Psychosomatische aandoeningen

Psychosomatische aandoeningen - gemanifesteerd als somatisch, maar met een psychogene oorsprong van de ziekte en functionele stoornissen. Deze groep omvat hypertensie, bronchiale astma, reumatoïde artritis, neurodermatitis, thyreotoxicose, myocardiaal infarct, migraine, boulimia nervosa, anorexia en andere pathologieën. De meest voorkomende symptomen zijn pijn, verstoring van de cyclus van ademhaling en hartslag, huiduitslag. Specifieke diagnostiek omvat een gesprek met een psychiater, psychologische tests. Behandeling omvat psychotherapie, medicijncorrectie.

Psychosomatische aandoeningen

Het woord 'psychosomatisch' in vertaling uit het Oudgrieks betekent 'behorend tot het lichaam en de ziel'. Psychosomatische ziekten behoren tot de groep van psychische stoornissen, ondanks het feit dat ze zich op fysiologisch niveau manifesteren. Interesse in de nauwe verbondenheid van de somatische en mentale sfeer ontstond tijdens de tijd van Hippocrates. Het concept 'psychosomatiek' werd aan het begin van de 19e eeuw in de wetenschap geïntroduceerd. Sinds het midden van de twintigste eeuw wordt actief onderzoek gedaan naar deze groep ziekten. Gegevens over de prevalentie van psychosomatische aandoeningen (AKP) zijn onnauwkeurig, omdat er geen duidelijk conceptueel apparaat is, blijft de classificatie onvolmaakt. Epidemiologische indicatoren, volgens verschillende experts, variëren van 0,5 tot 66%.

Oorzaken van psychosomatische aandoeningen

Psychosomatische aandoeningen ontwikkelen zich op basis van fysiologische predispositie - de bereidheid van een orgaan of systeem voor functionele beperkingen. De destructieve persoonlijkheidskenmerken, relaties met andere mensen, psychologische trauma's - verschillende factoren die negatieve emoties genereren en ondersteunen, worden de externe psychogene oorzaak:

  • Intrapersoonlijke conflicten. Het botsen van verlangens en kansen, verantwoordelijkheden en behoeften draagt ​​bij aan de accumulatie van emotionele spanning. Vaak blijft het conflict buiten bewustzijn.
  • Negatieve ervaring. Psychosomatische manifestaties treden op als gevolg van traumatische ervaringen uit de kindertijd. Onverwerkte situaties uit het verleden zijn bronnen van angst.
  • Secundaire voordeel. Fysiologische aandoeningen worden gevormd wanneer het onderbewustzijn van een persoon zich in de "patiënt" -positie bevindt. De ziekte biedt meer aandacht en zorg voor anderen, stelt u in staat om niet naar school of naar het werk te gaan.
  • Suggestie. Een psychosomatische stoornis kan ontstaan ​​na suggestie of zelfhypnose. Het proces vindt plaats op een onbewust niveau, informatie over de ziekte wordt genomen zonder een kritische beoordeling.
  • Persoonlijkheidskenmerken. In een situatie die bevorderlijk is voor de opkomst van de AKP, zijn er vaak mensen met infantilisme, isolatie, onzekerheid, onstabiele zelfwaardering, afhankelijkheid van externe evaluatie. De basis van de stoornis is het overwicht van negatieve ervaringen, affectieve spanning en het gebrek aan productieve interpersoonlijke vaardigheden.
  • Identificatie. Nauw emotioneel contact met een ziek persoon kan een AKT veroorzaken. Symptomen zijn gebaseerd op onbewust kopiëren.
  • Zelfstraf Psychosomatische afwijkingen kunnen worden gevormd met gevoelens van schuld, schaamte, zelfhaat. Onbewuste autoragressie op het niveau van het lichaam helpt de spanning in de emotionele sfeer te verminderen.

pathogenese

Het algemene schema voor de ontwikkeling van psychosomatische aandoeningen is als volgt: als er een fysiologische gevoeligheid is voor verstoring van een specifiek orgaan (doelwitorgaan), leidt een externe stressfactor tot de accumulatie van affectieve spanning die het autonome zenuwstelsel en neuro-endocriene verschuivingen activeert. Ten eerste zijn de snelheid en doelgerichtheid van neurohumorale transmissie vervormd, stoornissen in de bloedsomloop optreden, dan is het orgel gestoord. In de vroege stadia treden veranderingen op functioneel niveau op, zijn omkeerbaar. Bij langdurige systematische blootstelling aan een negatieve oorzakelijke factor, worden ze organisch, vindt er weefselbeschadiging plaats.

classificatie

Psychosomatische aandoeningen kunnen in verschillende groepen worden verdeeld. In de klinische praktijk is de meest gebruikelijke classificatie gebaseerd op het onderscheid van de etiologische factor, de semantische inhoud van het leidende symptoom, de functionele structuur van de psychosomatische verbinding. Volgens haar zijn er drie grote groepen PSR:

  • Conversiestoornissen. Functionele en structurele stoornissen worden gevormd op basis van neurotische conflicten, die secundaire somatische verwerking ontvangen. Fysieke ziekte dient als een hulpmiddel voor het oplossen van sociale problemen. Gekenmerkt door de ontwikkeling van aandoeningen van het soort verlies van functie - verlamming, blindheid, doofheid, braken.
  • Functionele syndromen. Verstoringen ontstaan ​​op het niveau van functies, pathofysiologische structurele veranderingen in de organen zijn afwezig. Klinische manifestaties van mozaïek omvatten cardiovasculaire aandoeningen, respiratoire symptomen, aandoeningen van het spijsverteringskanaal, musculoskeletale systeem, endocriene systeem.
  • Psychosomatics ziekten. Deze groep omvat echte psychosomatische aandoeningen - ziekten veroorzaakt door psychogene factoren. Traditioneel omvatten ze gevallen van bronchiale astma, colitis ulcerosa, essentiële hypertensie, neurodermatitis, reumatoïde artritis, maagzweren en darmzweren, coronaire hartziekten, thyrotoxicose, obesitas en diabetes mellitus type 2.

Symptomen van psychosomatische aandoeningen

Het klinische beeld van AKP is divers. Patiënten klagen over disfunctie van individuele organen en systemen of spreken van polysystemische symptomen. De pijn van verschillende lokalisatie is wijdverspreid - retrosternaal, hoofdpijn, buik, gewrichtsaandoening, gespierd. In instrumentele en laboratoriumonderzoeken worden de oorzaken van het pijnsyndroom niet gedetecteerd. Na psychotherapeutische analyse merken sommige patiënten dat de symptomen optreden tijdens emotionele stress, stress, na conflictsituaties. Andere veel voorkomende klachten zijn hartkloppingen, kortademigheid, zwaar gevoel in de rug en ledematen, duizeligheid, opvliegers en hitte, koude rillingen, diarree, obstipatie, brandend maagzuur, verminderd libido, erectiestoornissen, vermoeidheid, zwakte, verstopte neus, hoest.

Voor conversie symptomen kenmerkend functieverlies. Dit type stoornissen is gevoeliger voor vrouwen. De belangrijkste symptomen zijn ademhalingsspasmen, verlamming, verlies van tactiele gevoeligheid, psychogene stomheid, doofheid en blindheid. Bij kinderen en adolescenten worden preneurotische, autonome en somatische aandoeningen zelf gevormd. Preneurotische symptomen omvatten tics, nachtelijke enuresis, slapeloosheid, onredelijk geschreeuw en huilen. Psychosomatische vegetodistoniya gepaard met duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid en hartkloppingen. Kinderen met psychosomatische aandoeningen ervaren vaak dorst, misselijkheid en braken na het eten, lijden aan jeuk, huiduitslag. Psychosomatische achteruitgang in immuniteit komt tot uiting in frequente luchtweginfecties.

complicaties

Bij afwezigheid van adequate therapie ontwikkelen psychosomatische aandoeningen zich volgens hun somatische tegenhangers. Functionele abnormaliteiten worden omgezet in stabiele structurele veranderingen (op weefsel-, orgaanniveau). De normale vitale activiteit van de patiënt is verstoord, er is een constante behoefte aan het gebruik van symptomatische geneesmiddelen - pijnstillers, antihypertensiva, bronchodilatoren en andere. Ernstige ziekten beperken de fysieke en sociale activiteit van de patiënt, maken hem afhankelijk van anderen, hebben zorg nodig, hulp in het dagelijks leven.

diagnostiek

De diagnose ASS is een langdurig en arbeidsintensief proces. Eerst en vooral wenden patiënten zich tot somatische artsen, ondergaan alle mogelijke fysieke, instrumentele en laboratoriumonderzoeken, medische en andere behandelingsmethoden. Het zoeken naar de oorzaken van symptomen duurt enkele maanden tot meerdere jaren. Volgens recente studies blijft ongeveer 30-50% van de gevallen niet gediagnosticeerd, patiënten behouden een bevredigende gezondheidstoestand en verlichten de symptomen met medicatie. De rest van de patiënten wordt door somatische specialisten (huisartsen, cardiologen, neurologen) doorverwezen naar een psychiater. Specifiek onderzoek omvat de volgende methoden:

  • Conversatie. Een psychiater verzamelt anamnese, verduidelijkt de symptomen. Het verduidelijkt de aanwezigheid van stressvolle situaties, stressvolle effecten, intrapersoonlijke en interpersoonlijke conflicten. Tekenen van neurotische stoornis, hoge emotionele spanning van de patiënt zijn kenmerkend.
  • Vragenlijsten. Tests op de studie van de emotioneel-persoonlijke sfeer bevestigen een hoog niveau van angstgevoelens, neuroticisme. Hypochondrische, hysteroïde en psychasthenische persoonlijkheidskenmerken worden vaak geïdentificeerd. Een aangepaste versie van MMPI, Eysenck-persoonlijkheidsenquêtes, Cattell 16-factor persoonlijkheidsvragenlijst wordt gebruikt.
  • Projectieve technieken. Afbeeldingen-, kleurentest- en situationele interpretatietests laten zien dat de waargenomen en onbewuste ervaringen van de patiënt, die de basis vormen van RPS, veel worden gebruikt bij het onderzoeken van kinderen. Complexe technieken kunnen de methode van kleurkeuzes (gemodificeerde Luscher-test), de methode van onvoltooide zinnen, een thematische apperceptieve test, een tekening van een persoon, een familie omvatten.

