Delirious staat is

Een van de constante voorlopers van delier is slapeloosheid. Bij alcoholisme wordt de waarde ervan echter meestal als te geïsoleerd van andere alcoholstoornissen beschouwd, in het bijzonder als gevolg van manifestaties van hoge tolerantie voor alcohol. In sommige gevallen is slapeloosheid een gevolg van verhoogde tolerantie voor alcohol, wanneer steeds hogere doses alcohol geen narcotisch effect veroorzaken.

Delirious staat vaak tijdens de periode van groei van tolerantie aan alcohol of andere drugs, omdat tijdens de periode van intolerantie, hun introductie na de opwindingsfase gewoonlijk een narcotische slaap veroorzaakt.

We noteerden ook de relatieve zeldzaamheid van neurotische en psychopathische trekken onder alcoholisten, die onder invloed van bepaalde factoren (trauma, pneumonie) een uitzinnige toestand ontwikkelden. Integendeel, in psychopaten met intolerantie voor alcohol en explosief-dysfore varianten van alcoholische raas, zijn uitzinnige omstandigheden blijkbaar minder gebruikelijk.

De beginperiode van delirium duurt 1-2 tot 5-6 dagen. Samen met slapeloosheid, angst, angsten, angstgevoeligheid, onstuimige bewegingen, hypnagogische en hypnapompische hallucinaties verschijnen bij patiënten. Slapeloosheid is niet altijd totaal, maar slaap gaat in de regel gepaard met levendige, nachtmerrieachtige dromen, patiënten worden vol angst wakker en vinden niet meteen hun weg. Vaak is er een visualisatie van ideeën of herinneringen die ongewone helderheid en plasticiteit verwerven.

De aandacht is gebroken, patiënten kunnen het werk nauwelijks aan. De opkomst van delirious wanorde in somatische ziekte wordt vaak voorafgegaan door wat verslechtering van de algemene toestand.

De initiële, lichtere fase van delirium, die conventioneel kan worden aangeduid als 'hypnagogisch delier', wordt gekenmerkt door instabiliteit en een eigenaardige schommeling van delirious experiences, die vooral 's nachts worden geïntensiveerd. Hallucinaties zijn bijna uitsluitend visueel. Patiënten zien gebouwen instorten, bewegende voertuigen, soms vechtscènes, kleurrijke parades, enz. Patiënten in angst worden gered van de gangsters die hen aanvallen.

Soms wordt in de structuur van delirium een ​​vrij grote plaats bezet door waanideeën, die in een bepaald stadium kunnen domineren over hallucinante ervaringen. De zogenaamde macro- en microoptische hallucinaties zijn niet ongebruikelijk, vooral bij alcoholische delirium: patiënten zien veel snel bewegende dieren, vogels, insecten, grote dieren en levensbedreigende monsters.

Tegelijkertijd is het verkeerd om dit soort hallucinatoire ervaringen specifiek voor alcoholische delirium te beschouwen: we observeerden vergelijkbare omstandigheden bij mensen die helemaal geen alcohol drinken tijdens atropine delirium en delier, gecompliceerd door croupous pneumonia.

De belangrijkste emotionele achtergrond van delier is meestal angst, minder vaak woede; bij alcoholverslaafden wordt een staat van angst vaak gecombineerd met een eigenaardige vriendelijkheid. In deze periode is de patiënt soms geen deelnemer, maar slechts een toeschouwer van hallucinatoire scènes. Externe prikkels en gesprekken met de patiënt veroorzaken een soort van "ontwaken", hallucinaties houden op, hij beantwoordt vragen correct, vaak onthullend een volledige oriëntatie in tijd en ruimte.
In zichzelf gelaten begint de patiënt weer te hallucineren, zwaait met zijn hand naar iemand, vangt iets in de lucht, enz.

Desoriëntatie in ruimte en tijd is onstabiel. Volledig gedesoriënteerd tijdens de periode van instroom van hallucinaties, kan de patiënt na enkele minuten correcte antwoorden op vragen geven. Patiënten zijn kieskeurig, opgewonden, ontvluchten het dreigende denkbeeldige gevaar, springen soms uit het raam, verbergen, enz. We hebben ook gevallen van zelfmoordpogingen onder de invloed van intimiderende hallucinaties en wanen waargenomen; later vertelden de patiënten dat zij hun dood als onvermijdelijk beschouwden.

Met verdere verdieping van de ijlende staat, is contact met anderen grotendeels verloren gegaan en neemt de verwarring toe. De loop van delirium is continu, ongeacht het tijdstip van de dag. Een patiënt is veel moeilijker af te leiden van zijn hallucinatoire ervaringen, die complexer worden: naast visuele hallucinaties verschijnen tactiele en auditieve ervaringen. Hij is niet langer een toeschouwer, maar in de regel een deelnemer aan hallucinatoire gebeurtenissen; hij is gedesoriënteerd in de omgeving en de tijd, maar zijn oriëntatie in het zelf is bewaard gebleven.

Hallucinatoire scènes worden levendiger, maar minder consistent, de ene situatie wordt vervangen door een andere. Hallucinaties verdoezelen de werkelijkheid bijna volledig. Motorische excitatie van patiënten wordt meer geautomatiseerd en stereotiep, minder expressief, heeft een laag gehalte. De productie van spraak neemt af, het wordt incoherenter. Samen met andere hallucinaties verschijnen zogenaamde palingnosticheskie. Omringende patiënten worden gebruikt voor hun werknemers op het werk, familieleden, drinkgenoten en ziekenhuisartikelen voor fabrieks- of commerciële apparatuur. Uit delirious phenomena in andere syndromen, delirious palingnoic hallucinaties worden onderscheiden door hun volheid en "ware" karakter, de afwezigheid van om het even welke affectieve en misleiding componenten die van groot belang zijn in oneiroid staten.

- Keer terug naar de inhoudsopgave van de sectie "Psychologie."

Classificatie en diagnose van ijlende bedwelming

1. Epidemiologie 2. Oorzaken en pathogenese 3. Diagnose 4. Behandeling

Delirium is een geconsolideerd concept dat acute stoornissen van mentale functies combineert. Ze manifesteren zich door verwarring, desoriëntatie in de ruimte, tijd (soms zelf), stoornissen van cognitieve functies, perceptie en denken.

Op dit moment kunnen beperkingen van het bewustzijn van welke graad dan ook (die zich voordoen met symptomen van psychomotorische opwinding of, integendeel, depressie van het bewustzijn) worden beschouwd als delirious states. Dit is te wijten aan het feit dat motorstimulatie met psychotische productieve symptomen zich vaak vertaalt in diepe depressie van het bewustzijn met mogelijke ontwikkeling van fatale gevolgen voor de structuren en functies van de hersenen. Verminderde mentale functies zijn bepaalde stadia van pathologische veranderingen in het centrale zenuwstelsel die leiden tot hersendood. Traditioneel wordt delirium echter begrepen als acute psychose met productieve bewustzijnsstoornissen, met uitzondering van bedwelming, stupor en coma. Daarom is het zelfs voor een specialist heel moeilijk om het concept van "delier" duidelijk te formuleren en te bepalen wat het is.

epidemiologie

De totale incidentie van delier in de algemene bevolking is 1-2%. Dit cijfer neemt echter dramatisch toe in de oudere leeftijdsgroep. In dit opzicht wordt ouderdom beschouwd als de leidende risicofactor voor delirious stoornissen. Met name vaak treedt delier op bij ouderen na de operatie.

Aandoeningen van bewustzijn van welke ernst dan ook, met name de meest ernstige posttraumatische stoornissen van mentale functies, zijn uiterst ongunstige prognostische factoren. De letale uitkomst bij patiënten met delier volgens literaire bronnen varieert van 20 tot 75%. Bovendien zijn mensen die lijden aan een delirious syndroom vaak niet in staat om terug te keren naar hun vroegere manier van leven. Het risico van een grote cognitieve achteruitgang, waaronder dementie, is meerdere malen hoger. Er zijn echter reversibele toestanden, waarvan de eliminatie van de oorzaken kan leiden tot het volledig herstel van verloren functies. Deze omvatten hysterisch en potentieel te genezen somatogeen delier.

Oorzaken en pathogenese

Delirium werkt, net als andere vormen van productieve stoornis van het bewustzijn (oneiroid en amentia), niet als een onafhankelijke nosologische eenheid. Zo'n diagnose is syndromisch. Het maakt deel uit van het cerebrale syndroom, dat spreekt van het algemene lijden en leed van het centrale zenuwstelsel. Zowel urgente neurologische aandoeningen als ernstige somatische pathologie kunnen dienen als de oorzaken van ijlende waanzin.

