Apraxie kinetisch en kinesthetisch

APRAXIA (Grieks apraxie inactiviteit) is een overtreding van complexe vormen van een willekeurige (en vooral gerichte) actie met het behoud van elementaire kracht, nauwkeurigheid en coördinatie van bewegingen die optreden tijdens focale laesies van de hersenschors. Apraxie-verschijnselen werden voor het eerst beschreven door Lipmann (H. Lipmann, 1900), die apraxie definieerde als het onvermogen om een ​​redelijke beweging te bewerkstelligen in de afwezigheid van parese, ataxie of een schending van de spierspanning. Lipmann-gekoppelde apraxie met een laesie van de pariëtale en inferieure cerebrale cortex (figuur 1) en onderscheiden motorische (acrokinetische) apraxie, waarbij de patiënt duidelijk de bewegingen weergeeft die hij moet uitvoeren, maar de motorische paden niet vindt voor de uitvoering ervan; ideator apraxie, waarbij de patiënt niet weet welke beweging hij moet uitvoeren, en ideokinetische apraxie, die een tussenpositie inneemt. Een specifieke vorm van apraxie beschreven door Lipmann (1905) laat apraxie na als gevolg van verstoringen in de corpuscalorische paden, resulterend in een zenuwimpuls die de taak van beweging formuleert die de lager getempeerde gebieden van de rechter hemisfeer niet bereikt. Dit leidt tot de moeilijkheid om de gewenste beweging met zijn linkerhand uit te voeren terwijl hij het vermogen behoudt om met zijn rechterhand bewegingen uit te voeren.

Verdere ontwikkeling van de apraxietheorie was verbonden met het werk van Zittig (O. Sittig, 1931), Kleist (K. Kleist, 1934) en Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1952, 1958). De belangrijkste vooruitgangen in de apraxietheorie werden bereikt door Sovjetneurologen die probeerden om aproxia te benaderen vanuit het oogpunt van de algemene mechanismen van de motorische act, in detail bestudeerd door N. A. Bernshtein (1947) en de algemene psychologische theorie van de structuur van menselijke activiteit (L. S. Vygotsky 1956, 1960; A. N. Leont'ev, 1957 en anderen.).

Volgens moderne concepten verschilt apraxie sterk van dergelijke vormen van bewegingsstoornissen zoals parese, ataxie, dystonie en treedt op wanneer een van de componenten die nodig is voor de uitvoering van een complexe vrijwillige beweging wordt verstoord. Dienovereenkomstig kan de lokalisatie van de laesie in de hersenschors de verschillende mechanismen die ten grondslag liggen aan complexe vrijwillige beweging verstoren, en apraxie kan verschillende vormen aannemen.

Afferente (kinesthetische) apraxie manifesteert zich in overtreding van de kinesthetische grondslagen van beweging, dat wil zeggen, schending van de gewaarwordingen van de positie of bewegingsrichting van een bepaald deel van het lichaam, met name de handen, zonder dat een duidelijke aanpak van motorische impulsen zijn zekerheid verliest en beweging onbeheersbaar wordt. Deze vorm van apraxie, die dicht bij de acrokinetische en ideokinetische apraxie van Lipmann ligt, komt tot uitdrukking in de onmogelijkheid om de gewenste beweging te vinden op basis van kinesthetische sensaties, en de patiënt kan deze beweging alleen onder constante visuele controle maken. Bij afferente apraxie worden de postcentrale delen van het dominante halfrond (linkshandig en rechtshandig) aangetast.

Orale apraxie is een speciaal type spraakapparaat apraxie, waarbij de moeilijkheden van motorische spraak zich ontwikkelen, in de vorm van afferente (kinesthetische) motorafasie (zie). De patiënt kan de posities van het spraakapparaat niet vinden die nodig zijn voor het uitspreken van de corresponderende geluiden - articulum, en er wordt een syndroom gevormd, dat het mengen van geluiden omvat die dicht bij de articulatie staan ​​in expressieve spraak, bijzondere letterstoornissen, etc. De laesie tijdens orale apraxie is gelokaliseerd in de lagere delen van de postcentrale ( kinesthetisch) van de cortex van het dominante halfrond (links en rechtshandig).

Ruimtelijke apraxie manifesteert zich als een schending van de oriëntatie van de patiënt in ruimtelijke richtingen, voornamelijk in de richting van rechts en links. De patiënt kan geen beeld in de ruimte richten, kan niet het gewenste punt in de ruimte bereiken, noch kan hij een figuur uit overeenkomsten bouwen of een bepaald ruimtelijk schema construeren (constructieve apraxie). Bij het schrijven maakt de patiënt ruimtelijke fouten, omdat hij niet in staat is om delen van complex geconstrueerde letters correct te correleren en tekens van spiegelschrijven te vertonen, en wordt het gehele systeem van bewegingen gestoord volgens een uitgesproken ruimtelijk type (figuur 2). De beschreven aandoeningen treden op met laesies van de pariëtale occipitale delen van de hersenschors.

Kinetische of efferente apraxie komt tot uiting in het feit dat het vinden van de noodzakelijke bewegingen en hun ruimtelijke organisatie intact blijven, maar een soepele overgang van de ene schakel van een complexe beweging naar de volgende is niet toegankelijk. Motorische vaardigheden breken uiteen, voor elk element van een complexe motorische vaardigheid is een speciale impuls vereist, de zachtheid van de letter is verstoord. Soortgelijke stoornissen treden op wanneer de premotorische delen van de hersenschors, voornamelijk het dominante halfrond (linkshandig en rechtshandig) worden aangetast. Zoals bekend is uit een aantal studies, in het bijzonder, Fulton (F. Fulton, 1935), zijn de premotorische delen van de hersenschors nauw verbonden met de subcorticale kernen en zijn ze direct betrokken bij de automatisering van complexe vrijwillige bewegingen, in de vorming van soepele motorische vaardigheden. Efferente apraxie wordt gekenmerkt door pathologische inertheid van bewegingen en motorische persistenties (herhaling van dezelfde bewegingen), waarvan de patiënt zich bewust is, maar kan niet willekeurig vertragen. Soortgelijke gebreken manifesteren zich vaak in een letter (figuur 3). In deze vorm van apraxie bevindt de laesie zich in de diepe delen van de premotorische gebieden en leidt deze tot verstoring van de normale verbindingen van de premotorische zone met de subcorticale kernen.

Deze vorm van apraxie kan zich manifesteren in een schending van spraakprocessen, wat leidt tot efferente (kinetische) afasie (zie). De patiënt, die gemakkelijk de nodige articulatie kan vinden, kan niet gemakkelijk overschakelen van de ene articulatie naar de andere, en de uitspraak van het hele woord en des te meer wordt de hele frase ontoegankelijk. Dit gebeurt met het verslaan van de lagere delen van de premotorische zone van het dominante halfrond (linkshandig), de Broca-zone.

