World of Psychology

Apraxie is een neuropsychologische kwaal die geassocieerd is met een afwijking in het werk van complexe, willekeurig gerichte manipulaties en motorische handelingen tegen de achtergrond van het behoud van de nauwkeurigheid, coördinatie, kracht en het vermogen om elementaire handelingen te reproduceren. Deze ziekte wordt veroorzaakt door focale hersenletsels. Bij deze aandoening worden de acties van het subject beïnvloed: de persoon is in staat het bovenste ledemaat op te heffen, maar kan zichzelf niet kammen, zijn hoed afzetten of andere willekeurig gerichte manipulaties uitvoeren.

Oorzaken van apraxie

Er wordt aangenomen dat de ziekte in kwestie meestal verschillende hersenschade tot gevolg heeft, waaronder kan worden vastgesteld: tumorprocessen, focale laesies en andere soorten pathologieën. Apraxie komt ook voor als gevolg van degeneratieve fenomenen, foci die gelokaliseerd zijn in de pariëtale segmenten of gebieden die direct daarmee geassocieerd zijn. Het zijn deze segmenten van het brein die de strategieën van actie behouden die gedurende het leven worden toegepast. De fundamentele factor die de ontwikkeling van de beschreven afwijking veroorzaakt, is dus schade aan de hersenstructuren, in het bijzonder met preferentiële schade aan de pariëtale gebieden. Minder vaak is een neuropsychologische aandoening een gevolg van de vernietiging van het corpus callosum, schade aan de frontale gebieden en het premotorische segment van de cortex. In feite wordt in deze structuren de codering van de bewegingen die nodig zijn voor het uitvoeren van complexe manipulaties uitgevoerd. Schade aan hersenstructuren kan optreden als gevolg van circulatoire stoornissen van de hersenen, infectieuze, neoplastische en degeneratieve processen, verschillende verwondingen.

Apraxie kan ook optreden als gevolg van pathologische verschijnselen zoals ontstekingsprocessen die optreden in hersenstructuren (encefalitis), cerebrale bloedtoevoerstoornis, overgaan in dementie, hersenletsel, de ziekte van Parkinson of de ziekte van Alzheimer. De beschreven afwijking kan van een beperkte aard zijn, met andere woorden, schendingen van acties worden gemanifesteerd op de gezichtsspieren (orale apraxie), de ene helft van het lichaam, een ledemaat. Met de vernietiging van het corpus callosum ontwikkelt apraxie aan de linkerkant.

Van de factoren die de vorming van apraxie veroorzaken, neemt een acute cerebrale bloedtoevoerstoornis met schade aan het hersenweefsel (ischemische beroerte) de eerste positie in. Deze schending veroorzaakt disfunctie van de hersenstructuren als gevolg van onvoldoende bloedvolume voor het aanvoeren van het weefsel, wat hoofdzakelijk leidt tot het verschijnen van een dergelijke variatie van de beschreven afwijking als kinesthetische apraxie. Bij personen met uitgebreide cerebrale laesies, vooral de frontale segmenten, is apraxie van lopen gebruikelijker, wat lijkt op een parkinson-gang.

Symptomen van apraxie

De afgelopen eeuw werd gekenmerkt door de ontdekking van de motorische delen van de hersenschors. Dit introduceerde een volledig nieuw concept in neurologie - apraxie. Hoewel het wordt beschouwd als de eerste vermelding van het uit 1871 jaar. Tegenwoordig kennen de meeste mensen het concept apraxie niet, wat het is. Het gemiddelde individu weet niet wat de aandoening is en hoe deze zich manifesteert. De beschreven afwijking kan niet worden toegeschreven aan een onafhankelijke ziekte. Het is eerder een secundaire manifestatie van andere pathologieën.

De belangrijkste tekenen van de overtreding worden beschouwd als het onvermogen om de motorische bewegingen van de gezichtsspieren te reguleren, nauwkeurige bewegingen uit te voeren, het onvermogen om te kopiëren, soms elementaire figuren te tekenen, de hulpmiddelen juist te gebruiken, het onvermogen om kledingelementen aan te brengen.

Apraxie van lopen wordt vaak bepaald door de volgende specifieke tekens: overmatig slungelig, schuifelend gangwerk, plotseling stoppen, onvermogen over een obstakel te stappen. Tegelijkertijd zijn individuen zich vaak niet bewust van hun eigen ongezonde toestand. Soms kunnen de tekenen van de afwijking in kwestie de proefpersonen niet storen, maar alleen verschijnen bij het uitvoeren van specifieke neurologische onderzoeken.

Dus, de symptomen van apraxie zien er als volgt uit:

- problemen bij het reproduceren van sequentiële manipulaties in het team, patiënten herinneren zich vaak de volgorde van sommige acties niet;

- problemen bij het uitvoeren van motorische operaties die ruimtelijke oriëntatie vereisen, patiënten veranderen de verhouding van ruimte met hun eigen acties (ruimtelijke apraxie);

- wandelen in kleine stappen, gekluisterd door lopen;

- de moeilijkheidsgraad van het verband;

- motorperseveraties, uitgedrukt in stabiele weergave van individuele elementen van een motorische ingreep en vastlopen (kinesthetische apraxie);

- moeite met het openen van de ogen.

