De nervus ulnaris en zijn ziekten: neuropathie, neuritis, tunnelsyndroom en anderen

Overal in de schouder weven we naar de nervus ulnaris, de meest geëerde plek, omdat hij, beginnend in de onderarm, bij de hand komt. Hij is verantwoordelijk voor de mobiliteit en gevoeligheid van de gehele plexus brachialis.

Maar met neuralgische aandoeningen is de functie van de nervus ulnaris verminderd. Verschillende laesies van de nervus ulnaris (neuropathie, neuritis, tunnelsyndroom en cubitale syndromen) komen vrij vaak voor en kunnen in verband worden gebracht met een aantal verschillende factoren.

Anatomische en fysiologische referentie

Het is onmogelijk om te begrijpen wat precies de overtreding van de functies van de ellepijpzenuw veroorzaakte zonder de meest elementaire kennis van de anatomie van het menselijk lichaam, omdat alleen op deze manier men een volledig beeld kan krijgen van het verloop van de zenuwvezels in de elleboog.

De nervus ulnaris is een lange zenuw gelegen in de brachiale plexus. Het bestaat uit biologische vezels CII-CVIII (7e en 8e cervicale), die rechtstreeks uit het ruggenmerg komen.

Op de arm zelf valt de zenuw recht uit de oksel en beweegt zich naar het intermusculaire septum van het mediale gebied in het midden van de schouder en ligt in het vezelachtige kanaal, dat is gevormd binnen de schouder, pees en pols. Dit kanaal in de medische literatuur wordt kapitelny of Mush-kanaal genoemd.

Het is op deze plaats dat de ulnaire zenuw zich bijna op het oppervlak zelf en zo dicht mogelijk bij de botten bevindt, en hier vindt meestal de compressie van de zenuwvezels plaats.

In de regel voelde iedereen die zijn elleboog minstens één keer in zijn leven had verwond, of het nu een breuk was of een simpele klap tegen de deurklink, heel onaangename sensaties die een onmiddellijke exacerbatie van het pijnsyndroom veroorzaken (je kunt ook op elk moment de longen pulseren voel het door aanraking).

Nadat de vezel geleidelijk de grenzen van dit kanaal overschrijdt, bevindt deze zich tussen de onderarmspieren, maar nog steeds bevinden sommige eindes zich in het spiergebied. Verplaatsen naar de rand van de onderarm, het is verdeeld in verschillende delen (buitenste en achterste), evenals een kleine palmtak, die van de onderarm naar de palm van het ligament en de pols gaat. Dit deel van het menselijk lichaam is verantwoordelijk voor de perceptie van de buitenwereld - flexie en extensie van de ledemaat komen voor.

Anatomische kennis draagt ​​bij aan de snelle diagnose van pathologie.

De nervus ulnaris, zijn anatomie, functies en ziekten in het programma van Elena Malysheva:

Neuropathie is de meest voorkomende ziekte van de nervus ulnaris

Neuropathie van de nervus ulnaris is een proces van gevoelloosheid en verminderde gevoeligheid van de vingers en de hand als geheel. Het gevorderde stadium van deze ziekte leidt tot spieratrofie, wat kan leiden tot een volledige gevoelloosheid van de uiteinden van de vingerkootjes.

Er zijn twee soorten ulnaire neuropathie:

  1. Primair - de ontwikkeling van de ontstekingsreactie hangt niet af van een ander pathologisch proces dat in het lichaam voorkomt. Meestal wordt deze aandoening waargenomen bij mensen die lange tijd met hun ellebogen op het werkoppervlak van de machine of tafel leunen, de armsteun van de stoel, enz.
  2. Secundair (of symptomatisch) - een complicatie van een ziekte die al in een persoon bestaat. De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van degeneratieve dystrofische veranderingen is compressie (knijpen) van de nervus ulnaris, die kenmerkend is voor sommige ziekten:
  • osteomas - goedaardig neoplasma van botweefsel;
  • synovitis - ontsteking van het synoviaal membraan;
  • fracturen en dislocaties van de schouder of onderarm;
  • gekneusde handen;
  • tendovaginitis - ontsteking van het innerlijke gewrichtsvlies;
  • het vervormen van osteo-arthrose - een chronische ziekte van kraakbeen en gewrichtsweefsels;
  • bursitis van het ellebooggewricht - ontsteking van de gewrichtszak;
  • posttraumatische artrose.

In sommige gevallen ontwikkelt zich neuropathie als gevolg van ernstige acute infectieziekten (tyfus of tyfeuze koorts, tuberculose, syfilis).

Algemeen klinisch beeld

Over het algemeen wordt de nederlaag van de nervus ulnaris bij neuropathie gekenmerkt door een schending van de hoofdfuncties, wat leidt tot een afname van mobiliteit, pijn, een afname van de gevoeligheid van een bepaalde spiergroep en algemene malaise. De oorzaak van deze aandoening kan schade zijn die aan de vezel is toegebracht door een apart deel van de elleboog samen te drukken (dit leidt tot knijpen en schade aan de zenuw).

Bovendien kan dergelijke schade optreden als een afzonderlijke en gerelateerde ziekte.

Zones van gevoelloosheid in neuropathie van de nervus ulnaris

De symptomen van neuropathie van de nervus ulnaris zijn als volgt:

  • vermindering van de gevoeligheid van de ledematen, wat leidt tot de afwezigheid van pijn;
  • gevoelloosheid van de ledemaat, die de mobiliteit ervan belemmert.

Een diagnose stellen

Om schade aan de nervus ulnaris vast te stellen, wordt een standaard neurologisch onderzoek uitgevoerd, waarbij de oorzaken en aard van de ziekte worden vastgesteld. De meest informatieve methode voor diagnoseschade is elektroneuromyografie. Hiermee kunt u met maximale nauwkeurigheid de plaats en mate van schade aan zenuwvezels bepalen, evenals de mate van schade aan de zenuwwortels die het ellebooggewricht vormen bepalen.

Met moderne behandeling van de patiënt is de diagnose van schade aan de nervus ulnaris de snelste en meest accurate procedure.

Neuropathie behandeling bestaat uit de volgende procedures:

  • Allereerst wordt de patiënt in het ziekenhuis geplaatst, omdat neuropathie van de nervus ulnaris een ernstige ziekte is en zonder constante supervisie van de arts de toestand van de patiënt alleen maar kan verslechteren;
  • pijnstillers worden voorgeschreven om pijn te verminderen;
  • detoxificatietherapie, vitamines om het lichaam in stand te houden, ontstekingsremmende geneesmiddelen op een niet-steroïde basis, die het ontstekingsproces verminderen, zijn een effectieve behandeling voor de ziekte.

Symptomen en behandeling van neuralgie

De oorsprong van ulnaire neuralgie kan verschillen: somatische en infectieuze pathologieën, verwondingen, langdurige compressie.

Het ontstekingsproces beïnvloedt de vezels van de perifere zenuwen en manifesteert zich:

  • pijnsyndroom;
  • gevoelloosheid van de bovenste extremiteit (overtreding van de passage van een zenuwimpuls naar de hersenen);
  • overtreding van de functionele activiteit van de spieren van de hand.

Behandeling van neuralgie van het ellebooggewricht is complex en bestaat uit het gebruik van medische en fysiotherapeutische methoden:

  • met behulp van gips langts fixeren ze de arm in een half gebogen positie en hangen deze in een speciaal verband - op deze manier wordt de oorzaak van neuralgie meestal geëlimineerd;
  • antibacteriële middelen worden voorgeschreven voor ontstekingsreacties, antivirale middelen voor acute infectieziekten;
  • om zwelling te verlichten, is het noodzakelijk diuretische kaliumsparende geneesmiddelen in te nemen;
  • vitamines van groep B worden beschouwd als een effectief middel om het celmetabolisme te verbeteren;
  • Papaverine wordt sterk aanbevolen om trofisme en de bloedsomloop in de weefsels te verbeteren;
  • elektroforese, amplitudepuls en UHF worden voorgeschreven om de fysiologische spanning van het zenuw- en spierweefsel te handhaven;
  • Massagesessies kunnen onafhankelijk door de patiënt worden uitgevoerd, beginnend met het wrijven van de toppen van de vingers, buigen en het verlengen van de gewrichten van de vingerkootjes en de handen.

