Psychogene ziektes (neurose en reactieve psychose). Somatoforme stoornissen. Basisprincipes van psychotherapie.

Criteria voor psychogene ziekten (Jaspers-triade):

1) tijdelijke verbinding met psychotrauma;

2) een significante weerspiegeling van de situatie in de ervaringen;

3) de verdwijning na de oplossing van de traumatische situatie. functionele aard van psychogene stoornissen, reversibiliteit.

De schijnbare prevalentie van psychogene factoren bij de oorzaken van reactieve psychose en minder uitgesproken bij neurose.

Reactieve psychose

  • affectieve shockreacties (F0);
  • reactieve depressie (F32 enkele episode, F0);
  • reactief paranoïde (F23,31);
  • hysterische psychose:

- puerilisme; pseudodementia (F 44.80)

- hysterische schemeringsstoornis (F 44.1 - 44.3)

  • geïnduceerde psychose. Meestal worden primitieve persoonlijkheden ziek, en de inductor is een gerenommeerd familielid.

Behandeling van reactieve psychosen: psychofarmacologisch, psychotherapeutisch.

Definition. Betekenis van persoonlijkheidskenmerken in het voorkomen van neurose, therapietrouw met neurose en persoonlijkheidstype. Andere factoren van neurose.

De rol van het mechanisme van bewuste of onbewuste fixatie van de componenten van de geconditioneerde reflexrespons; angst en andere negatieve emoties als oorzaak van fixatie. "Experimentele neurosen" bij dieren als private analogen van menselijke neurosen. De aanwezigheid van dieren waarbij "verstoring" niet door effecten kan worden veroorzaakt.

Neurasthenie (asthenische neurose, uitputting-neurose). De belangrijkste redenen hiervoor zijn: 1) schending van werk-rust-cycli (overwerk in de omstandigheden van een noodzakelijk of gedwongen emotioneel en willend langdurig obstakel); 2) Asthenisch persoonlijkheidstype.

Polaire typen neurasthenische neurose:

- van oorsprong: uitputtingneurose - reactieve neurasthenie;

- door fenomenologie: hypogenisch - hypersthenisch.

Clinic. De belangrijkste symptomen ("prikkelbare zwakte", labiliteit) en extra:

  • Vegetatieve labiliteit met onrust en de werking van fysiologische factoren;
  • Hyperesthesie op het niveau van sensaties ("klinkt verbluft", enz.), En emotionele reacties, senesthopathie;
  • Eisen aan de houdbaarheid: eten, seksueel, in een droom;
  • Verantwoordelijkheid van (andere) mentale processen: ongeduld, onvermogen om te wachten (zal); voorbijgaande gevoeligheid, dysfore ↔ angst (emoties), afleidbaarheid (wil);
  • Op persoonlijkheidsniveau: hypochondrische oriëntatie, verzadiging van het leven en zorgzaamheid op het werk, kriticiteit en verlangen om te herstellen.

Obsessieve neurose als een algemene naam voor een groep neurosen. De veelheid van psychogene obsessies in alle processen: intrusieve herinneringen, ideeën (beelden), gedachten, angsten - angsten, verlangens - verlangens, obsessieve acties, enz.

De belangrijkste kenmerken: psychasthenische magazijnpersoonlijkheid; monomorfe; progressie in de vorm van: (1) de uitbreiding van de zone van redenen voor de actualisatie van een monomorf symptoom en (2) het verschijnen van beschermende acties (rituelen). Kenmerken van de rituelen van neurose - het gebrek aan symboliek en psychologische duidelijkheid.

Uitbreidende zone van gelegenheden: directe ontmoeting met een irritant (situatie) → een echte verwachting van een ontmoeting met hem → alleen een herinnering aan een pathogeen irriterend middel. Tiki - in tegenstelling tot rituelen zijn dit in eerste instantie handelingen die een adaptieve betekenis hebben, maar die later verloren zijn gegaan (een persoon snuift, haalt zijn schouders op).

Klinische vormen (mogelijke stadia) van obsessie-neurose:

  • Obsessieve angsten (fobieën): agorafobie, cardiofobie, enz. (F40);
  • Obsessieve gedachten (de werkelijke obsessie) en twijfel (zonder significante angsten met ingehouden handelingen) - F0;
  • Obsessieve acties (dwanghandelingen en rituelen): bijvoorbeeld handen wassen - F1;
  • Paniekaanvallen (episodische paroxysmale angst) - F0, vergelijkbaar met diencephalic crises (duur tot een uur, secundaire neurotische lagen in de vorm van obsessief wachten op herhaling, enz.).

Hysterische (conversie, dissociatieve) neurose ("kameleon die voortdurend van kleur verandert" - Sedengam T.). Factoren van aanleg: hysterisch (artistiek) persoonlijkheidstype, tekenen van mentaal infantilisme, suggestibiliteit. Psychologische mechanismen: levendige verbeelding (idee van een mogelijke stoornis) → bekering (transformatie van het lichaam in mentaal) → fixatie.

Symptoom van het relatieve voordeel van het symptoom (! - "relatief" in tegenstelling tot de simulatie). Kenmerken van gedrag van patiënten: een egocentrische houding ten opzichte van zichzelf en een ziekte met emotionele logica, een geavanceerd vermogen om aandacht te trekken (theatraliteit). De afhankelijkheid van de nauwkeurigheid van conversie "kopiëren" op de nauwkeurigheid van ideeën over echte stoornissen. De mogelijkheid van een grote diepte van somatoneurologische manifestaties, vergelijkbaar met die in hypnose.

De verscheidenheid aan aandoeningen, hun taxonomie:

  • Vegetatieve (langdurige aandoeningen of paroxismale - aanvallen, vergelijkbaar met hypertensieve crisis, etc.);
  • Neurologische aandoeningen sensorisch (hypesthesie, blindheid, etc.) en motoriek (verlamming, enz., Tics, flinches, hysterische aanvallen);
  • Psychische (affectieve) gedragsstoornissen: 'gewelddadige' reacties, emotionele labiliteit. De mogelijkheid om hysterische en depressieve neurose te combineren (de mogelijkheid van een aanhoudende "depressieve voering voor hysterische neurose en een hysterische persoonlijkheid").

Depressieve neurose (neurotische depressie) - F 43.0. Predisposition-factoren: epileptoïde persoonlijkheden (hypersociaal, rigide, compromisloos), deels (vaak) zelf het creëren van psychotraumatische situaties.

Kenmerken van neurotische depressie: "hoopt op een mooie toekomst"; "Vlucht naar het werk"; vegetatief-dystonische maskerende aandoeningen (hypotensie, spastische colitis zonder duidelijke hypochondrisatie); de moeilijkheid om in slaap te vallen, en bij het wakker worden - zwakte en zwakte zonder toenemende angst; betraandheid betraandheid (indicator van een kleine diepte van depressie).

De zeldzaamheid van de pure beelden van neurose, de diagnostische aanduiding van de heersende symptomen.

Neurosen met een predominantie van vegetatief-somatische of hypochondrische stoornissen volgens ICD-10 worden onderscheiden in "somatoforme stoornissen" (F 45).

Het belangrijkste symptoom van alle somatoforme stoornissen zijn de terugkerende diverse manifestaties van somatische aandoeningen, de constante eisen van medische onderzoeken ondanks herhaalde negatieve onderzoeksresultaten en de garanties van de artsen dat er geen fysieke basis is voor symptomen. Bovendien, als fysieke aandoeningen aanwezig zijn, verklaren ze de aard en de ernst van de symptomen niet.

Differentiële diagnose van neurose van andere ziekten, gemanifesteerd in zijn vroege neurose-achtige syndromen (zie Snezhnevsky-kringen).