Meestal delirium ingewikkeld:

De pathogenese van delirious wanorde is gebaseerd op diffuse dismetabolische processen van de hersenen als resultaat van verlengde en buitengewoon sterke externe en / of interne gevolgen. Het getriggerde mechanisme van neurotransmitter en neurotransmitteronevenwichtigheden, evenals verstoord zuurstofmetabolisme, kan leiden tot grove neurale instabiliteit, klinisch gemanifesteerd als hypoproductieve en hyperproductieve veranderingen in het bewustzijnsniveau.

classificatie

Deliriums zijn een heterogene groep van ziekten. In dit opzicht zijn er bepaalde soorten van dergelijke aandoeningen.

Afhankelijk van de kwalitatieve verandering in bewustzijn, kan acuut delier hypoproductief zijn (gemanifesteerd door depressie van het bewustzijn) en hyperproductief (met psychomotorische agitatie, affectieve stoornissen, hallucinaties).

Delirious staat wordt voornamelijk waargenomen bij oudere patiënten en kan worden beschouwd als een manifestatie van seniele psychose. Ze kunnen echter ook voorkomen bij personen van andere leeftijdsgroepen. In verband hiermee worden ijlende schendingen van kinderen, adolescenten en delier onderscheiden.

De oorzaken van de vorming van delirium vormen de basis van etiologische classificatie. Volgens haar, geven ze uit:

  • toxisch delier, inclusief medicinale, alcoholische, narcotische, infectieus-toxische subtypen. Klassieke voorbeelden van deze pathologie zijn cholinolytisch delirium, wat een gevolg is van een overdosis van anticholinergische en delirium tremens, die wordt gevormd door langdurig misbruik van alcoholbevattende producten;
  • organisch delier, dat het resultaat is van een neurologische of psychische aandoening (neuro-infectie, traumatisch hersenletsel, schizofrenie, beroerte, hersentumor);
  • somatogene delirium wordt gevormd door decompensatie van somatische ziekten (bijvoorbeeld infecties, diabetes, nierfalen);
  • traumatisch delier dat zich ontwikkelt als gevolg van een traumatische verwonding van het bewegingsapparaat;
  • postoperatieve delirium, gemanifesteerd na chirurgie;
  • hysterisch delirium waargenomen in de samenstelling van de hysterische neurose en met een functioneel reversibel karakter.

De vormen van delirious psychosis kunnen nauw met elkaar verbonden zijn en soms moeilijk te onderscheiden zijn. In dit geval is er een gemengd ontstaan ​​van psychische stoornissen. Bijvoorbeeld, infectieus delier (in het bijzonder delier voor pneumonie) kan worden beschouwd als een variant van de toxische en somatogene variant. En de stupefaction als gevolg van traumatische letsels is een specifieke manifestatie van het postoperatieve subtype.

kliniek

De diagnose van delirious stupefaction is gebaseerd op een analyse van de klinische manifestaties van pathologie.

De criteria voor het bevestigen van ijlende stoornissen zijn:

  • acuut begin van psychische stoornissen;
  • de variabiliteit van psychische stoornissen in de tijd en ook in de structuur;
  • aandachts- en geheugenstoornissen (tot amnesie);
  • denkstoornissen;
  • stoornissen van de perceptie met de mogelijke verschijning van visuele, auditieve, tactiele, olfactorische en smaakachtige hallucinaties;
  • verandering in het bewustzijnsniveau.

Typisch, wanneer delirium wordt gekenmerkt door al het bovenstaande. In de kliniek kunnen echter alleen individuele symptomen in verschillende variaties aanwezig zijn. In sommige gevallen wordt de uitgebreide kliniek voorafgegaan door voorbijgaande afleveringen van verbazing. Dergelijke toestanden worden gedefinieerd als predline.

Bijkomende tekenen van uitzinnige omstandigheden kunnen helpen bij de diagnose. Deze omvatten psychomotorische stoornissen, stoornissen van de cyclus van "slaap-waakzaamheid" en aandoeningen van emotionele regulatie.

Wanorde van bewustzijn in de samenstelling van ijlende stoornissen wordt gedefinieerd als een afname van de bewuste perceptie van de omgeving en het onvermogen om te focussen, te handhaven of van aandacht te veranderen. Bovendien is er desoriëntatie in tijd en ruimte en verstoorde spraakfuncties. De ontwikkeling van veranderingen in bewustzijn is acuut. De tijd van de vorming van een uitgebreide kliniek wordt meestal berekend in uren, minder vaak in een paar dagen. De symptomen van delier hebben de neiging om te fluctueren, d.w.z. in staat om gedurende de dag in ernst te variëren. Bovendien is laboratorium- of klinisch bewijs voor de aanwezigheid van een neurologische of somatische ziekte, intoxicatie of andere aandoeningen die tot mentale stoornissen kunnen leiden noodzakelijk om het delier te bevestigen. Aan de andere kant moet de link tussen de bestaande kliniek en de aanwezigheid van dementie worden uitgesloten.

Afhankelijk van de kenmerken van de overheersende symptomen, worden de volgende onderscheiden:

  • professioneel delier. De kliniek omvat een schending van de oriëntatie in de echte omringende ruimte. De patiënt gelooft dat hij op zijn werkplek is en voert een imitatie uit van professionele motorische handelingen. In de regel gaat de stoornis gepaard met motorische agitatie;
  • oneiric. De patiënt wordt gedomineerd door symptomen van complexe galgininose, gemanifesteerd in de vorm van fantastische en mystiek-religieuze afbeeldingen en scènes. Tegelijkertijd gaat oriëntatie in het zelf verloren;
  • slijm delirium, gekenmerkt door psychomotorische agitatie in het bed. Patiënten schudden af, gooien onbestaande voorwerpen weg, ze worden geplukt. De spraakfunctie is teruggebracht tot vaag betekenisloos delier. In termen van prognose is een ongunstige vorm van bewustzijnsstoornis.

Aangezien er geen specifieke laboratorium- en instrumentele diagnose van delier is, wordt de diagnose vaak alleen gebaseerd op anamnestische gegevens verstrekt door familieleden van de patiënt of verzameld op basis van medische dossiers (poliklinische kaart of medische geschiedenis). De moeilijkheden bij het bevestigen van psychische stoornissen worden ook bepaald door het feit dat in de stadia van vooroorzaaiende toestanden het gedrag van de patiënt mogelijk niet ernstig wordt beïnvloed. Bovendien kunnen delirious stoornissen worden gemaskeerd door intellectuele achteruitgang, sommige vormen van amnesie, en blijven lange tijd niet herkend.

diagnostiek

Delirious stupefaction vereist onmiddellijk onderzoek en behandeling. Ondanks het feit dat de hoofddiagnose is gebaseerd op de analyse van klinische manifestaties, is hun aanwezigheid niet gelijk aan het stellen van een diagnose.

Als de patiënt delirious stoornissen heeft, is het noodzakelijk om te zoeken naar de grondoorzaken van de pathologie. Deze kunnen bestaan ​​uit potentieel geneesbare neurologische en somatische ziekten, intoxicatie, verstoring van de elektrolytenbalans, uitdroging, enzovoort. Voor dit doel wordt een voorgeschiedenis van de ziekte zorgvuldig verzameld en worden alle gebeurtenissen die voorafgaan aan de ontwikkeling van psychische stoornissen opgehelderd. Het is absoluut noodzakelijk om de feiten vast te stellen van het nemen van chemicaliën, inclusief drugs, alcohol, evenals de feiten van hun plotselinge annulering.

Onderzoek van patiënten met delier moet niet alleen een neurologisch onderzoek omvatten, maar ook consultaties van verwante professionals.

De methoden die het mogelijk maken om de oorzaken van de vorming van delirious syndroom te bepalen zijn:

  • algemene klinische studies van urine en bloed;
  • biochemische bloedtest met een beoordeling van de zuur-base toestand, elektrolytenbalans, glucose, albumine, hormonen, leverenzymen;
  • een bloed- en urinetest voor toxische stoffen;
  • elektrocardiografie;
  • een review X-ray van de borst;
  • Abdominale echografie;
  • neuroimaging (computed en magnetic resonance imaging).

behandeling

Delirium zijn urgente aandoeningen waarvoor een spoedopname van de patiënt en het begin van onmiddellijke behandeling vereist zijn. Hoogwaardige medische correctie vereist niet alleen ernstige vormen van delirium, maar ook verstoorde mentale functies van welke ernst dan ook. Deze behoefte ontstaat in verband met het potentiële gevaar van de patiënt voor anderen en voor hemzelf. Vaak kan de veranderlijke aard van de overtredingen zich manifesteren als een snel toenemende agressie en geneigdheid tot geweld.