Ontsteking van de elleboog

Neuritis van de nervus ulnaris is een ontsteking, vergezeld door constante pijn in het ellebooggewricht, gevoelloosheid van de ledemaat en zwakte van de gehele spier.

Symptomen van neuritis van de nervus ulnaris:

  • brandend gevoel in het gebied van de elleboog;
  • zwelling van een ledemaat van roze-violette kleur;
  • zwakte;
  • verandering in lichaamstemperatuur;
  • overhanging van een ledemaat bij overbelasting.

Behandeling bestaat uit de volgende procedures:

  1. De eerste is de fixatie van de borstel om te voorkomen dat deze naar beneden hangt. Dit gebeurt met een compressieverband en in de regel is de hand volledig geïmmobiliseerd.
  2. De volgende stap van de behandeling is dagelijkse therapeutische oefeningen, waarbij ontstekingsremmende en pijnstillers worden gebruikt.

Na een tijdje, wanneer de beweeglijkheid van de arm verbetert, worden de oefeningen complexer, waardoor de belasting geleidelijk toeneemt.

Knijpen van de nervus ulnaris

Knijpen van de nervus ulnaris (syndroom van het cubitalkanaal of compressie van de nervus ulnaris, ulnair syndroom) kan leiden tot een afname van de gevoeligheid en tot een volledig verlies van mobiliteit van de arm.

De volgende symptomen zijn uitgedrukt:

  • gevoelloosheid en verminderde ledematenmobiliteit;
  • verandering in spiermassa in de hand;
  • pijnsyndroom.

Behandeling van het cubitale kanaalsyndroom:

  • naleving van een permanent regime (fysiotherapie, vermindering van fysieke activiteit, enzovoort);
  • fysiotherapie;
  • pijnstillers nemen.

Tunnelsyndroom

Het zenuwtunnel-syndroom van de elleboog is een specifieke afwijking die zich manifesteert in neuralgische ziekten. Er is een knijpen van de zenuw in het gebied van de schouder en onderarm.

  • pijnsyndroom;
  • desensibilisatie.

Behandeling van elleboog carpaal tunnel syndroom omvat:

  • beperking van motorische activiteit;
  • fysiotherapie;
  • vitaminen en niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen innemen.

Het verslaan van de nervus ulnaris bij afwezigheid van de juiste behandeling, kan leiden tot een afname van de gevoeligheid en vervolgens een volledige gevoelloosheid van de hand veroorzaken.

  • therapeutische oefeningen en andere oefeningen gericht op de ontwikkeling van de nervus ulnaris;
  • vitaminen innemen die helpen de zenuwuiteinden te versterken.

Neuropathie van de behandeling van de ellepijpzenuw

inhoud

De ellepijpzenuw wordt meestal aangetast op het elleboogniveau.

De reden is vaak herhaalde strekking en compressie van de zenuw. Soms ontstaat er compressie na een fractuur.

Externe compressie vindt plaats met een ondiepe ulnaire sulcus (met tetraplegie, anesthesie, coma).

De laesie van de nervus ulnaris komt meestal tot uiting door een doof gevoel in de pink en het mediale oppervlak van de hand, zwakte van de spieren van de hand. Percussie in het gebied van de elleboog onthult een positief symptoom van Tinnell.

Conservatieve behandeling is gebaseerd op dezelfde principes als bij carpaal tunnelsyndroom. Met het ulnaire kanaalsyndroom wordt aanbevolen om langdurige flexie van de onderarm te vermijden; immobilisatie van het ellebooggewricht met behulp van een band 's nachts wordt getoond. Met het optreden van atrofie van de spieren van de hand, is chirurgische interventie geïndiceerd.

Symptomen van neuropathie van de nervus ulnaris

De nervus ulnaris biedt innervatie voor de volgende spieren: ulnaire flexor van de hand (m. Flexor carpi ulnaris), diepe flexor van de vingers, elleboog (m. Flexor digitorum profundus); de spieren die de duim veroorzaken (m. adductor pollicis), de spieren die de pink verwijderen (m. abductor digiti quinti); korte flexor van de V-vinger (m. flexor digiti quinti brevis), spieren tegenover de V-vinger (m. opponens digiti quinti), korte flexor van de duim (m. flexor pollicis brevis), wormachtige spieren III en IV (mm lumbricales); intercostale spieren (mm interossei).

De motorische functie van de ellepijpzenuw is om de hand te buigen en naar de ellepijpkant af te buigen; flexie van de proximale en extensie van de middelste en distale vingerkootjes van de V, IV en gedeeltelijk III vingers; brengen en fokken van vingers; Ik breng een vinger.

Het gebied van de gevoelige innervatie is het ellebooggedeelte van de palmboom en het dorsum van de hand (11/2 vingers op de palmaire en 21/2 vingers op de dorsum). Diepe gevoeligheid is het meest verminderd in de V-vinger.

Symptomen van laesie van de nervus ulnaris op verschillende niveaus. Bij een hoge laesie van de nervus ulnaris (op de schouder, compressie in het ulnaire kanaal), is flexie van de hand moeilijk, de hand wijkt af naar de radiale zijde; het opleggen van de eerste vinger is verzwakt en wordt naar buiten getrokken; Moeilijk om items I en II vingers te houden; flexie van de proximale en extensie van de distale vingerkootjes van de V - IV (III) vingers, reductie en verdunning van de V, IV vingers. Het overwicht van antagonistische spieren leidt tot de vorming van een "geklauwde vogelvleugel" (proximale prostatische hyperextensie en flexie van de distale vingerkootjes). Atrofie van de interosseuze spieren, de spieren van de hypotenar, de spieren in de eerste achterste opening ontwikkelen zich.

Overtredingen van de gevoeligheid worden geregistreerd aan de elleboogzijde van de handpalm en het dorsale deel van de hand en vingers. In deze gebieden worden cyanose, hyperemie, uitdunnende en droge huid en veranderde nagels vaak gedetecteerd.

Oorzaken van laesie van de nervus ulnaris op dit niveau kunnen botbreuken, gewrichtsvervorming, zenuwdislocatie, traumatisering (compressie) van de zenuw tijdens langdurig werk in dezelfde houding aan de balie of aan het bureau, langdurige bedrust (vooral in een bewusteloze toestand) zijn als de zenuw wordt ingedrukt tot op het bot door het harde vlak van de tafel, aan de rand van het bed.

Het klinische beeld van zenuwbeschadiging in het midden en onderste derde deel van de onderarm onderscheidt zich door het behoud van de palmaire flexie van de hand.

Compressie van de ellepijpzenuw ter hoogte van het polsgewricht komt tot uiting door verschillende syndromen. Elleboog carpaal syndroom wordt gekenmerkt door pijn en paresthesie in het ulnaire deel van de hand, vingerhypesthesie van de V, flexie van de V (IV) en reductie van de eerste vingers. Pijn kan worden veroorzaakt door palpatie, tikken, manchetvorming.

Neuropathie van de diepe tak van de ellepijpzenuw (erwt-gehaakte tunnel) manifesteert zich alleen door gestoorde bewegingen, de flexie, convergentie en verdunning van de vingers, het opleggen van de eerste vinger en de atrofie van de handspieren zijn verminderd.

De neuropathie van de dorsale tak (beschadiging van het styloïde proces van het ellepijpbeen, de druk van armbanden, handboeien) manifesteert zich door pijn, paresthesie en verminderde gevoeligheid op de rugvin van de V, IV, III vingers.