Post-traumatische stressstoornis

(F 43.1) - als gevolg van zeer zware stress; - een combinatie van neurotische, psychopathische en verslavende symptomen. Psychologie van personen met deze aandoening (weigering van medische hulp, enz.).

Behandeling van neurotische stoornissen: vrijwilligheid, soms duur, complexiteit. Componenten: psychotherapie, CFT (kleine kalmerende middelen, lichte antidepressiva), versterkende middelen, sanatorium-resortbehandeling.

Psychotherapie is een andere vorm van hulp voor mensen die problemen hebben. Deze hulp wordt verleend door middel van communicatie, voornamelijk door middel van gesprekken, die leiden tot de eliminatie van stoornissen van zowel mentale als somatische aard en een diep begrip van de oorzaken van deze stoornissen en het gedrag van de patiënt zelf.

Er zijn veel classificaties van psychotherapeutische methoden, afhankelijk van de verschillende mechanismen van psychotherapeutische technieken. De beroemdste soorten psychotherapie:

  1. Psychodynamische methoden: orthodoxe psychoanalyse, niet-psychoanalytische richtingen van C. Jung, A. Adler en anderen, egopsychologie, reconstructieve psychotherapie, etc.
  2. Humanistische methoden: existentiële, holistische, gestalttherapie, etc.
  3. Cognitieve psychotherapie.
  4. Gedragspsychotherapie.
  5. Rationele psychotherapie.
  6. Suggestieve methoden: klassieke hypnose, Erickson-hypnose, zelfhypnose, autogene training, etc.
  7. Lichaamsgerichte psychotherapie.
  8. Emotioneel rationele therapie (Alice).
  9. Cognitief-gedragstherapie.
  10. Andere methoden: muziektherapie, speltherapie, bibliotherapie, etc.

Medische educatieve literatuur

Educatieve medische literatuur, online bibliotheek voor studenten in universiteiten en medische professionals

PSYCHOGENISCHE ZIEKTEN. Algemene diagnostische criteria. Systematiek van psychogene stoornissen

neuroses

Neurosen worden traditioneel gezien als niet-psychotische stoornissen, vaak geassocieerd met langdurige, moeilijk ervaren conflictsituaties. Deze aandoeningen zijn functioneel (anorganisch) van aard, meestal gepaard gaand met stoornissen in het veld van somatovegetatie, terwijl patiënten kritiek behouden, de pijnlijke aard van de bestaande symptomen begrijpen, de neiging hebben er vanaf te komen.

De term "neurose" wordt sinds de 18e eeuw in de geneeskunde gebruikt. [Cullen W., 1776], echter, zijn begrip varieert aanzienlijk in verschillende psychiatrische scholen. Met de ontwikkeling van de nosologische richting in de psychiatrie wordt deze term in toenemende mate gebruikt om een ​​groep van psychogene functionele, gunstig stromende ziekten met milde symptomen aan te duiden. In deze zin moet de term "neurotisch niveau van aandoeningen" worden onderscheiden van de term "neurose", wat wijst op milde manifestaties van de ziekte, ongeacht de aard ervan (zie rubriek 3.3).

Hoewel het verloop van neurosen over het algemeen gunstig is, kan de duur van de ziekte anders zijn. In de meeste gevallen is er een volledig herstel. De behandeling wordt echter vaak vele jaren lang uitgerekt. Pathologische gedragsstereotypen van patiënten worden gewoon, hun levensstijl verandert. Patiënten "komen samen met neurose", passen hun gedrag aan de behoeften van de ziekte aan. In dit geval treedt herstel niet op. Een dergelijke chronische ziektetoestand wordt "ontwikkeling van neurotische persoonlijkheden" genoemd (zie sectie 13.2).

Een enkele classificatie van neurose bestaat niet. In ICD-10 is de deling gebaseerd op de indicatie van het leidende symptoom: fobieën [F40], aanvallen van angst, paniek [F41], obsessies [F42], angst, depressie [F43.2], conversie mentale en neurologische aandoeningen [F441, hypochondrie en dysmorfofobie [ F45.2], somatovegetatieve disfunctie [F45.3], pijn [F45.4], asthenie [F48.0], depersonalisatie [F48.1].

Aangezien somatovegetatieve aandoeningen bijna een verplichte manifestatie van elke neurose zijn (zie hoofdstuk 12), werd in het verleden voorgesteld om neurosen te isoleren in het orgaan waarvan de stoornissen worden waargenomen: "cardioneurose", "angioneurose", "maagneurose", "intestinale neurose". Moderne ideeën over de pathogenese van neurose en klinische praktijk tonen de zinloosheid van dergelijke termen, omdat de ziekte voornamelijk te wijten is aan hersenstoornissen, terwijl er in feite geen duidelijke pathologie in de organen is.

In de binnenlandse psychiatrie worden meestal 3 varianten van neurose onderscheiden: neurasthenie, obsessief-compulsieve stoornis, hysterische neurose. Isolatie van de hypochondrische neurose als een onafhankelijke ziekte is niet gebruikelijk, omdat somatovegetatieve disfunctie en zorg voor de gezondheidstoestand kenmerkend zijn voor patiënten met elk type neurose. Het moet benadrukt worden dat de essentie van somatische aandoeningen fundamenteel verschilt met verschillende soorten neurosen: demonstrativiteit, de wens om de aandacht op jezelf te vestigen - met hysterie; angst, angstige angsten - met obsessie-neurose; moe, uitgeput - met neurasthenie. De diagnose "depressieve neurose" wordt ook in beperkte mate gebruikt, omdat een afname van de stemming een belangrijk symptoom is van elke neurose, maar deze wordt nooit zo "uitgesproken" als bij TIR.

Gegevens over de prevalentie van neurose zijn controversieel als gevolg van discrepanties in de bestaande classificaties (gegevens van 2-20% van de populatie worden genoemd). Bovendien is bekend dat de meerderheid van de patiënten met neurose ook niet naar artsen gaat of wordt behandeld door huisartsen, neuropathologen en andere specialisten. Onder degenen die wenden tot psychiaters, patiënten met neurose goed voor 20-25%. De meeste patiënten zijn vrouwen, de gezichten zijn jong en volwassen (tot 50 jaar).

Klinische manifestaties van verschillende neurosen

Neurasthenie (asthenische neurose, uitputting-neurose) [F48.0] manifesteert zich voornamelijk als een asthenisch syndroom. De belangrijkste manifestatie van dit syndroom is een combinatie van prikkelbaarheid met verhoogde vermoeidheid en uitputting. Patiënten zijn extreem gevoelig voor externe invloeden en sensaties van de interne organen: ze worden slecht verdragen door luide geluiden en fel licht, temperatuurdalingen; klagen dat ze 'het hart voelen kloppen', 'de darm werkt'. Ze maken zich vaak zorgen over hoofdpijn, vergezeld van een gevoel van spanning, pulsatie, geluid in de oren. Patiënten om de onbeduidende reden zijn overstuur van tranen, lichtgeraakt. Ze hebben zelf spijt dat ze hun reacties niet kunnen bedwingen. De efficiëntie van het werk wordt sterk verminderd, patiënten klagen over geheugenverlies, intellectuele inconsistentie. Een belangrijk symptoom is een slaapstoornis: er zijn problemen om in slaap te vallen, oppervlakkige slaap met veel dromen, 's morgens ervaren patiënten slaperigheid, slaap brengt geen rust. Vermoeidheid in de ochtend kan worden vervangen door een chaotisch verlangen om de middag in te halen, wat op zijn beurt leidt tot snelle vermoeidheid. Intolerantie, prikkelbaarheid van patiënten wordt een oorzaak van conflicten met familieleden en vrienden, waardoor de gezondheid van patiënten verslechtert.

