9. Soorten apraxie

De nederlaag van het corticale niveau van motorische functionele systemen veroorzaakt een speciaal type verslechtering van motorische functies - apraxie.

Apraxie is een schending van vrijwillige bewegingen en acties uitgevoerd met objecten. Niet vergezeld door elementaire bewegingsstoornissen.

Apraxie classificatie volgens A.R. Luria (1962).

1 formulier. Kinesthetische apraxie is een vorm van apraxie waarbij de bewegingen van patiënten slecht onder controle worden gehouden (symptoom: "handschop"). Beweging wordt geschonden bij schrijven, apraxie vormt (patiënten kunnen niet zonder een voorwerp laten zien hoe deze of gene actie wordt uitgevoerd - roken, thee inschenken in een glas). Komt voor met letsels van de lagere delen van het postcentrale gebied van de hersenschors (achterste delen van de corticale kern van de motoranalysator: velden 1,2, gedeeltelijk 40 voornamelijk achtergelaten).

2 vorm. Ruimtelijke apraxie (apraknoagnoziya) - een vorm van apraxie, die is gebaseerd op een stoornis van visueel-ruimtelijke synthesen, een schending van ruimtelijke voorstellingen ("van boven naar beneden", "van rechts naar links"), apraxiushouding; moeilijkheden bij het uitvoeren van ruimtelijk georiënteerde bewegingen (patiënten kunnen zich niet aankleden, een bed opmaken). Komt voor met laesies van de parietooccipitale delen van de cortex op de grens van de 19e en 39e velden, vooral met de laesie van de linker hemisfeer of met bilaterale foci.

3 vorm. Kinetische apraxie - een vorm van apraxie, gemanifesteerd in de schending van de sequentie, de tijdelijke organisatie van motorische handelingen. Het is geassocieerd met laesies van de lagere delen van het premotorische gebied van de hersenschors (6, 8e velden van de voorste delen van de corticale kern van de motoranalysator). Het manifesteert zich in de vorm van desintegratie van "kinetische melodieën" - een overtreding van de volgorde, tijdelijke organisatie van motorische handelingen.Voor deze vorm van apraxie zijn motorperseveraties kenmerkend, dat wil zeggen, een oneindige voortzetting van de beweging die ooit begon.

4 vormen. Regulatoire apraxie - een vorm van apraxie, gemanifesteerd in de vorm van schendingen van de programmering van bewegingen, het uitschakelen van de bewuste controle over hun implementatie, het vervangen van de gewenste bewegingen door motorische patronen en stereotypen. Komt voor met letsels van de convexitale prefrontale cortex anterieur aan de premotorische regio's; stroomt tegen de achtergrond van het behoud van toon en spierkracht. Deze vorm van apraxie wordt gekenmerkt door systemische perseveraties, dat wil zeggen doorzettingsvermogen niet van de elementen van het motorische programma, maar van het programma als geheel.

De nederlaag van de convexe delen van de frontale cortex van de hersenen leidt tot:

aan de schending van de willekeurige regulatie van motorische functies - aan regulerende apraxie in de vorm van ecopraxie (imitatieve bewegingen) en in de vorm van echolalie (herhaling van de woorden die worden gehoord). Lijdt ook aan schrijven en tekenen.

naar pseudoagnosia - een overtreding van de willekeurige regulatie van visuele waarneming, die defecten imiteert die optreden met visuele agnosia van het subject. In tegenstelling tot echte agnosieën zijn ze minder stabiel en kunnen ze worden gecompenseerd.

aan de schending van de willekeurige regulatie van auditieve waarneming - de moeilijkheden bij het evalueren en spelen van geluiden (bijvoorbeeld ritmes). Bij het evalueren van de ritmes bij patiënten, worden perseveratieve responsen gemakkelijk gemanifesteerd.

om pseudo-diagnoses aan te voelen - om de moeilijkheden van het identificeren door aanraking van een reeks tactiele monsters (figuren van het Segen-bord), in dit geval lijken patiënten onjuiste doorzettingsantwoorden.

pseudo-amnesie - een stoornis die zich manifesteert in de moeilijkheden van willekeurige memorisatie en willekeurige reproductie van elke vorm van stimuli. Dit gaat gepaard met de moeilijkheden van bemiddeling of semantische organisatie van het onthouden materiaal.

aan de schending van de willekeurige regulering van intellectuele activiteit - een wanorde van willekeurige regulering, waarbij patiënten de voorwaarden van de taak niet zelfstandig kunnen analyseren, een vraag kunnen formuleren en een actieprogramma kunnen opstellen. Ze herhalen alleen afzonderlijke fragmenten zonder onderlinge samenhang. Maak willekeurige acties met getallen, zonder de resultaten te vergelijken die zijn verkregen met de originele gegevens. Intellectuele volharding is een symptoom van een schending van de willekeurige regulering van activiteit, die tot uiting komt in de inerte herhaling door de patiënt van dezelfde intellectuele acties in de veranderde omstandigheden.