Onderzoek naar de functies van de nervus ulnaris

1. Evalueer actieve bewegingen - flexie van de hand en vingers.

2. De patiënt wordt aangeboden om zijn vingers in een vuist te persen - V, IV (III) vingers zijn niet voldoende samengedrukt. Als je deze beweging voorkomt, is er een zwakte van de buigers van deze vingers.

3. De patiënt wordt aangeboden om zijn pink met een strakke borstel op de tafel te "krabben" - de beweging faalt.

4. De patiënt wordt gevraagd om een ​​vel papier recht te houden met I en II vingers. Wanneer de arts probeert het vel uit te trekken, wordt de distale falanx van de eerste vinger (functie van de medianus) gebogen.

5. De patiënt wordt aangeboden om te buigen en te borstelen. De arts weerstaat de beweging en voelt de zwakte van de flexoren van de hand.

6. De patiënt wordt aangeboden, overwint de weerstand van de arts, om de I-vinger te brengen - de kracht van de cast wordt verminderd.

7. De patiënt wordt op een horizontaal oppervlak aangeboden om te scheiden en vingers te brengen, waardoor de weerstand van de arts wordt overwonnen.

8. Evalueer het uiterlijk van de borstel ("klauwpenseel").

9. Onderzoek gevoeligheid: registreer hypoesthesie op de ulnaire rand van het palmaire en dorsale oppervlak (5 vingers op de palmaire en 4 vingers op het dorsale oppervlak).

Overleg over de behandelmethoden van de traditionele oosterse geneeskunde (acupressuur, manuele therapie, acupunctuur, kruidengeneeskunde, taoïstische psychotherapie en andere niet-medicamenteuze behandelingsmethoden) vindt plaats op het adres: St. Petersburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minuten lopen van het metrostation Vladimirskaya / Dostoevskaya), van 9.00 tot 21.00 uur, zonder lunch en in het weekend.

Het is al lang bekend dat het beste effect bij de behandeling van ziekten wordt bereikt met het gecombineerde gebruik van "Westerse" en "oosterse" benaderingen. De behandeltijd is aanzienlijk verminderd, de kans op een recidief van de ziekte is verminderd. Omdat de "oosterse" benadering, naast de technieken die gericht zijn op het behandelen van de onderliggende ziekte, veel aandacht besteedt aan de "reiniging" van bloed, lymfe, bloedvaten, spijsverteringskanalen, gedachten, enz. - dit is vaak zelfs een noodzakelijke voorwaarde.

Raadpleging is gratis en verplicht u nergens toe. Het is hoogst wenselijk alle gegevens van uw laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden gedurende de laatste 3-5 jaar. Na slechts 30-40 minuten van uw tijd te hebben doorgebracht, leert u meer over alternatieve therapieën, leert u hoe u de effectiviteit van reeds voorgeschreven therapie kunt verhogen en, belangrijker nog, hoe u de ziekte onafhankelijk kunt bestrijden. Je zult misschien verbaasd zijn - hoe alles logisch wordt opgebouwd, en het begrijpen van de essentie en de redenen is de eerste stap om het probleem met succes op te lossen!

Neuropathie van de nervus ulnaris

Met een algemene schade aan de nervus ulnaris, pijnsyndroom en negatieve symptomen ontstaan ​​door parese en atrofie van de spieren van de hand, flexie van de interfalangeale gewrichten en over-buiging in het metacarpofalangeale gebied. Van alle laesies van de zenuwen van de arteria brachialis, staat de neuropathie van de nervus ulnar op de tweede plaats wat betreft de incidentie van ontwikkeling en vereist een verplichte behandeling.

Ziektecijfers

Bestaande factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van neuropathie, worden conventioneel verdeeld in 2 groepen:

  1. post-traumatisch - in dit geval kan ontsteking van de zenuw worden veroorzaakt door breuk en scheuren van de ligamenten, veroorzaakt door zijdelingse dislocaties, verstuikingen, breuk en subluxatie van de ellebogen;
  2. Compressie (Guillon-syndroom) - compressie van de zenuwuiteinden kan worden waargenomen in verschillende pathologische processen die gepaard gaan met oedeem en veranderingen in botstructuren op de plaats van de zenuwpassage.

Compressie van de zenuw van het cubitalkanaal is mogelijk bij langdurige intraveneuze infusies, frequente buiging aan het ellebooggewricht en de gewoonte om de hand voortdurend op een oppervlak te laten rusten (tafel, machine, open autoraam, enz.). Het Guillon-syndroom is mogelijk bij gebruik van een wandelstok, het besturen van fietsen en motorfietsen, werken met schroevendraaiers, hamer, boren, enz.

Naast deze factoren treedt neuropathie van compressie vaak op met reumatoïde artritis, vasculair aneurysma, tumorachtige formaties, vervormende artrose en artritis. De ontwikkeling van negatieve symptomen is mogelijk met misvormingen van bot- en bindweefsel in de elleboog na fracturen, synoviale cysten en peesverdikking tijdens de ontwikkeling van tenosynovitis, chondromalacie en chondromatose.

symptomen

Symptomen van neuropathie hangen af ​​van de locatie van de laesie. Met cubital channel syndrome zijn er:

  • afname van de gevoeligheid (paresthesie) in de elleboogrand van de hand, pink en ringvinger;
  • pijn in de ellepijpfossa, die zich geleidelijk naar de onderarm, pink, ringvinger en elleboog van de hand verspreidt;
  • een overtreding van de motorische activiteit, gemanifesteerd door spierzwakte, moeilijkheden bij het buigen en abductie van de hand, pink en ringvinger;
  • spieratrofie, gekenmerkt door een verandering in het uiterlijk van de hand ("vogel" of "klauw").

Bij het kanaalsyndroom van Guyon worden de volgende symptomen waargenomen:

  • paresthesie van de pink en ringvinger aan de palmzijde en handhaving van de gevoeligheid van de rug van de hand;
  • de aanwezigheid van pijnsymptomen en paresthesie in de pink en de ringvinger aan de zijkant van de handpalm, de ulnaire rand van de hand en pols;
  • evenals bij cubital syndroom, er is een "vogel" of "klauwde" borstel.

classificatie

Neuropathie, die is ontstaan ​​in de nervus ulnaris, gaat gepaard met een afname van de gevoeligheid en gevoelloosheid van hand en vingers. In het vergevorderde stadium is de ontwikkeling van spieratrofie mogelijk, die volledige gevoelloosheid van de vingertoppen kan veroorzaken.

Momenteel zijn er 2 soorten ulnaire neuropathie:

  1. primair - met dit type ontwikkeling vindt de ontstekingsreactie plaats ongeacht aanvullende pathologische processen die zich ontwikkelen in het lichaam van de patiënt. Meestal komt de ziekte voor bij mensen die langdurig op hun ellebogen leunen, terwijl ze zitten, paardrijden of werken;
  2. secundair (symptomatisch) - treedt op als gevolg van complicaties van ziekten die aanwezig zijn in het menselijk lichaam. Meestal treden er degeneratieve-dystrofische veranderingen op als gevolg van knijpen (compressie) van de nervus ulnaris, die aanwezig is bij sommige ziekten.

Deze omvatten:

  • fracturen, dislocaties van de onderarm en schouder;
  • hand kneuzingen;
  • synovitis (ontsteking van het synovium) en tendovaginitis (ontsteking van de binnenwand van het gewricht);
  • osteomen (goedaardig neoplasma van botten);
  • vervorming van osteoartritis (chronisch proces in het gewrichts- en kraakbeenweefsel);
  • ontsteking van de gewrichtszak (bursitis) en posttraumatische artrose.