Behandeling van psychosomatische stoornissen

Etiotropische behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaak van AKP - conflicten, stress en het ervaren van een traumatische ervaring. Het is gebaseerd op psychotherapeutische methoden, waarvan de selectie individueel wordt uitgevoerd en afhankelijk is van de kenmerken van de patiënt, de vaardigheden van de psycholoog. Symptomatische verlichting is medicatie. Het algemene therapieprogramma bestaat uit de volgende componenten:

  • Psychotherapie. Groeps- en individuele methoden worden gebruikt. Effectieve psychoanalyse, gestalttherapie, NLP, cognitieve gedragstherapie en gezinstherapie, verschillende soorten kunsttherapie, lichaamsgerichte technieken, hypnose. De eerste fase van de behandeling is gericht op het verwijderen van bestaande problemen (conflicten, gevolgen van verwondingen, stress) uit het onderbewustzijn. Hierna wordt de verbinding met de toestand van het eigen lichaam hersteld en wordt het vermogen om het welzijn te beheersen hersteld.
  • Farmacotherapie. Als er gelijktijdige emotionele en gedragsstoornissen zijn, schrijft de psychiater medicijnen voor tijdelijke verlichting van de symptomen voor (totdat het psychotherapie-effect optreedt). Het gebruik van antidepressiva, anxiolytica, psychostimulantia, correctoren van gedragsstoornissen en stressbeschermers kan worden aangetoond.
  • Revalidatie. Door het proces van herstel van de gezondheid van de patiënt verbindt zijn binnencirkel. Ouders, echtgenoten, kinderen krijgen psychologische hulp bij counseling, waarbij ze de mechanismen van de ziekte bespreken, de omstandigheden die bevorderlijk zijn voor herstel. De inspanningen van familieleden moeten gericht zijn op het onderhouden van productieve, emotioneel open relaties, conflictoplossing, hulp en psychologische ondersteuning voor de patiënt.

Prognose en preventie

Het positieve effect van psychotherapie is zeer waarschijnlijk in de beginfase van de psychosomatische stoornis: hoe vroeger de diagnose en behandeling, hoe gunstiger de prognose. Het is het eenvoudigst om functionele stoornissen te corrigeren, met anatomische en structurele veranderingen vereisen vaak langdurige medicatie. Maatregelen om RPS te voorkomen worden teruggebracht tot algemene psycho-preventieve maatregelen. Het is belangrijk om stress te kunnen weerstaan, productieve, open interpersoonlijke relaties op te bouwen, niet om negatieve emoties te onderdrukken, maar om ze te ervaren, conclusies te trekken.

Classificatie van psychosomatische stoornissen

Aanvankelijk werden psychosomatische aandoeningen in de klinische praktijk geacht de functies van organen en lichaamssystemen te belemmeren, in de oorsprong en het verloop waarvan de leidende rol behoort tot de invloed van ongunstige psychotraumatische factoren: stress, verschillende soorten conflicten, crisisomstandigheden, rampen, etc. D. De moderne interpretatie van de term "psychosomatische aandoeningen" sterk uitgebreid en ging verder dan de 'klassieke psychosomatose'. Als eerder zeven nosologische eenheden werden toegeschreven aan psychosomatische ziekten: essentiële hypertensie, thyrotoxicose, neurodermitis, bronchiale astma, sommige vormen van reumatoïde artritis, ulceratieve niet-specifieke colitis en ulcusaandoeningen, dan is het register van psychosomatische respons sterk uitgebreid door de inclusie van hartaandoeningen systeem, een groot aantal huid- en urogenitale ziekten, migraine, etc. Onder de typische psychosomatische ziekten in de landen van Noord-Amerika en in Europa nu ook anorexia nervosa en boulimia, enkele vormen van psychogene zwaarlijvigheid, diabetes, cardiospasme, zenuwachtig braken, prikkelbare darmsyndroom, impotentie, constipatie, kanker, enz.

U kunt de volgende definitie van psychosomatische stoornissen geven. Psychosomatische aandoeningen (SSP) is een team van ziektebeelden die voortkomen uit de interactie van somatische en mentale pathogene factoren. Dit benadrukt de eenheid van de biologische en sociaal-psychologische mechanismen van "soma" en "psyche" in de oorsprong van zowel psychopathologische als somatische aandoeningen zelf. Tegelijkertijd wordt benadrukt dat psychosomatische aandoeningen noodzakelijkerwijs verband houden met sociale stressfactoren. Op basis hiervan kan AKP worden beschouwd als psychogeen veroorzaakt (d.w.z. met psychologische redenen) somatische aandoeningen in het lichaam of als somatogene mentale stoornissen (somatogeen).

In de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e revisie (ICD-10), wordt de term "psychosomatisch" niet gebruikt "vanwege verschillen in het gebruik ervan in verschillende talen en met verschillende psychiatrische tradities, en ook niet om te impliceren dat bij andere ziekten psychologische factoren betekenis hebben in hun voorkomen. "

In het buitenland, en recentelijk in de binnenlandse wetenschappelijke literatuur, wordt de term 'psychosomatische aandoeningen' actief verdrongen door het moderne concept van 'somatoforme stoornissen'. Sommige onderzoekers en praktische psychiaters identificeren deze twee concepten, met de nadruk op de aanwezigheid van conversiemechanismen die ten grondslag liggen aan hun oorsprong. Tegelijkertijd wordt een gelijkteken vastgesteld tussen somatoforme stoornissen en dergelijke begrippen als "functionele stoornissen", "psychovegetatief syndroom", "globus hystericus", "chronisch vermoeidheidssyndroom", enz. Volgens moderne concepten zijn "somatoforme stoornissen" echter slechts een integraal onderdeel. onderdeel van het bredere concept van SDP.

Momenteel onderscheiden de meeste onderzoekers de volgende groepen psychosomatische aandoeningen:

1. Klassieke psychosomatose (psychosomatische ziekten in hun traditionele betekenis);

2. Somatische neuropsychiatrische aandoeningen (latente depressie, somatoforme stoornissen);

3. Nozogenii - psychogene reacties die optreden in verband met een somatische aandoening (de laatste gedraagt ​​zich als een traumatische gebeurtenis). Deze stoornissen worden geassocieerd met subjectief ernstige manifestaties van somatisch lijden, de ideeën van patiënten over het gevaar van diagnose, de beperkingen die door de ziekte worden opgelegd aan huishoudelijke en professionele activiteiten. De mogelijkheid van manifestatie van nosogenie en hun psychopathologische kenmerken worden grotendeels bepaald door de klinische manifestaties van somatische pathologie (IHD, arteriële hypertensie, kwaadaardige tumoren, chirurgische ingrepen, enz.);

4. Somatogenieën (exogene type reactie of symptomatische psychose). Deze stoornissen behoren tot de categorie van exogene psychische stoornissen en ontstaan ​​als gevolg van blootstelling aan de mentale sfeer van massale somatische gevaren (infecties, intoxicatie, enz.) Of zijn complicaties van sommige behandelingsmethoden (bijvoorbeeld depressie en mnemische stoornissen na coronaire bypassoperatie, affectieve en asthenische aandoeningen bij patiënten die hemodialyse ondergaan, enz.).

"Grote" psychosomatische ziekten

De groep van psychosomatose, of psychosomatische ziekten in enge zin, omvat somatische ziekten, de rol van de mentale factor in de etiopathogenese waarvan essentieel en soms dominant is. De mentale factor in gevallen van psychosomatische ziekten fungeert als een persoonlijke aanleg, de keuze van specifieke manieren om conflicten te verwerken en traditioneel karakteristiek gedrag in frustrerende situaties.

De klassieke psychosomatische ziekten, de "heilige zeven" ("heilige zeven") genoemd, omvatten de volgende ziekten:

1) essentiële hypertensie

2) maagzweer en darmzweer

3) bronchiale astma

4) diabetes

6) reumatoïde artritis

7) colitis ulcerosa

Dicht bij deze paal zijn ziekten zoals thyrotoxicose, coronaire hartziekten en enkele andere.