Patiënten met neurasthenie wenden zich vaak tot therapeuten, neuropathologen en seksopathologen met klachten over hartfalen, vegetatieve labiliteit, verminderd libido en impotentie. Een objectief onderzoek kan worden vastgesteld aan de hand van fluctuaties in bloeddruk, aritmie, die de basis vormen voor de diagnose van "vasculaire dystonie", "diencephalic syndrome", "dyskinesia van het maagdarmkanaal", enz.

Onder patiënten met neurasthenie gedomineerd door vrouwen en jongeren die een onafhankelijk leven beginnen. De ziekte ontwikkelt zich gemakkelijker bij personen met asthenische constitutie, ongetrainde, slecht getolereerde belasting.

Neurasthenie wordt beschouwd als de meest gunstige optie voor neurose. Follow-upstudies hebben aangetoond dat ongeveer 10-25 jaar na een bezoek aan een arts ongeveer 3 /4 patiënten waren praktisch gezond of merkten aanhoudende verbetering van de gezondheid.

In de afgelopen jaren is de diagnose van "neurasthenie" veel minder vaak gesteld dan aan het begin van de eeuw, omdat vaak wordt geconstateerd dat latente depressie of hysterovorm symptomen worden gevonden als oorzaak van asthenie.

Obsessieve neurose (obsessief-fobische neurose) verenigt een aantal neurotische toestanden waarin patiënten obsessieve gedachten, acties, angsten, herinneringen ontwikkelen die zij als pijnlijk, vreemd of onaangenaam ervaren, van waaruit patiënten zich echter niet kunnen bevrijden.

Mannen en vrouwen worden op ongeveer dezelfde frequentie ziek met deze vorm van neurose. Een belangrijke rol in het voorkomen van de ziekte zal waarschijnlijk worden gespeeld door de constitutionele en persoonlijke aanleg. Onder patiënten zijn er overwegend 'mentale' types, vatbaar voor logica, zelfanalyse (reflectie), die proberen de uiterlijke manifestatie van emoties, angstig-verdachte persoonlijkheden te beperken. Een van de varianten van psychopathie - psychasthenie manifesteert zich bijna altijd in meer of minder uitgesproken obsessies. In ICD-10 wordt psychasthenie vermeld in de sectie neurose [F48.8],

Meestal zijn de belangrijkste symptomen van obsessieve neurose angsten (fobieën). Vaak is er angst om ziek te worden met ernstige somatische en infectieziekten [F45.2]: cardiofobie, syfilisobie, carcinofobie, speedofobie. Angst veroorzaakt vaak het verblijf in een afgesloten ruimte, transport, metro, lift (claustrofobie), de straat op gaan en zich op een drukke plek bevinden (agorofobie) [F40], en soms ontstaat angst wanneer patiënten zich deze onaangename situatie slechts inbeelden. Mensen die op elke mogelijke manier aan fobieën lijden, proberen een situatie te vermijden die hen bang maakt: ze gaan niet naar buiten, ze gebruiken geen transport en de lift, ze wassen en desinfecteren hun handen grondig. Om zich te ontdoen van de angst om kanker te krijgen, wenden ze zich vaak tot artsen die om de noodzakelijke onderzoeken vragen. De resultaten van deze onderzoeken sussen de patiënten enigszins, maar meestal niet lang. De situatie verslechtert vanwege het feit dat patiënten door de toegenomen aandacht voor hun gezondheid zelfs de kleinste afwijkingen in het werk van de interne organen opmerken. Soms hebben ze vage pijn en ongemak, die ze beschouwen als tekenen van een ernstige ziekte.

Soms manifesteert de neurose zich door de moeilijkheid om gebruikelijke handelingen uit te voeren vanwege het feit dat de patiënt om de een of andere reden bang is voor mislukking (wachtende neurose). Dit kan psychogene impotentie veroorzaken bij personen die vrezen dat hun leeftijd of een lange onderbreking in seksuele relaties hun potentie kunnen beïnvloeden. Soms is een wachtende neurose de oorzaak van professioneel falen bij musici, atleten en acrobaten na een lichte blessure.

Iets minder vaak worden obsessieve gedachten (obsessies) [F42.0] manifestaties van neurose. Patiënten kunnen zich niet ontdoen van obsessieve herinneringen, zinloos de ramen herberekenen, auto's passeren, vaak herhaalde literaire passages in de geest ("mentale kauwgom"). Patiënten begrijpen de pijnlijke aard van deze verschijnselen, klagen dat een dergelijke overdaad aan denken hen ervan weerhoudt hun taken uit te voeren, ze te vermoeien en ergert. Patiënten maken zich vooral zorgen over het verschijnen van contrasterende obsessies, die zich uiten in de gedachte dat ze een handeling kunnen uitvoeren die onaanvaardbaar is vanuit het oogpunt van ethiek en moraliteit (gebruik grof taalgebruik op een openbare plaats, plegen geweld, doden hun eigen kind). Patiënten ervaren zulke gedachten hard en realiseren ze nooit.

Ten slotte kunnen obsessieve acties (compulsies) [F42.1] optreden, bijvoorbeeld obsessief handen wassen; naar huis terugkeren om te controleren of de deur dicht is, of het strijkijzer en gas zijn uitgeschakeld. Vaak worden dergelijke acties symbolisch en worden ze uitgevoerd als een soort van "magische" actie om angst te verminderen en spanning te verlichten (rituelen). Bij kinderen worden obsessieve acties bij neurose vaak uitgedrukt in tics. Geïsoleerde kindertuiken vloeien meestal gunstig en verdwijnen volledig aan het einde van de puberteit. Ze moeten worden onderscheiden van gegeneraliseerde tics - Gilles de la Tourette-syndroom (zie rubriek 24.5).

Sommige specialisten identificeren afzonderlijk paniekaanvallen [F41.0] - terugkerende periodes van intense angst, meestal minder dan een uur (zie paragraaf 11.2). In deze gevallen werd de diagnose van sympathoadrenal crisis of diencephalic syndroom vaak gediagnosticeerd. Er wordt aangenomen dat de meeste van deze vegetatieve paroxismale aanvallen nauw verbonden zijn met chronische stress, meestal is er tegelijkertijd een neiging tot angstige angsten, fobieën.

Het verloop van obsessieve neurose is vaak lang. Vaak is er een geleidelijke uitbreiding van de reeks situaties die angst en obsessies veroorzaken. Vaker dan andere neurosen vindt deze aandoening chronisch plaats, hetgeen leidt tot de vorming van neurotische persoonlijkheidsontwikkeling. Echter, zelfs met een lange loop, wordt de meerderheid van de patiënten gekenmerkt door aanhoudende worsteling met de ziekte, de wens om hun sociale status te behouden en het vermogen om op alle mogelijke manieren te werken.

Een 30-jarige patiënt, een professionele hockeyspeler, wendde zich tot een psychiatrische kliniek vanwege een obsessieve angst om in het verkeer te rijden.

Erfelijkheid wordt niet belast. Ouders hebben geen hoger onderwijs, zijn momenteel met pensioen. Vroege ontwikkeling verliep zonder functies. Hij studeerde goed op school, was enigszins verlegen. Hij vond het niet leuk om op hem te letten. Hij begon met sporten te spelen met 12 jaar. Dit kwam tot uiting in zijn uitvoering, maar de leraren behandelden hem met begrip en gaven goede cijfers. Onder de bescherming van de coach ging hij naar het instituut voor lichamelijke opvoeding, maar studeerde niet af aan het instituut, omdat hij erg druk was in wedstrijden. Hij had verschillende connecties met vrouwen, maar hij had nooit iemand als zijn vrouw voorgesteld. In het sportteam is altijd beoordeeld als een "harde werker", maar de laatste jaren begon de coach op te merken dat "leeftijd zich laat voelen." In dit verband, voortdurend denken over wat te doen na de beëindiging van een sportcarrière. Soms sliep ik slecht. Ik voelde me iets beter na het nemen van alcohol, maar heb het niet misbruikt, omdat ik bang was dat dit zijn sportresultaten zou beïnvloeden. Een jaar vóór deze ziekenhuisopname werd hij door een huisarts behandeld voor een verergering van een maagzweer. Zeer gehecht aan de dokter, belde haar na verschillende keren om te raadplegen.