Soorten apraxie

Onderscheid meestal beperkte apraxie en bilateraal. Voor het eerst zijn er inherente bewegingsstoornissen die alleen op de helft van het lichaam of gezicht voorkomen, voor de tweede, bilaterale schade aan het frontale segment of diffuse bilaterale pathologie van de hersenschors.

Bovendien is het type pathologie het gevolg van de locatie van lokalisatie van foci van pathologie in hersenstructuren.

De volgende typen apraxie worden onderscheiden: regulatoire, motorische, dynamische, corticale, bilaterale apraxie.

Corticale apraxie treedt op wanneer de cortex van het overheersende cerebrale halfrond is beschadigd. Als gevolg hiervan is er een transformatie van de motorische cortex op het beschadigde segment.

Motorapraxie wordt uitgedrukt door de onmogelijkheid om imitatiehandelingen en spontane motorische handelingen te reproduceren. Meestal is het type ziekte beperkt. Op zijn beurt is het verdeeld in ideokinetic en melokinetisch. In het eerste geval kan de patiënt niet bewust elementaire handelingen uitvoeren, maar hij kan ze per ongeluk uitvoeren. De patiënt reproduceert niet op de juiste manier eenvoudige motorische handelingen volgens de instructies, maar verwart meestal handelingen (raakt de ogen aan, in plaats van de mond).

Melokinetische motorapraxie wordt gevonden in de schending van de structuur van de manipulatie, die een bepaalde beweging vormt en wordt vervangen door operaties zoals het duwen van de vingers in plaats van de vingers in een vuist te drukken.

Regulatoire apraxie komt tot uiting door een stoornis van complexe, opeenvolgende motorische operaties, ontregeling van acties en het indienen van manipulaties voor een bepaald programma, complexe systemische perseveraties. Dit type afwijking wordt gekenmerkt door het niet tot voltooiing brengen van een motorische operatie, een schending van het stellen van doelen, een stoornis van besturing en programmering. Het treedt op vanwege de nederlaag van het prefrontale segment van de hersenschors.

Dynamische apraxie wordt gevonden in de onmogelijkheid om een ​​reeks sequentiële manipulaties uit te voeren, die de basis vormen van een verscheidenheid aan motorische operaties, motorische volhardingen. Deze toestand wordt bepaald door de wanorde van automatisering van motorische handelingen, evenals pathologische inertheid. Het wordt gekenmerkt door afwijkingen in de vaardigheden die worden gebruikt om acties in complexe om te zetten. Het wordt vaker waargenomen met laesies van het premotorische segment van de cortex en de secundaire motorische zone (extra motorische cortex).

Bilaterale apraxie is een bilaterale pathologie. Het ontstaat wanneer de foci van pathologie zich bevinden in het lagere pariëtale segment van het dominante halfrond van de hersenen. Deze soort is gevaarlijk in het voorkomen van wanorde in de interactie van de twee hersenhelften.

Wanneer het frontale segment beschadigd is, kan orale apraxie optreden, wat resulteert in abnormaliteiten in complexe bewegingen gemaakt door de tong en de lippen. Met andere woorden, de patiënt is niet in staat om acties uit te voeren die betrekking hebben op de musculatuur van het spraakapparaat volgens de instructies (bijvoorbeeld om bepaalde geluiden te produceren of lippen te likken).

Ruimtelijke apraxie treedt op als schade aan de pariëtale zones en occipitale segmenten van de cortex. Bij het uitvoeren van samengestelde motorische operaties, manifesteert zich een stoornis van ruimtelijke correlaties.

Behandeling en preventie van apraxie

Therapeutische maatregelen met de beschreven afwijking in de eerste beurt zijn gericht op het elimineren van de etiologische factor. Tegenwoordig is er helaas geen specifieke therapeutische techniek voor het effectief elimineren van deze kwaal. Een van de meest effectieve therapeutische maatregelen die bijdragen aan het bereiken van een blijvend positief effect zijn de volgende:

- Aanwijzing van farmacopee geneesmiddelen die de bloedtoevoer naar hersenstructuren normaliseren die de levering van essentiële voedingsstoffen aan de hersenen verbeteren;

- constante drukregeling, uitvoeren van maatregelen voor normalisatie;
toediening van anticholinesterase-geneesmiddelen om de effectiviteit van neuropsychologisch functioneren te verhogen;

- rehabilitatie van de getroffen delen van de hersenen en organen;

- chirurgische ingreep (bijvoorbeeld het verwijderen van een tumor).

Helaas zijn medicijnen die gericht zijn op het vertragen van de progressie van symptomen vrijwel ondoeltreffend tegen de kwaal in kwestie. Therapeutische interventies zijn ook afhankelijk van het type aandoening. Moderne artsen geven de voorkeur aan de ontwikkeling van individuele technieken voor elke patiënt. Dergelijke technieken kunnen zijn: ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, revalidatie van cognitieve processen, eliminatie van de etiologische factor.

Tientallen jaren geleden werden geen diagnostische methoden voor het detecteren van apraxie ontwikkeld. Daarom waren alle diagnostische methoden eigenlijk beperkt tot verzoeken om bepaalde motorische operaties te reproduceren, elementaire acties uit te voeren en complexe taken uit te voeren, zoals suiker in een kopje roeren, een snoepje uitvouwen, een naald door een naaldkaraf rijgen. Alle onderzoeken omvatten alleen de vervulling van de taak van het manipuleren van een specifiek object.