Frontale apraxie. In frontale apraxie wordt een eigenaardige soort schending van vrijwillige bewegingen en acties opgemerkt. In deze gevallen kan zowel kinesthetische als ruimtelijke en kinetische organisatie van bewegingen intact blijven, maar de patiënt heeft grove schendingen in de ondergeschiktheid van alle bewegingen aan een bekende intentie, verstoort de programmering van complexe, sequentieel voortgaande motorische handelingen en controle over hun vrijwillige bewegingen. Als gevolg hiervan verliezen complexe bewegingen die de instructies aan de patiënt of zijn eigen concept opvolgen, de focus en worden vervangen door bewegingen die de bewegingen van de arts herhalen (ecopraxie) of ontstonden inerte stereotypen die de patiënt niet opmerkt of corrigeert. De laesie wordt gevonden in de frontale (prefrontale) delen van de hersenen, die de rol van de frontale lobben in de organisatie van complexe betekenisvolle motorische handelingen aangeeft. De hierboven beschreven soorten overtreding van de praxis blijven echter in deze gevallen hetzelfde. De enige uitzonderingen zijn pure vormen van ideator apraxie, waarbij de patiënt de kans verliest om zich de gewenste beweging voor te stellen, maar het is mogelijk dat deze relatief zeldzame gevallen gebaseerd zijn op verschillende factoren die hierboven al zijn beschreven.

Methoden voor de studie van apraxie waren tot voor kort onvoldoende ontwikkeld en kwamen neer op een voorstel om de bewegingen van de arts te herhalen, om bepaalde acties met echte of denkbeeldige objecten uit te voeren (bijvoorbeeld om te laten zien hoe thee wordt gegoten uit een theepot, hoe thee wordt geroerd in een glas, enz.). Deze methoden maken het mogelijk om de aanwezigheid van één of ander type apraxie vast te stellen, maar bieden nog steeds geen mogelijkheid om de factoren te identificeren die aan dit of dat type apraxie ten grondslag liggen en bieden daarom geen voldoende basis om de symptomen van apraxie te gebruiken voor een actuele diagnose van hersenschade.

Momenteel wordt deze leemte opgevuld door een aantal technieken te introduceren die ons in staat stellen om aan te tonen welke defecten ten grondslag liggen aan een of andere vorm van apraxie. Dus, voor de analyse van kinesthetische apraxie (of "houding apraxie"), wordt de patiënt aangeboden om de verschillende posities van de vingers op het monster te reproduceren (steek bijvoorbeeld II en V vingers, vouw de vingers in de ringvorm); in de studie van orale apraxie, om de tong de positie van de buis te geven, plaats deze tussen de tanden en de onderlip, fluit, enz. Moeilijkheden bij het uitvoeren van deze test, vergezeld van onsuccesvolle zoekopdrachten, geven aanleiding tot een verklaring van kinesthetische apraxie, die het mogelijk maakt om na te denken over de nederlaag van bepaalde delen van de postcentrale cortex grote hemisferen.

Voor de analyse van ruimtelijke apraxie wordt de patiënt voorgesteld om de verlengde palm een ​​horizontale, frontale of sagittale positie te geven of om de positie van beide handen in de overeenkomstige coördinaten van de ruimte te correleren. Moeilijkheden bij de uitvoering van deze test met de eenvoudige uitvoering van de vorige suggereren dat de laesie zich in de inferieure of pariëtale occipitale cortex bevindt. Soortgelijke moeilijkheden worden aangetroffen bij het uitvoeren van de Ged-test - weergave van de posities van de handen van de arts die voor de patiënt zit; het vertragen van de neiging om de reproductie van bewegingen te weerspiegelen, kruisbewegingen uit te voeren (bijvoorbeeld het rechteroor aanraken van het linkeroor, enz.)

Voor de analyse van kinetische apraxie wordt de patiënt gevraagd om een ​​"kinetische melodie" uit te voeren die hem is toegewezen, waarbij een soepele overgang van het ene bewegingselement naar het andere vereist is (bijvoorbeeld ritmes volgens een sample- of spraakinstructie, of het uitvoeren van een test voor onderlinge coördinatie van bewegingen van beide handen tegelijkertijd, vouwen van de vingers van één hand in vuist en rechttrekken van de vingers van de andere hand, deze beweging vele malen achter elkaar herhalen). Een schending van de soepele implementatie van deze 'kinetische melodie' die op een van de schakels in de beweging is geplakt, kan duiden op een nederlaag in de premotorische delen van de cortex. De aanwezigheid van grove motorische perseveraties (de onmogelijkheid om beweging in de tijd te stoppen en de inerte herhaling ervan in de vorm van gewelddadige bewegingen) kan wijzen op de betrokkenheid van diepe secties van de premotorische zone en subcorticale motorische kernen in het pathologische proces.

Om de verschijnselen van frontale apraxie te analyseren, wordt de patiënt geplaatst in de omstandigheden waaronder hij wordt uitgenodigd om een ​​voorwaardelijke actie uit te voeren die niet overeenkomt met een visueel signaal (bijvoorbeeld als reactie op een opgetrokken vuist, een vinger optillen en laten zakken), of hij ontwikkelt een voorwaardelijke actie waarvoor een ritmisch responspatroon vereist is (, in reactie op één klop om het recht te verhogen, als reactie op twee kloppen - de linkerhand); dit sample wordt meerdere keren achter elkaar herhaald met ritmische afwisseling en dan wordt deze ritmische volgorde verstoord. De neiging om de conditionele (overeenkomstige instructie) actie te vervangen door een imiterende of de neiging om een ​​inert stereotype te reproduceren, ongeacht het signaal, is een teken van een verstoorde regulerende functie van de frontale kwabben van de hersenen en daarom een ​​symptoom van frontale apraxie.

Het uitvoeren van de beschreven monsters maakt het mogelijk dat de klinische beschrijving van apraxie wordt aangevuld met een pathofysiologische analyse van de factoren die aan de verschillende vormen ervan ten grondslag liggen, en om apraxie te onderscheiden van zowel meer elementaire bewegingsstoornissen (parese, ataxie) als de algemene inactiviteit van bewegingen die voortkomen uit uitgesproken hypertensie-dislocatietoestanden.

Prognose en behandeling. De prognose wordt bepaald door de aard van de ziekte, waarin aproxia voorkomt (in de meeste gevallen zijn dit vasculaire laesies van de hersenen, voornamelijk verzachting van bepaalde delen van de hersenschors, minder vaak tumoren, verwondingen, inflammatoire en dystrofische processen). De belangrijkste ziekte wordt behandeld, evenals speciale maatregelen - lessen bij de patiënt, gericht op het verbeteren van vrijwillige bewegingen.