apraxie

Apraxie is een stoornis in het vermogen om opeenvolgende handelingen uit te voeren met behoud van de vereiste hoeveelheid sensorische en motorische functies. Komt voor bij het verslaan van verschillende delen van de cortex, subcorticale knooppunten. Gediagnosticeerd volgens neurologisch onderzoek, inclusief specifieke neuropsychologische tests. De oorzaak van de gedetecteerde aandoeningen wordt bepaald met behulp van de methoden van neuroimaging (MRI, CT, MSCT). Behandeling van apraxie hangt af van de etiologie van de laesie, wordt uitgevoerd met het gebruik van medicamenteuze, neurochirurgische, revalidatietechnieken.

apraxie

Praxis - in vertaling van de Griekse "actie", in medisch begrip - de hoogste zenuwfunctie, die de mogelijkheid biedt om gerichte opeenvolgende acties uit te voeren. Training in de vaardige uitvoering van complexe motorische handelingen komt in de kindertijd met de deelname van verschillende zones van de cortex en subcorticale ganglia. Vervolgens bereiken veelvuldig uitgevoerde dagelijkse activiteiten het niveau van automatisme, hoofdzakelijk voorzien door subcorticale structuren. Het verlies van verworven motorische vaardigheden met behoud van de motorbol, normale spierspanning, wordt apraxie genoemd. De termijn werd voor het eerst voorgesteld in 1871. Een gedetailleerde beschrijving van de overtreding werd gemaakt door de Duitse arts Lipmann, die aan het begin van de 20e eeuw de eerste classificatie van pathologie creëerde.

Oorzaken van apraxie

Overtredingen van praxis doen zich voor wanneer verschillende delen van de hersenen zijn beschadigd: de cortex, subcorticale formaties en zenuwbanen die zorgen voor hun interactie. Apraxie gaat meestal gepaard met de laesie van de fronto-pariëtale corticale regio's. Het beschadigen van deze factoren is:

  • Hersentumoren Intracerebrale neoplasmata (glioom, astrocytoom, ganglioneuroblastoom), groeiend in de cortex, subcorticale centra, hebben een schadelijk effect op de gebieden die betrokken zijn bij het onderhoud van de praxis.
  • Slagen Hemorragische beroerte (bloeding in de hersenen) treedt op wanneer een scheur in de wand van het hersenvat ischemisch - met trombo-embolie, spasmen van hersenslagaders.
  • Traumatisch hersenletsel. Apraxie veroorzaakt directe schade aan cerebrale gebieden die verantwoordelijk zijn voor praxis, hun secundaire schade als gevolg van de vorming van post-traumatisch hematoom, oedeem, ischemie en ontstekingsreactie.
  • Infectieuze laesies. Encefalitis, meningoencephalitis van verschillende etiologieën, hersenabcessen met de lokalisatie van ontstekingshaarden in de cortex, subcorticale ganglia.
  • Degeneratieve processen. Ziekten met progressieve corticale atrofie: dementie, de ziekte van Pick, Alzheimer, alcoholische encefalopathie, corticobasale degeneratie. Veroorzaakt door chronische cerebrale ischemie, toxische schade (alcoholisme), dysmetabole stoornissen (diabetes), genetische factoren.

Risicofactoren die de kans op het ontwikkelen van praxisaandoeningen vergroten, zijn een leeftijd van meer dan 60 jaar oud, een erfelijke aanleg, hypertensie, een voorgeschiedenis van een beroerte, hart- en vaatziekten en chronisch alcoholisme.

pathogenese

Het mechanisme van vorming van complexe bewegingen georganiseerd in tijd en ruimte wordt bestudeerd. Het is bekend dat de neurofysiologische basis van opeenvolgende acties wordt geboden door een breed netwerk van interneurale contacten van verschillende anatomische en functionele zones van beide hemisferen. Vriendelijk werk van alle afdelingen van het systeem is noodzakelijk voor de implementatie van lang gevestigde en nieuwe acties. De dominante rol van het dominante halfrond wordt waargenomen bij de implementatie van complex georganiseerde bewegingen die zijn gericht op het oplossen van een nieuwe taak die buiten het gebruikelijke gedrag ligt. Apraxie treedt op wanneer de disfunctie van bepaalde delen van het systeem onder invloed van de bovenstaande etiologische factoren optreedt. De complexe organisatie van het praxis-systeem, het binnendringen in verschillende cerebrale structuren, zorgt voor een grote variatie in het klinische beeld, het bestaan ​​van talrijke soorten apraxie.