Moderne specialisten gebruiken een andere methode voor het diagnosticeren van deze aandoening, die niet alleen complexe en elementaire motorische operaties met objecten omvat. Diagnostiek van de 21ste eeuw omvat imitatie van de manipulaties van een arts-examinator, reproductie van administratieve acties (sta op, ga zitten), acties met delen en gepresenteerde objecten. In de loop van de diagnose van een patiënt, bijvoorbeeld, bieden ze aan om aan te tonen hoe hij bouillon eet, zonder een lepel of een diepe schotel bij de hand te hebben.

De bovenstaande methoden en evaluatie van gezichtsuitdrukkingen kunnen het type apraxie bepalen, maar helpen niet om de etiologische factoren vast te stellen die bij de oorsprong van de ziekte liggen, daarom kunnen ze geen voldoende reden vormen om symptomen als een resultaat van hersenpathologie te beschouwen. Om een ​​adequaat verloop van de behandeling te schetsen, is het dus noodzakelijk om de vorm van de beschreven aandoening vast te stellen, het gebied van de pathologische focus te bepalen en de oorzaak te bepalen die de vorming van deze afwijking heeft beïnvloed. Dit moet gaan over specialisten in neurologie en psychiatrie.

Effectieve preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van de vorming van apraxie, bestaat vandaag ook niet. Maar er zijn verschillende effectieve aanbevelingen die het risico op het ontwikkelen van de beschreven ziekte verminderen:

- weigering van consumptie van alcoholhoudende vloeistoffen in onbeperkte hoeveelheden en roken;

- regelmatige lichaamsbeweging en nachtelijke promenades;

- normalisatie van het dieet (u moet vaak eten, maar in kleine porties);

- voedselbalans (voedsel moet voornamelijk uit groente, fruit en fruit bestaan, consumptie van ingeblikt voedsel, gefrituurd, gekruid voedsel moet onbeduidend zijn);

- het uitvoeren van reguliere medische onderzoeken;

- drukregeling.

Dus apraxie is een vorm van afwijking, gekenmerkt door het onvermogen van een persoon om de volgorde van de gewenste motoroperatie te reproduceren. Daarom moet je begrijpen dat mensen met deze aandoening behoorlijk afhankelijk zijn van de hulp van familieleden of andere omgevingen, omdat ze niet zelfstandig enkele noodzakelijke dagelijkse activiteiten kunnen uitvoeren.

apraxie

APRAXIA (apraknoagnoziya) - een schending van willekeurig gerichte bewegingen en acties, het onvermogen om gerichte bewegingen uit te voeren tijdens de normale werking van het intellect en motorische en sensorische systemen. Het is geen gevolg van elementaire bewegingsstoornissen (parese, verlamming, etc.), maar verwijst naar aandoeningen van het hoogste niveau van de organisatie van motorische handelingen. De vorm van apraxie hangt af van de hersenlokalisatie van de laesie. Er zijn dergelijke basisvormen:

1) kinesthetische apraxie - het uiteenvallen van de noodzakelijke reeks bewegingen (vooral in de afwezigheid van visuele ondersteuning) als gevolg van de schending van de kinesthesie - geassocieerd met een gevoel van positie en beweging van zijn lichaam

2) ruimtelijke apraxie (constructief) - schending van de visueel-ruimtelijke organisatie van de motorische handeling: de maximale moeilijkheid van bewegingen uitgevoerd in verschillende ruimtelijke vlakken, en het oplossen van verschillende constructieve taken;

3) kinetische apraxie (dynamisch) - moeilijkheden bij het uitvoeren van een reeks opeenvolgende motorische handelingen die ten grondslag liggen aan verschillende motorische vaardigheden; uiterlijk van motorperseveringen;

4) regulerende "frontale" apraxie - een schending van de ondergeschiktheid van bewegingen aan een bepaald programma, een verstoring van de spraakregeling van vrijwillige bewegingen en acties, de opkomst van complexe systemische volhardingen, echolalie, ecopraxie;

5) apractoagnosia - een combinatie van visuele ruimtelijke stoornissen (-> agnosia) en bewegingsstoornissen in de ruimtelijke sfeer;

6) orale apraxie - een schending van de kinesthetische basis van het spraakapparaat; vaak gecombineerd met afferente motorafasie.

(Golovin S.Yu. Dictionary of practical psychology - Minsk, 1998)

APRAXIA (van het Grieks A - negatief deeltje + praxia - actie, letterlijk, niets doen) - een schending van willekeurig gerichte bewegingen en acties die plaatsvinden wanneer de hersenschors wordt aangetast. A. treedt op als gevolg van elementaire bewegingsstoornissen (parese, verlamming, enz.), Gevoeligheidsstoornissen, spraakstoornissen die het begrip van de taak voorkomen, geestesziekte. Vorm A. hangt af van de locatie van de laesie.

Volgens de classificatie van A. R. Luria zijn er 4 basisvormen van A., die elk worden veroorzaakt door de schending van een bepaald niveau van het functionele systeem dat ten grondslag ligt aan vrijwillige bewegingen en acties.