Extreem zeldzame oorzaken van neuropathie kunnen acute infectieuze processen zijn (tuberculose, tyfus en tyfus, syfilis, enz.).

diagnostiek

In het geval dat de patiënt zich tot de arts wendt met klachten van symptomen die kenmerkend zijn voor de ulnaire zenuwneuropathie, worden diagnostische maatregelen genomen om de ware factoren te identificeren waarin niet alleen de nervus ulnaris, maar ook de radiale zenuw kan worden beïnvloed.

Effectief voor de diagnose van neuropathietests van de patiënt volgens de methode van Froman. In dit geval worden patiënten aangeboden om verschillende eenvoudige taken uit te voeren:

  • Het is noodzakelijk om stevig met uw duimen op een vlak vel papier te drukken. Bij een positieve neuropathietest buigt de patiënt voortdurend de duim in de falanx en, indien nodig, trekt de vinger recht, het is bijna onmogelijk om dit te doen.
  • Om het knijpen van de nervus ulnaris te bevestigen, past de arts verschillende lichte slagen toe op het cubital kanaal met de rand van zijn handpalm of vingers. In het geval dat de symptomatische tekens worden versterkt en meer uitgesproken worden, wat als een symptoom van Tinnel wordt geclassificeerd, wordt de aanwezigheid van ulnaire neuropathie bevestigd.
  • De mate van verlies van gevoeligheid (paresthesie) wordt bepaald met behulp van lichte tintelingen en het gevoel van de hand. Meestal met neuropathie, wordt gedeeltelijke paresthesie bepaald.

In alle gevallen worden patiënten gestuurd voor instrumentele diagnostiek, waaronder de volgende onderzoeksmethoden:

  • Röntgenonderzoek en MRI, noodzakelijk om in de botstructuur verschillende defecten te bepalen die de ontwikkeling van compressie van de zenuwuiteinden in de elleboog of hand veroorzaken;
  • Echografie wordt gebruikt om veranderingen in de structuur van de zenuwstam te visualiseren (op het punt van binnenkomst in het cubitalkanaal of Guyon);
  • Elektromyografie (ENG) bepaalt een schending van de impulsgeleidbaarheid die optreedt onder het compressiegebied.

Daarnaast kan de arts een aantal laboratoriumonderzoeken (bloed, urine, etc.) voorschrijven, zodat u de oorzaak van de ontwikkeling van een pathologische aandoening nauwkeuriger kunt bepalen. Na diagnostische maatregelen worden therapeutische procedures voorgeschreven, waarvan het doel is om negatieve symptomen zo snel mogelijk te verwijderen.

Behandelmethoden

In het beginstadium van de ziekte wordt een conservatieve behandeling van neuropathie van de nervus ulnaris geboden, met uitzondering van het tunnelsyndroom, die het gevolg is van grove deformeringsveranderingen in het kanaal.

Allereerst is het noodzakelijk om de kans op letsel in het kanaal van de beknelde zenuw te verkleinen. In het geval van een elleboog pols syndroom, wordt de patiënt aangeraden om bewegingen vast te houden, evenals te vertrouwen op de hand en alle handelingen waarvoor een dorsale extensie van de hand nodig is.

Conservatieve therapie

Met de ontwikkeling van compressie, is het noodzakelijk om gebruik te maken van de hulp van orthopedische en fixatie-apparaten die de compressie beperken tijdens de beweging van de nervus ulnaris. In dit geval kunnen banden, verbanden en orthesen worden gebruikt. In sommige gevallen wordt aangeraden om alleen 's nachts te dragen.

In het geval dat de zenuwcompressie wordt veroorzaakt door beweging of gewoonte, als gevolg van professionele activiteit, moet de patiënt ze verlaten en de motorische activiteit in de elleboog beperken, om geen toename van pijnsymptomen te veroorzaken.

Om de pijn te elimineren, evenals het ontstekingsproces bij tunnelneuropathie, worden NSAID's (Diclofenac, Indomethacin, Nimesulide, Meloxicam, Ibuprofen, enz.) Voorgeschreven in het beginstadium van de ziekte. Op plaatselijk niveau kunt u de medische patch Versatis gebruiken, waaronder lidocaïne, die een verdovend en anesthetisch effect heeft.

Bij een uitgesproken zwelling worden diuretica aanbevolen (Furosemide, Lasix, Hypothiazide, Veroshpiron, enz.), Die diuretische en ontstekingsremmende effecten hebben. Om de voeding van de zenuw te verbeteren, is het noodzakelijk om vitamines te nemen van groep B (Neurovit, Milgamma, Kombilipen, Neurovitan, etc.).

In de regel elimineren dergelijke procedures snel de symptomen van neuropathie van de nervus ulnaris, waardoor een langdurig therapeutisch effect wordt verkregen.

Chirurgische behandeling

Met de ineffectiviteit van de therapeutische en fysiotherapeutische maatregelen, evenals met een uitgesproken cicatriciale verandering in de passage van zenuwen door de kanalen, wordt een beslissing genomen over de implementatie van chirurgische interventie.

De belangrijkste focus van dergelijke operaties is de verwijdering of dissectie van structuren die de nervus ulnaris samendrukken. Tijdens compressie van het cubital kanaal, wordt plastische chirurgie aanbevolen met het verwijderen van een beperkt deel van de epicondyle gevolgd door het creëren van een nieuw kanaal om de vrije beweging van de zenuw te verzekeren. Bij het kanaalsyndroom van Guyon wordt een incisie gemaakt in de handpalm boven het kanaal. In dit geval bevrijdt de chirurgische ingreep de ulnaire en medianale zenuw van compressie.

Na de operatie wordt de ledemaat gedurende ten minste 7-10 dagen geïmmobiliseerd met een band of splinter. Na 20-30 dagen mag de patiënt passieve bewegingen maken en een toename van de belasting is niet eerder dan na 2 maanden toegestaan.

De totale duur van de revalidatieperiode na de operatie is 3-6 maanden.

Het is echter belangrijk om te onthouden dat het volledige herstel van de verloren functionaliteit van de nervus ulnaris alleen mogelijk is onder de voorwaarde van aanvullende therapie in de postoperatieve periode (diuretica, vitamines, medicijnen ter verbetering van de zenuwinnervatie en voeding, pijnstillers, enz.). Naast medicamenteuze interventie in de revalidatieperiode zijn oefentherapie en fysiotherapie vereist.

Even belangrijk in de algemene behandeling van neuropathie is fysiotherapie, die de volgende oefeningen omvat:

  • de patiënt wordt gevraagd om (5-6 keer) op de vingerkootjes van de vingers te drukken om te zoeken naar volledige rechttrekking;
  • alle vingers van de aangedane ledemaat (van groot naar pink) worden (afwisselend) met een gezonde hand minstens 10 keer opgetild voor elke vinger;
  • beginnend met de duim, alle anderen worden 10 keer teruggetrokken met een gezonde hand;
  • Het wordt aanbevolen om cirkelvormige bewegingen met alle vingers in beide richtingen uit te voeren;
  • 4 vingers, beginnend vanaf de wijsvinger en eindigend met de pink, stijgen en dalen met een maximale rechttrekking;
  • de elleboog van de patiënt wordt opgetild met een gezonde hand en daalt langzaam af op de rand van de handpalm (van de pink), gevolgd door cirkelvormige bewegingen met de pols, eerst 10 keer in wijzerzin en vervolgens in de tegenovergestelde richting;
  • De hand moet op de rand worden geplaatst met de vingers gespreid en licht gebogen, waarna het nodig is om de vingers te strekken met veerkrachtige bewegingen. Deze oefening moet 10 keer worden herhaald (voor de linker- en rechterelleboog);
  • de patiënt wordt uitgenodigd om een ​​papieren servet op een plat oppervlak te grijpen, te voelen, in te drukken, te bewegen, met licht gebogen handen met gelijktijdige voorwaartse beweging van de basis van de palm met herhaling van ten minste 10 keer voor elke hand. Je kunt rubberen ballen van verschillende grootte in de borstel pakken en erin knijpen.