Bibliografie: Bernstein N. A. Over de constructie van bewegingen, M., 1947; Luria A. R. Hogere menselijke corticale functies en hun schendingen in lokale hersenletsels, M., 1969, bibliogr; hij, Fundamentals of Neuropsychology, M., 1973; Tonkonogiy I.M. Inleiding tot de klinische neuropsychologie, p. 106, L., 1973; De AJuriaguerra J. a. Tissot R. The apraxias, Handb. Clin. neurol., ed. door P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, p. 48, Amsterdam - N. Y., 1969, bibliogr.; Lange J. Agnosien und Apraxien, Handb. Neurol., Hrsg. v. O. Bum-ke u. O. Foerster, Bd 6, S. 807, B., 1936, Bibliogr.; Warrington E. K. Constructieve apraxie, Handb. Clin. neurol., ed. door P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, p. 67, Amsterdam -N. Y., 1969, bibliogr.

apraxie

Apraxie is een stoornis in het vermogen om opeenvolgende handelingen uit te voeren met behoud van de vereiste hoeveelheid sensorische en motorische functies. Komt voor bij het verslaan van verschillende delen van de cortex, subcorticale knooppunten. Gediagnosticeerd volgens neurologisch onderzoek, inclusief specifieke neuropsychologische tests. De oorzaak van de gedetecteerde aandoeningen wordt bepaald met behulp van de methoden van neuroimaging (MRI, CT, MSCT). Behandeling van apraxie hangt af van de etiologie van de laesie, wordt uitgevoerd met het gebruik van medicamenteuze, neurochirurgische, revalidatietechnieken.

apraxie

Praxis - in vertaling van de Griekse "actie", in medisch begrip - de hoogste zenuwfunctie, die de mogelijkheid biedt om gerichte opeenvolgende acties uit te voeren. Training in de vaardige uitvoering van complexe motorische handelingen komt in de kindertijd met de deelname van verschillende zones van de cortex en subcorticale ganglia. Vervolgens bereiken veelvuldig uitgevoerde dagelijkse activiteiten het niveau van automatisme, hoofdzakelijk voorzien door subcorticale structuren. Het verlies van verworven motorische vaardigheden met behoud van de motorbol, normale spierspanning, wordt apraxie genoemd. De termijn werd voor het eerst voorgesteld in 1871. Een gedetailleerde beschrijving van de overtreding werd gemaakt door de Duitse arts Lipmann, die aan het begin van de 20e eeuw de eerste classificatie van pathologie creëerde.

Oorzaken van apraxie

Overtredingen van praxis doen zich voor wanneer verschillende delen van de hersenen zijn beschadigd: de cortex, subcorticale formaties en zenuwbanen die zorgen voor hun interactie. Apraxie gaat meestal gepaard met de laesie van de fronto-pariëtale corticale regio's. Het beschadigen van deze factoren is:

  • Hersentumoren Intracerebrale neoplasmata (glioom, astrocytoom, ganglioneuroblastoom), groeiend in de cortex, subcorticale centra, hebben een schadelijk effect op de gebieden die betrokken zijn bij het onderhoud van de praxis.
  • Slagen Hemorragische beroerte (bloeding in de hersenen) treedt op wanneer een scheur in de wand van het hersenvat ischemisch - met trombo-embolie, spasmen van hersenslagaders.
  • Traumatisch hersenletsel. Apraxie veroorzaakt directe schade aan cerebrale gebieden die verantwoordelijk zijn voor praxis, hun secundaire schade als gevolg van de vorming van post-traumatisch hematoom, oedeem, ischemie en ontstekingsreactie.
  • Infectieuze laesies. Encefalitis, meningoencephalitis van verschillende etiologieën, hersenabcessen met de lokalisatie van ontstekingshaarden in de cortex, subcorticale ganglia.
  • Degeneratieve processen. Ziekten met progressieve corticale atrofie: dementie, de ziekte van Pick, Alzheimer, alcoholische encefalopathie, corticobasale degeneratie. Veroorzaakt door chronische cerebrale ischemie, toxische schade (alcoholisme), dysmetabole stoornissen (diabetes), genetische factoren.

Risicofactoren die de kans op het ontwikkelen van praxisaandoeningen vergroten, zijn een leeftijd van meer dan 60 jaar oud, een erfelijke aanleg, hypertensie, een voorgeschiedenis van een beroerte, hart- en vaatziekten en chronisch alcoholisme.

pathogenese

Het mechanisme van vorming van complexe bewegingen georganiseerd in tijd en ruimte wordt bestudeerd. Het is bekend dat de neurofysiologische basis van opeenvolgende acties wordt geboden door een breed netwerk van interneurale contacten van verschillende anatomische en functionele zones van beide hemisferen. Vriendelijk werk van alle afdelingen van het systeem is noodzakelijk voor de implementatie van lang gevestigde en nieuwe acties. De dominante rol van het dominante halfrond wordt waargenomen bij de implementatie van complex georganiseerde bewegingen die zijn gericht op het oplossen van een nieuwe taak die buiten het gebruikelijke gedrag ligt. Apraxie treedt op wanneer de disfunctie van bepaalde delen van het systeem onder invloed van de bovenstaande etiologische factoren optreedt. De complexe organisatie van het praxis-systeem, het binnendringen in verschillende cerebrale structuren, zorgt voor een grote variatie in het klinische beeld, het bestaan ​​van talrijke soorten apraxie.

classificatie

De verdeling van praxisaandoeningen voorgesteld door Lipmann volgens het niveau van falen in de keten van vorming van opeenvolgende actie wordt tegenwoordig in de vreemde neurologie gebruikt. In overeenstemming met deze classificatie is apraxie onderverdeeld in:

  • Ideomotorische. Gemanifesteerd door moeilijkheden bij het uitvoeren van eenvoudige motorische handelingen. Het wordt waargenomen in de laesie van de pariëtale lob in het gebied van de supra-marginale en hoekige gyrus, de premotorische zone, de verbindingsroutes daartussen, de hemisferische corticale en corticale-subcorticale verbindingen.
  • Ideatornoy. Het wordt geassocieerd met de moeilijkheden van het consistent uitvoeren van complexe acties met de juiste implementatie van hun individuele onderdelen. Specifieke gebieden van hersenbeschadiging worden niet geïdentificeerd. Ideatorische apraxie vindt plaats met laesies van de pariëtale, frontale lobben, subcorticale structuren.
  • Limbic-kinetische. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van behendigheid en snelheid van subtiele bewegingen, het is vooral zichtbaar in de vingers van de hand. Er is een contralaterale nidus. Een aantal auteurs associëren de limbico-kinetische vorm met schade aan de premotorische cortex van de frontale kwab, een schending van de verbindingen met de basale structuren. Andere onderzoekers wijzen op de afwezigheid van duidelijke verschillen tussen deze pathologie en longaandoeningen van de motorbol (piramidale insufficiëntie).

Binnenlandse neurologen gebruiken de classificatie van de stichter van de Sovjet neuropsychologie A.R. Luria, wat duidt op de scheiding van praxisstoornissen volgens het mechanisme van hun optreden. Dienovereenkomstig is apraxie verdeeld in:

  • Kinetiek - een verstoring van de dynamiek van de bewegingsactie, een schending van overgangen tussen individuele eenvoudige bewegingen die een enkele complexe actie vormen. Apraxie is bilateraal, minder uitgesproken aan de aangedane zijde.
  • Kinesthetische - schending van subtiele acties (knopen, strikken van schoenveters) als gevolg van het verlies van het vermogen om de nodige bewegingen op te nemen.
  • Ruimtelijk - de moeilijkheid om ruimtelijk-georiënteerde acties uit te voeren (aankleden, het bed opmaken). Een afzonderlijk subtype is constructieve apraxie - het verlies van de mogelijkheid om een ​​geheel te creëren uit afzonderlijke delen.
  • Regulatory - problemen bij het plannen, bewaken en beheersen van de implementatie van nieuwe complexe acties.