classificatie

De verdeling van praxisaandoeningen voorgesteld door Lipmann volgens het niveau van falen in de keten van vorming van opeenvolgende actie wordt tegenwoordig in de vreemde neurologie gebruikt. In overeenstemming met deze classificatie is apraxie onderverdeeld in:

  • Ideomotorische. Gemanifesteerd door moeilijkheden bij het uitvoeren van eenvoudige motorische handelingen. Het wordt waargenomen in de laesie van de pariëtale lob in het gebied van de supra-marginale en hoekige gyrus, de premotorische zone, de verbindingsroutes daartussen, de hemisferische corticale en corticale-subcorticale verbindingen.
  • Ideatornoy. Het wordt geassocieerd met de moeilijkheden van het consistent uitvoeren van complexe acties met de juiste implementatie van hun individuele onderdelen. Specifieke gebieden van hersenbeschadiging worden niet geïdentificeerd. Ideatorische apraxie vindt plaats met laesies van de pariëtale, frontale lobben, subcorticale structuren.
  • Limbic-kinetische. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van behendigheid en snelheid van subtiele bewegingen, het is vooral zichtbaar in de vingers van de hand. Er is een contralaterale nidus. Een aantal auteurs associëren de limbico-kinetische vorm met schade aan de premotorische cortex van de frontale kwab, een schending van de verbindingen met de basale structuren. Andere onderzoekers wijzen op de afwezigheid van duidelijke verschillen tussen deze pathologie en longaandoeningen van de motorbol (piramidale insufficiëntie).

Binnenlandse neurologen gebruiken de classificatie van de stichter van de Sovjet neuropsychologie A.R. Luria, wat duidt op de scheiding van praxisstoornissen volgens het mechanisme van hun optreden. Dienovereenkomstig is apraxie verdeeld in:

  • Kinetiek - een verstoring van de dynamiek van de bewegingsactie, een schending van overgangen tussen individuele eenvoudige bewegingen die een enkele complexe actie vormen. Apraxie is bilateraal, minder uitgesproken aan de aangedane zijde.
  • Kinesthetische - schending van subtiele acties (knopen, strikken van schoenveters) als gevolg van het verlies van het vermogen om de nodige bewegingen op te nemen.
  • Ruimtelijk - de moeilijkheid om ruimtelijk-georiënteerde acties uit te voeren (aankleden, het bed opmaken). Een afzonderlijk subtype is constructieve apraxie - het verlies van de mogelijkheid om een ​​geheel te creëren uit afzonderlijke delen.
  • Regulatory - problemen bij het plannen, bewaken en beheersen van de implementatie van nieuwe complexe acties.

Omdat het complexe mechanisme van de praxis niet precies is vastgesteld, bekritiseren sommige moderne auteurs de bovenstaande classificaties en stellen ze voor om onderscheid te maken tussen vormen van apraxie met betrekking tot specifieke functionele stoornissen. Volgens dit principe worden apraxie van verband, apraxie van lopen, apraxie van manipulaties met voorwerpen enz. Onderscheiden.

Symptomen van apraxie

Het enige klinische symptoom is de aandoening van het uitvoeren van acties met behoud van de vereiste hoeveelheid sensorische motorische functie. Patiënten hebben geen gevoeligheidsstoornissen, parese, uitgesproken veranderingen in de spiertonus. Hun ledematen kunnen bewegingen uitvoeren op het niveau van een gezond persoon. De actie wordt niet uitgevoerd vanwege het verlies van de volgorde van bewegingen. Apraxie kan optreden tegen de achtergrond van andere aandoeningen van hogere zenuwactiviteit (agnosia, amnesie), cognitieve achteruitgang.

Kinetische apraxie wordt gekenmerkt door een schending van de soepelheid van de overgang tussen opeenvolgende elementen van de actie, "vasthouden" van de patiënt aan de uitvoering van een afzonderlijk motorelement. Typische ruwe ongemakkelijke bewegingen. De aandoening betreft zowel nieuwe als bekende acties. In de kinesthetische vorm is de patiënt niet in staat om subtiele bewegingen met zijn vingers uit te voeren (om knopen vast te maken / los te maken, naaien, knopen knopen), om aan de handen de door de arts getoonde positie te geven, tijdens de actie kan de noodzakelijke positie van de vingers niet worden opgenomen. Het gebrek aan visuele controle verergert de situatie. De patiënt verliest het vermogen om actie aan te tonen zonder een object (zonder een beker te hebben, om de bewegingen te tonen die nodig zijn om water in de beker te gieten).