Met het verslaan van de postcentrale indelingen van de cortex, treedt kinesthetisch A. op, waarbij een noodzakelijke reeks bewegingen desintegreert (vooral in de afwezigheid van visuele ondersteuning) als gevolg van een schending van de kinesthetische analyse en synthese. Zie Astereognosis.

Met het verslaan van de occipitaal-pariëtale delen van de cortex, als gevolg van verstoringen in oriëntatie in de ruimte, simultane analyse en synthese, ontstaat ruimtelijke A. (of zogenaamde constructieve A.), waarin de visueel-ruimtelijke organisatie van de motorische handeling lijdt. In deze gevallen zijn de bewegingen die worden uitgevoerd in verschillende ruimtelijke vlakken, de oplossing van verschillende taken op constructieve praxis het moeilijkst (zie: Denken is visueel effectief).

Met het verslaan van de cortex van de premotorische delen van de hersenen als gevolg van de schending van de kinetische organisatie van een willekeurige motorische handeling, treedt het desintegratie van de "kinetische melodie" van beweging op, de kinetische of dynamische vorm van A., met zijn kenmerkende problemen bij het uitvoeren van een reeks opeenvolgende motorische handelingen die ten grondslag liggen aan verschillende motorische vaardigheden en het uiterlijk motor perseverations.

Het verslaan van de prefrontale cortex van de hersenhelften leidt tot verstoring van de hogere regulerende mechanismen die ten grondslag liggen aan vrijwillige motorische handelingen, aan schendingen van hun programmering en controle. In deze gevallen is er een "frontale" of regulatorische A., wanneer de patiënten de ondergeschiktheid van bewegingen aan een bepaald programma (geformuleerd als instructies of zelfinstructies) schenden, de spraakregeling van vrijwillige bewegingen en acties lijdt, en complexe perseveraties en ecopraxie verschijnen. De patiënt is zich niet bewust van de misvatting van hun bewegingen.

Een bijzondere vorm van beschadiging van vrijwillige bewegingen en acties is apractie, die ontstaat door laesies van de parieto-occipitale delen van de cortex, die visuele ruimtelijke stoornissen (visuele ruimtelijke agnosie) en bewegingsstoornissen combineren in de vorm van een ruimtelijke of constructieve vorm A. (zie hierboven).

Oral A. wordt ook onderscheiden in een speciale vorm, waarin de kinesthetische basis van spraakbewegingen wordt verstoord. Deze vorm A. komt tot uiting in monsters voor herhaling van de getoonde bewegingen van de lippen en tong, of bij het reproduceren van spraakbewegingen volgens instructies. Deze vorm van A. ligt aan de basis van afferente motorafasie en treedt op wanneer de lagere delen van het postcentrale gebied van de dominante (meestal linker) hemisfeer worden aangetast. (E.D. Chomskaya.)

(Zinchenko V.P., Meshcheryakov B.G. The Big Psychological Dictionary - 3rd ed., 2002)

9. Soorten apraxie

De nederlaag van het corticale niveau van motorische functionele systemen veroorzaakt een speciaal type verslechtering van motorische functies - apraxie.

Apraxie is een schending van vrijwillige bewegingen en acties uitgevoerd met objecten. Niet vergezeld door elementaire bewegingsstoornissen.

Apraxie classificatie volgens A.R. Luria (1962).

1 formulier. Kinesthetische apraxie is een vorm van apraxie waarbij de bewegingen van patiënten slecht onder controle worden gehouden (symptoom: "handschop"). Beweging wordt geschonden bij schrijven, apraxie vormt (patiënten kunnen niet zonder een voorwerp laten zien hoe deze of gene actie wordt uitgevoerd - roken, thee inschenken in een glas). Komt voor met letsels van de lagere delen van het postcentrale gebied van de hersenschors (achterste delen van de corticale kern van de motoranalysator: velden 1,2, gedeeltelijk 40 voornamelijk achtergelaten).

2 vorm. Ruimtelijke apraxie (apraknoagnoziya) - een vorm van apraxie, die is gebaseerd op een stoornis van visueel-ruimtelijke synthesen, een schending van ruimtelijke voorstellingen ("van boven naar beneden", "van rechts naar links"), apraxiushouding; moeilijkheden bij het uitvoeren van ruimtelijk georiënteerde bewegingen (patiënten kunnen zich niet aankleden, een bed opmaken). Komt voor met laesies van de parietooccipitale delen van de cortex op de grens van de 19e en 39e velden, vooral met de laesie van de linker hemisfeer of met bilaterale foci.

3 vorm. Kinetische apraxie - een vorm van apraxie, gemanifesteerd in de schending van de sequentie, de tijdelijke organisatie van motorische handelingen. Het is geassocieerd met laesies van de lagere delen van het premotorische gebied van de hersenschors (6, 8e velden van de voorste delen van de corticale kern van de motoranalysator). Het manifesteert zich in de vorm van desintegratie van "kinetische melodieën" - een overtreding van de volgorde, tijdelijke organisatie van motorische handelingen.Voor deze vorm van apraxie zijn motorperseveraties kenmerkend, dat wil zeggen, een oneindige voortzetting van de beweging die ooit begon.