Omdat het complexe mechanisme van de praxis niet precies is vastgesteld, bekritiseren sommige moderne auteurs de bovenstaande classificaties en stellen ze voor om onderscheid te maken tussen vormen van apraxie met betrekking tot specifieke functionele stoornissen. Volgens dit principe worden apraxie van verband, apraxie van lopen, apraxie van manipulaties met voorwerpen enz. Onderscheiden.

Symptomen van apraxie

Het enige klinische symptoom is de aandoening van het uitvoeren van acties met behoud van de vereiste hoeveelheid sensorische motorische functie. Patiënten hebben geen gevoeligheidsstoornissen, parese, uitgesproken veranderingen in de spiertonus. Hun ledematen kunnen bewegingen uitvoeren op het niveau van een gezond persoon. De actie wordt niet uitgevoerd vanwege het verlies van de volgorde van bewegingen. Apraxie kan optreden tegen de achtergrond van andere aandoeningen van hogere zenuwactiviteit (agnosia, amnesie), cognitieve achteruitgang.

Kinetische apraxie wordt gekenmerkt door een schending van de soepelheid van de overgang tussen opeenvolgende elementen van de actie, "vasthouden" van de patiënt aan de uitvoering van een afzonderlijk motorelement. Typische ruwe ongemakkelijke bewegingen. De aandoening betreft zowel nieuwe als bekende acties. In de kinesthetische vorm is de patiënt niet in staat om subtiele bewegingen met zijn vingers uit te voeren (om knopen vast te maken / los te maken, naaien, knopen knopen), om aan de handen de door de arts getoonde positie te geven, tijdens de actie kan de noodzakelijke positie van de vingers niet worden opgenomen. Het gebrek aan visuele controle verergert de situatie. De patiënt verliest het vermogen om actie aan te tonen zonder een object (zonder een beker te hebben, om de bewegingen te tonen die nodig zijn om water in de beker te gieten).

Ruimtelijke apraxie manifesteert zich door een stoornis van de "rechts / links", "op / neer" begrippen, gecombineerd met ruimtelijke agnosie. De patiënt kan zich niet alleen aankleden, het voorwerp van de delen verzamelen, met de nederlaag van het dominante halfrond, het schrijven van brieven is moeilijk. Regulatorische apraxie onderscheidt zich door het behoud van eenvoudige, vertrouwde acties tegen de achtergrond van verminderde prestaties van nieuwe. Motorische handelingen worden gekenmerkt door stereotype. De implementatie van een nieuw actieprogramma (taken voor het aansteken van een kaars met een lucifer) gaat gepaard met het wegglijden in eenvoudige geautomatiseerde operaties (bij rokers, een poging om een ​​kaars aan te steken zoals een sigaret), door een apart fragment uit te voeren (door de lucifer aan te steken en uit te schakelen).

Aanhoudende apraxie leidt tot een handicap, waarvan de mate afhangt van de vorm van de pathologie. De patiënt is insolvabel en vaak niet in staat tot zelfzorg. Bewustwording van het eigen defect veroorzaakt ernstig psychisch ongemak, draagt ​​bij aan sociale onaangepastheid.

diagnostiek

Vanwege het ontbreken van een uniforme classificatie, een nauwkeurig begrip van de pathogenese en het morfologische substraat, is de detectie van apraxie geen gemakkelijke taak voor een neuroloog. De diagnose wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van uitsluiting van andere mechanismen van bewegingsstoornissen, bepaling van de aard van cerebrale laesies. Onderzoek van de patiënt omvat:

  • Neurologisch onderzoek. Doelstelling om de gevoelige, motorische, cognitieve sfeer te beoordelen. Helpt bij het vaststellen van bijkomende focale symptomen (parese, gevoeligheidsstoornissen, extrapiramidale hyperkinesie, cerebellaire ataxie, craniale zenuwstoornissen, geheugenstoornissen, denken). Overtredingen van praxis kunnen worden gecombineerd met parese, hypesthesie. In dergelijke gevallen wordt de diagnose "apraxie" vastgesteld als de bestaande motorische stoornissen niet passen in het kader van deze aandoeningen.
  • Neuropsychologische tests. Een reeks tests wordt uitgevoerd waarbij de patiënt handelingen uitvoert zoals geïnstrueerd, de poses en bewegingen van de arts kopieert, de hele delen opneemt, acties uitvoert met een / meerdere objecten en zonder hen. Afzonderlijke tests worden uitgevoerd met gesloten ogen. Analyse van de resultaten omvat een beoordeling van het aantal en de aard van fouten bij de uitvoering van tests.
  • Neuroimaging. Geproduceerd met CT, MRI, MSCT van de hersenen. Hiermee kunt u de laesie diagnosticeren: een tumor, een beroerte, een abces, een hematoom, inflammatoire foci, atrofische veranderingen.

Het is noodzakelijk om apraxie te onderscheiden van extrapiramidale aandoeningen, piramidale insufficiëntie, sensorische ataxie, cerebellaire aandoeningen, agnosia. De formulering van de diagnose moet een indicatie bevatten van de onderliggende ziekte (trauma, beroerte, encefalitis, de ziekte van Alzheimer, enz.).

Apraxie behandeling

Therapie wordt uitgevoerd met betrekking tot de veroorzakende ziekte. Volgens indicaties farmacotherapie, neurochirurgische behandeling, revalidatietechnieken toepassen.

Medicamenteuze behandeling omvat:

  • Verbetering van de hemodynamiek van de hersenen. Vasculaire therapie voor acute en chronische ischemische laesies wordt uitgevoerd met vasodilatoren (vinpocetine), trombolytisch (heparine), die microcirculatie (pentoxifylline) middelen verbeteren. Bij hemorragische beroerte worden aminocapronzuurpreparaten en angioprotectors toegediend.
  • Neuroprotectieve therapie. Het is gericht op het verhogen van de stabiliteit van neuronen tegen hypoxie, dysmetabolische verschuivingen in acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, verwondingen, ontstekingsprocessen.
  • Nootropische therapie. Nootropes (piracetam, gamma-aminoboterzuur, ginkgo biloba) verhogen de activiteit van neuronen, verbeteren de interneurale interactie, helpen de cognitieve functies te herstellen.
  • Etiotropische behandeling van neuro-infecties. Dienovereenkomstig wordt etiologie uitgevoerd met antibiotische therapie, antivirale, antimycotische behandeling.

Neurochirurgische ingrepen worden volgens indicaties uitgevoerd om de intracraniale bloedtoevoer te herstellen, intracraniële hematoom, abces, tumor te verwijderen. Operaties worden door neurochirurgen dringend of op een geplande manier uitgevoerd. Revalidatietherapie is gebaseerd op speciale klassen met een revalidatiearts, waardoor de cognitieve vaardigheden kunnen worden verbeterd, de praxisaandoening gedeeltelijk kan worden gecompenseerd en de patiënt kan worden aangepast aan het neurologische tekort dat is ontstaan.

Prognose en preventie

Apraxie heeft een andere prognose die direct afhankelijk is van de aard van de causatieve pathologie. Na een beroerte, TBI, encefalitis, hangt de mate van herstel af van de ernst van de laesie, de leeftijd van de patiënt, de tijdigheid van de verstrekking van gekwalificeerde medische zorg. Inoperabele tumorprocessen, progressieve degeneratieve ziekten hebben een ongunstige prognose. Preventieve maatregelen bestaan ​​in het voorkomen van hoofdletsel, infecties, carcinogene effecten; tijdige behandeling van hart- en vaatziekten, cerebrovasculaire aandoeningen.

apraxie

V Auditieve agnosia.