Naarmate het herstel van motorische activiteit plaatsvindt, kan het individuele gymnastiekcomplex zich uitbreiden, met de complicatie van taken, bijvoorbeeld modelleren uit klei of klei, verzamelen van kleine voorwerpen, enz.

De effectiviteit van de revalidatieperiode hangt af van de tijdigheid van de geïnitieerde therapie. Met verwaarlozing van het ontstekingsproces, garandeert zelfs een operatie niet dat de zenuwgeleiding volledig wordt hersteld en kan partiële parese de patiënt zijn hele leven begeleiden.

De neuropathie van de nervus ulnaris wordt veroorzaakt door verschillende redenen die verdere therapeutische tactieken bepalen. De prognose voor herstel (volledig of gedeeltelijk) is rechtstreeks afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van negatieve symptomen. Wanneer de decompressie van de nervus ulnaris vroegtijdig wordt uitgevoerd, keren de normale functies terug naar bijna alle patiënten. Met chirurgische interventie bij patiënten vanaf 50 jaar is een positief resultaat uiterst zeldzaam. Bij patiënten van de oudere leeftijdsgroep wordt de prognose voor herstel sterk verminderd.

Functies van de nervus ulnaris

ELBOW NERVE [n. ulnaris (PNA, JNA, BNA)] is een gemengde zenuw, een van de grote zenuwen van de bovenste ledematen, afkomstig van de mediale bundel van de brachiale plexus. Het aantal pulpy zenuwvezels in L. n. ter hoogte van het middelste derde deel van de schouder is van 1/3 tot 1/4 van de pulpachtige vezels van alle zenuwen van de bovenste ledematen en varieert van verschillende mensen van ongeveer 13 duizend tot 23 duizend, en ter hoogte van het middelste derde deel van de onderarm van 9.000 tot 17 duizend pulpachtige vezels in L. n. voor al zijn grote individuele variabiliteit in dezelfde persoon, is het meestal vergelijkbaar in de rechter en linker zenuwen. De diameter van de vezels varieert van 1 tot 28 micron. Volgens S. S. Mikhailov (1963), ter hoogte van het middelste derde deel van de schouder, is het aantal kleine vleesvezels (1-3 μm in diameter) 3-20%, medium (3-5 tot 5 μm) - 5-22% groot (dia 5,1 - 10 micron) en zeer groot (diameter groter dan 10 micron) - 12%, ter hoogte van het middelste derde deel van de onderarm - 4-20%, 9-28%, respectievelijk, 53-83%, tot 16%.

anatomie

L. n. (kleur, Fig. 1-5) passeert eerst samen met de mediale brachialis mediaal daaruit, gaat dan achter het mediale intermusculaire septum van de schouder in de richting van de ulnaire zenuwsuspensie (sulcus n. ulnaris), waar het zich direct op het bot bevindt tussen de mediale epicondyle van de schouder ( epicondylus medialis) en het ulnaire proces van de ellepijp (olecranon); vanaf hier gaat het tussen de beginbundels van de elleboogflexor van de pols (m. flexor carpi ulnaris) naar het vooroppervlak van de diepe flexor van de vingers (m. flexor digitorum profundus), er is een verband tussen L. en de medianuszenuw (de mediaanus), de Martin-Gruber-anastomose genoemd; distale L. n. gaat dichtbij de ellepijpslagader (a. ulnaris) langs de radiale rand van de elleboogflexor van de pols en in het midden van de onderarm, en soms dichter bij de pols, is verdeeld in de rugtak (r dorsalis n. ulnaris) en de palmtak van L. n. (R. palmaris N. ulnaris).

L. n. innerveren de korte palmaire spier, de elleboogflexor van de pols, het ellebooggedeelte van de diepe flexor van de vingers (IV- en V-vingers), de spier die de pink verwijdert (m. abductor digiti minimi), de korte flexor van de pink (m. flexor digiti minimi brevis), de spier tegenover de pink m. opponens digiti minimi), duimspier van de hand (m. adductor pollicis), diepe kop van de korte flexor van de duim (m. flexor pollicis brevis), III en IV wormachtige spieren (mm lumbricales III et IV), dorsaal en palmaire tussengelegen spieren (mm interossei dorsales et mm., interossei palmares). Gevoelige impulsen L. n. geleidt van de huid van de handpalm ter hoogte van V en de ellebooghelft van de IV-vingers, van de huid van de dorsale zijde van de hand, V- en IV-vingers en de ellebooghelft van de proximale kootje van de derde vinger. De volgende variaties van innervatie worden gevonden: L. n. innerveert alleen de IV wormachtige spier (m. lumbricalis IV) of de IV en III wormvormige spier (m. lumbricalis III); de oppervlakflexor van de vingers (m. flexor digitorum superficialis) kan de innervatie ontvangen van L. n., en de spier leidt de duim (m. adductor pollicis) vanuit de mediane zenuw (de mediaanus). In zeldzame gevallen ontvangen alle spieren van de voortreffelijkheid van de duim (thenar) innervatie van L. n. Ook gevallen waarin de intercostale en wormachtige spieren niet werden aangetast bij de verlamming van L. worden beschreven. en gecontracteerd door elektrische stimulatie van de medianuszenuw.

pathologie

L. is verrast n. met verwondingen van het onderste derde deel van de schouder, ter hoogte van het ellebooggewricht, met fracturen van de mediale condylus van de humerus. Neuritis L. n. kan voorkomen bij langdurige druk op hem, bij acute infecties, bij langdurige verkoeling en bij prof. letsel (bij de telefoonexploitant, tekenaar enz.).

Met de nederlaag van L. n. flexie van de hand en de toewijzing aan de ulnaire zijde moeilijk is, is er geen beweging van de pink, buigen IV en V vingers beperkt, waardoor duim moeilijk. abductie en adductie van de vingers niet uitgevoerd verlamming intercostale spieren, er geen verlenging van het distale kootjes en abductie van de pink, atrofie ontwikkelt intercostale spieren, intercostale ruimten drastisch zinken, sprak de werking van de antagonist spieren, met name lange extensoren zo kenmerkend typische laesies van de ulnaire zenuw "klauw brush "of (fig. 1)" bird foot ": vingers ontvouwen het proximale kootjes, III, IV en V vingers licht gebogen in het midden en distale kootjes, buiging in de distale kootjes verhogingen V-vinger en bijgevolg vingers bevinden zich niet in hetzelfde vlak. Gevoeligheid en doormidden gebroken IV V de vinger aan de palmaire en V, IV en III halve vinger op de rug van de hand. Vaak zijn er pijnen die worden geprojecteerd op de pink, en trofische aandoeningen.

Wanneer de zenuw in het schoudergebied is beschadigd, is de "klauwvormige hand" mild, is er atrofie van de eerste opening tussen de tanden, zijn de verhoging van de pink en het inwendige deel van de duimverhoging afgeplat; met verwondingen L. n. in het gebied van het middelste en onderste derde deel van de onderarm, wordt de "klauwvormige hand" scherp uitgedrukt.

Voor identificatie van eenvoudige functies, storingen van L. n. De volgende aanvullende diagnostische procedures worden aanbevolen:

1. De patiënt wordt aangeboden om een ​​stuk papier op te rekken, het met beide handen vast te pakken (gebogen wijsvinger en rechtgetrokken duim), - met de nederlaag van L. n. de duim aan de aangedane zijde wordt gecompenseerd door de samentrekking van de lange flexor van de duim, geïnnerveerd door de medianus (de test van Froman).

2. De patiënt wordt aangeboden om zijn vingers te vouwen in overeenstemming met het type "verloskundige" hand (III en IV vingers gebogen in de nagelflenzen) - als L. wordt beïnvloed. hij kan dat niet doen.