4 vormen. Regulatoire apraxie - een vorm van apraxie, gemanifesteerd in de vorm van schendingen van de programmering van bewegingen, het uitschakelen van de bewuste controle over hun implementatie, het vervangen van de gewenste bewegingen door motorische patronen en stereotypen. Komt voor met letsels van de convexitale prefrontale cortex anterieur aan de premotorische regio's; stroomt tegen de achtergrond van het behoud van toon en spierkracht. Deze vorm van apraxie wordt gekenmerkt door systemische perseveraties, dat wil zeggen doorzettingsvermogen niet van de elementen van het motorische programma, maar van het programma als geheel.

De nederlaag van de convexe delen van de frontale cortex van de hersenen leidt tot:

aan de schending van de willekeurige regulatie van motorische functies - aan regulerende apraxie in de vorm van ecopraxie (imitatieve bewegingen) en in de vorm van echolalie (herhaling van de woorden die worden gehoord). Lijdt ook aan schrijven en tekenen.

naar pseudoagnosia - een overtreding van de willekeurige regulatie van visuele waarneming, die defecten imiteert die optreden met visuele agnosia van het subject. In tegenstelling tot echte agnosieën zijn ze minder stabiel en kunnen ze worden gecompenseerd.

aan de schending van de willekeurige regulatie van auditieve waarneming - de moeilijkheden bij het evalueren en spelen van geluiden (bijvoorbeeld ritmes). Bij het evalueren van de ritmes bij patiënten, worden perseveratieve responsen gemakkelijk gemanifesteerd.

om pseudo-diagnoses aan te voelen - om de moeilijkheden van het identificeren door aanraking van een reeks tactiele monsters (figuren van het Segen-bord), in dit geval lijken patiënten onjuiste doorzettingsantwoorden.

pseudo-amnesie - een stoornis die zich manifesteert in de moeilijkheden van willekeurige memorisatie en willekeurige reproductie van elke vorm van stimuli. Dit gaat gepaard met de moeilijkheden van bemiddeling of semantische organisatie van het onthouden materiaal.

aan de schending van de willekeurige regulering van intellectuele activiteit - een wanorde van willekeurige regulering, waarbij patiënten de voorwaarden van de taak niet zelfstandig kunnen analyseren, een vraag kunnen formuleren en een actieprogramma kunnen opstellen. Ze herhalen alleen afzonderlijke fragmenten zonder onderlinge samenhang. Maak willekeurige acties met getallen, zonder de resultaten te vergelijken die zijn verkregen met de originele gegevens. Intellectuele volharding is een symptoom van een schending van de willekeurige regulering van activiteit, die tot uiting komt in de inerte herhaling door de patiënt van dezelfde intellectuele acties in de veranderde omstandigheden.

apraxie

Een kort psychologisch woordenboek. - Rostov aan de Don: "PHOENIX". L.A. Karpenko, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky. 1998.

Woordenboek van praktische psycholoog. - M.: AST, Harvest. S. Yu. Golovin. 1998.

Psychologisch woordenboek. IM Kondakov. 2000.

Groot psychologisch woordenboek. - M.: Prime-Evroznak. Ed. BG Mescheryakova, Acad. VP Zinchenko. 2003.

Zie wat "apraxie" is in andere woordenboeken:

Apraxie - en, vrouw Eenvoudig. om (zie Eupraxia). Persoonlijk Naam Woordenboek. Apraxie Zie Apraksa. Angel Day. Handboek met namen en namen. 2010... Persoonlijk Woordenboek

apraxie is een overtreding van het woordenboek van Russische synoniemen. apraxie n., aantal synoniemen: 3 • dyspraxie (1) • naam... synoniemenwoordenboek

Apraxie - (uit het Grieks, een negatief Deeltjes- en praxisactie) overtreding van vrijwillige acties die plaatsvinden wanneer de hersenschors wordt aangetast. De oorzaak kan zijn bewegingsstoornissen (parese, verlamming) of gevoelens... Psychologisch vocabulaire

apraxie - en, nou. apraxie f., mute. Apraxie <c. apraxie nietsdoen. honing. Verminderd vermogen om gerichte bewegingen te produceren als gevolg van de nederlaag van de hogere delen van de hersenschors. Krysin 1998. Lex. SIS 1979: apr / ksi and apraksi / i... Historisch woordenboek van gallicisms of the Russian language

Apraxie - Deze term heeft andere betekenissen, zie Apraxie (betekenissen). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraxie - I Apraxie (apraxie, Grieks, Negatief, voorvoegsel A + Grieks, Praxis-actie) is een overtreding van complexe vormen van een willekeurige doelgerichte actie met de veiligheid van zijn elementaire bewegingen, kracht, nauwkeurigheid en coördinatie van bewegingen. Wanneer A....... medische encyclopedie

APRAXIA - Vanuit het Grieks, betekent zonder beweging. Dientengevolge, gedeeltelijk of volledig verlies van het vermogen om gerichte bewegingen uit te voeren. De term wordt alleen gebruikt in verband met aandoeningen als gevolg van schade aan de hersenschors in de...... Verklarende woordenboek van psychologie