De locatie van patiënten met delierstoornissen in het ziekenhuis blijft controversieel. Patiënten met een depressie van bewustzijn vereisen een verblijf op de intensive care-afdeling en intensive care (IC). Individuen met productieve vormen van delier staan ​​ofwel op ICU-voorwaarden of worden naar gespecialiseerde afdelingen gestuurd (met alcoholische delirium tot medicamenteuze behandeling, met postoperatief delier naar de chirurgische afdeling, enzovoort). In het laatste geval is het wenselijk om de patiënt een speciale afzonderlijke kamer voor te bereiden met geluidsisolatie en gedimd licht. Het verblijf van de patiënt met delier in de afdeling suggereert de aanwezigheid van een functioneel bed met de mogelijkheid van fixatie. Mogelijk hebt u de hulp nodig van familieleden die extra controle uitoefenen. De behandelend arts legt de zorgverleners van tevoren uit wat delier is en hoe zich met de patiënt te gedragen.

De tactiek van het beheren van een patiënt met een delirious disorder moet noodzakelijkerwijs de behandeling omvatten van de onderliggende ziekte die leidde tot een verminderd bewustzijn. In gevallen van duidelijke psychomotorische agitatie en andere manifestaties van productief delier, worden antipsychotica gebruikt, meestal halaperdol. Gebruik bovendien geneesmiddelen benzodiazepine-serie. Deze psychoactieve stoffen hebben hypnotiserende, sedatieve, anxiolytische, spierverslappende en anticonvulsieve effecten. Gegeven dat de basis van de pathogenese van metabole stoornissen in de hersenen, gerechtvaardigde infusie-ontgiftingstherapie, normalisering van de water-elektrolyt en zuur-base-status, de introductie van vitamines en neuroprotectors.

Het probleem van delier is momenteel bijzonder acuut. Allereerst gaat het om ouderen, maar ook om mensen die giftige stoffen gebruiken. De prognose van plotseling ontwikkelende psychische stoornissen is niet altijd gunstig.

Bij het stellen van een dergelijke diagnose en het opstellen van een behandelplan voor patiënten met delier, heeft de arts vaak problemen, voornamelijk met betrekking tot de terminologische beschrijving van de pathologie zelf. Het bevestigde feit dat de patiënt acute globale bewustzijnsstoornissen heeft, wordt gedefinieerd als delirious syndrome. In de praktische geneeskunde bestaat echter een divergentie van concepten, en delirious disorders begrijpen het vaakst de verschijnselen van psychomotorische agitatie met verminderde waarneming van de realiteit. Dergelijke nuances veroorzaken verwarring in definities. Dit kan op zijn beurt leiden tot meningsverschillen over de methoden voor diagnose en behandeling van patiënten.

Desondanks vereist de identificatie van bewustzijnsstoornissen van elke genese onmiddellijk onderzoek en behandeling. De onderliggende oorzaken van psychische stoornissen kunnen immers zijn te genezen pathologische aandoeningen. Tijdig uitgebreid onderzoek van de patiënt en adequate therapie kan het risico op nadelige effecten van delier minimaliseren.

Wat is delirium? Oorzaken en soorten delier

Velen hebben gehoord van delirium tremens, beter bekend als delirium tremens. In de geneeskunde is het begrip 'delirium' echter veel breder en betekent verwarring van het bewustzijn, niet alleen veroorzaakt door alcoholisme, maar ook door andere oorzaken: verschillende ziekten, vergiftigingen, verwondingen.

Wat is delirium?

Hippocrates schreef over delirium, en de term zelf verscheen voor het eerst in de geschriften van de Romeinse arts Aulus Cornelius Celsus.

Delirium (Latijn, Delirium - waanzin, delier, synoniemen voor delirious syndrome, febriele delirium) - kortstondige (tot enkele dagen) saaiheid, gekenmerkt door een toestroom van visuele hallucinaties en illusies, psychomotorische agitatie, desoriëntatie in de omringende wereld. Net als oneiroid en appia, verwijst delier naar een kwalitatieve verstoring van het bewustzijn.

Deze mentale stoornis kan gepaard gaan met verbale hallucinaties, acute sensuele wanen, senesthopaties. Het is mogelijk dat de ziekte niet gepaard gaat met waanideeën en hallucinaties - en dan hebben we het over het zogenaamde 'delirium zonder delirium'.

De ziekte doorloopt 3 stadia. Op het eerste verschijnen fussiness, wispelturigheid, emotionele labiliteit, overmatige spraakzaamheid. Periodiek, angstig en anticiperend op dreigend gevaar. De patiënt wordt snel moe, valt moeizaam in slaap, hij is geïrriteerd door fel licht en harde geluiden.

In de tweede fase vordert de psychose: er is een instroom van pareidoly - illusies waarbij de patiënt fantastische afbeeldingen ziet in de patronen van tapijt of behang. De gevoeligheid voor stimuli neemt dramatisch toe, fotofobie kan zich ontwikkelen, de patiënt begint de slaap te verwarren met de realiteit.

De derde fase gaat gepaard met een instroom van visuele hallucinaties met elementen van acute sensuele misleiding. Patiënten zijn angstig en extreem opgewonden. Er zijn heldere intervallen wanneer hallucinaties en delirium verdwijnen, maar de patiënt voelt zich uitgeput en depressief. Tegen de avond nemen de symptomen van psychose toe. De volgende dag verdwijnen de symptomen van de aandoening meestal.

We zeggen meteen dat behandeling van delier alleen mogelijk is in een ziekenhuis.

Oorzaken van delier

De aard van de stoornis is altijd exogeen, d.w.z. het treedt op onder invloed van externe factoren. Oorzaken van delirium kunnen worden onderverdeeld in 3 groepen:

  1. Neurologische ziekten (meningitis, encefalitis, tuberculeuze meningitis, hersenschade, een epileptische aanval, enz.)
  2. Aandoeningen veroorzaakt door somatische pathologie: infectieziekten gepaard gaande met hoge lichaamstemperatuur (buiktyfus, pneumonie, reuma, ernstige acute respiratoire virale infecties), thyreotoxicose, postoperatieve aandoeningen.
  3. Intoxicatie veroorzaakt door bepaalde medicijnen en onthouding.

Soorten delier

Door de aard van de stroom worden onderscheiden:

  • Abortief - de meest milde en kortdurende vorm van de aandoening, vergezeld van episodische hallucinaties, zonder verlies van oriëntatie in de buitenwereld en geheugenverlies. Gaat niet meer dan een paar uur mee.
  • Acuut is een psychische stoornis die wordt gekenmerkt door een plotseling donker worden van het bewustzijn, acute waanideeën, uitgesproken motoriek en een toename van de lichaamstemperatuur. Misschien is de ontwikkeling van toevallen, in zeldzame gevallen - een scherpe verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, tot de dood. Acuut delier kan voorkomen bij infectieziekten, vergiftiging door bepaalde stoffen, longontsteking, sepsis en een epileptische aanval. De behandeling wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd.
  • Langdurig (chronisch of langdurig) - een onderscheidend kenmerk van deze vorm is de duur in de tijd (tot enkele maanden). De symptomen zijn het meest uitgesproken in de nacht. Dit zijn meestal mentale automatismen en verbale hallucinaties. In de middag is de patiënt huilerig, grillig, snel moe.

Om redenen worden de volgende soorten delier onderscheiden:

  • Geneesmiddel - gemanifesteerd in personen die psychofarmaca gebruiken, met plotselinge opheffing of een sterke verhoging van de dosis.
  • Geneesmiddel - psychose veroorzaakt door het gebruik van drugs, manifesteerde zich in drugsverslaafden gedurende 3-5 dagen na onthouding van het gebruik van drugs.
  • Hysterisch - deze aandoening wordt veroorzaakt door acuut geestelijk trauma en gaat gepaard met heldere toneelachtige fantasieën, demonstratief gedrag en sterke opwinding. Vaak ervaart een patiënt met hysterisch delier erotische ervaringen.
  • Seniel - gebeurt wanneer seniele dementie.
  • Infectieus - verschijnt in het proces van een infectieziekte. Afhankelijk van welk stadium van de ziekte optreedt, kan infectieus delier aanvankelijk, koortsig of delirium instorten. Koortsachtig delier komt voor op het hoogtepunt van de koortsachtige staat van een infectieziekte. Met een toename van de intoxicatie van het lichaam, kan de stoornis veranderen in amentia, stupor en coma.
  • Traumatisch - kan optreden bij traumatisch hersenletsel, op postoperatieve momenten.
  • Alcoholisch (synoniemen: delirium tremens, alcoholische psychose) - wordt waargenomen bij alcoholisten in de II- en III-stadia van chronisch alcoholisme. In zeldzame gevallen kan het voorkomen bij personen die niet lijden aan chronisch alcoholisme, na langdurig gebruik van alcoholische dranken. Typische alcoholische delirious syndroom manifesteert zich binnen 2-3 dagen, waarna remissie optreedt.
  • Ontwenning - psychose die zich ontwikkelt tijdens drugsverslaafden tijdens onthouding (dwz onthouding van medicijnen). Onthouding is ook een belangrijke factor in de ontwikkeling van alcoholische psychose.
  • Atropine - psychose die ontstaat als gevolg van intoxicatie met alkaloïden van de atropine-groep.
  • Hypnagogisch - het zogenaamde delirium dat optreedt wanneer een patiënt overgaat van waken naar slapen en gepaard gaat met heldere hallucinaties, meestal duurt een aanval niet meer dan een paar uur over een of twee nachten.
  • Giftig - treedt op als gevolg van vergiftiging met verschillende giftige stoffen.
  • Myxedema delirium - gebeurt in hypothyreoïdie.