Subdominante auditieve agnosie komt tot uiting in onvermogen om de betekenis van non-verbale ruis onder de knie te krijgen, namelijk natuurlijk, d.w.z. gepubliceerd door natuurobjecten en onderwerp, d.w.z. klinkende objecten.

Het treedt op wanneer de juiste temporale kwab wordt beïnvloed. In dit geval maken de kinderen geen onderscheid tussen geluiden als piepen, kloppen, klappen, ritselen, enz. Ze horen de stemmen van dieren niet en imiteren ze daarom niet.

Vaker bij volwassen patiënten zijn er gebreken in een indrukwekkend muzikaal gehoor (tonaphasia). Het manifesteert zich in het onvermogen om een ​​melodie te onthouden of te herkennen.

Soms hebben patiënten een verhoogde gevoeligheid voor lawaai (hyperacusis). Er zijn ook gevallen van veranderingen in het melodisch-intonele aspect van spraak, stemmen, elementen van dysartrie; niet-verbale auditieve functies lijden - onderscheid maken tussen de duur van geluiden, de perceptie van het timbre van geluiden, het vermogen om geluiden in de ruimte te lokaliseren; het vermogen om de stemmen van vertrouwde mensen te herkennen, met name per telefoon, per radio, is aangetast.

Dominante auditieve agnosie treedt op wanneer de laesies zich bevinden in de linker hersenhelft van de hersenen. Het is spraak en manifesteert zichzelf. moeite hebben om spraak te verstaan. In dit geval is soms een gedeeltelijk begrip van spraak mogelijk, hetgeen wordt bereikt door te vertrouwen op de lengte van de frase, intonatie, communicatiesituatie, d.w.z. het feit dat volgens moderne concepten is opgenomen in de "competentie" van de rechterhelft.

Spraak auditieve agnosie is de meest complexe manifestatie van auditieve agnosie. De perceptie van spraak is te wijten aan de gezamenlijke activiteit van de twee temporale gebieden van de hersenen (rechts en links). Eenzijdige laesies van de temporale kwab veroorzaken in de regel geen complete auditieve agnosie.

Apraxia is onvermogen tot arbitraire oefening, eerder versterkt.

Aangezien er geen verlammingen of parese zijn bij patiënten met apraxie, kan falen in willekeurige activiteit alleen worden veroorzaakt door een verstoring in het beheer ervan door de centrale mechanismen van de hersenen.

ü Neurale apraxie.

Neurale apraxie is onderverdeeld on:

Ø gevoelig - kinesthetisch, afferent;

Ø motor - kinetisch, efferent.

Kinesthetische apraxie bestaat in het verlies van het vermogen om objecten te herkennen door aanraking, ondanks het feit dat ze een tactiel gevoel hebben.

Kinetische apraxie manifesteert zich in het onvermogen om objectieve acties uit te voeren, vooral zonder een onderwerp. Beide soorten apraxie kunnen op verschillende delen van het lichaam worden toegepast. Meest gebruikelijk is handapraxie of handmatige apraxie. Bovendien duiden de symptomen van apraxie alleen in de rechterhand op een laesie in de linker hemisfeer, of beide op hetzelfde moment, en de symptomen van apraxie alleen in de linkerhand duiden op een laesie in de rechter hemisfeer. Dit kan echter alleen worden vastgesteld in het geval dat beide handen niet paretisch zijn.

In het kader van handmatige apraxie uitstoten carpaal en dactylar. Ze worden gekenmerkt door het onvermogen om te handelen volgens de instructies van de houding van de hand of vingers, of een reeks van hen.

De belangrijkste manifestatie van orale apraxie is onvermogen om organen die zich in de mondholte bevinden arbitrair te besturen. In dit geval kunnen deze bewegingen onwillekeurig eenvoudig worden uitgevoerd.

Er is ook een apraxie van het lichaam wanneer verminderde mogelijkheid om ledematen van het lichaam in de ruimte te verdelen, en ook apraxie van verband (patiënten verwarren sommige delen van kleding met anderen, kunnen de voorkant niet vinden, vinden het moeilijk om knopen vast te maken of veters te strikken).

ü Articulatie-apraxie.

Dit type apraxie is het moeilijkst en bestaat uit onvermogen om duidelijk te spreken, ondanks de afwezigheid van verlamming of parese van de articulatie-organen.

Volgens de leer van A.R. Luria, articulatie-apraxie is een primair defect in motorafasie.

Falen bij het reproduceren van enkele poses wordt afferente kinesthetische apraxie genoemd. Overtreding van de afferente component van een praktische handeling wordt geassocieerd met schade aan de pariëtale (postcentrale) cortex, en meer specifiek aan de activiteit van de secundaire velden van een gegeven hersengebied, die verantwoordelijk zijn voor de implementatie van individuele houdingen (figuur 6 - velden 2, 1, 5, 7).

Karakteristieke manifestaties van kinesthetische apraxie zijn het zoeken naar een houding, bestaande uit chaotische bewegingen met handen of vingers, die ze vervangt door anderen. Tegelijkertijd, als onderdeel van de gebruikelijke onvrijwillige handelingen, zoals eten, aankleden, enz., Zijn deze zelfde houdingen in de regel gemakkelijk te reproduceren.

Het niet reproduceren van een reeks bewegingen aangeduid als kinetische efferente apraxie. Het optreden ervan is geassocieerd met het verslaan van de secundaire velden van de cortex van het premotorische (precentrale) gebied (figuur 6 - velden 6, 8). Patiënten vinden het moeilijk om een ​​reeks praktische handelingen te reproduceren die overgaan in een enkele actie of een specifiek motorisch programma vormen ("vuist-rand-palm").

A.R. Luria noemt de desintegratie van een seriële motorische acte een desintegratie van een kinetische melodie van actie. De reproductie van een bepaalde serie houdingen wordt belemmerd door een speciaal soort jamming - perseveration (doorzettingsvermogen van het versnellingstype). Hierdoor verschilt dit type doorzettingsvermogen van die welke optreden wanneer de "diepte" van de hersenen wordt aangetast, wanneer jam opzij wordt gezet. Diepteverhoudingen kunnen mogelijk na een bepaalde periode na de vorige weergave ontstaan ​​en voorkomen dat de huidige actie wordt uitgevoerd.

In sommige van de activiteiten van de schending van gnosis en praxis samenwerken, tegelijkertijd, en daarom moeilijk van elkaar te scheiden.

Deze omvatten constructieve, somato-ruimtelijke activiteit, tekenen, ruimtelijk-oriënterende acties. Het is vaak moeilijk te bepalen waarom iemand niet in staat is om iets te tekenen: hij heeft geen beeld van wat afgebeeld moet worden, of hij kan het niet met zijn hand doen.

Evenzo is het niet duidelijk waarom het moeilijk is om somato-ruimtelijke tests uit te voeren - vanwege een schending van oriëntatie in de ruimte of een gebrek aan controle door de handen, die een bepaalde houding zouden moeten reproduceren. Dergelijke stoornissen worden een procnose genoemd.