Apraxie - (uit het Grieks: apraxie niet-handelen) overtreding van gerichte bewegingen en acties die plaatsvinden met het verslaan van verschillende delen van de hersenschors. A. wordt waargenomen bij hersentumoren, verzachting van de delen ervan, als gevolg van ondervoeding,...... The Great Soviet Encyclopedia

apraxie - ((onvoldoende apraxie inactiviteit) medisch verminderde bekwaamheid om gerichte bewegingen te produceren als een resultaat van schade aan de hogere delen van de hersenschors. Een nieuw woordenboek van buitenlandse woorden. door EdwART, 2009. apraxia [van Griekse passiviteit] - med......... Buitenlands woordenboek woorden van de Russische taal

Apraxie - (en de Griekse Praxis-actie) - "inactiviteit" of, meer precies, het verlies van het vermogen om willekeurig bepaalde acties uit te voeren terwijl de componenten van hun elementaire motorische handelingen worden behouden (Liepmann, 1900). H. Liepmann maakt een onderscheid tussen: 1. Kinetic apraxia... Encyclopedisch woordenboek over psychologie en pedagogiek

apraxie

Apraxie is een stoornis in het vermogen om opeenvolgende handelingen uit te voeren met behoud van de vereiste hoeveelheid sensorische en motorische functies. Komt voor bij het verslaan van verschillende delen van de cortex, subcorticale knooppunten. Gediagnosticeerd volgens neurologisch onderzoek, inclusief specifieke neuropsychologische tests. De oorzaak van de gedetecteerde aandoeningen wordt bepaald met behulp van de methoden van neuroimaging (MRI, CT, MSCT). Behandeling van apraxie hangt af van de etiologie van de laesie, wordt uitgevoerd met het gebruik van medicamenteuze, neurochirurgische, revalidatietechnieken.

apraxie

Praxis - in vertaling van de Griekse "actie", in medisch begrip - de hoogste zenuwfunctie, die de mogelijkheid biedt om gerichte opeenvolgende acties uit te voeren. Training in de vaardige uitvoering van complexe motorische handelingen komt in de kindertijd met de deelname van verschillende zones van de cortex en subcorticale ganglia. Vervolgens bereiken veelvuldig uitgevoerde dagelijkse activiteiten het niveau van automatisme, hoofdzakelijk voorzien door subcorticale structuren. Het verlies van verworven motorische vaardigheden met behoud van de motorbol, normale spierspanning, wordt apraxie genoemd. De termijn werd voor het eerst voorgesteld in 1871. Een gedetailleerde beschrijving van de overtreding werd gemaakt door de Duitse arts Lipmann, die aan het begin van de 20e eeuw de eerste classificatie van pathologie creëerde.

Oorzaken van apraxie

Overtredingen van praxis doen zich voor wanneer verschillende delen van de hersenen zijn beschadigd: de cortex, subcorticale formaties en zenuwbanen die zorgen voor hun interactie. Apraxie gaat meestal gepaard met de laesie van de fronto-pariëtale corticale regio's. Het beschadigen van deze factoren is:

  • Hersentumoren Intracerebrale neoplasmata (glioom, astrocytoom, ganglioneuroblastoom), groeiend in de cortex, subcorticale centra, hebben een schadelijk effect op de gebieden die betrokken zijn bij het onderhoud van de praxis.
  • Slagen Hemorragische beroerte (bloeding in de hersenen) treedt op wanneer een scheur in de wand van het hersenvat ischemisch - met trombo-embolie, spasmen van hersenslagaders.
  • Traumatisch hersenletsel. Apraxie veroorzaakt directe schade aan cerebrale gebieden die verantwoordelijk zijn voor praxis, hun secundaire schade als gevolg van de vorming van post-traumatisch hematoom, oedeem, ischemie en ontstekingsreactie.
  • Infectieuze laesies. Encefalitis, meningoencephalitis van verschillende etiologieën, hersenabcessen met de lokalisatie van ontstekingshaarden in de cortex, subcorticale ganglia.
  • Degeneratieve processen. Ziekten met progressieve corticale atrofie: dementie, de ziekte van Pick, Alzheimer, alcoholische encefalopathie, corticobasale degeneratie. Veroorzaakt door chronische cerebrale ischemie, toxische schade (alcoholisme), dysmetabole stoornissen (diabetes), genetische factoren.

Risicofactoren die de kans op het ontwikkelen van praxisaandoeningen vergroten, zijn een leeftijd van meer dan 60 jaar oud, een erfelijke aanleg, hypertensie, een voorgeschiedenis van een beroerte, hart- en vaatziekten en chronisch alcoholisme.

pathogenese

Het mechanisme van vorming van complexe bewegingen georganiseerd in tijd en ruimte wordt bestudeerd. Het is bekend dat de neurofysiologische basis van opeenvolgende acties wordt geboden door een breed netwerk van interneurale contacten van verschillende anatomische en functionele zones van beide hemisferen. Vriendelijk werk van alle afdelingen van het systeem is noodzakelijk voor de implementatie van lang gevestigde en nieuwe acties. De dominante rol van het dominante halfrond wordt waargenomen bij de implementatie van complex georganiseerde bewegingen die zijn gericht op het oplossen van een nieuwe taak die buiten het gebruikelijke gedrag ligt. Apraxie treedt op wanneer de disfunctie van bepaalde delen van het systeem onder invloed van de bovenstaande etiologische factoren optreedt. De complexe organisatie van het praxis-systeem, het binnendringen in verschillende cerebrale structuren, zorgt voor een grote variatie in het klinische beeld, het bestaan ​​van talrijke soorten apraxie.