Specifieke soorten klinische manifestaties:

  • Auditief is een van de varianten van alcoholische psychose, gekenmerkt door een instroom van verbale hallucinaties.
  • Professionele delicatessenwinkel - gekenmerkt door een diepe vertroebeling van het bewustzijn. Hallucinaties zijn meestal afwezig, maar geautomatiseerde motorische handelingen worden uitgedrukt. De patiënt reproduceert zijn gebruikelijke acties: de bestuurder rijdt in een denkbeeldige machine, de draaier werkt op een denkbeeldige machine. Professioneel delier kan in de war raken en dan worden vervangen door amentia of coma.
  • Oneroïde - vergezeld van hallucinaties in het toneel met fantastische inhoud.
  • Delirium belegering - een van de varianten van alcoholische psychose, wanneer de patiënt binnenshuis wordt gebarricadeerd uit angst voor vervolging.
  • Mousitious delirium (of mompelen) wordt gekenmerkt door motorische excitatie, resulterend in repetitieve bewegingen, onduidelijk mompelen, doelloze grijpbewegingen. De patiënt mist volledig oriëntatie in de omringende wereld. Deze toestand is zeer gevaarlijk: de ziekte kan naar Amentia gaan of naar wie. De oorzaak van deze psychose is meestal het gecombineerde effect van verschillende gevaren, bijvoorbeeld de combinatie van een infectieziekte met intoxicatie.
  • Schizofrenie (het syndroom van Oneir) is een psychopathologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een kwalitatieve beperking van het bewustzijn (eenachtige, droomachtige desoriëntatie) met de aanwezigheid van beelden van fantastische pseudo-galutaties die verweven zijn met de realiteit.
  • Furybund (gewelddadig) - vergezeld van een uitgesproken psychomotorische agitatie en destructieve woede.
  • Epileptisch - wordt waargenomen bij patiënten met epilepsie, gekenmerkt door een instroom van heldere visuele hallucinaties, een staat van angst en horror, elementen van wanen van vervolging. Vaak gaat epileptisch delirium gepaard met extatische religieuze visies. Na een aanval vergeten patiënten in de regel geheel of gedeeltelijk wat er met hen is gebeurd tijdens een epileptische aanval.

Afhankelijk van de aan- of afwezigheid van psychomotorische opwinding, worden hyperactieve en hypoactieve deliria onderscheiden.

Symptomen van delier

Toen delirium de volgende somatovegetatieve aandoeningen waarnam:

  • zweten
  • bloeddruk races lichaamstemperatuur
  • misselijkheid, braken
  • myasthenia
  • hartkloppingen
  • ledematen tremor
  • onvaste gang

Geestelijke manifestaties van delier

Het belangrijkste symptoom van delirium is vertroebeling van het bewustzijn. Bij patiënten neemt de helderheid van waarneming, concentratie en omschakeling van de aandacht af; geschonden kortetermijngeheugen. Ze kunnen zich niet concentreren, zijn niet in staat om het gesprek te ondersteunen, hun spraak wordt incoherent en verward. Daarnaast is desoriëntatie in tijd en ruimte kenmerkend. Deze symptomen zijn het meest uitgesproken in de avond of in de nacht. Overdag worden de zogenaamde "lucide intervallen" waargenomen.

Een ander kenmerk van delirium is de instroom van hallucinaties, illusies en paradisolya. Hallucinaties zijn heldere niet-bestaande afbeeldingen en sensaties die de patiënt waarneemt als onderdeel van de werkelijkheid.

Illusie is een vervorming van de waarneming, wanneer een patiënt objecten in een perverse vorm waarneemt. Een elektrische gloeilamp lijkt bijvoorbeeld een alziend oog en neemt de arts voor zijn broer.

Paradydolen zijn een soort van illusies waarin fantastische afbeeldingen tevoorschijn komen uit complexe patronen en ornamenten (bijvoorbeeld op behang of tapijt).

De emotionele toestand van patiënten met delier is onstabiel. Gekenmerkt door plotselinge stemmingswisselingen en lichte suggestibiliteit.

Diagnose van delier

Diagnose van delier wordt meestal uitgevoerd met behulp van een speciale psychologische methode, "Methode voor de diagnose van verwarring" (CAM). CAM is ontworpen om de aanwezigheid van de belangrijkste symptomen van de stoornis te beoordelen, zoals acuut begin en golvend beloop, verminderde aandacht, desorganisatie van het denken en veranderingen in het bewustzijnsniveau.

In meer detail om de toestand van de patiënt te onderzoeken, kunt u de "Cognitieve test voor patiënten met delier" gebruiken.

Ook moet de arts achterhalen wat de oorzaken zijn die tot de ziekte hebben geleid, omdat de behandeling ervan afhangt. Voor dit doel, een algemeen medisch onderzoek voorschrijven, praten met familieleden van de patiënt, zijn arts.

Behandeling van de ziekte

In de aanwezigheid van psychomotorische agitatie begint de behandeling met zijn opluchting. De toezichthouders leggen de patiënt op zijn rug en houden hem in die positie. De patiënt krijgt kalmerende middelen, de arts gebruikt een rustgevende psychotherapie: proberen in contact te komen met de patiënt, hem te kalmeren, uit te leggen wat er gebeurt.

De basis voor de behandeling van de ziekte is de eliminatie van de oorzaken ervan. Als de ziekte wordt veroorzaakt door een infectie, wordt de patiënt antibiotica voorgeschreven, geneesmiddelen voor de normalisatie van metabolische processen. Wanneer delirium, dat ontstond tegen de achtergrond van ernstige somatische ziekten, met behulp van speciale medicijnen, wordt het lichaam van de patiënt ontgift en worden preparaten voorgeschreven die de cardiovasculaire activiteit ondersteunen.

De mentale toestand van de patiënt normaliseren met psychofarmaca en antipsychotica. Daarnaast worden barbituraten voorgeschreven om het convulsieve syndroom te verlichten. Patiënten tijdens de behandeling moeten in het ziekenhuis zijn, onder voortdurend medisch toezicht.

Als uw familielid symptomen van delier heeft, bel onmiddellijk een ambulance. Vergeet niet dat de ziekte gevaarlijk is, niet alleen voor de patiënt, maar ook voor anderen. Aarzel niet en vertraag de behandeling niet. Het kan de zieken tot leven kosten.

delirium

Delirium is een psychische stoornis die gepaard gaat met een verminderd bewustzijn, echte hallucinaties, wanen, gedrags- en emotionele stoornissen. Oriëntatie in het zelf is bewaard gebleven, op de plaats en de tijd is het gedeeltelijk verstoord. Het ontwikkelt zich met ernstige infectie- en somatische aandoeningen, hersenletsel, vergiftiging, postoperatieve aandoeningen, kwaadaardige tumoren, onthoudingssyndroom tegen de achtergrond van de afschaffing van alcohol en enkele andere psychoactieve stoffen. Behandeling - medicamenteuze behandeling, rust, specifieke zorgvoorwaarden.

delirium

Delirium is een psychopathologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door verschillende gradaties van verstoring van het bewustzijn, wanen en ware hallucinaties. Komt voor als gevolg van decompensatie van hersenfuncties op de achtergrond van metabole stoornissen; is een eigenaardig analogon van acute lever-, nier- of hartfalen. Behoort tot de categorie voorbijgaande psychische stoornissen, eindigt in de meeste gevallen in volledig herstel. De prevalentie van delirium gemiddeld in de bevolking is 0,4%, bij personen ouder dan 55 jaar is het 1,1%.