SCHENDING VAN DENKEN EN BEWUSTZIJN

Denken en bewustzijn zijn het resultaat van de integratieve activiteit van het hele brein, daarom is het niet gebruikelijk om hun overtredingen te associëren met het verslaan van een bepaalde zone. Tegelijkertijd zijn er prioritaire gebieden, waarvan de nederlaag leidt tot primaire verstoringen van verschillende soorten denken.

Schending van visueel-figuratief denken wordt voornamelijk geassocieerd met een letsel of functionele beperking:

- pariëtale occipitale afdelingen van de rechter hemisfeer, leidend tot uitputting van sensueel-figuratieve representaties;

- frontale cortex van beide hemisferen, als gevolg hiervan ontstaat fragmentatie van activiteit, uitglijden in nevenassociaties (verlies van de oorspronkelijke intentie van de activiteit); redeneren, onvermogen om een ​​samenhangend verhaal op te bouwen;

- basale frontale lobben, het veroorzaken van pathologische inertheid, problemen van opname in de activiteit; uitglijden aan zijassociaties; gelijkschakeling van hypothesen van verschillende betekenis

Visueel-effectief denken is ook verstoord, evenals visueel-figuratief, met de nederlaag van de voorste frontale gebieden van de cortex van beide hemisferen, evenals de basale ganglia van deze regio's, en manifesteert zich in de willekeur van constructieve activiteit, verschillende soorten ruimtelijke fouten - vermenging van coördinaten, beeldgrootte en schending van proportionaliteit van details. hun topologie (locatie); fragmentariteit van afbeeldingen, in perceptie en reproductie van constructieve figuren.

Overtredingen van verbaal-logisch denken worden voornamelijk geassocieerd met een letsel of functionele beperking:

- frontale kwab van het linker hemisfeer (zowel voor- als achterlobben);

- pariëel-occipitale delen van de cortex van beide hemisferen en SRW-zones, in dit geval, met het verslaan van het juiste gebied, domineren ruimtelijke fouten als gevolg van de directe perceptie van ruimte en links - de logische analyse ervan;

- subcorticale (subcorticale) niveaus, gemanifesteerd in de moeilijkheden van opname in de taak en het overschakelen van het ene fragment van activiteit naar het andere, concretisering, begrip van een bepaald materiaal.

Alle soorten bewustzijn en denken worden beheerst door het centrale mechanisme van mentale activiteit - de frontale lobben. Daarom zijn de ernstigste schendingen ervan, niet alleen bij kinderen, maar ook bij volwassen patiënten, geassocieerd met schade aan het voorhoofd. Met massieve frontale foci worden programma's van verschillende soorten activiteiten uiteenvallen in een aantal fragmenten die praktisch niet aan elkaar gerelateerd zijn (de patiënt kan bijvoorbeeld een handje helpen als hij bovenop de deken ligt, en het is moeilijk om het te doen als de hand bedekt is met een deken, omdat uitvoeren van een aantal ontoegankelijke programma's).

Met de pathologie van het voorhoofd activiteit met de zogenaamde conflictprogramma's wordt onmogelijk (bijvoorbeeld met een opgeheven vinger van de onderzoeker om een ​​vuist te maken).

De frontale lobben bepalen het programma voor het overwinnen van traagheid, stereotiepe acties. In het geval dat er een tekort is in het functioneren van de voorhoofdskwabben van de hersenen. Er is een pathologische traagheid van de uitgevoerde acties, het onvermogen om naar een andere actie of ritme over te gaan (de viscositeit van de processen van hogere mentale activiteit).

Frontale insufficiëntie komt tot uiting in het tegenovergestelde fenomeen, veldgedrag genoemd, wanneer er een onvermogen is om op iets te focussen. Patiënten roepen plotseling, zonder enige rechtvaardiging, de voorwerpen in de kamer, uit de plaats om ze te manipuleren.

Een vergelijkbare pathologie, maar zelfs nog grover, wordt waargenomen bij kinderen met vertraagde rijping van de frontale lobben. Ze worden hyper-prikkelbaar: ze beginnen alles te missen wat "bij de hand is, geen aandacht schenken aan de instructies van volwassenen, ze kunnen heel moeilijk zijn om zich op iets te focussen, zelfs heel helder, ze reageren niet altijd op verhoogde stemmen.

Differentiële diagnose van deze kinderen (van verstandelijk gehandicapte en autistische kinderen) is moeilijk. Zo is een kind met veldgedrag, in tegenstelling tot een persoon met een verstandelijke beperking, op zeldzame momenten dat hij erin slaagt zijn aandacht te trekken, in staat problemen op te lossen die nogal moeilijk zijn voor zijn leeftijd. Hij behandelt de mensen om hem heen op een verschillende manier, vertoont meer 'subtiele' signalen van emotionele respons dan kinderen met verstandelijke beperkingen.

De tekening van een kind met veldgedrag verschilt nauwelijks van dat van normale kinderen van de overeenkomstige leeftijdsgroep. Ze hebben geen wariness, negatieve reacties op de voorgestelde activiteit. Ze laten geen voor de hand liggende "verhulling" zien, ze worden niet voortdurend tegen hun ouders gedrukt. Ze kunnen echter eenvoudigweg niet reageren op de instructie, omdat ze worden afgeleid door iets anders in de buurt. Een belangrijk kenmerk van deze kinderen en volwassenen is dat ze hun fouten niet merken (niet onder controle hebben) en niet proberen ze te corrigeren.

Ten slotte, het allerbelangrijkste, de spraak van dergelijke kinderen ontwikkelt zich gedissocieerd. Sommige functies worden bijna normaal beheerst, andere niet. Ze verzamelen een woordenboek dat niet overeenstemt met de wetten die normale kinderen hebben, en dus door het in te schakelen - hun aandacht af te wenden en bewust controle te hebben over hun activiteiten. Verbonden spraak dergelijke kinderen beginnen te laat te begrijpen, omdat Houd geen aandacht aan spraakperiodes langer dan een woord. Uitdrukkingstoespraak die ze later ook ontwikkelen, omdat ze kunnen interne spraakprogramma's niet in het geheugen bewaren.

Verminderd denken, vergezeld van veranderingen in het bewustzijn, wordt meestal veroorzaakt door tumoren of aneurysma's van de verbindende slagaders met schade aan de mediale gebieden van de frontale kwabben van de hersenen. Vanwege de lokalisatie van de laesie is het bewustzijn echter op verschillende manieren van streek.

Vat dit samen door de belangrijkste soorten bewustzijnsstoornissen op te sommen:

1. De ontoereikendheid van de werking van de voorhoofdskwabben van de hersenen. Omdat dit gebied direct betrokken is bij het creëren van programma's van verschillende soorten activiteiten, zorgt het ervoor dat de gedragslijn die op dat moment dominant is, onderdrukt, bijwerkingen remt en ook het resultaat van de actie vergelijkt met de taak.

2. Verminderde algehele activiteit in de hersenschors vanwege de minderwaardigheid van de verbindingen tussen het en de stam reticulaire formatie, die de toon van de cortex verschaft, en daarom bewuste activiteit (insufficiëntie van de opgaande energie impulsen of remmende effecten op de hersenschors). Dit komt tot uiting in de bekende verschijnselen. aspontannost en inactiviteit.