classificatie

De verdeling van praxisaandoeningen voorgesteld door Lipmann volgens het niveau van falen in de keten van vorming van opeenvolgende actie wordt tegenwoordig in de vreemde neurologie gebruikt. In overeenstemming met deze classificatie is apraxie onderverdeeld in:

  • Ideomotorische. Gemanifesteerd door moeilijkheden bij het uitvoeren van eenvoudige motorische handelingen. Het wordt waargenomen in de laesie van de pariëtale lob in het gebied van de supra-marginale en hoekige gyrus, de premotorische zone, de verbindingsroutes daartussen, de hemisferische corticale en corticale-subcorticale verbindingen.
  • Ideatornoy. Het wordt geassocieerd met de moeilijkheden van het consistent uitvoeren van complexe acties met de juiste implementatie van hun individuele onderdelen. Specifieke gebieden van hersenbeschadiging worden niet geïdentificeerd. Ideatorische apraxie vindt plaats met laesies van de pariëtale, frontale lobben, subcorticale structuren.
  • Limbic-kinetische. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van behendigheid en snelheid van subtiele bewegingen, het is vooral zichtbaar in de vingers van de hand. Er is een contralaterale nidus. Een aantal auteurs associëren de limbico-kinetische vorm met schade aan de premotorische cortex van de frontale kwab, een schending van de verbindingen met de basale structuren. Andere onderzoekers wijzen op de afwezigheid van duidelijke verschillen tussen deze pathologie en longaandoeningen van de motorbol (piramidale insufficiëntie).

Binnenlandse neurologen gebruiken de classificatie van de stichter van de Sovjet neuropsychologie A.R. Luria, wat duidt op de scheiding van praxisstoornissen volgens het mechanisme van hun optreden. Dienovereenkomstig is apraxie verdeeld in:

  • Kinetiek - een verstoring van de dynamiek van de bewegingsactie, een schending van overgangen tussen individuele eenvoudige bewegingen die een enkele complexe actie vormen. Apraxie is bilateraal, minder uitgesproken aan de aangedane zijde.
  • Kinesthetische - schending van subtiele acties (knopen, strikken van schoenveters) als gevolg van het verlies van het vermogen om de nodige bewegingen op te nemen.
  • Ruimtelijk - de moeilijkheid om ruimtelijk-georiënteerde acties uit te voeren (aankleden, het bed opmaken). Een afzonderlijk subtype is constructieve apraxie - het verlies van de mogelijkheid om een ​​geheel te creëren uit afzonderlijke delen.
  • Regulatory - problemen bij het plannen, bewaken en beheersen van de implementatie van nieuwe complexe acties.

Omdat het complexe mechanisme van de praxis niet precies is vastgesteld, bekritiseren sommige moderne auteurs de bovenstaande classificaties en stellen ze voor om onderscheid te maken tussen vormen van apraxie met betrekking tot specifieke functionele stoornissen. Volgens dit principe worden apraxie van verband, apraxie van lopen, apraxie van manipulaties met voorwerpen enz. Onderscheiden.

Symptomen van apraxie

Het enige klinische symptoom is de aandoening van het uitvoeren van acties met behoud van de vereiste hoeveelheid sensorische motorische functie. Patiënten hebben geen gevoeligheidsstoornissen, parese, uitgesproken veranderingen in de spiertonus. Hun ledematen kunnen bewegingen uitvoeren op het niveau van een gezond persoon. De actie wordt niet uitgevoerd vanwege het verlies van de volgorde van bewegingen. Apraxie kan optreden tegen de achtergrond van andere aandoeningen van hogere zenuwactiviteit (agnosia, amnesie), cognitieve achteruitgang.

Kinetische apraxie wordt gekenmerkt door een schending van de soepelheid van de overgang tussen opeenvolgende elementen van de actie, "vasthouden" van de patiënt aan de uitvoering van een afzonderlijk motorelement. Typische ruwe ongemakkelijke bewegingen. De aandoening betreft zowel nieuwe als bekende acties. In de kinesthetische vorm is de patiënt niet in staat om subtiele bewegingen met zijn vingers uit te voeren (om knopen vast te maken / los te maken, naaien, knopen knopen), om aan de handen de door de arts getoonde positie te geven, tijdens de actie kan de noodzakelijke positie van de vingers niet worden opgenomen. Het gebrek aan visuele controle verergert de situatie. De patiënt verliest het vermogen om actie aan te tonen zonder een object (zonder een beker te hebben, om de bewegingen te tonen die nodig zijn om water in de beker te gieten).

Ruimtelijke apraxie manifesteert zich door een stoornis van de "rechts / links", "op / neer" begrippen, gecombineerd met ruimtelijke agnosie. De patiënt kan zich niet alleen aankleden, het voorwerp van de delen verzamelen, met de nederlaag van het dominante halfrond, het schrijven van brieven is moeilijk. Regulatorische apraxie onderscheidt zich door het behoud van eenvoudige, vertrouwde acties tegen de achtergrond van verminderde prestaties van nieuwe. Motorische handelingen worden gekenmerkt door stereotype. De implementatie van een nieuw actieprogramma (taken voor het aansteken van een kaars met een lucifer) gaat gepaard met het wegglijden in eenvoudige geautomatiseerde operaties (bij rokers, een poging om een ​​kaars aan te steken zoals een sigaret), door een apart fragment uit te voeren (door de lucifer aan te steken en uit te schakelen).