De term "delirium" werd geïntroduceerd in gebruik in de eerste eeuw voor Christus door de oude Romeinse geleerde Avlom Cornelius Celsus. Op dit moment is de interpretatie van het concept aanzienlijk uitgebreid: in moderne classificaties omvat delier niet alleen voorwaarden die gepaard gaan met duidelijke echte hallucinaties, maar ook andere vormen van bewustzijnsverstoring, waaronder coma, verdoving en verblinding. De mate van bewustzijnsstoornissen in delier kan aanzienlijk variëren, van individuele incoherente uitspraken en korte-termijnafleveringen van verwarring tot diepe schendingen met de vorming van een complex systeem van waanideeën.

Oorzaken van delier

Er zijn drie hoofdgroepen van oorzaken voor de ontwikkeling van delier. Eerst - aandoening veroorzaakt door een somatische pathologie, de tweede - de neurologische aandoeningen veroorzaakt door ziekte of verwonding, de derde - acute en chronische vergiftigingen. De eerste groep van redenen - ernstige ziekten van de inwendige organen en acute chirurgische pathologie. Bovendien, cognitieve stoornissen komen vaak voor in infectieziekten, gepaard gaat met ernstige hyperthermie:.. Reuma, streptokokken sepsis, malaria, tyfus, longontsteking, enz. Transient uitzinnige symptomen van wisselende ernst wordt vaak waargenomen in de postoperatieve periode, vooral in het stadium van pre-ziekenhuiszorg en tijdens de operatie had de patiënt hypoxie.

De tweede groep redenen omvatten virale encefalitis en meningoencefalitis, tuberculeuze meningitis, specifieke bacteriële meningitis, subarachnoïdale bloeding, en hersentrauma, tumor of vasculaire aard. Heel vaak delirium ontwikkeld met de betrokkenheid van de bovenste delen van de hersenstam en de temporale kwabben van de hersenhelften. De derde groep veroorzaakt toxiciteit aantal geneesmiddelen (atropine, scopolamine, cafeïne, kamfer, fenaminom) onthoudingssyndroom bij alcoholisme en barbitalism.

Het belangrijkste pathogenetische mechanisme voor de ontwikkeling van ziekten is diffuse metabole aandoeningen in de hersenen en decompensatie van hersenfuncties als gevolg van langdurige of excessief sterke endogene en exogene effecten. Delirium moet worden beschouwd als een ongunstig teken dat wijst op ernstige verstoring van het werk van verschillende organen en systemen. Meestal is delier een voorbijgaande aandoening, alle symptomen verdwijnen en verdwijnen als de algemene toestand van het lichaam normaliseert. In sommige gevallen is overlijden mogelijk.

De risicogroep omvat patiënten met ernstige verwondingen en ziekten (inclusief chirurgische pathologie), patiënten met reeds bestaande cognitieve beperkingen en personen die drugs of alcohol misbruiken. De kans op delier neemt toe met de leeftijd. Bij 10-15% van de oudere patiënten wordt bewustzijnsverlies gedetecteerd bij opname, bij 10-40% van het delier treedt op tijdens een klinische behandeling. Vooral zijn er veel patiënten met bewustzijnsstoornissen op intensive care-afdelingen en brandwondencentra. Bij AIDS-patiënten wordt in 17-40% van de gevallen een verminderde bewustzijnstoestand gedetecteerd bij patiënten die lijden aan maligne neoplasmata in de terminale fase - in 25-40% van de gevallen. Na de operatie ontwikkelt delirium zich in 5-75% van de gevallen.

Delirium classificatie

Er zijn verschillende classificaties van delirium. Er zijn twee grote groepen in ICD-10: delier veroorzaakt door het innemen van psychoactieve stoffen en delier, niet veroorzaakt door alcohol en andere psychoactieve stoffen. De volledige classificatie omvat meer dan dertig soorten delier. In de klinische praktijk wordt meestal een vereenvoudigde classificatie gebruikt, gebaseerd op de etiologie van de ziekte. Er zijn de volgende soorten delirium:

  • alcoholisch
  • drug
  • traumatisch
  • postoperatieve
  • besmettelijk
  • seniel

Rekening houdend met de klinische symptomen en kenmerken van het beloop, wordt mussitisch delirium afzonderlijk beschouwd, wat kan optreden tegen de achtergrond van ernstige somatische ziekten, intoxicatie met sulfonamiden, atropine, zware metalen of alcohol. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een diepe bewustzijnsstoornis, motorische opwinding in de vorm van eenvoudige stereotypen en een gebrek aan respons op externe stimuli. Als er geen hulp is, wordt de aandoening verergerd tot verdoving en coma, de dood is mogelijk. Na herstel is er sprake van volledig geheugenverlies.

Symptomen van delier

Het begin van delier is acuut. Het uitgebreide klinische beeld wordt voorafgegaan door een prodromale periode. De eerste symptomen verschijnen op de achtergrond van verslechterende elementaire lichamelijke ziekte, als we de aanpak van het kritische punt van de infectie, in een paar uur of dagen na de abrupte beëindiging van de alcohol. De belangrijkste plaats in het ziektebeeld is bezet hallucinaties, wanen, emotionele en cognitieve stoornissen gepaard met overmatig zweten, spierzwakte, veranderingen in temperatuur en bloeddruk, snelle pols, onbestendig lopen en tremor in de ledematen.

In de prodromale periode worden angst, prikkelbaarheid, moeite met concentreren, slaap- en eetluststoornissen opgemerkt. Patiënten met een hard bestaan ​​uit fel licht en harde geluiden, vallen nauwelijks in slaap, nachtmerries kwellen hen 's nachts. Bij het inslapen komen vaak hypnagogische hallucinaties voor. Overdag zijn individuele afleveringen van waarneming van de werkelijkheid mogelijk, die tot uiting komen in de vorm van onthechting of ongeschikte replica's.

Vervolgens worden schendingen van het bewustzijn blijvend, meer uitgesproken. Een zekere cyclische aard wordt genoteerd: overdag is het bewustzijn van patiënten enigszins gewist, zijn heldere tussenpozen mogelijk (perioden van verlichting met een adequate perceptie van de omringende realiteit), 's avonds en' s nachts is er een toename van symptomen. Aandoeningen van het bewustzijn manifesteren moeilijkheden bij het concentreren van aandacht en desoriëntatie in tijd en plaats. Tegelijkertijd wordt de patiënt gewoonlijk geleid in zijn eigen persoonlijkheid: hij onthoudt zijn naam, leeftijd, beroep en burgerlijke staat.

Constante tekenen van delirium zijn illusies en echte hallucinaties. Illusion - reality distortion eigenaardig, ongewone perceptie van de normale signalen van de buitenwereld. Bijvoorbeeld in een spleet in de wand van de patiënt ziet de slang en het geluid van regen buiten het raam gezien als opstand geluiden. In tegenstelling tot illusies, hallucinaties ontstaan ​​"from scratch", zonder push vanaf de buitenkant en kan zeer complex zijn, van de bekende "groene mannetjes" om de realistische, maar niet-bestaande figuren, bijvoorbeeld, een andere vrouw, die naar verluidt het nemen van een bad. bewustzijn van de patiënt mengt creatieve wijze de werkelijke situatie met de illusies en hallucinaties, maar echte gebeurtenissen en onderwerpt de patiënt nauwelijks mededelingen.

De onzin is verbonden met het gehalte aan hallucinaties en de mate van de structuur ervan kan sterk variëren, van enkele niet-verbonden uitingen tot een coherent pseudologisch systeem. Meestal zijn er wanen van vervolging of een relatie. Emotionele stoornissen worden bepaald door de inhoud van wanen en hallucinaties. Angst heerst, soms alomvattend, gepaard gaand met verhoogde ademhaling, trillen en spierspanning. Angst groeit met toenemende verwarring en bereikt zijn maximum 's nachts. Tijdens het delirium zijn kortetermijngeheugen en onmiddellijke onthouding verstoord. Tegelijkertijd heeft het langetermijngeheugen bijna niet te lijden.

Delirium duurt van enkele dagen tot meerdere weken. Een teken dat het einde van delier aangeeft, is een vredige diepe slaap. De lucide intervallen worden geleidelijk langer, de bewustzijnsverstoringen worden minder diep. In de meeste gevallen is het resultaat een volledig herstel, in sommige gevallen eindigt het delirium met de dood van de patiënt. Na het verlaten van het delirium, treedt gedeeltelijk geheugenverlies op, herinneringen aan de ervaring zijn vaag, onbepaald, fragmentarisch en doen denken aan nachtmerrieachtige dromen.

De ernst van klinische symptomen kan aanzienlijk variëren, niet alleen bij verschillende patiënten, maar ook bij één patiënt. Soms zijn er tekenen van delier, soms is er een gedetailleerd klinisch beeld. In milde gevallen zijn illusies en hallucinaties gefragmenteerd of praktisch niet uitgedrukt, alleen worden afzonderlijke perioden van lichte vertroebeling van het bewustzijn genoteerd, vergezeld door afleiding, moeite met contact met anderen en incoherente uitspraken.