Ruimtelijke apraxie manifesteert zich door een stoornis van de "rechts / links", "op / neer" begrippen, gecombineerd met ruimtelijke agnosie. De patiënt kan zich niet alleen aankleden, het voorwerp van de delen verzamelen, met de nederlaag van het dominante halfrond, het schrijven van brieven is moeilijk. Regulatorische apraxie onderscheidt zich door het behoud van eenvoudige, vertrouwde acties tegen de achtergrond van verminderde prestaties van nieuwe. Motorische handelingen worden gekenmerkt door stereotype. De implementatie van een nieuw actieprogramma (taken voor het aansteken van een kaars met een lucifer) gaat gepaard met het wegglijden in eenvoudige geautomatiseerde operaties (bij rokers, een poging om een ​​kaars aan te steken zoals een sigaret), door een apart fragment uit te voeren (door de lucifer aan te steken en uit te schakelen).

Aanhoudende apraxie leidt tot een handicap, waarvan de mate afhangt van de vorm van de pathologie. De patiënt is insolvabel en vaak niet in staat tot zelfzorg. Bewustwording van het eigen defect veroorzaakt ernstig psychisch ongemak, draagt ​​bij aan sociale onaangepastheid.

diagnostiek

Vanwege het ontbreken van een uniforme classificatie, een nauwkeurig begrip van de pathogenese en het morfologische substraat, is de detectie van apraxie geen gemakkelijke taak voor een neuroloog. De diagnose wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van uitsluiting van andere mechanismen van bewegingsstoornissen, bepaling van de aard van cerebrale laesies. Onderzoek van de patiënt omvat:

  • Neurologisch onderzoek. Doelstelling om de gevoelige, motorische, cognitieve sfeer te beoordelen. Helpt bij het vaststellen van bijkomende focale symptomen (parese, gevoeligheidsstoornissen, extrapiramidale hyperkinesie, cerebellaire ataxie, craniale zenuwstoornissen, geheugenstoornissen, denken). Overtredingen van praxis kunnen worden gecombineerd met parese, hypesthesie. In dergelijke gevallen wordt de diagnose "apraxie" vastgesteld als de bestaande motorische stoornissen niet passen in het kader van deze aandoeningen.
  • Neuropsychologische tests. Een reeks tests wordt uitgevoerd waarbij de patiënt handelingen uitvoert zoals geïnstrueerd, de poses en bewegingen van de arts kopieert, de hele delen opneemt, acties uitvoert met een / meerdere objecten en zonder hen. Afzonderlijke tests worden uitgevoerd met gesloten ogen. Analyse van de resultaten omvat een beoordeling van het aantal en de aard van fouten bij de uitvoering van tests.
  • Neuroimaging. Geproduceerd met CT, MRI, MSCT van de hersenen. Hiermee kunt u de laesie diagnosticeren: een tumor, een beroerte, een abces, een hematoom, inflammatoire foci, atrofische veranderingen.

Het is noodzakelijk om apraxie te onderscheiden van extrapiramidale aandoeningen, piramidale insufficiëntie, sensorische ataxie, cerebellaire aandoeningen, agnosia. De formulering van de diagnose moet een indicatie bevatten van de onderliggende ziekte (trauma, beroerte, encefalitis, de ziekte van Alzheimer, enz.).

Apraxie behandeling

Therapie wordt uitgevoerd met betrekking tot de veroorzakende ziekte. Volgens indicaties farmacotherapie, neurochirurgische behandeling, revalidatietechnieken toepassen.

Medicamenteuze behandeling omvat:

  • Verbetering van de hemodynamiek van de hersenen. Vasculaire therapie voor acute en chronische ischemische laesies wordt uitgevoerd met vasodilatoren (vinpocetine), trombolytisch (heparine), die microcirculatie (pentoxifylline) middelen verbeteren. Bij hemorragische beroerte worden aminocapronzuurpreparaten en angioprotectors toegediend.
  • Neuroprotectieve therapie. Het is gericht op het verhogen van de stabiliteit van neuronen tegen hypoxie, dysmetabolische verschuivingen in acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, verwondingen, ontstekingsprocessen.
  • Nootropische therapie. Nootropes (piracetam, gamma-aminoboterzuur, ginkgo biloba) verhogen de activiteit van neuronen, verbeteren de interneurale interactie, helpen de cognitieve functies te herstellen.
  • Etiotropische behandeling van neuro-infecties. Dienovereenkomstig wordt etiologie uitgevoerd met antibiotische therapie, antivirale, antimycotische behandeling.