De belangrijkste persoonlijkheidskenmerken, die gevoelig zijn voor de vorming van essentiële hypertensie, zijn de interpersoonlijke spanning tussen agressieve impulsen enerzijds en een gevoel van afhankelijkheid anderzijds. Alexander geloofde dat het optreden van hypertensie te wijten was aan de wens om openlijk vijandigheid uit te drukken en tegelijkertijd passief en aangepast gedrag nodig te hebben. Dit conflict kan worden gekarakteriseerd als een conflict tussen dergelijke tegenstrijdige persoonlijke ambities als een gelijktijdige focus op eerlijkheid, eerlijkheid en oprechtheid in communicatie en beleefdheid, hoffelijkheid en het vermijden van conflicten. Onder stress heeft zo'n persoon de neiging zijn eigen geïrriteerdheid te bedwingen en de wens te onderdrukken om op de misbruiker te reageren. Volgens V.S. Rotenberg, de onderdrukking van negatieve emoties bij een persoon tijdens een periode van stress, vergezeld van een natuurlijke verhoging van de bloeddruk, kan de algemene toestand van een persoon verergeren en zelfs bijdragen aan de ontwikkeling van een beroerte.

Een ander intrapersoonlijk conflict is kenmerkend voor mensen met een maagzweer en twaalf zweren aan de twaalfoden. Bij mensen wordt door bepaalde kenmerken van het onderwijs in de vroege kinderjaren een eigenaardig karakter gevormd, wat ertoe leidt dat het individu in een volwassen toestand een constante behoefte aan bescherming, ondersteuning en zorg ervaart. Tegelijkertijd bracht hij tegelijkertijd respect voor de kracht, onafhankelijkheid en onafhankelijkheid waarnaar hij streeft. Dientengevolge is er een botsing van twee elkaar uitsluitende behoeften (in voogdij en onafhankelijkheid), wat leidt tot onoplosbare conflicten en maagzweren. Oveibeck en Biebl suggereerden een typologie van ulcuspatiënten, afhankelijk van enkele psychologische parameters van hun persoonlijkheid.

Bij bronchiale astma zijn er tegenstrijdigheden tussen het "verlangen naar tederheid" en "de angst voor tederheid". Een dergelijk conflict wordt beschreven als een conflict tussen 'eigen geven'. Mensen met astma hebben vaak hysterische of hypochondrische trekken, maar ze zijn niet in staat om "woede in de lucht te laten ontsnappen", wat aanvallen van kortademigheid veroorzaakt. Bovendien wordt de kwaliteit van astmatici opgemerkt als overgevoeligheid, vooral voor geuren, wat gepaard gaat met verminderde nauwkeurigheid.

De identiteit van een patiënt met diabetes mellitus wordt beschreven als noodzakelijkerwijs inclusief een gevoel van chronische ontevredenheid. Er wordt echter aangenomen dat, in tegenstelling tot vertegenwoordigers van andere psychosomatische ziekten, er geen duidelijk diabetes-persoonlijkheidstype is.

Voor neurodermatitis omvatten psychosomatische genese eczeem en psoriasis. Patiënten worden vaak gekenmerkt door passiviteit, het is moeilijk voor hen om zichzelf te laten gelden.

Bij colitis ulcerosa wordt het optreden van de ziekte opgemerkt na het ervaren van het "verlies van het object" en "rampen van de ervaring". Patiënten hebben een laag zelfbeeld, overmatige gevoeligheid voor hun eigen falen en een sterk verlangen naar afhankelijkheid en zorg. De ziekte wordt vaak beschouwd als het equivalent van verdriet.

Voor patiënten met reumatoïde artritis wordt de 'bevroren en overdreven positie' van de patiënt, een blijk van een hoog niveau van zelfcontrole, als specifiek beschouwd. Er is ook een tendens tot zelfopoffering en overdreven bereidheid om anderen te helpen. In dit geval gemarkeerd als "agressieve kleurhulp".

Opgemerkt moet worden dat de opgesomde persoonlijke en karakteristieke kenmerken van patiënten met psychosomatische ziekten niet mogen worden verabsoluteerd. Ze geven alleen algemene trends weer.

Psychosomatics. Classificatie van psychosomatische stoornissen

Het probleem van de relatie tussen lichaam en ziel, als een onderwerp van wetenschappelijke kennis, is geworteld in de geschiedenis van de mensheid. In verschillende historische tijdperken verschilden ideeën over het primaat van fysieke of mentale functies in de ontwikkeling van de momenteel bekende vormen van pathologie aanzienlijk.

In een primitieve samenleving maakten mentale en lichamelijke ziekten geen onderscheid, maar het mentale principe werd als primair en universeel beschouwd - een persoon begiftigde de ziel met omringende objecten en verschijnselen, terwijl magie, religie en geneeskunde een soort eenheid van opvattingen en praktijken vertegenwoordigden. Een animistisch-magische kijk op ziektes werd gedomineerd, en de basis van de behandeling was sympathieke magie, wat een intieme verbinding suggereert tussen de patiënt en de dokter op spiritueel niveau. Men geloofde dat de magiër genezer in het proces van rituele acties het verloop van de ziekte kan beïnvloeden, eerst de symptomen nabootst en vervolgens het gewenste beeld van herstel vertoont. De basis van gezondheid werd beschouwd als de vereniging van ziel en lichaam, en de ontwikkeling van de ziekte werd geassocieerd met het uiteenvallen van deze eenheid.

In de oude periode domineerde somatocentrisme en mechanistisch-naturalistische opvattingen, die werden weerspiegeld in het begrip van hysterie als een ziekte van de baarmoeder, en depressie - leverdisfunctie. Tegelijkertijd kan het idee van de eenheid van ziel en lichaam worden teruggevonden in de geschriften van Aristoteles, Plato, Hippocrates, Galen. De eerste ideeën over het belang van het individu bij de opkomst van specifieke ziekten worden gevormd.In de Middeleeuwen overheersen opvattingen van de zonde en de bestraffing ervan, in de vorm van ziekten, het regressie van het wetenschappelijke denken.

In de 19e eeuw steunden vooraanstaande Russische wetenschappers en artsen V.Ya.Mudrov, E.I.Dyad'kvsky, A.G. Zakharyin, S.P. Botkin, I.M. Sechenov, V.M.Bekhterev het idee van een nauwe relatie tussen de soma en de psyche. en anderen. In dezelfde periode werd de term 'psychosomatiek' voor het eerst in het medische lexicon geïntroduceerd (Heinroth J., 1818). De daaropvolgende ontwikkeling van de "psychosomatische geneeskunde" (Deutsch F., 1922) leidde tot het vrijkomen van ziekten, waarbij de pscho-sociale factoren (arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, maagzweer en darmzweer, bronchiale astma, colitis ulcerosa, psoriasis, enz.) Een belangrijke rol spelen. )..

Momenteel breidt de term psychosomatiek zich uit naar een multidimensionaal kennisveld, dat een integratieve analyse van mentale en somatische veranderingen in statica en dynamica omvat. In engere zin is "psychosomatiek" een onderdeel van medische kennis, waarvan de theoretische en methodologische basis de holistische benadering van het menselijk lichaam in gezondheid en ziekte bepaalt. Volgens moderne concepten (A. B. Smulevich, 1997) kunnen psychosomatische stoornissen worden toegeschreven aan pathogenetische heterogene toestanden die ontstaan ​​door de interactie van mentale en somatische factoren en klinisch worden gemanifesteerd in de vorm van:

1) psychische stoornissen die worden gerealiseerd in de vorm van somatiserende syndromen;

2) psychogene psychische stoornissen, als gevolg van de reactie van het individu op somatische ziekte (nosogene reacties);

3) exogene psychische aandoeningen die voortkomen uit somatische gevaren (somatogene aandoeningen)

4) somatische pathologie die zich manifesteert onder invloed van psychogene factoren.

Deze lijst wordt aangevuld door een breed spectrum van 5) comorbide manifestaties van mentale en somatische aandoeningen.

De toewijzing van deze stoornissen in de algemene groep houdt verband met de bijzonderheid van de organisatie van diagnostische en therapeutische hulp, waarbij de gezamenlijke deelname van een internist en een psychiater, een psychotherapeut, is betrokken. Tegelijkertijd heeft de waarde van de corresponderende diagnostische en therapeutische benaderingen onder de genoemde voorwaarden een zekere differentiatie.

Somatische aandoeningen zijn psychische stoornissen die zich klinisch manifesteren in de vorm van somatische klachten en somatovegetatieve disfuncties, daarom zijn psychotherapie en psychofarmacotherapie de leidende benadering. Theoretisch wordt sinds het begin van de 20ste eeuw een proces besproken dat bijdraagt ​​tot de vorming van somatiserende symptomen - somatisatie (Steckel W., 1921). Deze term werd voorgesteld om te verwijzen naar de transformatie van intrapsychische psychologische conflicten naar echte somatische ziekten, in tegenstelling tot het concept van 'bekering', wat alleen een imitatie van somatische stoornis impliceert.

In de moderne geneeskunde wordt de term "somatisatie" breder gebruikt en wordt deze gedefinieerd als een algemeen verschijnsel van het uiten van emotioneel ongemak en psychologische stress in termen van fysieke, lichamelijke symptomen (Barsky A.J. et al., 1983; Graig T.K., et al., 1994).