Diagnose van delier

Diagnose bloot te stellen aan de hand van de geschiedenis en de typische klinische manifestaties. Zelfs als de delirium wordt veroorzaakt door somatische ziekten, benoemen deskundig advies op het gebied van psychiatrie. Psychiater voert een differentiële diagnose, de mentale toestand van de patiënt te beoordelen voor het begin van de ziekte (die u nodig heeft met de familie om te praten), zijn vermogen om beslissingen te nemen (is noodzakelijk in gevallen waarin het nodig is om toestemming te verkrijgen voor hospitalisatie of chirurgie) en de ernst van de patiënt voor zichzelf of anderen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere psychische stoornissen. Bij ouderen wordt delier vaak gecombineerd met dementie, maar deze twee stoornissen zijn meestal gemakkelijk te onderscheiden. Het delier wordt gekenmerkt door een acuut begin, de aanwezigheid van lucide intervallen, dagfluctuaties in het bewustzijnsniveau, verminderde waarneming, denken, geheugen, aandacht en oriëntatie in de omgeving. Voor dementie - een geleidelijk begin, verarming van het denken en de afwezigheid van veranderingen in het bewustzijnsniveau.

Soms moet delirium worden gedifferentieerd met adaptieve reacties op een ernstig traumatische situatie of met een boodschap over een ongeneeslijke ziekte. Vaak zijn er problemen bij het onderscheiden van gewiste vormen van delier en depressieve stoornis. De bepalende criteria voor het stellen van een diagnose van depressie zijn het gewiste begin, het overwicht van affectieve stoornissen, de afwezigheid van illusies en hallucinaties. De eerste fase van delirium en perioden van opwinding in het midden van de ziekte lijken soms op geagiteerde depressie, angststoornis of de manische fase van een bipolaire affectieve stoornis. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd rekening houdend met de aanwezigheid of afwezigheid van hallucinaties en lucide intervallen, de aard van cognitieve stoornissen en andere symptomen.

Het onderscheid tussen delier en schizofrenie is meestal niet moeilijk. Het delier wordt gekenmerkt door minder diepe, onstabiele stoornissen van denken en waarnemen en meer uitgesproken stoornissen van bewustzijn, geheugen en aandacht. Wanneer delier optreedt, zijn voornamelijk visuele hallucinaties, met schizofrenie - auditief. Bij patiënten met delier is er geen sprake van negatieve symptomen: bij patiënten met schizofrenie kan een voorgeschiedenis van anhedonie, alogie en een afname van de helderheid van de ervaring worden opgespoord.

Behandeling van delier

De noodzaak van ziekenhuisopname in alle vormen van delier, inclusief gewist en zwak uitgedrukt, is te wijten aan de behoefte aan hoogwaardige medische correctie van de onderliggende ziekte en bewustzijnsstoornissen, de mogelijke verslechtering van de toestand van de patiënt en het potentiële gevaar voor zichzelf en anderen. Volgens statistieken probeert ongeveer 7% van de patiënten met delirium zelfmoord te plegen. De delirium tremens zijn vooral gevaarlijk - in deze toestand vertonen patiënten vaak agressie (inclusief plotselinge) naar andere mensen, plegen zij daden van geweld en zelfs moord.

Bij verwondingen worden patiënten verwezen naar de afdeling traumatologie, in het geval van acute chirurgische pathologie - naar de chirurgische afdeling, in geval van nierfalen - naar de nefrologie-afdeling en naar leverinsufficiëntie - naar de afdeling gastro-enterologie, enz. Patiënten met delier tijdens onthoudingsverschijnselen van psychoactieve stoffen worden getransporteerd naar de afdeling narcologie.

Behandeling van delier begint met het creëren van de juiste psychologische omgeving (milieutherapie). De beste optie is om de patiënt in een kamer met weinig licht te plaatsen. Vrienden en familieleden worden aangeraden om de patiënt zo vaak mogelijk te bezoeken - bekende gezichten verminderen stressniveaus en helpen om beter door de omgeving te navigeren. Een andere manier om de oriëntatie op plaats en tijd te verbeteren, is om te vermelden waar de patiënt is, welke dag van de week het is, welke gebeurtenissen plaatsvonden tijdens deze dag, enz.

Bij het kiezen van een medicamenteuze behandeling worden medicijnen die stoornissen van het bewustzijn verergeren zoveel mogelijk uitgesloten. Als het gebruik van dergelijke medicijnen noodzakelijk is voor de behandeling van de onderliggende ziekte, kies dan een middel met het mildste effect. Voor het elimineren van de excitatie voorgeschreven haloperidol of andere antipsychotica. Aanvankelijk wordt het medicijn parenteraal toegediend, nadat de excitatie is geëlimineerd, wordt het overgebracht naar orale toediening.

In sommige gevallen wordt chloorpromazine gebruikt, maar het gebruik ervan is beperkt vanwege de mogelijke sedatieve, hypotensieve en hepatotoxische effecten. Bij delirium tremens is clopromacine gecontraïndiceerd vanwege de grote kans op het ontwikkelen van epileptische aanvallen. Om de slaap 's nachts te verbeteren, worden diazepam, triazolam en andere geneesmiddelen uit de groep benzodiazepines voorgeschreven. In geval van alcoholische delirium voeren ze ontgifting uit, injecteren ze nootropen en vitamines, voeren ze maatregelen uit voor de normalisatie van de water-zout- en zuur-base balans, het herstel van de activiteit van alle organen en systemen.

delirium

Delirium is een pathologie die stupefactie, etiologisch niet-specifiek organisch geïnduceerd cerebraal syndroom kenmerkt. De term delirium komt van het Latijnse woord formatie-waanzin, onzin en absoluut gecorreleerd met deze oude term. Delirium is een veel voorkomende vorm van verbazing, waarvan de oorzaak kan zijn een verscheidenheid van ziekten die niet altijd worden veroorzaakt door een specifieke aard.

Volgens Jaspers omvatten de gegevens van het gedimde bewustzijn: vervreemding van de omgeving, desoriëntatie, geheugenverlies van de periode van het pathologische bewustzijn. Desoriëntatie kan worden gevarieerd en de mate van verwarring beïnvloedt deze eigenschap.

Wat is delirium?

Bewustzijn is de hoogste vorm van weergave van de werkelijkheid en is een product van de activiteit van de hersenen. Menselijk bewustzijn wordt gevormd tijdens de historische ontwikkeling, toont gebeurtenissen in de echte wereld en gebruikt kennis om informatie te verwerken. Maar wanneer zich enkele pathologische veranderingen voordoen, kan ons bewustzijn een wrede grap spelen. Delirium is zo'n voorbeeld.

Delirium is een psychotische niveau-aandoening. Zo'n psycho-productief symptoom manifesteert zich aan een verminderd bewustzijn, maar deze overtreding kan van verschillende maatregelen zijn. Het is belangrijk om te onthouden dat delirium een ​​levendige ervaring is die de menselijke geest vult met verschillende beelden, geluiden en soms zelfs tastbare sensaties. De decompensatie van hersenfuncties is altijd betrokken in deze moeilijke situatie, maar tegelijkertijd is een dergelijke toestand omgekeerd. Dat wil zeggen, als u een persoon helpt, zal hij uit delirium komen en volledig gezond zijn. Deze toestand is vergelijkbaar met het acuut falen van elk ander orgaan, een soort equivalent. Dit is een ondersoort van voorbijgaande psychische stoornissen, omdat de meeste mensen volledig kunnen worden genezen.

Delirium in de populatie heeft een prevalentie afhankelijk van de leeftijd: na 55 jaar had meer dan één procent van de personen last van een voorgeschiedenis van delier.

Delirium was vóór Christus bekend. Hij werd geïntroduceerd door de wijze Aulus Celsus, die erg geïnteresseerd was in psychiatrische patiënten. Maar tot onze tijd is deze term aanzienlijk veranderd in zijn betekenis, nu zijn het niet alleen waanideeën en hallucinaties. Het bevat ook een grote variëteit aan vormen van verminderd bewustzijn, en dit zijn elementen van zijn shutdown en verbluffende, coma-achtige, soporeuze toestanden. Zulke patiënten kunnen gevaar opleveren voor hun omgeving en zijn ook gevaarlijk voor zichzelf.

Oorzaken van delier

Delirium is een voldoende polyetiologische aandoening, met veel pathologieën in de oorzaken ervan. Om de classificatie te vereenvoudigen, is het het gemakkelijkst om de redenen in subgroepen onder te verdelen.