Schade L. n. kan primair zijn - als gevolg van verwonding, tumor of secundair - met de betrokkenheid van de zenuw in het litteken, compressie, ontsteking van de omringende zachte weefsels. Waargenomen gecombineerde laesies van de zenuw, bloedvaten, pezen, spieren, botten. Onder binnenlandse omstandigheden schade L. n. voornamelijk in het onderste derde deel van de onderarm en in het gebied van het ellebooggewricht met gebroken botten. Overtreding van de integriteit van de zenuw leidt tot de ontwikkeling van neuroma, littekens, disfunctie van de ledemaat, pijnsyndroom. Pijn wordt vaker waargenomen in gevallen van gedeeltelijke verstoring van de gevoeligheid en wordt verergerd door infectie, vreemde lichamen, littekens en vaataandoeningen.

De reden voor de nederlaag van L. n. een tumor die afkomstig is van een zenuw of van de omliggende weefsels kan verschijnen, de rand trekt de zenuw voor de tweede keer in het proces (compressie, ontkieming). Histologisch zijn er neuromen, neurofibromen angiosarcoom, fibrosarcoom, rhabdomyoblastoma, leiomyosarcoom). Diagnose wordt uitgevoerd met behulp van röntgenonderzoek, contrastonderzoek (fasciografie, angiografie), cytol, tumoronderzoek (punctie, incisiebiopsie).

Behandeling van laesies L. n. hangt af van hun aard. Conservatieve behandeling is gericht op de regeneratie van zenuw stimulatie en pijnbestrijding. Toepassen dehydraterende, desensibiliserende middelen, vitamines, vooral B, calcium preparaten, ATP, lidasa, nicotinezuur naar een komplamin, nikoshpan, analgetica, fenylbutazon, reopirin Brufen et al., Deels acupunctuur. Benoemd fysiotherapie (warmtebehandelingen Novocain - elektroforese ultraviolet eritemoterapiya), oefentherapie, massage. Chirurgische behandeling is aangewezen in geval van zenuwbeschadiging in strijd zijn functies, pijnsyndroom. In wonden onderscheiden primaire (tezamen met de primaire chirurgische debridement) en vertraging (de eerste week) bewerking. Wanneer gecombineerde schade aan zenuw en bot gelijktijdig en in twee stappen wordt geproduceerd. De laatste worden getoond wanneer het onmogelijk is om de integriteit van de zenuw te herstellen tijdens de eerste operatie. Chirurgische toegang tot de zenuw wordt getoond in Fig. 2. Een operatie is afgewikkeld herziening met de introductie van de zenuw segmenten neurolyse (cm.) De mobilisatie van de zenuw, verfrissende al zenuwen. In het geval van begin zijn verbonden verwondingen en zenuwen neyrorafii voor te bereiden, en na het verknopen van schepen, pezen, spieren, osteosynthese beëindiging van het werk op de zenuw (zie. De zenuw hechtdraad). In aanwezigheid van een diastasis (discrepantie) van de uiteinden L. n. Plastic zenuwtransplantatie wordt uitgevoerd, waarschuwing voor de spanning. Hetero en alloplasty ingeblikte zenuwen zijn niet effectief. Het effect van een operatie op L. n. ontvangen atraumatische vroegtijdige interventie met behulp microneurosurgical art, nauwkeurige juxtapositie alle zenuwvezels zonder spanning, door verknoping van de afzonderlijke vezels, grondig hemostase. Radicale behandeling van tumoren van L. n. en zachte weefsels met secundaire betrokkenheid bij de werkwijze volgens de zenuw zenuw Course tumor extirpatie bij een goedaardige groei en brede excisie van de tumor en de omliggende weefsels, regionale lymfeklieren bij maligne proces. Maligne tumoren wordt radiotherapie ook gebruikt, bij voorkeur op afstand y-therapie aan de hemel vaak vooraf aan de operatie om de activiteit van tumorcellen onderdrukken verwijderen perifocal ontsteking toenemende mobiliteit van de tumor. Algemene en regionale chemotherapie kunnen worden gebruikt, afhankelijk van gistobiologicheskih eigenschappen van de tumor en de gevoeligheid voor behandeling.


Bibliografie: de intravasculaire structuur van de perifere zenuwen, ed. A. N. Maksimenkova, p. 156, L., 1963; V. Kukh Resultaten van de behandeling van kwaadaardige tumoren van de zachte weefsels van de ledematen en romp, Vopr, onkol., Deel 17, nr. 9, p. 110, 1971; Karchikyan S. I. Traumatische laesies van perifere zenuwen, L., 1962, bibliogr; De ervaring van de Sovjet-geneeskunde in de Grote Patriottische Oorlog van 1941-1945, v. 20, p. 68, M., 1952; R. Sinelnikov, Atlas of Human Anatomy, V. 2, p. 396, M., 1958; X of-o over sh tot ongeveer V.N. Verwondingen van de perifere zenuwen van de ledematen en hun fysiotherapie, M., 1946; Joschko H. Funktionelle neu-rologische Diagnostik, Bd 1, S. 45 u. a., Jena, 1961; Harrison M.J. Transformatie van de nervus ulnaris voor ulnaire neuritis, Brit, med. J., v. 1, p. 27, 1970; K 1 u d s z u-w e i t G. Verletzungdes tiefen Hohlhan-dastes des N. ulnaris, Zbl. Chir., Bd 102, S. 103, 1977.


D.G. Schaefer; S.M. Blinkov (en.); B. S. Mikhailovsky (neurochir.).

Neuropathie van de nervus ulnaris: oorzaken, symptomen en behandeling

De neuropathie van de nervus ulnaris is een laesie van de nervus ulnaris, waardoor de functie ervan wordt aangetast, waardoor de gevoeligheid in de hand wordt aangetast en de kracht van individuele handspieren afneemt. De oorzaken van deze aandoening zijn nogal wat. Op de arm langs de nervus ulnaris zijn er plaatsen waar deze meestal wordt onderworpen aan compressie. Compressie in deze gebieden heeft zelfs afzonderlijke namen: cubital canal syndrome, Guillon canal syndrome. Elk van deze syndromen heeft zijn eigen klinische kenmerken, maar ze behoren allemaal tot de categorie van ulnaire zenuwneuropathie. In dit artikel verzamelt u informatie over de oorzaken en klinische kenmerken van neuropathie van de nervus ulnaris op verschillende niveaus van de laesie, hoe u deze moet behandelen.

Weinig anatomie

Het begrijpen van de originaliteit van de laesies van de nervus ulnaris op verschillende niveaus is moeilijk zonder de basiskennis van de anatomie en topografie, dus laten we stilstaan ​​bij de basisinformatie over het beloop van de vezels van de nervus ulnaris.

De ulnaire zenuw is de lange zenuw van de plexus brachialis. Het is samengesteld uit C-vezels.VII-CVIII (7e en 8e cervicale) wortels die uit het ruggenmerg komen. De zenuw komt de arm binnen van de axillaire fossa, dan steekt hij het mediale intermusculaire septum in het midden van de schouder door, ligt in het osteo-vezelige kanaal gevormd door de interne epicondyle van de schouder, het ulnaire proces van de ellepijp en het namyschelkovoy-ligament, de pees van de polsflexie. Dit kanaal wordt Cubital genoemd (Moush-kanaal). Het blijkt dat op deze plaats de zenuw nogal oppervlakkig is en tegelijkertijd dicht bij de botformaties. Deze omstandigheid veroorzaakt een hoge frequentie van compressie van zenuwvezels op deze plaats. Iedereen die minstens eenmaal zijn elleboog heeft geraakt, heeft deze eigenschap van de oppervlakkige locatie van de nervus ulnaris gevoeld. Je kunt het zelfs op deze plek voelen.