Neurochirurgische ingrepen worden volgens indicaties uitgevoerd om de intracraniale bloedtoevoer te herstellen, intracraniële hematoom, abces, tumor te verwijderen. Operaties worden door neurochirurgen dringend of op een geplande manier uitgevoerd. Revalidatietherapie is gebaseerd op speciale klassen met een revalidatiearts, waardoor de cognitieve vaardigheden kunnen worden verbeterd, de praxisaandoening gedeeltelijk kan worden gecompenseerd en de patiënt kan worden aangepast aan het neurologische tekort dat is ontstaan.

Prognose en preventie

Apraxie heeft een andere prognose die direct afhankelijk is van de aard van de causatieve pathologie. Na een beroerte, TBI, encefalitis, hangt de mate van herstel af van de ernst van de laesie, de leeftijd van de patiënt, de tijdigheid van de verstrekking van gekwalificeerde medische zorg. Inoperabele tumorprocessen, progressieve degeneratieve ziekten hebben een ongunstige prognose. Preventieve maatregelen bestaan ​​in het voorkomen van hoofdletsel, infecties, carcinogene effecten; tijdige behandeling van hart- en vaatziekten, cerebrovasculaire aandoeningen.

Wat is apraxie? Classificatie en soorten apraxische aandoeningen

1. Pathofysiologie van apraxie 2. Classificatie van apraxie 3. Varianten van apraxie 4. Detectie van apraxie 5. Methoden om de pathologie van praxis aan te pakken

Elke dag voert een persoon een heleboel gerichte acties uit. Een deel ervan wordt automatisch uitgevoerd, een onderdeel vereist een bewust algoritme en een plan volgens dewelke deze acties moeten worden gereproduceerd. In de meeste gevallen denken we niet na over hoe en waarom dit gebeurt. Zonder het vermogen om doelgerichte motorische handelingen uit te voeren, kan een persoon echter niet volledig bestaan.

De mogelijkheid van betekenisvolle dagelijkse activiteiten wordt praxis genoemd. Met andere woorden, praxis (van de Latijnse "praxis") is het vermogen van een persoon om opeenvolgende sets van bewegingen uit te voeren en doelgerichte acties uit te voeren volgens een plan.

Deze activiteit verwijst naar de hoogste mentale functies en wordt verworven tijdens het proces van vitale activiteit tijdens de accumulatie van een bepaalde individuele ervaring.

Het concept apraxie werd voor het eerst gebruikt in de wetenschappelijke literatuur door filoloog H. Steinthal in 1871, maar een gedetailleerde beschrijving van dergelijke aandoeningen werd iets later in het begin van de 20e eeuw uitgevoerd door de Duitse arts G. Lipmann.

Pathofysiologie van apraxie

Praxis is alleen mogelijk met goed gecoördineerd werk, zowel de cortex van de grote hemisferen als de diepe structuren van de hersenen. De oorzaken van apraxie kunnen bijvoorbeeld verborgen zijn in de subcorticale structuren van het extrapyramidale systeem. Het is echter de cortex die de hoofdrol speelt bij de vorming van centra voor praktische activiteiten. Functioneel gezien is de hogere mentale activiteit waartoe de praxis behoort, verdeeld in drie blokken:

  • Het eerste signaalsysteem. Het impliceert het werk van individuele analysatoren en voert de primaire stadia van gnosis en praxis uit;
  • Het tweede signaalsysteem. Combineert het werk van verschillende analysers, stelt u in staat om de externe wereld bewust waar te nemen en er bewust mee om te gaan;
  • Het derde signaleringssysteem. Het hoogste niveau van integratie. Gevormd in een persoon als een resultaat van zijn sociale ontwikkeling, inclusief leren. Door kennis en vaardigheden te beheersen, wordt betekenisvolle, systematische en doelgerichte activiteit uitgevoerd.

De basis van de vorming van praxiscentra is de eerste signaaleenheid en de normale werking van de analysatoren. Praktische menselijke activiteiten (huishoudelijke vaardigheden, productieactiviteiten, symbolische gebaren) worden gevormd op het niveau van het tweede signaalsysteem en worden verbeterd in de derde.

De meest uitgesproken apraxie is te zien in de nederlaag van verschillende gebieden (voornamelijk de pariëtale en frontale kwabben) van het dominante halfrond, dat is voor de linkshandigen links en voor linkshandige mensen het recht.

De frequente combinatie van apraxie met spraakstoornissen is een gevolg van de locatie van spraakcentra en gerichte motorische handelingen in het dominante halfrond.

De volgende factoren kunnen de belangrijkste etiologische factoren zijn:

  • acute en chronische vaatziekten van de hersenen;
  • traumatisch hersenletsel;
  • CNS;
  • epilepsie;
  • effecten van perinatale pathologie van het zenuwstelsel.