3. Verminderde helderheid van bewustzijn en geheugen als gevolg van de inferioriteit van het functioneren van de mediale (diepe) fronto-temporele delingen, die een nauwe band hebben met de oude limbische cortex en de diencefalische (middelste) delen van de hersenen.

Echte stoornissen in het denken bij kinderen zijn te wijten aan de nederlaag of onvolwassenheid van de voorhoofdskwabben van de hersenen.. Ze worden "oligofrenie" genoemd, die een andere mate van onbeschoftheid kan hebben (zwakte, imbicity, idiotie).

Een afname van de mentale activiteit van volwassenen wordt dementie genoemd. Het wordt vaak veroorzaakt door lokale, maar door diffuse hersenbeschadiging, verbonden met insufficiëntie in het werk van een aanzienlijk deel van het hersengebied (erfelijke zwakte van zenuwprocessen, atherosclerose, Korsakovsky-syndroom, ziekte van Pick-Alzheimer en anderen).

Apraxie kinesthetisch

Psychomotorische activiteit: woordenboek-handboek.- M.: VLADOS. VP Dudev. 2008.

Zie wat "APRAXIA KINESTETICHESKAYA" in andere woordenboeken:

De kinesthetische apraxie is een schending van de controle over de nauwkeurigheid en de mate van de inspanning die wordt uitgeoefend bij het uitvoeren van verschillende acties, die daarom onbeschoft en slecht gecoördineerd worden gemaakt (Liepmann, 1905; Heilbronner, 1905). Doet zich voor wanneer de schade aan de voorkant en het midden...... Encyclopedisch woordenboek over psychologie en pedagogiek

apraxie kinesthetisch - (a. kinaesthetica; syn. A. afferent) A., veroorzaakt door de schending van vrijwillige bewegingen ten gevolge van aandoeningen van kinesthetische afferentiekracht en gekenmerkt door het zoeken naar de noodzakelijke bewegingen; waargenomen in laesies van de bast van de postcentrale regio...... Large Medical Dictionary

apraxie - (uit het Grieks apraxie inactiviteit) is een overtreding van willekeurig gerichte bewegingen en acties die niet het gevolg zijn van elementaire bewegingsstoornissen (parese, verlamming, etc.), maar gerelateerd aan stoornissen van een hoger niveau van organisatie...... Grote psychologische encyclopedie

Apraxie - Deze term heeft andere betekenissen, zie Apraxie (betekenissen). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraxie afferent - Syn.: Apraxie kinesthetisch. Apraxie vormt. Komt voor wanneer een laesie optreedt in het gebied van de cortex van het pariëtale gebied, grenzend aan de postcentrale gyrus, waarop de tegenovergestelde zijde van het lichaam wordt geprojecteerd, leidend tot het optreden van een stoornis...... Encyclopedisch woordenboek over psychologie en pedagogie

Apraxie - I Apraxie (apraxie, Grieks, Negatief, voorvoegsel A + Grieks, Praxis-actie) is een overtreding van complexe vormen van een willekeurige doelgerichte actie met de veiligheid van zijn elementaire bewegingen, kracht, nauwkeurigheid en coördinatie van bewegingen. Wanneer A....... medische encyclopedie

apraxie afferent - (a. afferens) zie apraxie kinesthetisch... Groot medisch woordenboek

Apraxie vormt - Zie Apraxia kinesthetisch... Encyclopedisch woordenboek over psychologie en pedagogiek

Apraxie - (a + Grieks, Praxis - actie). Overtreding van willekeurige gerichte bewegingen en acties met behoud van de componenten van hun elementaire motorische handelingen. Waargenomen met organische laesies van de hersenschors. Door H. Liepmann (1900),...... verklarend woordenboek van psychiatrische termen

Apraxie - (uit het Grieks: apraxie niet-handelen) overtreding van gerichte bewegingen en acties die plaatsvinden met het verslaan van verschillende delen van de hersenschors. A. wordt waargenomen bij hersentumoren, verzachting van de delen ervan, als gevolg van ondervoeding,...... The Great Soviet Encyclopedia

Wat is apraxie: typen, oorzaken en therapie

Apraxie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een overtreding bij de uitvoering van gerichte acties.

Tegelijkertijd, ondanks het feit dat verlangen is, evenals fysieke capaciteit, kan een persoon geen gebaren en gebaren uitvoeren. Bovendien verloopt de ziekte op een zodanige manier dat er geen sprake is van overtredingen in coördinatie, en ook niet van tekenen van parese.

De ziekte beïnvloedt de hersenhelften en daarmee de paden van het corpus callosum. Apraxie kan zich ontwikkelen als gevolg van een aantal pathologieën, en tegelijkertijd verdelen deskundigen de ziekte in verschillende typen, die afhankelijk zijn van een aantal factoren, zoals de locatie en andere.

Het is mogelijk om sommige vormen van de ziekte alleen te diagnosticeren door de uitvoering van bepaalde taken door een persoon te observeren. Zo kan bijvoorbeeld het verlies van vaardigheden worden opgemerkt:

  • tekening die eerder aanwezig was;
  • schrijven;
  • stropdas veters;
  • een muziekinstrument bespelen en anderen.

Ziekte classificatie

Specialisten verschillen in verschillende soorten van de ziekte, afhankelijk van de mate van progressie:

Wanneer deze delen van de hersenen worden aangetast, ontwikkelt zich orale apraxie.

  • unilaterale apraxie, die wordt gekenmerkt door aandoeningen van het motorische systeem aan slechts één zijde;
  • bilaterale apraxie gekenmerkt door een diffuse laesie van de cortex of frontale kwab.

De klinische manifestaties van de ziekte zijn volledig afhankelijk van hoe het getroffen hersengebied blijft functioneren. Bovendien verschilt apraxie ook in plaats van lokalisatie van aandoeningen, waardoor de volgende soorten ziekten worden onderscheiden:

  1. De frontale of regulerende wordt veroorzaakt door ontregeling van de uitgevoerde bewegingen. Tegelijkertijd wordt de cortex van het prefrontale gebied van de hersenhelften beïnvloed. Dientengevolge zijn er overtredingen van complexe motorische handelingen met een consistente stroom. De uitgevoerde bewegingen zijn dus niet voltooid.
  2. Ideomotor of motor impliceert de onmogelijkheid om de geplande acties uit te voeren.
  3. De premotorische of dynamische vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de-automatisering en pathologische inertheid van bewegingen. Tegelijkertijd worden de vaardigheden die verantwoordelijk zijn voor het overbrengen van bewegingen naar een complexer systeem geschonden. Vaak treedt dit type apraxie op als de premotorische cortex of het cyto-architectonische veld van Bodman wordt beïnvloed.
  4. Corticale vorm treedt op als gevolg van schade aan de cortex van de dominante hersenhelft. Wanneer dit gebeurt, de transformatie van de motorische cortex aan de kant die beschadigd was.
  5. De bilaterale vorm is een vorm van de ziekte die aan beide zijden optreedt en optreedt wanneer de foci van de pathologie zijn gelokaliseerd in de onderste pariëtale kwab van de dominante hersenhelft. Als gevolg van de ontwikkeling van deze vorm kunnen schendingen van de interactie van de twee hemisferen voorkomen.