Ongeveer 3 maanden geleden, op de achtergrond van het zich onwel voelen (aan de vooravond dat ik behoorlijk slecht gedronken had) ging ik naar de metro en voelde ongelooflijke angst. Het leek te sterven, dat "het hart op het punt stond uit de borst te springen". Er werd een dokter gebeld. De patiënt werd naar het ziekenhuis gebracht, maar het ECG was normaal; na de introductie van sedativa werd de patiënt naar huis gestuurd. Een dag later, toen ik probeerde naar de metro te gaan, herhaalde de aanval. Ik kon niet naar de volgende training gaan. Meerdere malen vroeg ik mijn kameraden om hem een ​​lift in een auto te geven, ik ging naar een taxi. Er waren geen inbeslagnames in de personenauto, maar hij voelde zich onrustig en dacht voortdurend aan zijn hart. Meerdere keren verscheen dezelfde angst tijdens de training. Hij vroeg om verlof, maar voelde niet dat zijn toestand verbeterde. Slecht in slaap viel 's avonds, nadenken over de toekomst. Hij wendde zich tot een huisarts die hem voor een maagzweer behandelde. Ze adviseerde hem om een ​​behandeling bij een psychiater te ondergaan, maar de patiënt zei dat hij alleen op haar vertrouwde. Hij bracht ongeveer een maand door op de afdeling gastro-enterologie. Ontvangen bètablokkers, kalmerende middelen, vitamines, fysiotherapie. De conditie is niet verbeterd. Ik werd gedwongen me tot de psychiater te wenden die door de gastro-enteroloog was aanbevolen.

Bij opname depressief, met de nodige voorzichtigheid verwijst naar een psychiater, depressief door zijn ziekte. Hij beweert dat hij vaak pijn in het hartgebied ervaart, soms zo ernstig dat er angst is voor de dood. Hij gelooft dat hij nooit zou hebben gedacht dat de pijn werd veroorzaakt door een psychische stoornis als de arts die hij vertrouwde hem hiervan niet overtuigde. Hij is het ermee eens dat hij een van de moeilijkste periodes in zijn leven meemaakt. Begrijpt dat hij de sport moet verlaten, maar weet niet wat hij in de toekomst zou kunnen doen.

Behandeling met kalmerende middelen (fenazepam) en kleine doses neuroleptica (epotarazin, sonapaks). Psychotherapeutische gesprekken werden dagelijks met de patiënt gevoerd. In de kliniek keerden de aanvallen van angst niet terug, maar hij weigerde op vakantie te gaan, omdat hij bang was dat hij ziek zou worden. Ik heb uiteindelijk besloten dat ik de sport zou verlaten. Heeft hierover met de coach gepraat en hij beloofde hem een ​​geschikte baan te vinden. Ontladen na 3 maanden in bevredigende conditie, bedankte de artsen voor hun hulp. Tegen die tijd, pijn niet meer dan 2 maanden ontstond, echter, om naar huis te gaan, huurde hij een taxi.

Hysterische neurose (dissociatieve stoornissen, conversiestoornissen) is een psychogene functionele ziekte, waarvan de belangrijkste manifestatie uitermate diverse somatische, neurologische en mentale stoornissen zijn die ontstaan ​​door het mechanisme van zelfhypnose.

Bij vrouwen komt hysterische neurose 2-5 keer vaker voor dan bij mannen. Vaak begint de ziekte in de adolescentie of in de periode van involutie (menopauze). Personen met een laag opleidingsniveau, een artistiek type van hogere zenuwactiviteit en extraverts die zich in een situatie van sociaal isolement bevinden (bijvoorbeeld de werkloze vrouwen van het leger), overheersen bij de patiënten. Door het optreden van de ziekte zijn de kenmerken van mentaal infantilisme predisponerend (gebrek aan oordeelsvermogen, toegenomen suggestibiliteit, egocentrisme, emotionele onvolgroeidheid, affectieve labiliteit, milde prikkelbaarheid, verhoogde ontvankelijkheid). Vaak is hysterische neurose decompensatie van hysterische psychopathie en de bijbehorende persoonlijkheidsaccentuering (zie sectie 13.1).

Pathologische manifestaties bij hysterie zijn extreem divers. Er kunnen toevallen zijn (zie rubriek 11.3), somatische, autonome en neurologische aandoeningen (zie rubriek 12.7). Manifestaties van hysterie kunnen op een endogene geestesziekte lijken. De verschillende psychogene aard van de stoornissen en de demonstratieve aard van gedrag van patiënten roepen vaak een gevoel van voorwaardelijke "wenselijkheid", psychologische "voordeel" van de symptomen op. Men moet echter een duidelijk onderscheid maken tussen hysterie, dat is een ziekte, lijden en een simulatie die niet gepaard gaat met interne ongemakken. Gedrag van een patiënt met hysterie is geen doelbewust gedrag van een persoon die weet wat hij wil, maar alleen een manier om zich te ontdoen van het pijnlijke gevoel van hopeloosheid, onwil om toe te geven dat hij niet in staat is om met de situatie om te gaan.

In tegenstelling tot organische ziektes zijn hysterische stoornissen zoals ze de patiënt zelf lijken. Meestal is het heel helder, waardoor het de aandacht trekt van andere aandoeningen. Extra psychotrauma, de aanwezigheid van een groot aantal waarnemers versterkt hysterische symptomen. Kalm, kalmerende middelen en alcohol, hypnose leidt tot zijn verdwijning. Patiënten benadrukken altijd het ongewone, mysterieuze, unieke karakter van hun stoornissen.

Lijst van alle mogelijke symptomen is niet mogelijk. Bovendien variëren de symptomen aanzienlijk onder invloed van sociale factoren. Hysterische verlammingen, toevallen en syncope in onze tijd zijn vervangen door vlagen van hoofdpijn, kortademigheid en hartkloppingen, stemverlies, verlies van coördinatie van bewegingen, pijn die lijkt op die van radiculitis. Gewoonlijk kan één patiënt verschillende hysterische symptomen tegelijkertijd detecteren.

Bewegingsstoornissen [F44.4] omvatten verlamming, parese, gevoel van zwakte in de ledematen, ataxie, astasia-abasia, tremor, hyperkinese, blefarospasme, apraxie, afonie, dysartrie, dyskinesieën, tot akinesie. In het verleden zijn convulsies vaak waargenomen [F44.5].

Gevoelsstoornissen [F44.6] manifesteren zich door een verscheidenheid aan gevoeligheidsstoornissen in de vorm van anesthesie, hypesthesie, hyperesthesie en paresthesie (jeuk, branden), pijn [F45.4], gehoorverlies en zicht. Zintuiglijke stoornissen komen vaak niet overeen met de zones van innervatie. Hysterische pijnen zijn zeer helder, ongebruikelijk, in verschillende delen van het lichaam (bijvoorbeeld een gevoel van compressie van het hoofd door een hoepel, plotselinge rugpijn, pijnlijke gewrichten). Pijn veroorzaakt vaak foutieve chirurgische diagnoses en zelfs abdominale operaties (Munchhausen-syndroom [F68.1]).