In het geval van somatische pathologie en ontwikkeling op basis van nosogene psychogene reacties vullen de feitelijke somatotrope therapie en psychofarmacotherapie (psychotherapie) elkaar aan. Ten slotte vereisen in aanmerking genomen psychosomatische ziekten vooral somatotrope behandeling, maar psychotherapie en in sommige gevallen psychofarmacotherapie zijn ook noodzakelijk om patiënten volledig te rehabiliteren, evenals in termen van primaire en secundaire preventie. Comorbiditeit van somatische en mentale pathologie vereist gezamenlijke inspanningen van psychiaters en internist-artsen, en therapeutische tactieken zijn afhankelijk van welke pathologie het meest significant is in dit stadium.

In elk geval vereist de arts die patiënten helpt met aandoeningen die verband houden met het spectrum van psychosomatische pathologie de vaardigheden van diagnose en differentiatie van somatische en psychopathologische stoornissen, het vermogen om etiopathogenetische analyse van complexe syndromen uit te voeren, evenals kennis en ervaring in het gebruik van gecombineerde somatotrope en psychotrope therapie, rekening houdend met farmacologische en farmacokinetische geneesmiddelinteracties.

Somatische psychopathologische aandoeningen. Moderne problemen van taxonomie.

Sinds de oudheid zijn er drie hoofdrichtingen voor de conceptualisering van pathologische toestanden met de aanwezigheid van somatiserende symptomen naar voren gekomen: leringen over hysterie, hypochondrie en melancholie.

Het proces van somatisatie wordt bevorderd door de culturele tradities van de moderne samenleving, die de preferentiële perceptie van de ziekte bepalen als een gevolg van de schending van lichaamsfuncties, evenals de stigmatisering van psychiatrische diagnostiek. Volgens socioculturele theorieën is de directe uitdrukking van emoties ontoelaatbaar, daarom treedt er somatisatie op. Om het mechanisme van somatisatie te analyseren, zijn de conceptuele principes van de theorie van persoonlijkheid betrokken. Volgens Engel G.L. (1959) personen "die gevoelig zijn voor pijn", in een geschiedenis van het detecteren van levenslaesies, gebeurtenissen die een significant schuldgevoel bepalen. Ze onthullen vaak onopgeloste agressieve impulsen en een neiging om pijn te activeren als reactie op echte en ingebeelde verliezen. Vergelijkbare begrippen zijn ontwikkeld in de werken van Pilowsky I (1969) en Barsky A.J. (1979), die het individu onderscheidt 'met het abnormale gedrag van de patiënt', met 'overdreven lichamelijke gevoeligheid'. Somatisatie wordt geassocieerd met levensmoeilijkheden en psychische problemen (Gureje O., et al., 1997), evenals met demografische factoren zoals vrouwelijk geslacht, late leeftijd, gebrek aan familie, laag opleidingsniveau (Ford CV, 1986; Escobar JL, et al., 1989; Swartz M., et al., 1991).

Constitutionele persoonlijkheidskenmerken zijn ook belangrijk, in het bijzonder de speciale organisatie van cognitieve processen - alexithymia, d.w.z. onvermogen om hun eigen emotionele toestand adequaat te herkennen en te verwoorden. Dientengevolge worden de emoties voornamelijk door het individu ervaren op basis van lichamelijke ervaring. Van bijzonder belang is het moderne proces van pathomorfose van geestesziekten met een neiging tot reductie en somatisatie, genoteerd in alle psychische aandoeningen (Kovalev VV, 1989; Romasenko LV, 1993), wat grotendeels te danken is aan de wijdverbreide introductie van psychofarmacotherapie.

De prevalentie van somatiserende psychopathologische stoornissen in de primaire medische eenheid volgens Barsky A.J., et al. (2005) bereikt 20,5%, terwijl de directe en indirecte kosten om somatiseerders in de Verenigde Staten te helpen 256 miljard dollar per jaar bedragen.

Psychopathologische structuur en semiologie van somatiserende stoornissen

De klinische kenmerken van somatiserende psychopathologische stoornissen maken het mogelijk om vier componenten in hun structuur te onderscheiden: 1) sensorisch of koynesthopathisch (het spectrum van pathologische sensaties van dichtbij tot pijnlijk - algisch tot "ongewoon", "fancy" - senesthopathie, lichamelijke fantasieën); 2) vegetatief (vegetatieve gewaarwordingen en objectief geregistreerde vegetatieve symptomen); 3) affectieve (emotionele tint van sensaties) en 4) ideatorische (conceptualisatie van sensaties), hiërarchische en dynamische relaties, die diagnostische waarde hebben en therapeutische tactieken bepalen (Krasnov VN, 1998). De componenten van deze structuur met vier leden zijn onderling gerelateerd, maar ongelijk. Een permanent onderdeel, dat altijd wordt uitgedrukt ongeacht de ernst en weergave van de rest, is affectief. Bovendien heeft het een constante modaliteit - een negatieve emotionele toon (schaduwen van depressie of angst), die de kenmerken van andere structurele elementen bepaalt. Bijgevolg maakt de klinisch-psychopathologische analyse ons in staat onderscheid te maken tussen de bepalende waarde van de affectieve component op de klinische manifestaties van de overige elementen (zie schema nr. 1). Schematisch kan de interne structuur van somatiserende stoornissen worden weergegeven als een timopathische basis (een driehoek in het diagram) met inbegrip van een continuüm van emotionele ondertonen depressie - angst, waarvan de verlengde basis staten met een ernstige affectieve component benadrukt, en de top, in tegendeel, met symptomen van symptomatische armoede. De klinische praktijk laat zien dat pathologische sensaties met een uitgesproken sensorische component, evenals sensaties die vegetatieve activering weerspiegelen, de grootste emotionele intensiteit onthullen. Tegelijkertijd komt de depressieve schaduw van emotionele begeleiding voornamelijk overeen met de sensorische kenmerken van pathologische gewaarwordingen en angst met vegetatieve begeleidingen. De ideatorcomponent wordt in mindere mate gemedieerd door de affectieve achtergrond en bevindt zich daarom in ons schema bovenaan.

De psychopathologische structuur van somatiserende aandoeningen

Een schematische weergave van de psychopathologische structuur van somatiserende aandoeningen vergemakkelijkt de differentiatie van hun vormen.

Vormen van somatiserende psychopathologische stoornissen.

Algia (syn.Iidiopathische algii) - pathologische gewaarwordingen, in hun kenmerken die pijn in somatische pathologie benaderen, maar verschillend in de afwezigheid van somatische oorzaken, originaliteit, persistentie en therapeutische weerstand tegen somatotrope behandeling. De structuur van alg is relatief eenvoudig: emotioneel onaangename klanken en zintuiglijke kenmerken die kenmerkend zijn voor pijn ("drukken", "branden", "pijn doen", enz.) Domineren.

Senesthopathy - een verscheidenheid aan uiterst onaangename, pijnlijke, pijnlijke sensaties zonder somatische redenen. Afhankelijk van de overheersing van deze elementen, kan men differentiëren: 1) senestoalgie - met een overwegend emotioneel-negatieve component ("een zeer onplezierig, uitputtende sensatie die moeilijk te beschrijven is") en 2) essentiële senesthopathie met een overheersende rol van sensorische kenmerken. Zintuiglijke tinten van senestopathie variëren van fenomenologisch dichtbij manifestaties van de protopathische gevoeligheid van de temperatuurtint ("branden", "hete golven", "koude"), tot verschijnselen met bijzondere epicritische gevoeligheid met sensorische exteroceptieve kenmerken die hen dichter bij hallucinatoire beelden brengen. Tegelijkertijd kunnen ze in de beschrijvingen van patiënten met senestopathie een duidelijke ruimtelijke ("subject") configuratie hebben ("in de maag voelt het alsof een shaggy paw door de binnenkant kijkt"). Deze psychopathologische verschijnselen verschillen van hallucinaties van een algemeen gevoel door de vergelijkende aard van klachten en de kritische houding van patiënten.