Na het verlaten van het zenuwkanaal van de ellepijp tussen de spieren van de onderarm (waarbij tegelijkertijd het deel van de takken aan de spieren wordt gegeven). Aan de rand van het onderste en middelste derde deel van de onderarm is de zenuw verdeeld in de achterste arm van de hand (die de huid van het achterste deel IV, V en de elleboog van de derde vingers innerveert) en de palm van de hand, die van de onderarm naar de hand loopt door het kanaal van Guillon. Het Guyonkanaal wordt gevormd door kleine botten van de hand, palm van de pols. Op dit punt wordt de nervus ulnaris ook vaak geperst. De palmtak van de ellepijpzenuw innert de spieren van de hand en de huid van het palmaire oppervlak V, de ulnaire helft van de vierde vinger van de vierde vinger.

Kennis van de topografische kenmerken van de zenuwslag helpt bij de diagnose van de laesies. Als bijvoorbeeld zwakte van spieren die worden geïnnerveerd door de nervus ulnaris in het gebied van de hand en onderarm wordt gedetecteerd, betekent dit dat het niveau van zenuwbeschadiging zich boven het middelste derde deel van de onderarm bevindt en als spierzwakte alleen in de vingers wordt gedetecteerd, bevindt de zenuwbeschadiging zich op het niveau van het Guyonkanaal. Het laesieniveau is belangrijk als de behoefte aan een chirurgische behandeling ontstaat.

Oorzaken van ulnaire neuropathie

De nervus ulnaris kan worden beschadigd door:

  • breuken, dislocaties van de botten van de schouder, onderarm en hand;
  • compressie in het gebied van de vezelbeenkanalen (cubital en Guyon).

Meestal wordt de nervus ulnaris juist door compressie beschadigd. De compressie van de zenuw hoeft niet scherp, plotseling te zijn. Integendeel, vaker ontwikkelt het zich langzaam, als gevolg van langdurige blootstelling aan een traumatische factor. Wat is de oorzaak van compressie van de nervus ulnaris? In het gebied van het cubitalkanaal wordt de impactie veroorzaakt door:

  • Frequente flexiebewegingen bij de elleboog;
  • werk gerelateerd aan de ondersteuning van de ellebogen op de machine, het bureau, de werkbank;
  • de gewoonte van de chauffeurs om een ​​gebogen arm uit het raam te steken, met de elleboog naar de rand;
  • de gewoonte om lange tijd aan de telefoon te praten met een elleboog op de tafel (dit probleem heeft meer betrekking op vrouwen, omdat ze graag lang met hun vrienden chatten);
  • lange intraveneuze infusies, wanneer de arm gedurende een aanzienlijke periode in een niet-gefixeerde positie wordt gefixeerd (en de zenuw onder druk staat). Dit is alleen mogelijk bij ernstige patiënten die bijna continue infusietherapie ondergaan.

De compressie van de nervus ulnaris in de regio van het Guyonkanaal wordt ulnaap carpaal syndroom genoemd. Deze voorwaarde veroorzaakt:

  • regelmatig werken met de tool (schroevendraaiers, tang, tang, trilgereedschap, inclusief jackhammers en dergelijke), dat zijn professionele problemen. Natuurlijk zal het gebruik van een tang of een schroevendraaier slechts een paar keer de ulnaris te verslaan niet optreden. Er is misschien een lust voor het oog in dit gebied onder violisten;
  • continu gebruik van de stok;
  • frequent fietsen of motorrijden (in professionele sporten met deze voertuigen).

Naast deze oorzaken kan neuropathie van de nervus ulnaris optreden wanneer een zenuw wordt geperst door een tumor, een aneurysma van een nabijgelegen bloedvat, vergrote lymfeklieren, artrose (of artritis) van de elleboog- of polsgewrichten.

Symptomen van neuropathie van de nervus ulnaris

Wanneer een zenuw is beschadigd, zijn de functies ervan in de eerste plaats beperkt, dat wil zeggen sensorische (waaronder pijn) en motorische (spiergerelateerde) problemen verschijnen. Meestal ontstaan ​​eerst sensorische stoornissen en ontwikkelt zich een afname in spierkracht bij voortgezette compressie van de zenuw. Bij fracturen treden dislocaties en andere "acute" oorzaken van neuropathie van de nervus ulnaris, sensorische en motorische stoornissen gelijktijdig op.

Cubitaal syndroom

Symptomen die duiden op schade aan de nervus ulnaris in dit gebied zijn:

  • pijn in het gebied van de ellepijp (het binnenoppervlak van het ellebooggewricht), die zich uitstrekt tot de onderarm, IV- en V-vingers (zowel het deel van de palma's als de rug), tot aan de ulnaire rand van de hand (naast de pink). In dezelfde gebieden kunnen paresthesieën optreden: tintelende sensaties, kruipen, rillingen, spiertrekkingen, enzovoort. In het begin zijn de pijnen periodiek, verergeren 's nachts, veroorzaakt door bewegingen in het ellebooggewricht (flexie is meer "schuldig"). Geleidelijk aan beginnen pijnen constant te hinderen en intenser te worden van ongemak tot zeer uitgesproken pijn;
  • verminderde gevoeligheid op de ulnaire rand van de hand, in het gebied van de pink en de ringvinger. Bovendien is er één kenmerk: de allereerste gevoeligheid varieert in het gebied van de pink;
  • iets later (in vergelijking met gevoelige aandoeningen) treden motorische beperkingen op. Spierzwakte manifesteert zich door de moeilijkheid om te buigen en de hand naar de elleboogzijde te brengen, een schending van het buigen van de pink en de ringvinger, terwijl geprobeerd wordt de hand in een vuist IV te drukken en V-vingers niet tegen de handpalm drukken. Als u uw handpalm op de tafel legt en probeert uw pink op de tafel te krabben, dan is dit in het geval van neuropathie van de nervus ulnaris niet mogelijk. Vingers kunnen niet worden verkleind en uit elkaar worden gespreid;
  • Met het langdurige bestaan ​​van compressie van de nervus ulnaris ontwikkelen zich atrofieën van de handspieren. De borstel verliest gewicht, botten steken duidelijker uit en interdigitale ruimtes zinken weg. Tegelijkertijd zien de rest van de arm en de andere hand er volkomen normaal uit;
  • de hand neemt de vorm aan van een "geklauwde" of "vogel" (vanwege de prevalentie van de functie van andere zenuwen in de hand, die niet worden beïnvloed).

Guillon-kanaalsyndroom (elleboog-carpaal syndroom)

De symptomen van deze pathologische aandoening zijn in veel opzichten vergelijkbaar met die in het cubitaal-kanaalsyndroom. Er zijn echter een aantal verschillen die laesieniveaus onderscheiden. Elleboog carpaal syndroom manifesteert zich dus:

  • gevoelige stoornissen: pijn en paresthesie van het polsgewricht, het palmaire oppervlak van de elleboogrand van de hand en het palmaire oppervlak van de pink en ringvinger. De rug van de hand ondervindt geen dergelijke sensaties (die dit syndroom onderscheidt van het cubitale kanaalsyndroom). Beide pijnen en paresthesieën worden 's nachts en met borstelbewegingen verergerd;
  • verminderde gevoeligheid in het palmaire oppervlak van de pink en ringvinger. Op het achteroppervlak van deze vingers gaat de gevoeligheid niet verloren (wat ook een verschil is);
  • bewegingsstoornissen: zwakte van de flexie van de IV- en V-vingers, ze kunnen niet volledig tegen de handpalm worden gedrukt, moeite met fokken en knijpen van de vingers, het is onmogelijk om de duim naar de palm te brengen;
  • de borstel kan de vorm krijgen van een "klauw" ("vogel");
  • tijdens het lange bestaan ​​van het proces ontwikkelen zich spieratrofieën, de borstel verliest gewicht.