Somatovegetatieve aandoeningen [F45] kunnen verband houden met elk van de lichaamssystemen. Maagdarmstelselaandoeningen - aandoeningen van slikken, gevoel van een knobbel in de keel (globus hystericus), misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust (anorexie), winderigheid, obstipatie, diarree. Verstoringen van het hart en de longen - kortademigheid, gevoel van gebrek aan lucht, pijn in het hart, hartkloppingen, hartritmestoornissen. Urogenitale bol - krampen tijdens urineren, gevoel van blaas overloop, seksuele stoornissen (vaginisme), denkbeeldige zwangerschap, plaatsvervangende bloeding.

Psychische stoornissen manifesteren zich door psychogene amnesie [F44.0], hysterische illusies en hallucinaties, emotionele labiliteit, gepaard met snikken, huilen, luide jammerklachten.

In tegenstelling tot patiënten met obsessieve neurose zijn patiënten met hysterie meestal niet geneigd om hun contact te beperken als gevolg van ziekte (ze nemen gasten liggend in bed of zitten in een rolstoel, schenken thee met hun linkerhand, zetten hun juiste "verlamde" arm in een verband, nemen vrijwillig deel aan een gesprek in geval van verlies van spraakvermogen, verklaard door tekens en gebaren), met onverwachte onverschilligheid voor ernstige aandoeningen in het lichaam (la belle onverschilligheid).

Een 28-jarige patiënt, een huisvrouw, ging naar de kliniek met klachten van beklemmende hoofdpijn, ongemak in de ledematen in de vorm van gevoelloosheid, tintelingen, kruipen en ook frequente hartpijn, gevoel van gebrek aan lucht, angst en ongemotiveerde angst.

Erfelijkheid wordt niet belast. In haar jeugd was ze wispelturig en eiste constante aandacht voor zichzelf. Ik leerde vroeg lezen en kende veel gedichten en liederen uit mijn hoofd voor school. Ze studeerde goed op school, deed veel sociaal werk en studeerde een vreemde taal. Ze reageerde met grote jaloezie op de geboorte van haar jongere broer (broer jonger dan de patiënt gedurende 8 jaar), en haar relatie met haar ouders verslechterde sterk. Na haar schooltijd vertrok ze naar Moskou en ging ze naar de faculteit Natuurkunde en Wiskunde van de Moskouse Staatsuniversiteit. Ze was extreem actief, sociaal. Ze probeerde de plaats van de leider in te nemen. Strikt gerelateerd aan anderen, scherp uitgewist uit haar leven degenen die niet aan haar eisen voldeden.

Al in de niet-gegradueerde jaren van het instituut ontmoette ik mijn toekomstige echtgenoot. De eerste keer was verliefd, geïdealiseerd hem. Later verloor ze zichtbaar interesse in hem, voelde zich gefrustreerd, maar werd gedwongen om een ​​huwelijk met hem te sluiten, omdat ze zwanger was. Ze deed grote inspanningen om het instituut vóór de bevalling te voltooien en een baan te krijgen. Na de bevalling was ze gedwongen bij hem thuis te blijven, hoewel ze niet veel genegenheid voor haar zoon voelde. Heel erg dit. Met haar man begon eindeloze ruzies op te komen. Tegen deze achtergrond verschenen aanvallen van oorzakenloze angst. Ze was de hele tijd moe, klaagde bij haar man. Zijn toestand verslechterde telkens wanneer hij op het punt stond naar het werk te gaan. De man besloot een vakantie te nemen, maar de hele maand, terwijl hij thuis was en haar hielp, voelde ze zich erg slecht. Haar toestand verbeterde alleen toen ze een jaar na de bevalling naar haar werk terugkeerde. Ze voelde zich helemaal gezond, besloot om naar school te gaan.

Anderhalf jaar vóór de ziekenhuisopname werd ze gedwongen te stoppen met werken (de onderzoeksinstituten waar ze werkte waren gesloten, de man begon goed te verdienen en eiste dat ze haar zoon zou opvoeden). Onmiddellijk ziek gevoeld. Er waren hoofdpijn, alsof 'het hoofd was vastgebonden met een hoepel', ongemak in de armen en rug, pijn in de regio van het hart. Ik probeerde ze kwijt te raken. Ik stond vroeg op, voordat mijn man en kind opstonden, joggen, badend in het gat. Toen ik thuiskwam, maakte ik ontbijt en zag mijn man aan het werk. Op dat moment voelde ze zich volledig uitgeput en beschuldigde haar echtgenoot van ongevoeligheid. Ruzies zijn frequent in het gezin. Na nog een ruzie met haar man was er een gevoel van gebrek aan lucht, een scherpe zwakte. Het leek in een diepe tunnel te vallen. Kon niet praten. De hoorzitting was verbroken, reageerde niet op de woorden van anderen. Er werd een ambulance gebeld. De aandoening werd gestopt door de introductie van sommige sedativa. Het werd aanbevolen om een ​​psychiater te raadplegen.

De kliniek is kalm, actief, bereid om met artsen en studenten te praten. Kijkt naar zichzelf, gebruikt cosmetica, goed gekamd. Hij klaagt over onduidelijke pijn in het hartgebied en gebrek aan lucht, hoewel hij normaal ademt terwijl hij met de dokter praat. Tijdens bezoeken aan de man is angstig, soms verstikkend. Soortgelijke aanvallen vinden plaats zelfs wanneer de echtgenoot niet lang op een date gaat. Verschillende keren kon ze niet slapen, belde de dienstdoende arts. Snikte, zei dat niets haar zou helpen.

Antidepressiva (azafen) en laaggedoseerde antipsychotica werden voorgeschreven (Sonapax, ethaperazine). Tegelijkertijd werd psychotherapie uitgevoerd. Aanbevolen om weer aan het werk te gaan. Ontladen in goede staat, tevreden met de behandeling.

Het verloop van hysterische neurose is meestal golvend, de ernst van de symptomen die gepaard gaan met het effect van extra psychotrauma. Bij het ontbreken van kenmerken van hysterische psychopathie leidt de eliminatie van de psychotraumatische factor tot volledig herstel. Met een langdurig bestaan ​​van een onoplosbaar conflict en met een ineffectieve behandeling, worden een langdurig beloop en de vorming van een neurotische persoonlijkheidsontwikkeling waargenomen.

Als u een fout vindt, selecteer dan het tekstfragment en druk op Ctrl + Enter.

Neurotische stoornissen

Neurotische aandoeningen - een grote heterogene groep van tijdelijke functionele stoornissen veroorzaakt door acuut of chronisch psychologisch trauma. Klinische symptomen zijn zeer divers, met slechte aanpassing, restrictief gedrag, stemmingsstoornissen, neurotische symptomen (angst, asthenie, fobieën, obsessies) en somatovegetatieve aandoeningen worden altijd waargenomen. Zelfbewustzijn en kritiek op hun eigen staat zijn volledig bewaard gebleven. De diagnose wordt gesteld op basis van klachten, anamnese van de ziekte en de geschiedenis van de patiënt. Behandeling - psychotherapie, medicamenteuze therapie.

Neurotische stoornissen

Neurotische stoornissen (neurosen) - een groep stoornissen die een psychopathologische reactie vormen op een onoplosbare en ondraaglijke psychotraumatische situatie. Alle neurotische stoornissen zijn omkeerbaar, maar ze zijn meestal langdurig. Ondanks de afwezigheid van ernstige mentale stoornissen, verslechtert neurose aanzienlijk de kwaliteit van leven van patiënten, heeft hun emotionele toestand een negatieve invloed op de mogelijkheden van professionele realisatie en het opbouwen van welvarende persoonlijke relaties.