Senestopathieën kunnen overeenkomsten vertonen met psychosensorische aandoeningen: "pijn als het hoofd opblaast", "zware nek zo hard om het hoofd op te heffen" - psychosensorische sensopathieën (Guteneva TS, 1979; Zhmurov VA, 1985). Vaak hebben senestopathieën de neiging op te gaan in een specifieke structuur, die de non-verbaalbare ideeën van patiënten over de genese of lokalisatie van een "laesie" weerspiegelt, d.w.z. er is een nogal uitgesproken ideatorcomponent. Een kenmerk van dergelijke sensaties is hun lokale of systemische (implementatie binnen het anatomofysiologische systeem), stabiliteit en relatief monomorfe aard (onveranderlijkheid van klachten), samen met sensuele rijkdom, figurativiteit, als gevolg van het "interne beeld van de ziekte", frequente associatie met somatovegetatieve disfuncties. Een belangrijk bijkomend kenmerk van dergelijke sensaties is hun verband met gedragsstereotypen die overeenkomen met dwangmatige rituele handelingen, inclusief maatregelen om ze te overwinnen. Tegelijkertijd is er geen waanideeën, een kritische houding blijft. Pathologische sensaties in hun psychopathologische kenmerken, alsof ze overeenkomen met obsessieve verschijnselen, maar zijn beperkt tot de sfeer van somatopsychic. De meest adequate definitie van dergelijke toestanden wordt gegeven door AB Smulevich et al. (1992), als 'bezittelijke gewaarwordingen'. De auteurs beperkten zich echter tot het observeren van alleen sensaties van uitzonderlijk pijnlijk aard (algopathieën) en verschillen in een overwegend uitgesproken emotioneel onplezierige toon, die dergelijke toestanden dichter bij senestoalgie brengt. Als je de obsessie-differentiatie volgt die geaccepteerd wordt in de psychopathologie, zijn algopathieën een analogie van emotionele obsessies (fobieën) in de somatopsychische sfeer. Het lijkt erop dat sensaties die complexere sensorische kenmerken hebben die figuratieve representaties van hypochondrische inhoud weerspiegelen (dat wil zeggen analogieën van ideatorobsessies - obsessies) kunnen worden toegeschreven aan de grijpende sensaties. De geldigheid van een dergelijke beoordeling wordt bevestigd door hun verband met gedragsstoornissen die overeenkomen met rituelen. De eerste optie kan worden gedefinieerd als gestructureerde alg, de tweede gestructureerde senesthopathie. Bovendien kunnen senesthopaties gepaard gaan met klachten van patiënten met een directe verklaring van hun lokalisatie - "over de hersenschors", "het hoofd van de pancreas doet pijn" en kan worden beschouwd als interpretatieve senesthopaties (Zhmurov VA, 1986). De specifieke inhoud van de ideatorelementen die de gestructureerde of interpretatieve aard van somatiserende aandoeningen bepalen, hangt af van het niveau van intelligentie, de hoeveelheid medische informatie die de patiënt bezit. De primaire diagnostische oordelen van internist artsen, hun poging om uit te leggen aan de patiënt, meestal in een vertrouwelijk gesprek, bepaalde kenmerken van hun toestand, de resultaten van het onderzoek zijn van het grootste belang. Van groot belang en eerdere verwondingen, operaties. Gestructureerde en interpretatieve senestopathieën kunnen de manifestaties van hypochondrie uitputten, wat hun generaliserende karakteristiek - sensipochondriën - rechtvaardigt.

Coenesthesie - een gevoel van onbepaalde totale lichamelijke ongemakken (Basov AM, 1981). Historisch gezien is 'coenesthesie' een term die is bedacht door Johann Christian Reil (1880) - een algemene lichaamszin, d.w.z. een integratief gevoel dat de sommatie omvat van het hele spectrum van interoceptieve sensaties - protopathisch, visceraal, haptisch, thermisch, kinesthetisch en vitaal; daarom, pathologische veranderingen van coenesthesie, is het juister om aan te geven - coenesthesiopathie. In combinatie met diffuse senestopathieën wordt het gedefinieerd als senestoenesthesiaopathie. Essentiële sessiesostostiopatii met ongebruikelijke sensorische kenmerken en senestokoenesthetische aandoeningen worden momenteel beschouwd als te beschouwen als symptomen van schizofrene spectrumstoornissen.

Hysteroconversibele somatiserende symptomen omvatten hysterische algii en stigma ("hysterische kluwen", "neurotische helm"). Hun syndromale verwantschap kan worden gedetecteerd door situationele afhankelijkheid, elementen van "conditionele wenselijkheid", theatraliteit van de presentatie, in het bijzonder de speciale groteske aard van klachten - "pijn, als een mes vast te zitten", "brandende pijn, als een gloeiend heet metaal". De variabiliteit van de inhoud, de labiliteit van karakter en intensiteit als gevolg van situationele invloeden worden onderscheiden van senesthopaties met "subject" -kenmerken van hysterologie. "Mooie onverschilligheid" (Janet P., 1911), of declaratieve "veerkracht" van patiënten met demonstratie van wilskwaliteiten in de strijd tegen kwalen, maakt ook uit. Vaak worden deze somatische aandoeningen geïmplementeerd in de context van het algemene affectieve, demonstratieve gedrag van patiënten.

Somatische angststoornissen (somatische angst) omvatten klachten die kenmerkend zijn voor somatische uitingen van angst: 1. vegetatieve sensaties (gevoelens van vegetatieve activering, maar niet volledig bevestigd door objectief geregistreerde veranderingen - klachten van hartslag, onderbrekingen in het hart, ademhalingsproblemen, enz.), Evenals reflectieve motorische en sensorische equivalenten van angst ("inwendig trillen", "rusteloosheid").

Somatisatie angstig-fobische symptomen manifesteren zich in de structuur van fobische stoornissen in de vorm van klachten van patiënten aan ademhalingsstoornissen, hartactiviteit en verschillende onplezierige sensaties, in het bijzonder in de maag, die fabelachtige angst en angst vergezellen. Ze onderscheiden zich door "conditionaliteit" - voorkomen in een specifieke situatie.

Somatische depressieve symptomen zijn bekende 'vitale' sensaties (gevoel van zwaarte op het hart, lichaam, pijn op de borst, autonome stoornissen), een complex van stoornissen in overeenstemming met de paragrafen 12, 13, 14, 16A, 16B van de Hamilton-schaal (HDRS). Dit kunnen fenomenologische sensaties zijn die overeenkomen met senestopathieën, maar overwegend emotionele en onplezierige kenmerken hebben, met een lage sensorische component (gevoelens van druk, verbranding) en die een duidelijk verband vertonen met de fluctuatie van affect, inclusief in de vorm van een circadiaans ritme, evenals afhankelijkheid van behandeling met antidepressiva.

Vegetatieve disfuncties - objectief geregistreerde vegetatieve symptomen, waaronder functionele stoornissen van de inwendige organen, die een uitdrukking zijn van stress geassocieerd met de ziekte. De vaakst waargenomen verlengde subfebriele aandoening, vasculaire dystonie, verminderde secretie en motorische functie van het maagdarmkanaal.

Senesthesie is een complex, complex psychopathologisch fenomeen waarbij elementen van somatopsychiatrische depersonalisatie, derealisatie, psychosensorische stoornissen en vestibulaire illusies in de vorm van voorbijgaande voorbijgaande aandoeningen betrokken zijn. Ze manifesteren zich met klachten over niet-systatische duizeligheid, instabiliteit van het lopen, "gooit", "leidt naar de zijkant", ongebruikelijke waarneming van iemands eigen bewegingen, lichaamsgewicht, kinesthetische sensaties - "alsof zwemmen of lopen op katoen", "lichaam als gewichtloos", "benen alsof mislukken" ", Of in een verwrongen waarneming van bewegingen en de ruimtelijke positie van anderen -" mensen als ze op me vallen, duw ik ze weg. " In de pathogenetische relatie leidt dit fenomeen tot een cirkel van dissociatieven. Onder geesteszieken worden klachten over duizeligheid vaker gemeld door patiënten met depressie, dysthymie en somatiserende aandoeningen (Kroenke K. et al., 1993).

Somatized paranoïde-type stoornissen komen tot uiting in verband met paranoïde en magische ideeën. Ze zijn afgeleiden van dit idee en worden gekenmerkt door "conditionaliteit", dat wil zeggen, manifestatie in termen van een plot dat overeenkomt met ideatorformaties. Wat hier belangrijk is, is niet het emotiogene effect van de situatie, maar de semantiek ervan, de connectie met de dominante ideeën over het ontstaan ​​van gewaarwordingen. Zulke stoornissen worden bijvoorbeeld waargenomen in de structuur van overgewaardeerde en paranoïde fabulatie, als een gevolg van de negatieve invloed op het lichaam van bepaalde omgevingsfactoren (schending van het regime, dieet of op een ecologisch ongunstige plaats), evenals de "heks", "buitenzintuiglijke" invloed van specifieke individuen.

Semiologische vormen van somatiserende stoornissen kunnen worden gecorreleerd met de mechanismen die de vorming van somatiserende symptomen bepalen, waaronder, in overeenstemming met moderne differentiatie (Smulevich AB, 1987; Kirmayer LJ, et al., 1991), kan men onderscheid maken - affectieve, neurotische, ideatieve en senesthoenesthesiopathie (zie afbeelding 2).

. Schema 2. Somatiseringsopties en semiologie van somatiserende stoornissen.

De pijlen in het diagram geven de relatie aan tussen de mechanismen van somatisatie en de klinische en psychopathologische verschijnselen die door hen worden veroorzaakt. Op basis van klinische fenomenologie kunnen pathogenetisch georiënteerde therapeutische effecten meer gericht zijn. Ongetwijfeld sluit deze psychopathologische differentiatie van "somatische" symptomen de mogelijkheid van hun gezamenlijke manifestatie niet uit in het kader van individuele nosologische vormen van psychische stoornissen. In dit geval is het erg belangrijk om het "primaire" mechanisme (bijvoorbeeld affectief) en "secundair" (bijvoorbeeld neurotisch, psychogeen) te benadrukken, of omgekeerd. Hiërarchische relaties van pathogenetische mechanismen bepalen de nadruk van therapie in een specifiek stadium van de ziekte.

De verhouding van pathogene varianten van somatisatie en nosologische vormen.