Apraxie classificatie

Tot op heden is er geen enkele en volledige gradatie van apraxische stoornissen. Voorwaardelijk werden vormen van apraxie, gebaseerd op de vermeende mechanismen van hun ontwikkeling, geïdentificeerd. Volgens de classificatie van G. Lipmann opvallen:

  • motorische of ideomotorische apraxie. Het is gebaseerd op een schending van de overdracht van het idee om een ​​motoract uit te voeren naar de uitvoeringsgebieden. Ideomotorische apraxie staat niet toe dat een persoon dagelijkse activiteiten uitvoert, symbolische gebaren, hetzij in de instructies of in navolging;
  • ideator apraxie. In dit geval is er een schending van de bedoeling van de doelbewuste beweging. De patiënt is in staat om een ​​imitatie-actie uit te voeren;
  • kinetische of dynamische apraxie, uitgedrukt in de vernietiging van de kinetische bewegingsafbeeldingen.

Binnenlandse neuroloog A.R. Luria stelde een andere classificatie voor, die in de klinische praktijk breder is toegepast. Volgens dit zijn er vier vormen - kinetische of efferente apraxie, kinesthetische of afferente, evenals ruimtelijke en regulerende syndromen van praxisstoornissen.

In overeenstemming met het aangetaste motorische orgel of type actie, worden orale apraxie, oculomotorische apraxie, wandelende apraxie, letters van het lichaam, vingers, enzovoort onderscheiden.

Voor elk van deze aandoeningen zijn er bepaalde soorten apraxie, evenals hun ondersoorten. Dus de orale vorm kan zich manifesteren als een stoornis van de articulatiepraktijk. Een variant van articulatorische pathologie is een schending van de bewuste doelgerichte activiteit van de spieren van de tong, als een orgaan van het spraakapparaat.

Varianten van apraxie

  • Kinesthetische apraxie is geassocieerd met het uiteenvallen van de externe reeks bewegingen in strijd met de sensaties van de positie en beweging van het lichaam en de verzwakking van de controle over de controleerbaarheid van motorische handelingen.

Symptomen van pathologie worden waargenomen in geval van schade aan de lagere delen van de postcentrale gyrus. Apraxie van het schrift en de houding van de handen kunnen worden beschouwd als de meest typische voorbeelden van kinesthetische aandoeningen. Reproductie van imitatiebewegingen is mogelijk.

  • Ruimtelijke apraxie treedt op wanneer de verhouding tussen juiste bewegingen en ruimte wordt gewijzigd. A. R. Luria koppelde de ontwikkeling van deze pathologie aan een laesie op de rand van de pariëtale en occipitale lobben.

De patiënt kan de borstel niet een bepaalde positie geven, om op een bepaalde manier een bepaald figuur in de gegeven coördinaten te tekenen. In de pathologie wordt de combinatie met rechts-links oriëntatiestoornis en opto-spatiale agnosie vaak waargenomen. Het wordt ook gekenmerkt door het fenomeen van "spiegelschrijven". Een specifieke manifestatie van ruimtelijke praxische stoornissen is constructieve apraxie, waarbij een persoon niet in staat is om acties uit te voeren die leiden tot het ontstaan ​​van een kwalitatief nieuw object (vouw ​​een figuur uit kubussen of lucifers). De ruimtelijke vorm is een vrij veel voorkomende apraxie bij kinderen jonger dan 7 jaar.

  • Kinetische apraxie vindt plaats met een laesie van de premotorische cortex, voornamelijk de lagere delen.

Er is een nederlaag van de geautomatiseerde organisatie van bewegingen. Een kenmerkend teken van het syndroom zijn motorperseveraties, waarbij een persoon constant een deel van een motorische daad herhaalt en als het ware vast komt te zitten. Het is moeilijk voor de patiënt om van de ene beweging naar de andere over te schakelen. Deze symptomen zijn vooral uitgesproken met handmotiliteit.

  • Regulerende apraxie treedt op wanneer er een storing is in het proces van het programmeren van motorische handelingen, en bewuste controle erover is verloren.

Praktische acties worden vervangen door motorische patronen en stereotypen. Overtreding wordt gevormd wanneer de prefrontale cortex van de sagittale zijde wordt beschadigd. In dit geval hebben perseveraties systemische karaktereigenschappen, dat wil zeggen, geen apart bewegingselement herhaalt zich stabiel, maar het hele motorische programma. Patiënten worden gekenmerkt door het fenomeen van ecopraxie - een persoon herhaalt de acties van de gesprekspartner, imiteert ze.