Precieze gegevens over de prevalentie van neurotische aandoeningen zijn niet beschikbaar. Volgens officiële statistieken lijdt 0,4-0,5% van de bevolking aan neurosen, maar specialisten op het gebied van psychologie en psychotherapie zijn kritisch over dit cijfer en wijzen erop dat het alleen gevallen van registratie op de medische rekening in openbare medische instellingen weergeeft. Patiënten die in een groot aantal privépsychologische en psychotherapeutische centra worden behandeld, blijven dus niet opgenomen. Vergeet niet dat een aanzienlijk deel van de patiënten die lijden aan neurose, niet van toepassing zijn op psychologen en psychotherapeuten, schamen zich voor hun "zwakte" of beschouwen de manifestaties van de ziekte als een persoonlijkheidskenmerk.

Oorzaken van neurotische aandoeningen

De basis van neurose is altijd extreme stress, vanwege het onvermogen om een ​​ondraaglijke situatie te veranderen. De specifieke oorzaken van de ontwikkeling van neurotische aandoeningen kunnen echter aanzienlijk variëren. In sommige gevallen wordt de impuls voor het ontstaan ​​van neurose een voor de hand liggende acute stressvolle situatie (bijvoorbeeld het verbreken van een belangrijke relatie of het verliezen van een baan). In andere landen neemt de interne stress langzaam toe, onmerkbaar voor anderen, en de persoon lijkt zonder duidelijke reden ziek te worden, met schijnbaar volledig of bijna volledig sociaal en persoonlijk welzijn.

Psychoanalytici geloven dat neurotische stoornissen ontstaan ​​als gevolg van een diep psychologisch conflict dat de bevrediging van belangrijke behoeften belemmert of een onoverkomelijke bedreiging vormt voor de toekomstige patiënt. Beroemde Amerikaanse psycholoog en psychoanalyticus Karen Horney beschouwde neurose als een tegenstrijdigheid tussen verschillende verdedigingsmechanismen die zijn ontworpen om de patiënt te beschermen tegen vernedering, verwaarlozing, agressie, totale controle en andere invloeden die de natuurlijke grondrechten van een persoon schenden.

Op de een of andere manier zijn alle onderzoekers van neurosen het erover eens dat er een openlijk of verborgen intern conflict centraal staat in de ziekte, een tegenstrijdigheid tussen verschillende behoeften, gevoelens, verlangens en adaptieve psychologische mechanismen. Predisponerende factoren die de kans op het ontwikkelen van neurotische aandoeningen vergroten, overwegen bepaalde kenmerken van het karakter, de persoonlijkheid en de levensgeschiedenis van de patiënt.

Neurosen komen vaker voor bij overdreven gevoelige, emotionele, beïnvloedbare patiënten met een rijke verbeeldingskracht en goed ontwikkeld creatief denken, of bij psychologisch rigide patiënten die zich niet goed bewust zijn van hun gevoelens en die essentiële veranderingen ervaren. Ongunstige opvoedingsomstandigheden zijn van groot belang: verwaarlozing, afwijzing en onoplettendheid aan de behoeften van het kind, overmatige voogdij, medeleven, de neiging van ouders om een ​​idool uit een kind te creëren, een tegenstrijdige opvoeding, enz.

Biologische factoren hebben een duidelijke invloed op de ontwikkeling van neurotische stoornissen, met name het individuele niveau van neurotransmitters in de hersenen. De aanvankelijk onscherp uitgedrukte anomalie blijkt een "punt van kwetsbaarheid" te zijn en veroorzaakt onder stress, samen met andere factoren, schendingen van de integrerende activiteit van de hersenen. Met de ontwikkeling van neurose neemt de disfunctie van de neurotransmitter toe, wat een verdere verslechtering van de toestand van de patiënt veroorzaakt.

Classificatie van neurotische stoornissen

De grote diversiteit en het polymorfisme van de klinische manifestaties van neurotische stoornissen compliceert de duidelijke verdeling van neurosen in groepen of typen, wat leidt tot verschillende standpunten over welke neurosen moeten worden gecombineerd tot één groep en welke niet. De Russische geneeskunde herkent traditioneel drie soorten neurose: obsessieve neurose, hysterische neurose en asthenische neurose (de oude naam is neurasthenie), maar deze indeling staat haaks op de praktijk. Het is bijvoorbeeld geen weerspiegeling van een van de meest voorkomende neurodegeneraties van vandaag: angststoornissen, geïdentificeerd door ICD-10 als een afzonderlijk syndroom.

Deze inconsistentie leidt tot verschillende benaderingen van de systematisering van neurosen. Bij het stellen van een diagnose in de klinische praktijk geven veel deskundigen er de voorkeur aan om een ​​classificatie te gebruiken die is gecreëerd rekening houdend met de oorzaken van ontwikkeling en de heersende symptomen van de ziekte. De volgende neurotische stoornissen worden onderscheiden in deze classificatie:

  • Angst en fobische stoornissen. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is een sterke toename van angstgevoelens, soms een fobie. De groep van dergelijke aandoeningen omvat gegeneraliseerde angststoornis, paniekaanvallen, agorafobie, claustrofobie, sociale fobie en andere eenvoudige en complexe fobieën.
  • Obsessieve compulsieve stoornis. Het belangrijkste symptoom is obsessieve gedachten en obsessieve acties.
  • Asthenische neurose (neurasthenie) - aandoeningen van het neurotische niveau, in het klinische beeld waarvan het asthenisch syndroom de overhand heeft.
  • Somatoforme stoornissen. In termen van klinische manifestaties lijken deze stoornissen op somatische ziekten, maar hebben ze geen echte fysieke basis. In tegenstelling tot patiënten met kunstmatige stoornissen, hebben patiënten met somatoforme stoornissen geen enkele actie om de ziekte te simuleren en voelen ze echt onaangename symptomen.
  • Dissociatieve stoornissen. Deze groep omvat dissociatieve stoornissen van bewegingen en sensaties en andere soortgelijke stoornissen van het neurotische niveau, die voorheen hysterische neurose werden genoemd.

Symptomen van neurotische aandoeningen

Alle neurosen gaan gepaard met emotionele, psychologische en autonome stoornissen. Autonome symptomen zijn duizeligheid, gevoel van instabiliteit, trillen van de ledematen, spiertrekkingen, spierkrampen, verhoogde hartslag, pijn en ongemak in de borst, verhoogde of verlaagde bloeddruk, koud of warm aanvoelen, gevoel van verstikking, gebrek aan lucht of onvolledigheid. inademing, geeuwen, eetstoornissen, verschillende dyspeptische stoornissen, frequent urineren, pijn, jeuk en ongemak in het perineum, zweten, koude rillingen en kleine oorzaken yshenie temperatuur. Kenmerkende kenmerken van vegetatieve stoornissen zijn hun onstandvastigheid en polysysteem.

Voor alle neurotische stoornissen worden slaapstoornissen waargenomen: moeite met inslapen als gevolg van gedachten geassocieerd met een traumatische situatie, of als gevolg van een al te acute waarneming van externe signalen (tikken van klokken, straatgeluid, voetstappen bij buren), veelvuldig ontwaken, oppervlakkige slaap, levendige of nachtmerrendromen, gevoel van zwakte en zwakte na een nacht slapen. Vaak lijdt de patiënt overdag aan slaperigheid en slapeloosheid 's nachts.

Een ander verplicht teken van neurose is asthenie. Patiënten tolereren de belasting niet, raken snel leeg. Neurotische stoornissen gaan gepaard met instabiliteit van stemming, prikkelbaarheid en verminderde prestaties van verschillende ernst. De seksuele kant van het leven van de patiënt lijdt ook - het seksuele verlangen verdwijnt of vermindert, de duur van seksuele handelingen neemt af, seksueel contact brengt geen bevrediging uit het verleden, er doen zich verschillende stoornissen voor (potentiestoornissen, voortijdige ejaculatie).