Somatische pathologie, vooral het teweegbrengen van ernstige intoxicatie kan tot deze onaangename toestand leiden. Infectieziekten, vooral die gepaard gaande met koorts, kunnen een provocatie worden. Tyfus-koorts met een fecale-orale infectie en veroorzaakt hectische temperatuurschommelingen. Ziekten uit de categorie acute luchtwegen, met name influenza, omdat deze de grootste graad van intoxicatie heeft. Longontsteking is ook een vrij algemene reden, een soortgelijk geval wordt zelfs beschreven in Goethe's couplet "The Forest King". Streptokokkeninfectie, met name veroorzaakt door groep A, reuma, septikemie en beshikha. Ernstige protozoale ziekten die vaak voorkomen in hete landen, zoals malaria, die gepaard gaat met schade aan de rode bloedcellen. Hepatitis, vooral met progressie tot leverfalen, dient ook als een oorzaak. AIDS en ernstige immunodeficiënties lopen ook risico. Gebrek aan inwendige organen: nier-, hart- en zelfs acute pathologie: hartaanvallen, beroertes kunnen verergerd worden door dergelijke symptomen. Alle acute chirurgische pathologie: appendicitis, peritonitis, darmobstructie en acute gynaecologische aandoeningen bemoeilijken deze symptomen. Zo'n probleem is mogelijk in de postoperatieve toestand, vooral als de patiënt hypoxie ondervindt, omdat toxines hiervan accumuleren.

Neurologische pathologie is ook zeer vaak medeklinker in de context van delier. Dus, in het geval van herpetische encefalitis, worden deze karakteristieke stoornissen waargenomen. Vaak leiden bacteriële meningitis, virale meningoencephalitis en tuberculose ook tot ernstige neurologische symptomen met delier. Meningokokken kunnen gevaarlijk worden, minder vaak een andere coccal flora. Tuberculose, die het zenuwstelsel aantast, is moeilijk te diagnosticeren en veroorzaakt veel veranderingen op het niveau van het organisme. Deze impasse kan varicella, cytomegalovirus en het Epstein-Barr-virus compliceren. Een verscheidenheid aan hematomen, bloedingen, in het bijzonder subarachnoïd, evenals hemorragische beroerte. Neoplastische processen met plaatsing in de hersenen, verschillende hoofdletsels, waaronder postpartum hematomen, evenals epilepsie, vasculaire pathologie, vasculair aneurysma in de hersenen. In geval van brandwonden, met name grote gebieden, ontwikkelt zich ook een intoxicatiesyndroom, waardoor in deze ziekenhuizen delirium kan worden gevonden.

Delirium is ook een ondersoort van acute psychose bij vasculaire dementie na atherosclerose en hypertensie. Neoplasie van de hersenen en soms andere lokalisatie met een complicatie van kankerintoxicatie kan leiden tot obscuratie. Over het algemeen is het de moeite waard om organische letsels in het hersenweefsel op te sporen, omdat de kans groot is dat deze aanwezig zijn, vooral in de hersenstam, de bovenste delen, de lobben in de hersenen.

Bedwelming delier is ook niet ongewoon. Vergiftiging kan zijn als medicijnen voor anesthesie, barbituraten, overdosis hypnotica, stimulerende middelen voor het zenuwstelsel, cafeïne, atropine, kamfer. Delirium of delirium tremens - delier met onthouding. Geneesmiddelen kunnen ook zo'n formidabele pathologie veroorzaken, zelfs amfetamines en marihuana.

De basis van de pathogenese van delirium zijn acute hersenstoornissen die leiden tot het onjuiste metabolisme van neurotransmitters in de hersenen. Vanwege uitgesproken externe en interne invloeden leidt dit alles tot decompensatie van hersenfuncties. Neurotransmitters stimuleren overmatig bepaalde delen van de cortex, dus in delirium observeert een persoon verschillende figuratieve beelden, soms hoort hij geluiden en frases. Deze staat grijpt de aandacht van de mens.

Symptomen en tekenen van delier

Acuut delier is voornamelijk een complicatie van somatica. Daarom moet u bij het stellen van de diagnose naar de belangrijkste pathologie kijken. Wanneer infecties zijn eigen symptomen hebben. Bij tyfeuze koorts - diarree, braken, uitdroging. Met hepatitis - geelzucht, bitterheid in de mond, veranderingen in urinaire en fecale parameters. Met ARD zijn de verschijnselen van Qatar aanwezig. Temperatuur is een niet-specifiek teken van bedwelming, aanwezig in bijna elke pathologie die delirium kan veroorzaken. Met tumoren - aversie tegen vlees, drastisch gewichtsverlies.

Bij neurologische pathologie met delier is het ook belangrijk om de oorzaak te achterhalen. Als het encefalitis is, worden focale symptomen altijd waargenomen, met meningitis symptomen van verhoogde intracraniale druk. Voor de diagnose van neuro-tuberculose is het belangrijk om de liquor te bestuderen, vanwege de individuele kenmerken ervan.

Symptomen van bedwelming zijn in de eerste plaats voor delirium. Er is verwarring en het is belangrijk om te begrijpen dat de persoon in zichzelf is georiënteerd, maar met locatie en tijd is alles gecompliceerder. Daarom moet je de persoon vragen zichzelf te bellen wanneer hij zijn naam zegt, vragen waar hij is en welke datum. Hij zal deze vragen niet kunnen beantwoorden. Tegelijkertijd is het overduidelijk dat een persoon niet in staat is om de gebeurtenissen waarin hij zich bevindt te analyseren, vanwege zijn vervreemding van de omgeving, en in de wereld van zijn pijnlijke ervaringen. Amnesie is een inherent symptoom van deze aandoening, maar het heeft zijn eigen kenmerken. Amnesie is niet compleet, dat wil zeggen, het individu herinnert zich gedeeltelijk wat hem overkwam. Een belangrijk symptoom is dat hij zijn hallucinante ervaringen veel beter onthoudt dan het echte verleden.

Acuut delier vanwege alcoholisme heeft de term delirium tremens. Tegelijkertijd zijn hallucinatoire ervaringen heel karakteristiek. Uiterlijk ziet een persoon eruit alsof er iets op hem kruipt, hij gooit iets van zijn kleren, drijft hem weg, hij is erg bang. Op dit moment zien de patiënten meestal kleine en onplezierige dieren en insecten, muizen en motten. Deze toestand duurt meerdere dagen en wordt altijd verergerd door de avond. Voor dit type delier is heel typisch vegetatica: ernstige bevingen, zweten, blozen in het gezicht.

Het is kenmerkend dat in dergelijke staten alle instincten erg zwak zijn, een persoon praktisch niet slaapt, hij heeft een slechte eetlust.

Overdreven delirium manifesteert zich met een beetje ongewone symptomen, daarom wordt het ook boomy tremor genoemd. De man is geagiteerd, maar binnen de grenzen van het bed zijn de bewegingen belachelijk.

Seniel delirium treedt vooral op in de context van seniele psychose en vasculaire dementie en is over het algemeen veel slechter in levendige beelden, alle hallucinaties zijn eenvoudig, niet zo figuratief.

Zwaar delier heeft twee hoofdvormen - het is mussitified, of boemanig en professioneel. Ze zijn in veel opzichten vergelijkbaar, maar wanneer professioneel, in plaats van standaardpicking, een persoon professionele acties uitvoert: naaien, zagen, enz. Het professionele delirium wordt verklaard door het feit dat iemands professionele vaardigheden in staat zijn om heel lang te blijven bestaan ​​en zelfs wanneer gedesoriënteerd, onthoudt de hersenschors professionele activiteit, dus een persoon en presteert kenmerkend voor zijn werkbeweging.

In het buitenland gebruiken psychiaters graag verschillende diagnostische schalen en delier in dit geval. Er zijn er veel van, bedoeld voor gebruik door verschillende artsen. Hun belangrijkste doel is om de tekenen van verwarring te identificeren en te begrijpen in welke mate de ernst ervan is en welke cognitieve beperkingen dit met zich meebrengt.

Soorten delier

Delirium is onderverdeeld volgens verschillende principes. Om de reden kan het zijn: traumatisch, verdovend, cocaïne, alcoholisch, medicinaal, geassocieerd met de anamnestische inname van bepaalde chemicaliën.

Atropine-delirium gaat, naast het gebruikelijke effect van angst, ook gepaard met tekenen van atropinevergiftiging, droogheid van slijmvliezen, tremoren en een vertraging van de ontlasting. Tofranyl, tetraethyllood, met de aanwezigheid van hallucinatoire ervaringen in de vorm van haar in de mond, kan opium ook aan giftig worden toegeschreven.

Alcoholische delirium, naast de typische vorm van delirium tremens, heeft een atypische variant genaamd delirium zonder delirium. Tegelijkertijd is de persoonlijkheid verspreid, maar er is geen hallucinatie. Aan een vergelijkbaar type kan worden toegeschreven, en lucide delirium, dat wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van heldere hiaten tussen de pathologische ervaringen.

