tegen de achtergrond van een complexe interactie van somato-endocriene factoren en een erfelijke aanleg voor een depressieve vorm van respons.

Premenstrueel spanning-syndroom - een depressieve toestand met geïrriteerdheid, spanning, pijn in de lumbale regio, borstklieren, oedeem. Waargenomen in de eerste 11-12 dagen van de menstruatiecyclus.

Bovendien, depressie in sommige gevallen kan worden veroorzaakt door andere externe factoren: veranderingen in de woonplaats, een abrupte verandering van levensstijl (bijvoorbeeld pensioen), het verkorten van daglicht uur.

Een speciale, moeilijk te herkennen klinische variant van depressie is somatiserende of latente depressie (ook wel gemaskeerd, larvi, vegetatief, etc. genoemd).

Clinic somatisatie depressie manifesteert zich niet zozeer een stemmingsstoornis als zijn psychosomatische equivalenten - functiestoornissen van de interne organen en het autonome zenuwstelsel. Een belangrijke rol bij de vorming van het klinische beeld van somatisatie depressie spelen een verscheidenheid van paresthesieën en senestopatii (pijn, branderig gevoel, etc..), vegetatieve stoornissen (tachycardie, veranderingen in vasculaire tonus, droge slijmvliezen, constipatie, gal dyskinesie, verlies van eetlust, gewichtsverlies, en anderen.).

Het klinische beeld van de ziekte is vaak denken aan die of andere somatische ziekten - osteochondrose, vegetatieve-vasculaire dystonie, maagzweer en duodenale ulcera, prikkelbare darm syndroom, astma, diverse dermatitis, reumatoïde artritis, cephalgia, hypertensie, paroxysmale tachycardie, angina, zuidelijk, allergisch, endocriene ziekten en anderen. Patiënten kunnen voortdurend en zonder succes behandeld door artsen internist. Bijgevolg is de belangrijkste en ook de meest moeilijke taak van de diagnose van somatisatie depressie is de erkenning van het feit van affectieve stoornissen van somatische masker.

Het hebben van een duidelijke pathogene verbinding somatische aandoeningen met stemmingswisselingen geleid tot de aanwijzing van de symptomen van depressie, somatisatie term "psychosomatische aandoeningen" en bovendien tot het ontstaan ​​van een apart gebied van de geneeskunde - Psychosomatische Medicine. Tabel 8 toont de belangrijkste klinische manifestaties somatisering depressie van Topolyansky VD en Strukovskoy M.V.

De volgende diagnostische kenmerken helpen om somatische depressies te identificeren en te differentiëren met somatische aandoeningen:

Vitale schaduw van laag humeur ("zwaar gevoel in de ziel, hartpijn, pijn") met verminderde slaap, eetlust, verminderd libido, gevoel van vermoeidheid.

Dagelijkse schommelingen in gezondheid en humeur.

De aanwezigheid van een vertraging in denken en motoriek, geheugenproblemen, symptomen van depersonalisatie en derealisatie, pijnlijke mentale anesthesie.

Somatische en vegetatieve manifestaties passen niet volledig in het beeld van een bepaalde somatische ziekte.

Fase van de ziekte, kan een geschiedenis worden opgegeven voor de periodes van hypomanie. Equivalenten emotionele stoornissen universeel of lokaal aanvallen jeuk midden affectieve spanning nacht pseudoallergy reactie (gegeneraliseerde erytheem, rash soort urticaria, angio-oedeem, urticaria, papulaire bulleuze dermatitis).

Kunstmatige schade aan de huid en de aanhangsels ervan door de patiënten zelf (pathologie) - neurotische ontvelling (schaafwonden, voornamelijk aan de ledematen, bovenrug).

De aanwezigheid van suïcidale paraatheid.

Zwak, tijdelijk effect van somatische therapie of gebrek aan effect.

Positieve therapie met antidepressiva.

Volgens de ernst van depressie onderscheiden cyclothyme en psychotische niveaus.

Cyclothymische depressie is een matig uitgesproken melancholische (meestal) depressie die het psychotische niveau niet bereikt. Dit laatste zorgt vooral voor het behoud van de kritiek van de patiënt op zijn toestand. Naast de melancholische, is het mogelijk om een ​​angstige, dysfore structuur van depressie, depressie met obsessies, met senesthopathies, met een overwicht van somatovegetatieve aandoeningen te vormen. Affectieve stoornissen en psychomotorische remming komen slechts in geringe mate tot uitdrukking. Depressieve ideeën ontwikkelen zich in de regel niet. Vaak behouden patiënten een zekere mate van efficiëntie.