Bij neurotische aandoeningen worden affectieve stoornissen waargenomen. De algemene achtergrond van stemming neemt af, patiënten voelen verdriet, melancholie en hopeloosheid. Gewone genoegens (heerlijk eten, hobby's, communicatie met vrienden en familie), die eerder vreugde brachten, worden onverschillig. De interessesfeer wordt verkleind, patiënten worden minder sociaal en beginnen het contact met andere mensen te vermijden. Depressie of subdepressie ontwikkelt zich vaak. Angst niveau stijgt. Patiënten zien de toekomst ongunstig, disfunctioneel. Ze leven in afwachting van een onzekere catastrofe, hebben de neiging zich teveel te concentreren op negatieve scenario's.

In tegenstelling tot de bovengenoemde manifestaties van neurose komen obsessies en fobieën niet voor bij alle patiënten. Deze twee tekens zijn nauw met elkaar verbonden, maar in het klinische beeld heerst meestal één van de twee symptomen. Obsessies zijn onwillekeurige obsessieve gedachten, verlangens, angsten of herinneringen. Om zich te ontdoen van obsessies, verrichten patiënten dwanghandelingen, vaak in de vorm van complexe rituelen.

Fobieën worden obsessieve angsten genoemd voor objecten of situaties die momenteel geen reëel gevaar vormen voor de patiënt. Er zijn drie soorten fobieën: eenvoudige fobieën (geïsoleerde angsten van spinnen, vliegen, vogels, clowns, enz.), Agorafobie (angst voor open ruimtes, plaatsen die niet rustig kunnen worden verlaten en situaties waarin je zonder hulp kan worden achtergelaten) en sociale fobie (angst voor situaties waarin de patiënt centraal staat bij anderen).

Diagnose en behandeling van neurotische aandoeningen

Diagnose van neurose wordt gecompliceerd door een klein aantal objectieve symptomen, die het mogelijk maken om de aanwezigheid of afwezigheid van de stoornis duidelijk te beoordelen. De klachten van de patiënt en de geschiedenis van de ziekte zijn van primair belang bij het stellen van een diagnose. Daarnaast voert de arts psychologische tests uit met behulp van speciale gestandaardiseerde vragenlijsten (BVNK-300 in de aanpassing van Bakirova, de 16-factor Cattell-vragenlijst, enz.). In het proces van diagnose is biologische pathologie uitgesloten, die de opkomst van psychologische en somatovegetatieve aandoeningen zou kunnen veroorzaken. Indien nodig wordt de patiënt doorverwezen voor overleg met een neuroloog, therapeut, cardioloog, gastro-enteroloog, endocrinoloog en andere specialisten, MRI van de hersenen, EEG, ECG en andere onderzoeken worden voorgeschreven.

De belangrijkste behandeling voor neurotische aandoeningen is psychotherapie. Ze gebruiken psychoanalyse, cognitieve gedragstherapie, Erickson-hypnose, integratieve transpersoonlijke therapie, psychodynamische therapie en andere technieken. Het doel van therapie is om bewuste en onbewuste aanpassingsmechanismen en hun daaropvolgende correctie te identificeren. Indien nodig wordt psychotherapie uitgevoerd op de achtergrond van drugsondersteuning. Afhankelijk van de aanwezige symptomen worden tranquillizers, antidepressiva en antipsychotica gebruikt.

Voorschrijven van een algemene versterkende behandeling, die fysiotherapie, massage, het nemen van vitaminen en mineralen omvat. Verandering van levensstijl is van groot belang: de naleving van werk en rust, gematigde lichaamsbeweging, verblijf in de frisse lucht, uitgebalanceerd dieet, afwijzing van slechte gewoonten. Soms is een verandering van activiteit vereist. Met een tijdige start van de behandeling is de prognose gunstig. De symptomen verdwijnen, patiënten keren terug naar het normale leven, maar met ernstige stress zijn recidieven mogelijk. Bij late behandeling en niet-naleving van de aanbevelingen van de arts is er een tendens naar een langdurige loop.

29.3. Psychogene ziektes

Psychogene ziektes (psychogeen) - een klasse van psychische stoornissen die wordt veroorzaakt door blootstelling aan nadelige psychologische factoren. Deze omvatten reactieve psychosen, psychosomatische stoornissen, neurosen, abnormale reacties (pathocharacterologisch en neurotisch) en psychogene persoonlijkheidsontwikkeling, die optreedt onder de invloed van trauma of in een psychotraumatische situatie. Er moet worden benadrukt dat in gevallen van psychogenie de ziekte optreedt na het mentale trauma van een persoon. Het gaat in de regel gepaard met een scala aan negatieve emoties: woede, intense angst, haat, walging, etc. In dit geval kan men altijd de psychologisch begrijpelijke relaties onthullen tussen de eigenaardigheden van de psychotraumatische situatie en de inhoud van psychopathologische manifestaties. Daarnaast hangt het beloop van psychogene stoornissen af ​​van de aanwezigheid van de traumatische situatie en, als gevolg van de ontinking, verzwakken de symptomen in de regel.

Neurosen zijn psychische stoornissen die ontstaan ​​als gevolg van een schending van een bijzonder belangrijke levensrelatie van een persoon en manifesteren zich voornamelijk door psychogene emotionele en somatovegetatieve aandoeningen in de afwezigheid van psychotische verschijnselen.

In de definitie van V. A. Gilyarovsky zijn er verschillende tekenen die neurosen kenmerken: de psychogene aard van het voorval, de persoonlijkheidskenmerken van de patiënt, de autonome en somatische aandoeningen, de wens om de ziekte te overwinnen, de verwerking door de persoonlijkheid van de situatie en de resulterende pijnlijke symptomen. Meestal wordt de definitie van neurose gegeven, de eerste drie tekens worden geëvalueerd, hoewel erg belangrijk voor de diagnose van neurose het criterium is dat kenmerkend is voor de houding tegenover de situatie van de ziekte die is ontstaan, en de strijd om die te overwinnen.

In het kader van de psychodynamische theorie is de definitie van neurose gebaseerd op de vastgestelde relatie tussen het symptoom, de beginsituatie en de aard van het trauma van de vroege jeugd.

Neurasthenie is de meest voorkomende vorm van neurotische stoornis. Het wordt gekenmerkt door verhoogde prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, vermoeidheid en snelle uitputting. Neurasthenie komt voor op de achtergrond van nerveuze uitputting veroorzaakt door overwerk. De oorzaak van dit overwerk is intrapersoonlijk conflict. De essentie van dit conflict ligt in de onverenigbaarheid van de neuropsychische vermogens van een persoon met de eisen die hij stelt aan het uitvoeren van activiteiten. De staat van vermoeidheid is in dit geval een signaal voor de beëindiging ervan. De eisen die iemand aan zichzelf stelt, verplichten hem echter om deze moeheid te overwinnen door een wilsinspanning en om bijvoorbeeld door te gaan met het uitvoeren van een grote hoeveelheid werk in een korte tijd. Dit alles wordt vaak gecombineerd met een vermindering van de slaaptijd, en als gevolg daarvan staat een persoon op het punt volledig nerveus uitgeput te raken. Dientengevolge verschijnen symptomen, die worden beschouwd als een kernaandoening bij neurasthenie, "prikkelbare zwakte" (zoals gedefinieerd door I.P. Pavlov).

De patiënt reageert heftig om de meest onbelangrijke reden, die hem niet eerder kenmerkte, terwijl de emotionele reacties van korte duur zijn, omdat uitputting zich snel voordoet. Vaak gaat dit gepaard met tranen en snikken tegen de achtergrond van vegetatieve reacties (tachycardie, zweten, afkoeling van de extremiteiten), die tamelijk snel voorbijgaan. In de regel wordt de slaap verstoord, rusteloos en met tussenpozen.