Gewijde varianten van somatisatie worden grotendeels bepaald door het register (niveau) van psychische stoornissen. Omdat somatiserende vormen van psychopathologische aandoeningen per definitie correleren met borderline, niet-psychotische stoornissen, kunnen twee van dergelijke registers worden onderscheiden: 1.affectief, 2.reactief-persoonlijk. Het eerste register beperkt het bereik van endogene en neurotische stoornissen, waarvan de ontwikkeling gepaard gaat met de lancering van de neurofysiologische en neurochemische reactiepatronen (functioneel tekort en onevenwicht van de indolamine- en catecholamine-systemen) die kenmerkend zijn voor affectieve stoornissen, die in feite het klinische beeld van depressie definiëren. De tweede veronderstelt de prioritaire deelname aan de pathogenese van een persoonlijkheidsziekte met zijn karakteristieke kenmerken, reactiemethoden die interactie met omgevingsgebonden invloeden mediëren, zodat een schending van speciale, significante levensrelaties van een persoon optreedt, met de ontwikkeling van frustratie en psycho-emotionele nood. Het ziektebeeld weerspiegelt in dit geval de complexe stoornissen die verband houden met de klinische uitdrukking van psychologische afweer en angst. Natuurlijk, in het geval van somatiserende stoornissen, wordt de betrokkenheid van beide mechanismen vaak gevonden. Het neurotische mechanisme kan het affectieve tot stand brengen, en het affectieve kan op zijn beurt het toneel vormen voor de verlichting van neurotische reacties (bijvoorbeeld op de achtergrond van dysthymie), wat het mogelijk maakt om de cirkel van affectief-neurotische stoornissen te schetsen (Sobennikov VS, et al. 2006). De basis van deze interactie is de persoonlijkheidsstructuur met een hoog niveau van neuroticisme, dat de "factor van verhoogde kwetsbaarheid" is en psychiatrische comorbiditeit bepaalt (Khan A., et al., 2005). Blijkbaar is het intieme mechanisme van een dergelijke relatie een stress-geïnduceerde verhoging van het niveau van cortisol, wat de vorming van symptomen van angst en depressie triggert (Thompson K.N. et al., 2007). Om de therapie te onderbouwen, is het belangrijk om de dynamische dominantie van een register op een bepaald segment van de ziekte te selecteren (zie schema 3). Dergelijke kenmerken, in klinische en psychopathologische termen, stellen ons in staat om het concept van intensiteit (diepte, ernst van stoornissen binnen één register) en uitgebreidheid (breedtegraad, mate van betrokkenheid van een ander register) in manifestaties van somatisatie in te voeren. Bijvoorbeeld, affectieve somatisatie, die het belang van een overwegend affectief register weerspiegelt, domineert het klinische beeld van depressieve en angstig-depressieve stoornissen. In het geval van somatiserende depressie varieert de fenomenologie van symptomen als gevolg van de intensiteit van lokaal ("zwaarte op het hart") tot diffuus ("body heavy"). en steen ") sensaties, en afhankelijk van de uitgebreidheid (inclusief, naast het affectieve register, reactief-persoonlijk) van eenvoudige, nabije algische sensaties tot sensaties, fenomenologische en het benaderen senestopatii (lichamelijke fanatazmm) en autonome dysfunctie. Angst-depressieve stoornis wordt gekenmerkt door een lage intensiteit van stoornissen, maar meer uitgesproken extensiviteit, dit brengt de kliniek naast de symptomen van affectieve somatisatie, angst, angst-fobische en vermoeidheid-inverterende somatisatiesymptomen, en dit draagt ​​bij aan de polymorfie van het klinische beeld en compliceert pathogenetische analyse.

Somatische stoornissen van het neurotische spectrum suggereren de dominante rol van de reactieve-persoonlijke mechanismen van hun vorming. De fenomenologische variabiliteit van symptomen, in dit geval, wordt geassocieerd met een constitutionele neiging tot een angstige of hysterische manier van reageren. In het klinische beeld prevaleren angst, fobische angst, hysteroconversieve somatisatie en autonome stoornissen De symptomen van affectieve somatisatie, gemedieerd door neurotische depressie of geassocieerd met comorbide dysthymie en syndroom-complete depressie, kunnen ook worden waargenomen.

Het mechanisme van ideologische somatisatie, dat voornamelijk persoonlijke paraatheid weerspiegelt voor abnormale reacties met een neiging tot autistische en paranoïde vormen van reactie (afrastering, focus op formele aspecten, dominantie van ideeën, evenals starheid, neiging tot overgewaardeerde formaties, wantrouwen) - suggereert primaat van hypochondrische (of paranoïde) ideeën. In zijn pure vorm, prevaleert ideatorische somatisatie in het geval van ipsondrische somatoforme stoornis, pathologische en hypochondrische ontwikkeling van de persoonlijkheid. Bovendien kan het mechanisme van ideologische somatisatie deelnemen aan de structurering van het klinische beeld van schizotypische stoornis, initiële en remissiestadia van paroxysmale schizofrenie, waarbij somatische paranoïde symptomen worden gedefinieerd. Dit laatste kan ook worden waargenomen in de dynamica van acute schizoaffectieve psychosen (stadium van somatovegetatieve en affectieve stoornissen), maar deze omstandigheden suggereren een dieper (psychotisch) register van schendingen en worden niet beschouwd in de context van psychosomatische stoornissen.

Senestocanoestesiopathy is de primaire schending van het algemene lichaamsgevoel, lokaal (senesthopathie) of diffuus (coenesthesie). Stoornis, die in de psychiatrische literatuur wordt beschouwd als een manifestatie van de diepe laesie van de somatopsychische sfeer van de persoonlijkheid en die de dissociatie van mentale processen weerspiegelt (Huber G., 1957). Senestoenestiopathie is de basis voor de vorming van somatische symptomen bij schizotypische stoornis, laag-gestimuleerde schizofrenie, en bovendien kunnen senestoco-anesthetische symptomen domineren bij de initiële en remissiestadia van progressieve vormen van schizofrenie.

De verhouding van pathogenetische varianten van somatisatie en nosologische vormen.

Kliniek en systematiek van psychopathologische aandoeningen met somatisatiesymptomen.

Somatische symptomen bepalen de kliniek van ICD-10 die eraan is toegewezen, in een afzonderlijke cluster van neurotische aandoeningen - somatoforme stoornissen. Bovendien manifesteren zich vaak in de vorm van som- mige, of met inbegrip van hen in het algemene klinische beeld, depressie, angst- en dissociatieve stoornissen en een stoornis in de vorm van simulatie. De klinische praktijk leert dat deze aandoeningen vaak samen worden uitgevoerd, in de vorm van comorbide aandoeningen.

In ICD-10 worden stoornissen die verband houden met de "somatoform" -kop per definitie gekenmerkt door fysieke pathologische symptomen die lijken op een somatische ziekte, maar er zijn geen organische veranderingen die aan een medische ziekte kunnen worden toegeschreven. Deze rubriek, sinds zijn verschijning, is het onderwerp geweest van felle geschillen. De mening werd gevormd dat de toewijzing van somatoforme stoornissen gebaseerd op onbepaalde beschrijvende criteria geen theoretische rechtvaardiging heeft. Dit bemoeilijkt een uniforme diagnose, compliceert onderzoek op het gebied van etiologie, kliniek en therapie. Momenteel, tijdens de voorbereiding van de DSM-V Amerikaanse classificatie, zijn er meer en meer aandringende voorstellen om deze uit te sluiten en te vervangen door de "functionele somatische syndromen" rubriek met een multi-axiale benadering van hun diagnose, die onder andere zal bijdragen tot een meer volledige integratie van psychiatrie in de geneeskunde (Mayou R., et al., 2005).

Etiologie. Primair belang wordt gehecht aan psychische problemen, die worden gemedieerd door de cognitieve en emotionele betekenis van situationele invloeden tegen de achtergrond van een speciale persoonlijke aanleg. Klinische manifestatie van somatoforme stoornissen geassocieerd met het sterrenbeeld: 1. Genetisch-constitutionele kenmerken; 2. Acute en chronische psychogenieën; 3. Verworven (vanwege trauma's in het verleden, infecties, intoxicaties, etc.) organische inferioriteit van integratieve hersensystemen (limbico-reticulair complex).

Genetische factoren - bij 10-20% zijn er familiale gevallen van somatoforme stoornissen, de concordantie in monozygote tweeling is 29%, dizygoot 10% (Dmitrieva TB 1998). Naast het bovengenoemde, significant voor somatisatie van persoonlijke determinanten, zijn in 63% van de gevallen, somatoforme stoornissen geassocieerd met persoonlijkheidsstoornis, meestal cluster B (met theatraliteit, emotionaliteit en labiliteitsmanifestaties) - emotioneel onstabiele (impulsieve en borderline types), hysteroïde en ook cluster C (met manifestaties van angst en angst) - afhankelijk en, vooral in het geval van hypochondrie, anankastnye (Garyfallos G., et al., 1999).

Zes klinische types van somatoforme stoornissen werden geïdentificeerd: somatische somatoforme stoornis, ongedifferentieerde somatoforme stoornis, hypochondrie, somatoforme autonome stoornis, chronische somatoforme pijnstoornis, evenals andere en niet-gespecificeerde somatoforme stoornissen die fenomenologisch zijn. Somatiserende, ongedifferentieerde somatoforme en pijnaandoeningen vormen meestal comorbide bindingen met depressie en angststoornissen (Lieb R., et al., 2007).

De meest voorkomende in de populatie is een ongedifferentieerde somatoforme stoornis (13,8%), gevolgd door hypochondrie (4,5%), een somatische somatoforme stoornis (0,7%) en pijn - 0,6% (Faravelli C., 1997).