Cyclothymia wordt meestal beschouwd als een rudimentaire, gefaciliteerde versie van een manisch-depressieve psychose, met kortere, mislukte periodes. Y. Cannabich isoleerde verschillende klinische varianten van cyclotymie. De hypothetische variant manifesteert zich door een afname van de stemming zonder een verandering in de inhoud van het denken. Apathische optie wordt gekenmerkt door een afname van de belangstelling voor het milieu, inactiviteit, lethargie. Asthenische variant manifesteert zich door zwakte, verhoogde vermoeidheid, symptomen van prikkelbare zwakte. Met een hypochondrische variant, wordt een overeenkomstige fixatie gevormd op zijn onaangename sensaties, er zijn angsten en ideeën over de aanwezigheid van een ernstige ziekte. De psychiatrische variant wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van verschillende obsessieve angsten, fobieën. Drugsverslaving manifesteert zich door aanvallen van dipsomanie.

Psychotische depressie

Psychotische depressie is een diepere depressie die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van kritiek van een patiënt op zijn toestand, de manifestatie van symptomen van een depressieve triade, de vorming van depressieve ideeën, suïcidale neigingen.

In de dynamiek van typische depressief syndroom (manisch-depressieve psychose), zijn er drie fasen. In de eerste fase - het stadium van de groeiende depressie - er zijn depressieve componenten van de triade, ontevredenheid, gedachten over hun waardeloosheid, verloren interesse in zijn studie, "niet willen doen", "alles is nutteloos." De symptomen nemen geleidelijk toe gedurende 1,5-3 weken. Cyclothymic depressie op het niveau van de diepte van overtredingen is beperkt tot de ontwikkeling van de symptomen van deze etappe. In de tweede stap - uitgedrukt melancholie - afname stemming onoverkomelijke mate hopeloos verlangen bereikt. Verschijnen zelfmoordgedachten, depressieve ideeën. Met een extreme mate van motorinhibitie ontwikkelt zich een depressieve stupor. Deze fase duurt van 4 tot 8 maanden. Op de derde - traps raket - depressieve stemming en psychomotore retardatie geleidelijk afnemen, verdwijnen depressieve ideeën, normaal tempo van denken. Activiteit is laag, patiënten zijn geëlimineerd. Deze fase duurt ongeveer 2-3 weken en maakt dan geleidelijk plaats voor herstel.

Neurotische depressie of depressieve neurose moet worden onderscheiden van cyclothymic en psychotische depressie. Dit laatste gebeurt op een niet-psychotisch, neurotisch niveau.

Voor de ontwikkeling van neurotische depressies zijn persoonlijkheidskenmerken zoals zelftwijfel, moeite om zich aan te passen aan veranderingen in levensomstandigheden, hypothetische kenmerken van belang.

De directe oorzaak is een langdurige en onoplosbare psychotraumatische situatie voor het onderwerp. In de eerste stadia ontwikkelt neurasthenie zich met tranen en hypothyreoïdie, of, zeldzamer, angst-neurose. Depressie ontwikkelt zich geleidelijk met een depressieve stemming, verdriet en tranen. Gekenmerkt door emotionele labiliteit, angstgevoelens, verlies van eetlust, slapeloosheid.

Anders dan endogeen, met neurotische depressie, reikt het verlangen niet diep, er is geen vitale schaduw van verlangen en dagelijkse schommelingen. Een kritische houding ten opzichte van de ziekte blijft bestaan. Depressieve ideeën van lage waarde en verwijtbaarheid ontwikkelen zich niet. Er kunnen gedachten zijn over een oneerlijke houding tegenover zichzelf, klachten over iemands lot. Aangename gebeurtenissen veroorzaken een adequate reactie van vreugde, opwekking. Er zijn meer moeilijkheden om in slaap te vallen dan bij vroege ontwaking.

In tegenstelling tot de neurotische, met reactieve depressie symptomen psychotische (reactieve psychose) kan bereiken met de ontwikkeling van diepe melancholie, lethargie of motorische onrust, ideeën overgewaardeerd niveau van schuld, suïcidale gedachten.

Volgens N.D. Lakosinoy, neurotische depressie is het eerste stadium in de vorming van neurotische persoonlijkheidsontwikkeling - hysterisch, obsessief of explosief.