Erger 's ochtends neurasthenisch,' s avonds kan het verbeteren. Echter, het gevoel van vermoeidheid en vermoeidheid vergezelt hem bijna altijd. Intellectuele activiteit wordt moeilijk, verstrooidheid verschijnt, het vermogen om te werken neemt sterk af. Soms heeft de patiënt kortstondige en angstaanjagende gevoelens dat zijn denkactiviteit gestopt is - "het denken is gestopt". Hoofdpijn komt voor die vernauwt, benauwend van aard is ("neurasthenische helm"). De gevoeligheid voor externe stimuli neemt toe, de patiënt reageert op fel licht en lawaai met irritatie en verhoogde hoofdpijn. Zowel mannen als vrouwen ervaren seksuele disfunctie. Verminderde of verloren eetlust.

Milde neurasthenische manifestaties kunnen worden waargenomen bij elke persoon met overwerk. Bij de behandeling van neurasthenie wordt psychotherapie getoond, gericht op het identificeren van de externe en intrapersoonlijke oorzaken die deze neurose veroorzaakten.

De hysterische neurose (hysterie) is een ziekte die de beroemde Franse psychiater J.M. Charcot 'een geweldige simulator' noemde, omdat de symptomen ervan op manifestaties van een grote verscheidenheid aan ziekten kunnen lijken. Hij noemde ook de belangrijkste symptomen van deze vorm van neurose, die qua frequentie de tweede is onder neurosen na neurasthenie.

Hysterische neurose komt meestal op jonge leeftijd voor, de ontwikkeling ervan is te wijten aan de aanwezigheid van een bepaalde "hysterische" persoonlijkheidskenmerken. Allereerst is het suggestibiliteit en zelfrespect, persoonlijke onvolwassenheid (infantilisme), een neiging tot demonstratieve expressie van emoties, egocentrisme, emotionele instabiliteit, beïnvloedbaarheid en "dorst naar herkenning".

Neurose is een psychische stoornis die ontstaat als gevolg van een schending van iemands bijzonder significante levensrelatie en manifesteert zich voornamelijk door psychogenisch veroorzaakte emotionele en somatovegetatieve aandoeningen in de afwezigheid van psychotische verschijnselen.

E. Krepelin geloofde dat met hysterie emoties zich naar alle gebieden van mentale en somatische functies verspreiden en ze veranderen in symptomen van de ziekte die overeenkomen met vervormde en overdreven vormen van mentale ervaringen. Hij geloofde ook dat elke persoon met een zeer sterke emotie stem, kniebenen, enz. Kan laten verdwijnen. Bij een hysterische persoon, als gevolg van de labiliteit van de psyche, komen deze aandoeningen heel gemakkelijk voor en zijn ze ook gemakkelijk te verhelpen.

Manifestaties van hysterische neurose zijn gevarieerd: van verlamming en parese tot verlies van spraakvermogen. Gevoelens die door patiënten worden ervaren en beschreven, kunnen vergelijkbaar zijn met organische stoornissen, wat een tijdige diagnose bemoeilijkt.

Echter, eerder typische verlamming en parese, astasia-abasia worden nu zelden waargenomen. Psychiaters praten over de 'intellectualisatie' van hysterie. In plaats van verlamming klagen patiënten over zwakte in de armen en benen, meestal als gevolg van agitatie. Ze merken op dat de poten als katoen zijn gemaakt, verzwakken, één voet plotseling verzwakt, of er is een zwaarte, wankelend tijdens het lopen. Deze symptomen zijn meestal aantoonbaar: wanneer de patiënt niet langer wordt waargenomen, worden deze minder uitgesproken. Minder gebruikelijk nu en mutisme (onvermogen om te spreken); in plaats daarvan komen stotteren, struikelen in spraak, moeite met het uitspreken van bepaalde woorden, enz. vaker voor.

In het geval van hysterische neurose, enerzijds, benadrukken patiënten altijd de exclusiviteit van hun lijden, spreken van "vreselijke", "ondraaglijke" pijn, benadrukken op elke mogelijke manier de ongewone, voorheen onbekende aard van de symptomen. Emotionele stoornissen worden gekenmerkt door labiliteit, de stemming verandert snel en gewelddadige affectieve reacties treden vaak op bij tranen en snikken.

Het beloop van hysterische neurose kan golvend zijn. Onder ongunstige omstandigheden nemen de hysterische neurotische symptomen toe en komen affectieve stoornissen geleidelijk naar voren. In intellectuele activiteit verschijnen kenmerken van emotionele logica, een egocentrische beoordeling van zichzelf en iemands staat, in gedrag - elementen van demonstrativiteit, theatraliteit met de wens om tegen elke prijs de aandacht naar zichzelf te trekken. Hysterische neurose moet worden behandeld door een psychotherapeut, met in het bijzonder aandacht voor deontologische aspecten.

Neurose van obsessieve toestanden (psychasthenie of neurose van obsessie) manifesteert zich in de vorm van obsessieve angsten (fobieën), percepties, herinneringen, twijfels en obsessieve acties. Vergeleken met hysterie en neurasthenie komt deze neurose veel minder vaak voor en treedt deze in de regel op bij mensen van het denktype met een angstig en verdacht karakter.

De ziekte begint, net als bij andere vormen van neurose, na blootstelling aan een psychotraumatische factor, die na persoonlijke "studie" moeilijk te bepalen kan zijn in het proces van psychotherapeutische behandeling. De symptomen van deze neurose bestaan ​​uit obsessieve angsten (fobieën), obsessieve gedachten (obsessies) en obsessieve acties (compulsieve stoornissen). Deze symptomen hebben vaak te maken met hun constantheid en herhaalbaarheid, evenals het subjectieve onvermogen om er vanaf te komen wanneer de patiënt kritiek op hen heeft. In het geval van obsessief-compulsieve neurose zijn fobieën divers, en hun combinatie met obsessieve acties maakt de toestand van dergelijke patiënten erg moeilijk. Psychotherapie wordt ook gebruikt in de behandeling.

Reactieve psychose is een mentale stoornis die optreedt onder de invloed van mentale trauma's en zich manifesteert in een hele of meestal inadequate weerspiegeling van de echte wereld met gedragsstoornissen, veranderingen in verschillende aspecten van mentale activiteit met het optreden van verschijnselen die niet typerend zijn voor de normale psyche (waanvoorstellingen, hallucinaties, enz.).

Voor alle reactieve psychosen is de aanwezigheid van productieve psychopathologische symptomen, affectief versmalde bewustzijnsstaat kenmerkend, waardoor het vermogen om de situatie en de toestand adequaat te beoordelen, verloren gaat.

Reactieve psychose kan worden verdeeld in drie groepen, afhankelijk van de aard van het psychologische trauma en het klinische beeld:

1) affectieve shockreacties, meestal als gevolg van een wereldwijde bedreiging van het leven voor grote groepen mensen (aardbevingen, overstromingen, catastrofes, enz.);

2) hysterische reactieve psychosen, die zich in de regel voordoen in situaties die de individuele vrijheid bedreigen;

3) psychogene psychotische stoornissen (paranoïden, depressies) veroorzaakt door subjectief significante mentale letsels, dat wil zeggen mentale letsels die belangrijk zijn voor een bepaalde persoon.

· Reactieve psychose is een psychische stoornis die optreedt onder de invloed van mentale trauma's en zich manifesteert in een hele of meestal inadequate weerspiegeling van de echte wereld met gedragsstoornissen, veranderingen in verschillende aspecten van mentale activiteit met het optreden van verschijnselen die niet typerend zijn voor de normale psyche (waanvoorstellingen, hallucinaties, enz.).