Somatoform-somatoforme stoornis werd voor het eerst geïdentificeerd in de Amerikaanse classificatie DSM-III in 1980. De ontstaansgeschiedenis van het isolement wordt grotendeels geassocieerd met de transformatie van opvattingen over hysterie. Onder de polymorfe hysterische stoornissen werd een groep aandoeningen onderscheiden, waarvan de kliniek een onbewuste projectie van ideeën weerspiegelt in de sfeer van innerlijke lichamelijkheid, en de symptomen zijn beperkt tot de zone van autonome innervatie. Deze groep werd aangeduid als het Briquet-syndroom of "chronische polysimptomatische hysterie", het prototype van een somatische aandoening. Moderne diagnostische criteria voor somatisatiestoornissen omvatten de afwezigheid (of inconsistentie) van de fysieke basis voor somatische symptomen, samen met de vereiste voor medische onderzoeken, en de ontkenning door patiënten van de mogelijkheid van hun psychologische conditionering, zelfs in de aanwezigheid van verschillende depressieve en angstige manifestaties. Symptomen kunnen betrekking hebben op elk deel van het lichaam of systeem en zich manifesteren als meervoudig, modificerend, met een dramatisch, assertief karakter van presentatie, en ook gepaard gaan met een uitgesproken schending van het sociale en gezinsfunctioneren. Volgens ICD-10 vereist een betrouwbare diagnose de identificatie van alle volgende symptomen:

a) de aanwezigheid gedurende ten minste 2 jaar van multiple en variabele somatische symptomen, die geen adequate somatische verklaring hebben gevonden;

b) voortdurend ongeloof aan verschillende artsen die de patiënt probeerden te ontmoedigen van de organische oorzaak van hun symptomen, en de weigering om hun advies op te volgen;

c) schending van het sociale en gezinsfunctioneren, die, althans gedeeltelijk, verband kan houden met de symptomen en het daaruit voortvloeiende gedrag.

Zenuwachtige anaorexia is een psychogeen veroorzaakte verzwakking of verlies van honger (vaak geassocieerd met dysmorfofobie). In de adolescentie, vaker bij meisjes. Stadia: 1. initiaal - tegen de achtergrond van een situationeel gefundeerde veroordeling in de eigen "ontsierende volheid", worden zo nu en dan pogingen ondernomen om zich te beperken tot voedsel (om dichter bij het "ideaal" te komen), vergezeld van depressie, attitude-ideeën, prikkelbaarheid met een neiging tot explosieve reacties - 2-3 jaar.

2. Anorektichesky - de periode van actieve correctie van "overmatige volheid", (anorectisch gedrag) - begint na problemen of directe opmerkingen van anderen, in dit stadium zijn depressie en ideeën over de relatie verminderd, somato-endocriene stoornissen nemen toe - 1,5 - 2 jaar.

3. Caectic - vetweefsel verdwijnt s / c, spieren, amenorroe, etc. worden dunner. - ernstige asthenie met symptomen van prikkelbare zwakte, intermitterend lichte euforie, vervolgens apathie, tegen deze achtergrond van depersonalisatie en de-realisatie p-va.

4. reductie n.a. (1-2 jaar)

Symptomatische psychosen - psychotische toestanden die optreden tijdens somatische niet-overdraagbare en infectieziekten in verband met hen.

Classificatie van symptomatische psychosen:

1) acute symptomatische psychose met stupefaction (verdoving, delier, amenta, epileptiforme en onyrische toestanden, acute verbale hallucinose);

2) langdurige of tussentijdse symptomatische psychose - Vicat transitionele syndromen (depressie, depressie met wanen, hallucinatoire-paranoïde toestanden, apathische stupor, manie, pseudo-paralytische toestanden, voorbijgaande Korsakov-psychose en confabulus); 3) organisch psychosyndroom - een gevolg van de langetermijneffecten van een bepaalde schade aan de hersenen.

In ICD-10 is het opgenomen in sectie F06, andere psychische stoornissen, veroorzaakt door hersenschade of disfunctie of somatische aandoeningen. Ze hebben minder reden om te worden geclassificeerd als "organisch", maar hun inclusie is gebaseerd op de hypothese dat ze oorzakelijk verband houden met hersenstoornissen als gevolg van primaire cerebrale aandoeningen, verschillende ziekten (systemisch, endocrien, somatisch, intoxicatie), secundair aan beschadiging van de hersenen, en kom niet toevallig met organische laesies en zijn geen psychologische reactie op de ziekte.

Voorwaarden voor het optreden van somatische psychosen (volgens K. Schneider);

1. De aanwezigheid van een uitgesproken somatische kliniek;

2. De aanwezigheid van een merkbare relatie in de tijd tussen somatische en mentale stoornissen;

3. parallellisme in de loop van mentale en somatische aandoeningen;

4. mogelijke verschijning van organische symptomen.

In de etiologie van symptomatische psychosen zijn nauw verweven, zowel somatogene als psychogene factoren betrokken. De invloed van persoonlijkheid en psychogene factoren die betrokken zijn bij de vorming van somatogene aandoeningen kan het verloop van de onderliggende ziekte nadelig beïnvloeden, waardoor de ernst van psychogene reacties toeneemt. Daarnaast behoort een belangrijke rol tot leeftijd en geslacht.

Acute symptomatische psychose manifesteert zich wanneer blootgesteld aan intense, maar op korte termijn schade. Bij het optreden van langdurige psychose speelde ook een rol eerder overgedragen hersenschade (trauma, intoxicatie).

In de pathogenese zijn dergelijke schadelijke factoren zoals hypoxie, dyscirculatoire veranderingen (op het niveau van microcirculatie-verstoring), aandoeningen van ionische balans, toxische allergische effecten, endocriene veranderingen, immuunziekten in wisselwerking. Naast de invloed van het pathologische proces behoort een belangrijke rol tot de premorbide persoonlijkheidskenmerken, voornamelijk in de vorm van een reactie op de ziekte en alles wat daarmee samenhangt.

KLINISCHE FOTO - hangt af van de aard van de onderliggende ziekte, de ernst ervan, het stadium van de cursus, de mate van effectiviteit van therapeutische effecten, de individuele eigenschappen van de zieken, erfelijkheid, constitutie, leeftijd, reactiviteit van het lichaam, de aanwezigheid van eerdere schadelijke stoffen.

Acute symptomatische psychose treedt meestal op met symptomen van vertroebeling van het bewustzijn; langdurige vormen manifesteren zich in de vorm van psychopathische depressieve, paranoïde, hallucinerend-paranoïde toestanden, evenals aanhoudend psychisch-orgaansyndroom.

Verschillende stadia van de ziekte kunnen gepaard gaan met verschillende syndromen.

De volgende aandoeningen zijn met name kenmerkend:

staten van saaiheid

Psychische aandoeningen bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem:

Acuut ontwikkelde HARTINZUINIGHEID kan gepaard gaan met verbluffende fenomenen, amentia; bij chronisch hartfalen, lusteloosheid, apathie en gebrek aan initiatief, echter, naarmate decompensatie toeneemt, neemt angst en depressie een leidende plaats in, hypnagogische (halfdwarslapende, met gesloten ogen) hallucinaties, delirium zijn mogelijk.

Bij een hartinfarct wordt angst vaker waargenomen met de angst voor de dood, maar in sommige gevallen overheersen angst en euforie. De verslechtering van de aandoening kan optreden bij symptomen van een verstoord bewustzijn (delirium, amentia). In het stadium van verbetering worden soms langdurige hypochondriale toestanden met achterdocht, egocentrisme en stabiele fixatie op pijnlijke gevoelens gevormd.

Psychische stoornissen van vasculaire genese in het beginstadium worden vaker bepaald door neurotische manifestaties: hoofdpijn, hoofdruis, duizeligheid, slaapstoornissen, verhoogde vermoeidheid, stemmingsgevoeligheid en ook verscherping van psychopathische kenmerken die karakteristiek zijn voor de patiënt. Een meer progressieve koers gaat gepaard met een afname van het niveau van de persoonlijkheid met een afname in mentale activiteit, een verzwakking van het geheugen en eindigt met dementie. Acute vasculaire psychose is vaak van voorbijgaande aard en vindt plaats met vertroebeling van het bewustzijn (verwarringstoestanden komen vaker voor, meestal 's nachts). Daarnaast zijn epileptiforme paroxysmen en verbale hallucinose mogelijk.

Met een aanval van Stenocardia wordt het gedrag van patiënten uitgedrukt door angst, soms een gematigde angst en motorische rusteloosheid. In de out-of-perilous periode is een afname van de achtergrond van stemming kenmerkend (emotionele labiliteit), geïrriteerdheid, slaapstoornissen (slaap wordt storend, oppervlakkig, er kunnen angstaanjagende dromen zijn). Hysteroform eigenaardigheden van gedrag zijn mogelijk met een toename van egocentrisme, een verlangen om aandacht te trekken, een neiging tot demonstratie. Frequent fobische toestanden, voornamelijk in de vorm van cardiofobie, met constant wachten op de volgende aanval en angst ervoor.

Wanneer atherosclerose van de kransslagaders van het hart wordt gekenmerkt door een verminderde gemoedstoestand, duidelijke asthenische reacties met instabiliteitseffecten, ernstige prikkelbaarheid, kan er sprake zijn van verhoogde kwetsbaarheid, gevoeligheid, toestanden van interne spanning, slaapstoornissen. Psychopathische, hysterische vormen van gedrag zijn mogelijk. Vaak is er een geheugenstoornis, een schending van actieve aandacht, vermoeidheid.