Detectie van apraxie

De diagnose van apraxie is gebaseerd op de resultaten van klinisch en neuropsychologisch onderzoek met uitsluiting van andere oorzaken die kunnen leiden tot stoornissen van praktische vaardigheden (parese, hyperkinese, gevoeligheidsstoornissen). Er is echter geen "gouden standaard" voor de diagnose van dit type stoornis.

Ernstige symptomen van apraxie kunnen worden opgespoord tijdens een routineus neurologisch onderzoek door de patiënt of zijn familieleden te interviewen. Klachten betreffen dagelijkse handelingen - een persoon vergeet de opeenvolging van motorische handelingen, hun geplande karakter en doelgerichtheid gaan verloren. Patiënten kunnen geen elementaire bekende acties uitvoeren - stropdas veters, knopen knopen, kammen, suiker roeren. Onafhankelijke vormen van apraxie (apraxie van verkleden, symbolische acties, gebruik van voorwerpen, lopen, taal, enz.) Worden gediagnosticeerd in overeenstemming met het aangetaste orgaan of de overheersende drop-down motorvaardigheid. Het is echter mogelijk het verlies van alleen individuele elementen van de bewegingen of hun vaste herhaling. In dit geval heeft de diagnose apraxie een aantal moeilijkheden. Neuropsychologische tests en vragenlijsten hebben verschillende gevoeligheid voor verschillende vormen van apraxie. Het uitvoeren van een enkele test maakt het niet mogelijk om de schending van de praxis volledig te elimineren. Daarom worden bij het vaststellen van schendingen van praktische acties een aantal taken en schalen gebruikt. De belangrijkste zijn:

  • het kopiëren van borstelhoudingen;
  • het maken van symbolische gebaren;
  • het gebruik van denkbeeldige voorwerpen;
  • grafische monsters;
  • geometrische vormen vouwen uit wedstrijden;

Indien nodig kan een nauwkeurige beoordeling van de praxis worden gebruikt voor het maken van foto's en video's.

Van bijzondere waarde bij het detecteren van apraxie is de diagnose van spraakstoornissen, die vaak met elkaar worden gecombineerd. In de leeftijdsgebonden ontwikkeling van de projectieve associatieve zones van praxis, wordt een speciale vorm van dergelijke gewrichtsaandoeningen geïdentificeerd - spraakapraxie bij kinderen.

Methoden om de pathologie van praxis aan te pakken

Behandeling van patiënten met apraxie moet worden gericht op de genezing van de onderliggende ziekte, die leidde tot de afbraak van hogere mentale functies. Vanwege het feit dat de pathologie van de praxis het dagelijks leven van een persoon aanzienlijk verstoort, zijn activiteiten beperkt en de kwaliteit van leven vermindert, is er een specifieke therapie. Daartoe voert u:

  • neuropsychologisch leren;
  • fysiotherapeutische behandeling;
  • medicatie correctie.

Behandeling van patiënten met apraxie moet worden uitgevoerd met de verplichte deelname van een neuropsycholoog.

De effectiviteit van de therapie hangt af van de oorzaak van apraxie, de ernst ervan, de leeftijd van de patiënt en zijn therapietrouw. Bij kinderen is de vorming van praxiscentra met systemische en uitgebreide zorg dus in de regel meer succesvol dan het herstel van deze zones bij ouderen.

Praxisstoornissen zijn een complexe reeks stoornissen van een zeer georganiseerd systeem van willekeurige, systematisch gecoördineerde bewegingen die de basis vormen voor iemands praktische vaardigheden. De neurofysiologische basis van pathologie, volgens traditionele concepten, wordt gereduceerd tot de activiteit van een breed vertakt neuronaal netwerk. Onlangs zijn echter andere mechanismen voor de ontwikkeling van dergelijke aandoeningen bewezen. Verdere ontwikkeling van wetenschappelijk onderzoek op dit gebied zal het mogelijk maken om de pathologie van praxis nauwkeuriger te diagnosticeren en de behandeling van patiënten met stoornissen van hogere mentale functies te verbeteren.

World of Psychology

Hoofdmenu

apraxie

apraxie

Apraxie (van het Grieks A - negatief deeltje + praxia - actie, letterlijk, niets doen) - een schending van willekeurig gerichte bewegingen en acties die plaatsvinden wanneer de hersenschors wordt aangetast. Apraxie treedt op als gevolg van elementaire bewegingsstoornissen (parese, verlamming, enz.), Gevoeligheidsstoornissen, spraakstoornissen die het begrip van de taak voorkomen, geestesziekte. Vorm A. hangt af van de locatie van de laesie.

Volgens de classificatie van A.R. Luria, er zijn 4 basisvormen van A., die elk worden veroorzaakt door de schending van een bepaald niveau van het functionele systeem dat ten grondslag ligt aan vrijwillige bewegingen en acties.