De individuele vezels van de nervus ulnaris kunnen worden samengeperst in het Guyonkanaal. En dan kunnen de symptomen geïsoleerd voorkomen: ofwel alleen sensorische stoornissen, of alleen motorische stoornissen. Bij het ontbreken van medische hulp en behandeling, begint de gehele zenuw compressie te ondergaan, en dan zullen de symptomen worden gemengd.

Er is een diagnostische techniek die werkt, ongeacht de locatie van compressie van de nervus ulnaris. Deze techniek bestaat uit het tikken (met een neurologische hamer), iets tikken op iets van de plaats waar vermoedelijk de zenuw wordt onderworpen aan compressie. Dientengevolge treden de bovengenoemde gevoelige symptomen op. Dat wil zeggen, als u zachtjes op het binnenoppervlak van het ellebooggewricht klopt, kunt u pijn en paresthesie veroorzaken in het gebied van de innervatie. Deze techniek bevestigt de aanwezigheid van ulnaire neuropathie.

Als de ulnaire zenuw in een deel van zijn sequentie is beschadigd, naast de bovengenoemde twee syndromen, dan zullen de symptomen van deze aandoening ook soortgelijke sensorische en motorische stoornissen zijn. Fractuur van de humerus, onderarmbeenderen met compressie van de nervus ulnaris met botfragmenten zal zich manifesteren als pijn in het gebied van de elleboog van de onderarm, pols en IV, V-vingers, zwakte van de borstel, ringvinger, pink, informatie en verdunning van alle vingers. In het geval van fracturen of dislocaties, is het enigszins gemakkelijker om de laesie van de nervus ulnaris te identificeren, omdat er een duidelijke oorzaak van dergelijke symptomen op het gezicht is.

diagnostiek

Om de diagnose van neuropathie van de nervus ulnaris vast te stellen, is het noodzakelijk om een ​​neurologisch onderzoek uit te voeren met een uitsplitsing van het tikken. Een zeer informatieve methode is elektroneuromyografie, waarmee u het niveau van zenuwvezelschade kunt bepalen en zelfs indien nodig schade aan de nervus ulcus kunt onderscheiden van zenuwwortelschade die zijn romp vormt (wortelschade treedt op in het gebied van de uitgang van het ruggenmerg en vertebrale foramen, hoewel klinische symptomen kunnen lijken op neuropathie ulnaire zenuw). Het diagnosticeren van neuropathie van de nervus ulnaris is niet bijzonder moeilijk met de zorgvuldige aandacht van de arts voor de symptomen.

Behandeling van neuropathie van de nervus ulnaris

De benadering van de behandeling van neuropathie van de nervus ulnaris wordt allereerst bepaald door de oorzaak van het optreden ervan. Als de ziekte wordt veroorzaakt door een botbreuk in de arm met traumatische beschadiging van de zenuwvezels, kan het nodig zijn onmiddellijk operatieve maatregelen te nemen om de integriteit van de zenuw te herstellen. Als de reden ligt in de lange en geleidelijke samendrukking van de nervus ulnaris, dan nemen ze eerst hun toevlucht tot conservatieve behandelingsmethoden en alleen als ze niet effectief zijn, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Het herstel van de integriteit van de nervus ulnaris in het geval van fracturen van de arm met een breuk van vezels wordt uitgevoerd door de zenuw te hechten. In dit geval kan het ongeveer 6 maanden duren om de functie te herstellen. Hoe vroeger de integriteit van de zenuw is hersteld, hoe gunstiger de prognose.

Wanneer een zenuw wordt verpletterd in het gebied van het cubitalkanaal of het Guyonkanaal, moet de eerste gebeurtenis een afname van de compressie van de vezels tijdens bewegingen zijn. Dit wordt bereikt met behulp van verschillende bevestigingsmiddelen (orthesen, banden, verbanden). Sommige van deze fondsen kunnen alleen 's nachts worden gebruikt om binnenlandse problemen te verminderen die optreden in verband met de fixatie van de hand. Het is nodig om het stereotype van de motor te veranderen, dat wil zeggen, als u tijdens kantoorwerkzaamheden of tijdens telefoongesprekken uw ellebogen op tafel legt of uw hand op het glas in de auto legt tijdens het rijden, dan moet u er vanaf. Je moet ook bewegingen vermijden die de zenuwcompressie verhogen.

Van geneesmiddelen, eerst hun toevlucht tot niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulide, Meloxicam en anderen). Deze medicijnen kunnen pijn, zwelling in het gebied van de zenuw en aangrenzende formaties verminderen, en ontstekingen verwijderen. Om te anesthetiseren, kunt u een lidocaine-patch (Versatis) topisch gebruiken. Diureticum (Lasix), L-lysine escinate, Cyclo-3-fort kan worden gebruikt voor decongestiva. Sommige verdovingsmiddelen en trofische effecten hebben vitamines van groep B (Neyrurubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Neuromidine wordt voorgeschreven om de zenuwgeleiding te verbeteren.

Als immobilisatie en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen geen effect hebben, dan nemen ze hun toevlucht tot injectie van Hydrocortison met verdoving in het gebied waar de zenuw wordt onderworpen aan compressie (het kanaal van Guyon of het cubital kanaal). Gewoonlijk heeft deze procedure een goed genezend effect.

Fysiotherapie wordt veel gebruikt bij de behandeling van ulnaire neuropathie. Echografie, elektroforese met verschillende medicijnen, elektrische stimulatie van spieren zijn de meest gebruikte procedures. Effectieve massage, acupunctuur. Niet de laatste rol wordt gespeeld door fysiotherapie, die bijdraagt ​​aan het herstel van spierkracht.

Soms is het echter niet mogelijk om de normale werking van de nervus ulnaris alleen te herstellen door conservatieve methoden in geval van late medische zorg. In dergelijke gevallen, toevlucht tot chirurgie. De essentie van chirurgische behandeling is om de nervus ulnaris vrij te maken van compressie. Bij het syndroom van het cubitalkanaal kan dit plastic van het kanaal zijn, een nieuw kanaal creëren en daar de ulnaire zenuw verplaatsen, een deel van de epicondyl verwijderen, in het geval van het syndroom van het Guillon-kanaal, dit is de dissectie van het palmaire ligament van de pols boven het kanaal. Met behulp van dergelijke methoden wordt de zenuw vrijgegeven, maar dit is niet genoeg om de functie volledig te herstellen. Na een succesvolle operatie is het noodzakelijk om medicijnen (vitamines, middelen die zenuwtrofisme en geleidingsvermogen, decongestiva, pijnstillers verbeteren), fysiotherapeutische methoden en fysiotherapie te gebruiken. Het kan 3 tot 6 maanden duren om de functie van de nervus ulnaris volledig te herstellen. In gevorderde gevallen, toen ze pas laat medische hulp vroegen en er sprake was van spieratrofie, is volledig herstel onmogelijk. Een deel van de motorische en sensorische stoornissen kan voor altijd bij de patiënt blijven. Daarom moet u niet aarzelen om contact op te nemen met een arts als u symptomen heeft die wijzen op mogelijke neuropathie van de nervus ulnaris.

Aldus is neuropathie van de nervus ulnaris een pathologische aandoening die het gevolg is van een aantal oorzaken. De belangrijkste klinische symptomen van de ziekte zijn pijn, gevoeligheidsstoornissen en spierzwakte in het gebied van de ulnaire marge van de hand en IV, V-vingers. Neuropathie van de nervus ulnaris wordt conservatief en snel behandeld. De keuze van de behandelmethode hangt af van de oorzaak van de neuropathie en de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte. Succes in de behandeling wordt grotendeels bepaald door de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp.

Educatieve film "Neuropathie van perifere zenuwen. Kliniek, basis van diagnose en behandeling "(vanaf 5:45 uur):