Voor de diagnose en nauwkeuriger bepaling van de psychopathologische structuur van endogene depressie en de keuze van adequate therapie, werd een diazepam (seduxen) -test voorgesteld.

Het belangrijkste psychotrope effect van benzodiazepine kalmerende middelen is angstgevoelens. Als de symptomen dus verminderen na toediening van diazepam, zijn ze te wijten aan angst.

De testprocedure bestaat uit de intraveneuze langzame straalinjectie van een 0,5% oplossing van diazepam of seduxen in een gemiddelde dosis van 20-40 mg. Subjectieve en objectieve veranderingen in de mentale en somatische toestand van de patiënt tijdens het injectieproces worden geregistreerd, en vervolgens 20-30 minuten erna. Allereerst worden de mate van verandering of vermindering van symptomen (angst, depersonalisatie, angstgevoelens, ernst en spontaniteit van het uiten van depressieve ideeën) en de mate van slaperigheid beoordeeld.

Voor endogene depressie met een overheersende vitale angst is een depressieve versie van de test kenmerkend - patiënten vallen in slaap tijdens de injectie en na het ontwaken hebben ze dezelfde depressieve symptomen.

Bij endogene depressie met een hoge mate van melancholie en angst, wordt een tussentijdse test waargenomen - slaperigheid wordt waargenomen tijdens de injectie, maar de angst neemt gelijktijdig af. Tegelijkertijd verschijnen vaak tranen van opluchting, typische depressieve uitingen.

Het overwicht van vitale angst in de structuur van de staat bepaalt de alarmerende versie van de test - de complete verdwijning van alle symptomen - angst, senesthopathie, lethargie, agitatie. Het verminderen van de symptomen duurt nog enkele uren tot 2-3 dagen.

Als depersonalisatie de hoofdrol speelt in de structuur van depressie, wordt de depersonalisatieversie van de test waargenomen - gebrek aan slaperigheid, vermindering van depersonalisatiesymptomen ("gedachten stromen beter"; "alles is duidelijker geworden"; "kleuren zijn helderder dan staal"; "Ik wilde eten").

In aanwezigheid van een uitgesproken asthenecomponent, wordt een asthenische versie van de test waargenomen - het optreden van spierontspanning, zwakte, lethargie, in de afwezigheid van slaperigheid en eventuele veranderingen in psychopathologische symptomen.

Een andere biologische test om endogene depressie te diagnosticeren, is de dexamethason-test. Het is gebaseerd op het feit dat patiënten met endogene depressie de secretie van hun eigen cortisol niet onderdrukken na het gebruik van dexamethason.

Bij de wijziging van de test voorgesteld door Yu.L. Nuller en M.N. Geestig, om negen uur 's ochtends op een lege maag, neemt de patiënt bloed uit de cubitale ader. Na 23 uur neemt de patiënt 0,5 mg dexamethason. Om 9.00 uur de volgende dag wordt er weer bloed afgenomen. Cortisol of 11-oxycorticosteron wordt gedetecteerd in het bloedplasma. De test wordt als pathologisch beschouwd als na dexamethason de concentratie van deze hormonen met minder dan 30% wordt verlaagd of als het post-dexamethasongehalte van 11-oxycorticosteron meer dan 100 μg / l bedraagt. Indicatoren van afname van 30% tot 40% worden als twijfelachtig beschouwd.

Om de ernst van depressie te kwantificeren, kan de Hamilton-schaal worden gebruikt om depressie te evalueren (HDRS of HAM-D - de Hamilton Depression Rating Scale), de Montgomery-Asberg-schaal (MADRS - Montgomery-Asberg Depression Rating Scale). Een evaluatie van depressie met deelname van de patiënt kan worden gedaan op de Beck Depression Inventory (DBI) -schaal, de Zung Self-Rating Depression Scale (zelfbeoordelingsschaal) en de zelfbeoordelingschaal voor depressie, ontwikkeld door NIPNI. VM Spondylitis.

De etiopathogenese van depressie, vooral endogeen, is nog niet volledig beschreven. Er zijn een aantal hypotheses met betrekking tot de oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling van depressie.

De meest voorkomende zijn de hypotheses van catecholamine en indoleamine, volgens welke de ontwikkeling van depressies, voornamelijk endogeen, geassocieerd is met een afname van de uitwisseling van catecholamines in sommige centrale gebieden van de hersenen. Volgens de eerste hypothese is het een overtreding van de uitwisseling van norepinephrine, volgens de tweede - serotonine. Bovendien is de rol van het dopamine-systeem aangegeven.