Psychische aandoeningen bij nierpathologie.

Met compensatie en subcompensatie van chronische nieraandoeningen typisch asthenisch syndroom, wat meestal een vroeg teken van de ziekte is. Bij progressie, in een toestand van decompensatie, verschijnen karakteristieke slaapstoornissen (slaperigheid overdag, slapeloosheid in de nacht, nachtmerrieachtige dromen met toevoeging van hypnagogische hallucinaties).

ESRD met symptomen van uremie wordt gecompliceerd door een delirious, delirious-oneiric, of delirious-amentative wanorde van bewustzijn, die, als de voorwaarde verslechtert, in diepe stunning gaat. Daarnaast kunnen epileptische aanvallen optreden.

Psychische aandoeningen bij leveraandoeningen.

Bij leverziekten (hepatitis) zijn er depressies gewist met apathie, vermoeidheid, prikkelbaarheid. Gele leverdystrofie gaat gepaard met delirious en twilight stupefaction. Wanneer de weging van de onderliggende ziekte wordt gekenmerkt door een toename in bedwelming, tot een coma. Psychopathische stoornissen manifesteren zich door overmatige behaaglijkheid, achterdocht, stiptheid, gemopper, speciale aandacht voor zichzelf, een neiging tot conflicten.

Wanneer VITAMIN INSUFFICIENCY (gebrek aan thiamine, nicotinezuur, enz.) Asthenisch, angst-depressief, zijn apathische toestanden, evenals delirious en amentive wanorde van bewustzijn vaker waargenomen; in gevorderde gevallen kan zich Korsakoff-syndroom, dementie ontwikkelen.

Acute influenzapsychosen treden meestal op bij delirische stoornissen en symptomen van epileptiforme opwinding;
het klinische beeld van langdurige psychose wordt bepaald door depressie met een prevalentie van asthenie en tranen.

Bij patiënten met tuberculose wordt vaak een verhoogde stemming waargenomen, soms tot een niveau van manische toestand; asthenische condities met prikkelbaarheid en tranen worden ook opgemerkt.

Bij reuma, vooral in de acute fase, samen met droom-delirious staten, kortstondige aanvallen van psychosensorische aandoeningen met een schending van het lichaamspatroon, manifestaties van depersonalisatie en derealization zijn mogelijk. Met langdurige reumatische psychose worden manische, depressieve en depressieve, paranoïde beelden waargenomen.
Bij kankertumoren in de terminale fase, evenals in de postoperatieve periode, treden acute psychotische uitbraken op, die in de regel van korte duur zijn en gepaard gaan met verwarring van het bewustzijn van verschillende diepten (delirious, delirious-amental states). Er zijn ook depressieve en depressieve-paranoïde toestanden.

ENDOCRINOPATHIES worden in de beginfasen gekenmerkt door manifestaties van het endocriene psychosyndroom, waarvoor de meest kenmerkende veranderingen in aandrijvingen een verhoogde of verminderde eetlust, dorst, veranderingen in gevoeligheid voor warmte en koude, verhoogde of afgenomen slaapbehoefte, etc. zijn. Daarnaast worden veranderingen in de algehele mentale activiteit waargenomen interesses) en stemmingen (hypomane, depressieve, gemengde toestanden, voorkomend met verhoogde prikkelbaarheid, nervositeit, angst, dysforie).
Het klinische beeld van endocrien psychosyndroom wordt aangepast afhankelijk van de aard van de hormonale stoornissen.

Bij hypopituïtarisme worden vooral remming van vitale impulsen, lichamelijke zwakte en zwakte vaak waargenomen. Psychoses zijn zeldzaam, voornamelijk in de vorm van hallucinerend-paranoïde staten. Naarmate de ziekte vordert, nemen intellectuele-amnestische aandoeningen als een uiting van het psychisch-orgaansyndroom toe.

Wanneer acromegalie (syndroom van Marie) wordt gekenmerkt door apathie, aspontonnost, mogelijke uitbraken van geïrriteerdheid, ontevredenheid en vijandigheid tegenover anderen, soms uitgedrukt haat. Zelden wordt het apathisch-adynamische syndroom gecombineerd met een goedbedoelende euforische stemming. In de toekomst kan er een gebrek aan belangstelling zijn voor het milieu, een toename van autisme en egocentriciteit.

Wanneer hypothyreoïdie wordt waargenomen, traagheid van alle mentale processen, apathisch-depressieve toestanden, verminderd seksueel verlangen. Met een toename van de ernst van de ziekte, is er een vermindering van het geheugen, tot aan het Korsakovsk-syndroom, volledige onverschilligheid voor de omgeving. Soms zijn er schizoformepsychose met hallucinatoire-paranoïde en katatomaire symptomen. Epileptiforme aanvallen zijn mogelijk. De ontwikkeling van myxedema coma is vaak, vooral bij ouderen, fataal.

Bij hyperthyreoïdie - angst, slapeloosheid, gematigd labiliteit. Wanneer weging mogelijk is, kunnen delirische, amentale, schemertoestanden evenals epileptische aanvallen optreden. Hiernaast wordt langdurige psychose waargenomen met een overheersende invloed op affectieve en schizofreniforme symptomen en kunnen ook intellectuele en mentale stoornissen worden opgemerkt.

Postpartumpsychosen komen vaak voor met overwegend amentale, katatonische of affectieve stoornissen.

Symptomatische psychose moet worden onderscheiden van endogene ziekten veroorzaakt door somatisch lijden. Help de diagnose gegevens van het optreden van de ziekte te verduidelijken in de loop van ten minste op korte termijn afleveringen van wanordelijke bewustzijn uitgedrukt asthenic stoornissen, evenals een combinatie van psychische stoornissen met neurologische en somatische symptomen. Acute symptomatische psychosen moeten worden onderscheiden van exogene psychose van een andere etiologie (intoxicatie, organische ziekten van het centrale zenuwstelsel).

De verlichting van psychische stoornissen veroorzaakt door somatische pathologie hangt nauw samen met het verloop van de onderliggende ziekte. Bij het uitvoeren van medicamenteuze behandeling is het noodzakelijk om de mogelijkheid van een nadelig effect van psychofarmaca op het beloop van somatische aandoeningen te overwegen.

Bij het bepalen van de tactiek van behandeling van acute symptomatische psychosen (delirious states, hallucinosis), is het noodzakelijk om rekening te houden met hun korte duur en reversibiliteit. In dit opzicht kan de volledige hoeveelheid medische zorg en patiëntenzorg worden verleend in omstandigheden van somatisch ziekenhuis (psychosomatische afdeling). Overdracht naar een psychiatrische kliniek is niet in alle gevallen noodzakelijk.

Wanneer de eerste symptomen van delirium primair resistent slapeloosheid ontgiftingsprocessen therapie met toediening van kalmerende getoond (diazepam, chloordiazepoxide, Elenium, oxazepam, nitrazepam, eunoktin) en neuroleptica (chloorprothixeen, teralen) een slaapverwekkend. De patiënt in ijlende toestand heeft behoefte aan 24-uurs observatie.

Als de verwarring gepaard gaat met angst, angst, psychomotorische agitatie, samen met detoxificatietherapie (hemodez, polydez, polyglucin), wordt het gebruik van psychofarmaca aangetoond. Voor dit doel worden aminazine en levomepromazine (teasercine), evenals leponex (azaleptine) het meest gebruikt. Gezien de somatische toestand van patiënten (hartslagbeheersing en bloeddruk), dient de behandeling te beginnen met minimale doses (25-50 mg). Neuroleptica wordt voorgeschreven in pillen of in de vorm van injecties in combinatie met hartremedies. Ook effectief in / in de druppel van tranquillizers (seduksen, Relanium, Elenium). In gevallen waarbij zich uitgesproken verschijnselen van cerebrale insufficiëntie voordoen, is parenterale toediening van piracetam (nootropil) geïndiceerd. Bij langdurige symptomatische psychose wordt de keuze van geneesmiddelen bepaald door de kenmerken van het ziektebeeld. In gevallen van depressie wordt timoleptica voorgeschreven (pyrazidol, amitriptyline, melipramine, petilyl, gerphonal); Voor de behandeling van hypomanie en manische toestanden worden tranquillizers en neuroleptica gebruikt. Therapie en waanvoorstellingen hallucinerende staten uitgevoerd neuroleptica (etaperazin, frenolon, sonapaks, triftazin, haloperidol).

Behandeling van somatogene neurotische aandoeningen is in veel opzichten vergelijkbaar met de behandeling van neurosen. Bij asthenische aandoeningen worden kleine doses kalmerende middelen gebruikt (vooral als de symptomen van prikkelbare zwakte en incontinentie van invloed zijn in het klinische beeld) in combinatie met geneesmiddelen die de mentale activiteit activeren [van 1,5 tot 3 3,5 gaminalon, 1,2-2,4 g piracetam (nootropyl) in de eerste helft van de dag]. In geval van ernstige lethargie, lusteloosheid, verminderde prestaties, worden psychostimulantia voorgeschreven: 5-20 mg sydnocarb in de eerste helft van de dag, tsedrin, acephen.