Volgens de soorten cognitieve stoornissen en vaardigheden is apraxie als volgt ingedeeld:

  1. Akinetische of psychomotorische apraxie is een aandoening waarbij er geen impulsen zijn om bepaalde bewegingen uit te voeren.
  2. De amnesische vorm van de schending impliceert afwijkingen in het systeem van vrijwillige bewegingen, maar tegelijkertijd zijn er imitatieve. Tegelijkertijd verliest de patiënt herinneringen aan wat de volgende beweging zou moeten zijn.
  3. In de idealistische vorm heeft de patiënt problemen met het opstellen van een plan van opeenvolgende bewegingen die nodig zijn om complexe acties te kunnen uitvoeren.
  4. Wanneer de ideokinetische vorm verloren is gegaan, gaan de vaardigheden van het uitvoeren van gerichte elementaire bewegingen verloren, hoewel het vermogen om willekeurige acties uit te voeren nog steeds aanwezig is.
  5. Kinesthetische of afferente apraxie wordt gekenmerkt door stoornissen in de kinesthetische afferentiekracht en als gevolg, stoornissen in de uitvoering van vrijwillige bewegingen en hun zoektocht. Een persoon die aan pathologie lijdt, kan dus geen ledemaat een gewenste vorm geven en het is onmogelijk om bewegingen uit te voeren zoals kammen, aaien, enzovoort.
  6. Met constructieve apraxie gaat de vaardigheid van het maken van delen van het hele object verloren.
  7. Met apraxidekleden ontstaan ​​er problemen bij het aantrekken van de jurk, in het bijzonder omdat de persoon verwart hoe de kleding moet zitten en welk schoeisel op de linker- en rechter schoenen moet worden geplaatst. Deze pathologie treedt op wanneer de laesie van de rechter hemisfeer van de hersenen.
  8. Met orale apraxie gaan vaardigheden in het uitvoeren van complexe bewegingen van de lippen en de tong verloren, en als gevolg daarvan verschijnen spraakproblemen.
  9. Ten slotte is het vermeldenswaard dat de afferente vorm van de overtreding kan leiden tot spraakproblemen.

De volgende typen kinetische motorafasie worden onderscheiden:

  • ruimtelijke vorm waarin iemand problemen heeft met oriëntatie in de ruimte, evenals moeilijkheden wanneer je een bepaalde positie wilt innemen;
  • apraxie van lopen wordt gekenmerkt door stoornissen bij het uitvoeren van bewegingen, hoewel er geen motorische, vestibulaire en andere stoornissen zijn.

Oorzaken van ziekte

Apraxie ontwikkelt zich wanneer de pariëtale kwab van de hersenschors, frontale kwab of corpus callosum wordt aangetast. Dit gebeurt als het wordt waargenomen:

  • stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen, met een chronische vorm, als gevolg daarvan, dementie wordt waargenomen, gekenmerkt door tranen, geheugenverlies en andere dingen;
  • traumatisch hersenletsel;
  • processen die het gevolg zijn van een ontsteking van de hersenen;
  • De ziekte van Alzheimer, die wordt gekenmerkt door een verminderd geheugen;
  • hersenkanker;
  • De ziekte van Parkinson, waarbij sprake is van spierstijfheid, die snel vordert, neuropsychologische stoornissen en tremor.

Hoe ziet dit eruit?

  • gebrek aan controlevaardigheden van gezichtsspieren;
  • moeite met aankleden (problemen met strikkende veters en ritsen);
  • gebrek aan coördinatie van vingers en handen (problemen bij het tekenen van elementaire elementen);
  • problemen in de verhouding tussen het gebruik van objecten en activiteiten, waar ze bij betrokken moeten zijn;
  • loopproblemen;
  • een persoon kan niet over een obstakel stappen of een obstakel omzeilen;
  • eerder afwezig gebogen wordt genoteerd.

Diagnostiek en hulp

Om de ziekte te diagnosticeren, worden een aantal activiteiten uitgevoerd:

  • analyse van de geschiedenis en klachten van pathologie;
  • onderzoek door een neuroloog;
  • onderzoek door een neuropsycholoog;
  • magnetische resonantie en computertomografie;
  • Vaak bezoekt de patiënt het kantoor van een neurochirurg en een psycholoog.

Medicamenteuze behandeling is in dit geval afwezig en de medicijnen zijn niet in staat om de progressie van de ziekte zelfs maar te vertragen. Om de pathologie en de gevolgen ervan te bestrijden, worden bovendien de volgende acties uitgevoerd:

  • de bloeddruk wordt gecontroleerd en er worden medicijnen gegeven die de voeding en de bloedstroom in de hersenen kunnen verbeteren;
  • operatie (tumor is verwijderd).

De specialist die de patiënt observeert, stelt een individueel plan op van het therapeutische programma, dat de volgende procedures omvat:

  • fysiotherapie;
  • ergotherapie;
  • cognitieve revalidatiemethode;
  • lessen met een logopedist.

Behandelmethoden voor de ziekte zijn grotendeels afhankelijk van de details. Bijvoorbeeld, de leeftijd van de patiënt, de mate van schade en de aard van de pathologie zijn erg belangrijk.

Ondanks het feit dat er vandaag geen behandeling als zodanig is, laten de bovenstaande procedures het functioneren ten minste gedeeltelijk herstellen. Fysiotherapie is de meest effectieve methode, omdat na verloop van tijd verbeteringen in lichaamsfuncties worden waargenomen.

Behandeling, of liever ondersteunende therapie, is een vrij moeilijk en langdurig proces dat doorzettingsvermogen en geduld vereist.

Daarom is het niet nodig om de campagne uit te stellen aan de arts als er vermoedens van de ziekte zijn. Afhankelijk van de redenen zal een verwijzing naar een psychiater of een neuroloog worden gemaakt.

Afgezien van het feit dat er voor de patiënt een individueel complex van herstel- en ondersteuningsprocedures wordt ontwikkeld, moet men voorzichtig met hem omgaan. Er is een extra psycholoog nodig, een verpleegster, omdat niet altijd familieleden en een maatschappelijk werkster dicht bij de patiënt kunnen blijven.

Prognosespecialisten en de waarschijnlijke gevolgen

Afhankelijk van de aard van de pathologie die de veroorzaker van apraxie is geworden, worden projecties opgesteld. Experts voeren daarom activiteiten uit om de oorzaken van de ziekte te elimineren en de willekeurig uitgevoerde bewegingen te verbeteren.

Vanwege het feit dat er als zodanig geen behandeling voor de ziekte is, maar alleen ondersteunende methoden, zijn er een aantal consequenties:

  • de kwaliteit van leven van de patiënt wordt sterk gereduceerd vanwege de onmogelijkheid om bepaalde tactiele sensaties en gebaren te testen;
  • zelfzorg voor mensen die aan de ziekte lijden is onmogelijk, daarom is constante zorg vereist;
  • en natuurlijk kan er geen sprake zijn van enige vorm van werk.

Apraxie is een type ziekte die de handicap van een patiënt ontwikkelt.