Een ander belangrijk pathogenetisch mechanisme is de vorming van een systeem van positieve feedback tussen de tekort aan noradrenaline en serotonine en hypercorticisme. Dus, bij patiënten die grote doses glucocorticoïden (prednison, dexamethason, cortisol) gebruiken of die last hebben van hypercorticisme (bijvoorbeeld bij de ziekte van Itsenko-Cushing), wordt depressie vaak ontwikkeld. Bij psychogene provocatie van een aanval van endogene depressie, zijn zowel monoaminerge processen als de afscheiding van glucocorticoïden blijkbaar aangetast.

Bovendien werd bij endogene depressie een verstoring in de relatie tussen adrenerge processen in het centrum en aan de periferie opgemerkt, die klinisch tot uiting komt in de vorm van perifere sympathicotonia. Niet alleen een toename van noradrenaline in het bloed werd gedetecteerd, maar ook het intensievere gebruik in zenuwweefsel, wat leidde tot een verhoogde sympathische tonus. Er is een hypothese dat de activering van perifere adrenerge processen geassocieerd is met de uitputting van norepinefrine in de centrale structuren.

Tegelijkertijd is niet minder en misschien wel belangrijker voorwaarde voor het ontstaan ​​van depressie de aanwezigheid van een primaire, genetisch bepaalde inferioriteit in het monoamine metabolismesysteem. Dit wordt bevestigd door het feit dat depressie zich alleen ontwikkelt bij 3-5% van de mensen die reserpine gebruiken, en ook lang niet alle mensen die worden blootgesteld aan chronische stress of glucocorticoïden gebruiken. Bovendien zijn bij patiënten die lijden aan endogene depressie, in de periode van remissie, biochemische aandoeningen niet genormaliseerd.

Er moet ook melding worden gemaakt van de gelijkenis van metabole stoornissen van biogene aminen bij depressie en manie, en het feit dat klinische symptomen, voornamelijk symptomen van perifere sympathicotonie, worden waargenomen bij zowel depressie als manie. De hierboven besproken monoaminehypothesen zijn van praktisch belang bij de ontwikkeling van specifieke antidepressieve therapie.

In de kindertijd zijn depressieve toestanden atypisch.

Anaclitische depressie wordt waargenomen in de vroege kinderjaren. Het gaat gepaard met emotionele deprivatie (van Lat Deprivatio - deprivatie), bijvoorbeeld scheiding van de moeder (maternale deprivatie). Op de afdeling wordt het stadium van opwinding met huilen en agressie vervangen door remming, slaapverstoring. Karakteristieke onverschilligheid, weigering om te spelen, constante trieste en onderdanige gelaatsuitdrukking. Met een langdurige loop is er een vertraging in spraak en mentale ontwikkeling.

Op oudere leeftijd - 6-9 jaar - manifesteert depressie zich in de vorm van somatovegetatieve en motorische stoornissen.

Eigenlijk worden de ervaringen van melancholie meestal niet opgemerkt, de levendigheid en interesse van de kinderen in games is verloren. Psychosomatische equivalenten van depressie worden waargenomen - enuresis, nachtmerries, verlies van eetlust en obstipatie.

In de puberteit is er een meer uitgesproken melancholieke stemming, de eerste beginselen van lage waarde ("Ik ben goed voor niets, niet in staat", "Ik krijg niets"),

In tegenstelling tot volwassenen, minder geremd denken en spreken. Vaak waargenomen obsessieve en overwaardeerbare hypochondrische zorgen. Fasestaten en de intervallen daartussen zijn beperkt tot 10-14 dagen, heldere intervallen zijn ook kort.

AE Licko wijst, samen met de klassieke varianten van depressie, depressieve equivalenten toe: delinquent, hypochondriac en asthenapathic.

Delinquente optie wordt gemanifesteerd door somberheid, somberheid, ongehoorzaamheid, agressieve acties, episoden van alcoholisme.

De hypochondrische variant wordt gekenmerkt door hypochondrische klachten, herhaalde bezoeken aan artsen voor onderzoek en behandeling.

Wanneer asthenapaticheskom optie vermoeidheid lijkt, verloren interesse in leren, hun studies. De stemming wordt gedomineerd door verveling en vertwijfeling.