Auditief delier is ook een subtype van alcohol, maar met zijn uitgesproken verbale hallucinose. Aan hen behoort ook het delirium van de belegering, waarin het individu, vluchtend voor onwerkelijke vervolgers, de passages barricadeert.

Seniele delirium komt voor bij oudere mensen. Infectieus delier is geassocieerd met een infectie die organisch is in de detectie van pathologische cerebrale organische stoffen. Zelfs hysterische, epileptische en schizofrene subtypen kunnen minder vaak worden gedetecteerd. Hysterisch ontstaat altijd psychogeen en gaat gepaard met maniërisme en erotische ervaringen.

Oneurode delirium is een overgangstoestand naar een meer ernstige manifestatie van verontreiniging - oneirisch. Dit, als het ware, de aangrenzende staat, hallucinaties worden scène-achtig, de persoonlijkheid wordt langzaam geïmmobiliseerd. Hun kenmerkende eigenschap - hallucinaties wordt vervuld met een meer religieuze of mystieke compositie.

Aanvankelijk delier treedt op bij het begin van de infectie. Hypnagogisch delirium, of delirium met gesloten ogen, behoort tot de oorspronkelijke vorm, treedt op wanneer het van wakker zijn naar slaap gaat. Het is moeilijk voor de overlevende om snel kritiek te keren, zodat de persoon zich een tijdje niet realiseert wat er is gebeurd. Kan ongunstiger vormen aannemen. Delirium van collaps of residu ontstaat met een scherpe daling van de lichaamstemperatuur en koortsig - vice versa.

Ook delirium kan worden onderverdeeld afhankelijk van de complexiteit, namelijk:

- Het gemakkelijkste niet-afgebroken of ongeopende delirium manifesteert zich met hallucinante beelden en illusies, waanideeën, maar de oriëntatie ervan wordt behouden. Gaat niet meer dan een paar uur mee.

- Zwaar delier, met twee ondersoorten, duidt op een aanzienlijke belasting van het bewustzijn.

"Het mijmerde delirium lijkt op chaotische opwinding, maar is beperkt tot het bed." In dit geval schreeuwt de persoon enkele onsamenhangende zinnen, woorden. De bewegingen zijn zinloos: de patiënten trekken aan het laken, kleren, grijpbewegingen.

- Met professioneel delirium zijn alle bewegingen en acties geautomatiseerd, de verbijstering is dieper. De patiënt kan niet-bestaande nagels hameren, zagen. Hallucinaties zijn niet indrukwekkend en zeer stereotiep. Al deze acties zijn bekend bij de persoon, hij werkt in een tempo dat gunstig is voor hem.

- Systematisch delirium wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een evoluerend scenario, dat gecompliceerd kan zijn door mentale automatismen, ideevormend of verbaal.

- Frurigo delirium wordt gekenmerkt door plotselinge woede, die met grote opwinding verloopt.

Een afzonderlijke groep - dit is delirium met de dood, combineert elke vorm die tot een slecht resultaat leidt.

Stadia van delier

Toegepast delier, ongeacht de ernst, heeft bepaalde stadia, stadia van ontwikkeling. Hoe eenvoudiger het delirium is, hoe sneller en gemakkelijker de fasen veranderen en hoe minder symptomen de persoon heeft. Een dergelijke vertroebeling van het bewustzijn manifesteert zich in fasen en na de vrijlating ervan kan amnesie dat niet zijn.

• In de eerste beginfase van delier worden psychopathologische manifestaties merkbaar tegen de avond: patiënten zijn gemakkelijk afgeleid, spraakzaam en gedoe. In dit geval is hun denken versneld, respectievelijk spraak. De toespraken van de persoon kunnen inconsistent zijn, verbroken in de vorm van eenvoudige incoherentie. Gezichtsuitdrukkingen zijn versnellend, niet altijd thematisch, bewegingen zijn zeer expressief, zelfs theatraal. Zulke mensen zijn erg gevoelig voor irriterende stoffen. Ze kunnen boos zijn op het heldere licht, en elk onverwacht geluid prikkelt hen ook. Ze zijn onaangenaam om aan te raken en ruiken soms. Ze vinden figuratieve, toneelachtige herinneringen uit het verleden. Emotioneel labiele, onstabiele, enthousiaste gemoedstoestand, maar snel geïrriteerd, kieskeurig en depressief. Desoriëntatie komt meestal samen met een slaapstoornis. Slaap is onmogelijk voor hen, de slaap is onderbroken door nachtmerries, angst en angst. Tijdens het ontwaken begrijpen ze niet meteen dat dit geen droom meer is. In de ochtend zijn ze volledig verzwakt en vaak kapot.

• In de tweede fase van illusoire stoornissen nemen emotionele en hypersthenische stoornissen toe, samen met psychomotorische agitatie, instabiliteit van aandacht en problematische slaap. Visuele illusies verschijnen, vaak paraidoliek. Fantastische beelden verschijnen onder invloed van bestaande ideeën. De patiënt wordt gevangen door het bekijken ervan, maar als hij wordt afgeleid, worden deze bleek en verdwijnen ze. 'S Avonds neemt de ruimtelijke desoriëntatie toe. Voordat ze in slaap vallen, verschijnen er caleidoscopische hypnagogische hallucinaties die elkaar veranderen. De intensiteit van dromen neemt toe. Het individu wordt vaak wakker en maakt daarbij geen onderscheid tussen droom en werkelijkheid. 'S Morgens valt de patiënt diep in slaap. In de tweede fase is het flikkeren van de symptomen diep uitgesproken: 's avonds en' s nachts wordt het intenser, en bij bewustzijn overdag wordt het duidelijker, soms ontstaan ​​er lichte gaten, waarbij de patiënt zich realiseert wat er met hem gebeurt.

• In de derde fase van echt delirium verliest een persoon oriëntatie in de omringende ruimte, maar herkent zijn persoonlijkheid. Er is een overtreding van het gevoel van tijd, die vervolgens wordt verlengd en vervolgens wordt verminderd. 'S Nachts verschijnt' s ochtends complete slapeloosheid, oppervlakkige oppervlakkige slaap. Paradydols veranderen levendige visuele hallucinaties, meestal vergelijkbaar met scènes, die ook enkelvoudig en meervoudig zijn, verkleurd en kleurrijk, statisch en bewegend, klein, gewoon of groot. Naast visuele hallucinaties met echt delier, zijn er ook auditieve, tactiele, olfactorische hallucinaties, intermitterende figuratieve wanen.

Behandeling van delier

Voor de behandeling van een dergelijke formidabele aandoening is het belangrijk om het grootste probleem te genezen. Om de temperatuur te verlagen met behulp van Nurofen 200 mg per behoefte. Toont antivirale middelen: Tamiflu, Oseltamevir, Amizon, pegelirovanny interferonen Pegasis, Pegentron, interferonen, cefalosporinen, ceftriaxon-antibiotica, Cefodox. Voor tuberculose gebruiken we Pyrazinamide, Streptomycin, Etambutol volgens het schema. Bij gebruik van toxische effecten tegengif Naloxon.

Het is belangrijk om het lichaam te ontgiften: Reosorbilact 300 ml IV-infuus, Trisol 500 ml IV per dag, Isotone oplossing 500 ml, Glucose-oplossing 5% 100 ml selectief volgens indicaties.

Voor de verlichting van symptomen worden feitelijk ijlende, effectieve neuroleptica geselecteerd. Met levendige symptomen zijn ze beter geschikt met een krachtig effectief antipsychotisch effect: Haloperidol 20-40 mg / dag, Triftazin 30-80 mg / dag, Stelotsin 30-80 mg per dag, Pimozide-orap, Flushpiren-imap, Penfluridol-semap, Chlorprothixen. Neuroleptica - sedatik kan ook helpen om de toestand positief op te lossen: Aminazin tot 1200 mg per dag, Propazin, Teasercin tot 300 mg per dag. Meer modern met verminderde bijwerkingen kan ook nuttig zijn: Neuleptil, Azaleptin, Sulpiride, Carbidine.

Om de effectiviteit te vergroten, kunt u kalmerende middelen gebruiken, vooral in gevallen waar het onmogelijk is om een ​​persoon naar een psychiatrisch ziekenhuis te sturen: Andaksin 2-4 g, Librium 50-100 mg, Tazepam 5-10 mg 4 maal per dag, Nitrazepam 5-15 mg, Mebicar 0,5- 1 mg 2-3 maal / dag, Trioxazin 1-1,5 g / dag, Diazepam 15-60 mg / dag, Gidazepam.