Aanhoudende apraxie leidt tot een handicap, waarvan de mate afhangt van de vorm van de pathologie. De patiënt is insolvabel en vaak niet in staat tot zelfzorg. Bewustwording van het eigen defect veroorzaakt ernstig psychisch ongemak, draagt ​​bij aan sociale onaangepastheid.

diagnostiek

Vanwege het ontbreken van een uniforme classificatie, een nauwkeurig begrip van de pathogenese en het morfologische substraat, is de detectie van apraxie geen gemakkelijke taak voor een neuroloog. De diagnose wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van uitsluiting van andere mechanismen van bewegingsstoornissen, bepaling van de aard van cerebrale laesies. Onderzoek van de patiënt omvat:

  • Neurologisch onderzoek. Doelstelling om de gevoelige, motorische, cognitieve sfeer te beoordelen. Helpt bij het vaststellen van bijkomende focale symptomen (parese, gevoeligheidsstoornissen, extrapiramidale hyperkinesie, cerebellaire ataxie, craniale zenuwstoornissen, geheugenstoornissen, denken). Overtredingen van praxis kunnen worden gecombineerd met parese, hypesthesie. In dergelijke gevallen wordt de diagnose "apraxie" vastgesteld als de bestaande motorische stoornissen niet passen in het kader van deze aandoeningen.
  • Neuropsychologische tests. Een reeks tests wordt uitgevoerd waarbij de patiënt handelingen uitvoert zoals geïnstrueerd, de poses en bewegingen van de arts kopieert, de hele delen opneemt, acties uitvoert met een / meerdere objecten en zonder hen. Afzonderlijke tests worden uitgevoerd met gesloten ogen. Analyse van de resultaten omvat een beoordeling van het aantal en de aard van fouten bij de uitvoering van tests.
  • Neuroimaging. Geproduceerd met CT, MRI, MSCT van de hersenen. Hiermee kunt u de laesie diagnosticeren: een tumor, een beroerte, een abces, een hematoom, inflammatoire foci, atrofische veranderingen.

Het is noodzakelijk om apraxie te onderscheiden van extrapiramidale aandoeningen, piramidale insufficiëntie, sensorische ataxie, cerebellaire aandoeningen, agnosia. De formulering van de diagnose moet een indicatie bevatten van de onderliggende ziekte (trauma, beroerte, encefalitis, de ziekte van Alzheimer, enz.).

Apraxie behandeling

Therapie wordt uitgevoerd met betrekking tot de veroorzakende ziekte. Volgens indicaties farmacotherapie, neurochirurgische behandeling, revalidatietechnieken toepassen.

Medicamenteuze behandeling omvat:

  • Verbetering van de hemodynamiek van de hersenen. Vasculaire therapie voor acute en chronische ischemische laesies wordt uitgevoerd met vasodilatoren (vinpocetine), trombolytisch (heparine), die microcirculatie (pentoxifylline) middelen verbeteren. Bij hemorragische beroerte worden aminocapronzuurpreparaten en angioprotectors toegediend.
  • Neuroprotectieve therapie. Het is gericht op het verhogen van de stabiliteit van neuronen tegen hypoxie, dysmetabolische verschuivingen in acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, verwondingen, ontstekingsprocessen.
  • Nootropische therapie. Nootropes (piracetam, gamma-aminoboterzuur, ginkgo biloba) verhogen de activiteit van neuronen, verbeteren de interneurale interactie, helpen de cognitieve functies te herstellen.
  • Etiotropische behandeling van neuro-infecties. Dienovereenkomstig wordt etiologie uitgevoerd met antibiotische therapie, antivirale, antimycotische behandeling.

Neurochirurgische ingrepen worden volgens indicaties uitgevoerd om de intracraniale bloedtoevoer te herstellen, intracraniële hematoom, abces, tumor te verwijderen. Operaties worden door neurochirurgen dringend of op een geplande manier uitgevoerd. Revalidatietherapie is gebaseerd op speciale klassen met een revalidatiearts, waardoor de cognitieve vaardigheden kunnen worden verbeterd, de praxisaandoening gedeeltelijk kan worden gecompenseerd en de patiënt kan worden aangepast aan het neurologische tekort dat is ontstaan.

Prognose en preventie

Apraxie heeft een andere prognose die direct afhankelijk is van de aard van de causatieve pathologie. Na een beroerte, TBI, encefalitis, hangt de mate van herstel af van de ernst van de laesie, de leeftijd van de patiënt, de tijdigheid van de verstrekking van gekwalificeerde medische zorg. Inoperabele tumorprocessen, progressieve degeneratieve ziekten hebben een ongunstige prognose. Preventieve maatregelen bestaan ​​in het voorkomen van hoofdletsel, infecties, carcinogene effecten; tijdige behandeling van hart- en vaatziekten, cerebrovasculaire aandoeningen.