Met het verslaan van de postcentrale indelingen van de cortex, treedt kinesthetisch A. op, waarbij een noodzakelijke reeks bewegingen desintegreert (vooral in de afwezigheid van visuele ondersteuning) als gevolg van een schending van de kinesthetische analyse en synthese. Te zien. Astereognosie.

Met het verslaan van de occipitale-pariëtale cortex als gevolg van verstoringen van oriëntatie in de ruimte, simultane analyse en synthese, ontstaat ruimtelijke A. (of zogenaamde constructieve A.), waarin de visueel-ruimtelijke organisatie van de motorische handeling lijdt. In deze gevallen zijn de bewegingen die worden uitgevoerd in verschillende ruimtelijke vlakken, de oplossing van verschillende taken voor constructieve praxis het moeilijkst (zie Thinking visual-effective).

Met het verslaan van de cortex van de premotorische delen van de hersenen als gevolg van de schending van de kinetische organisatie van een willekeurige motorische handeling, treedt het desintegratie van de "kinetische melodie" van beweging op, de kinetische of dynamische vorm van A., met zijn kenmerkende problemen bij het uitvoeren van een reeks opeenvolgende motorische handelingen die ten grondslag liggen aan verschillende motorische vaardigheden en het uiterlijk motor perseverations.

Het verslaan van de prefrontale cortex van de hersenhelften leidt tot verstoring van de hogere regulerende mechanismen die ten grondslag liggen aan vrijwillige motorische handelingen, aan schendingen van hun programmering en controle. In deze gevallen is er een "frontale" of regulatorische A., wanneer de patiënten de ondergeschiktheid van bewegingen aan een bepaald programma (geformuleerd als instructies of zelfinstructies) schenden, de spraakregeling van vrijwillige bewegingen en acties lijdt, en complexe perseveraties en ecopraxie verschijnen. De patiënt is zich niet bewust van de misvatting van hun bewegingen.

Een bijzondere vorm van beschadiging van vrijwillige bewegingen en acties is apractie, die ontstaat door laesies van de parieto-occipitale delen van de cortex, die visuele ruimtelijke stoornissen (visuele ruimtelijke agnosie) en bewegingsstoornissen combineren in de vorm van een ruimtelijke of constructieve vorm A. (zie hierboven).

Oral A. wordt ook onderscheiden in een speciale vorm, waarin de kinesthetische basis van spraakbewegingen wordt verstoord. Deze vorm A. komt tot uiting in monsters voor herhaling van de getoonde bewegingen van de lippen en tong, of bij het reproduceren van spraakbewegingen volgens instructies. Deze vorm van A. ligt aan de basis van afferente motorafasie en treedt op wanneer de lagere delen van het postcentrale gebied van de dominante (meestal linker) hemisfeer worden aangetast. (E.D. Chomskaya)

Psychologisch woordenboek. AV Petrovsky M.G. Yaroshevsky

Apraxie (uit het Grieks: apraxie - nietsdoen) - een schending van willekeurig gerichte bewegingen en acties, die niet het gevolg is van elementaire bewegingsstoornissen (parese, verlamming, etc.), maar gerelateerd is aan stoornissen op het hoogste niveau van de organisatie van motorische handelingen.

Woordenboek van psychiatrische termen. VM Bleicher, I.V. oplichter

Apraxie (en het Grieks Praxis - actie) is een schending van willekeurig gerichte bewegingen en acties met behoud van de componenten van hun elementaire motorische handelingen. Waargenomen met organische laesies van de hersenschors. Volgens H. Liepmann [1900] zijn er twee hoofdvormen van A:

  1. ideatorna - schending van het beeld van de gewenste actie en
  2. motor - een schending van de methode van actie.

Motor A. is op zijn beurt onderverdeeld in ideokinetiek (schending van vrijwillige bewegingen als gevolg van dissociatie van het doel van beweging en overeenkomstige innervatie) en akkinetiek (schending van privéschema's van handbewegingen, gewrichtsapparaten, enz., Uitgesteld in het verleden).

  • Apraxia AKINETIC - vanwege het gebrek aan motivatie en impulsen;
  • Apraxie AMNESTIC - het verstoren van de uitvoering van willekeurige acties, terwijl de imitatieve acties worden bewaard;
  • Apraxia BIMANUAL [Brown G.W., 1972] - manifesteert zich door moeilijkheden bij het uitvoeren van complexe objectieve acties waarvoor de gecombineerde activiteit van beide handen vereist is. De acties van elke hand worden niet afzonderlijk afgebroken. Er is geen verschil in de implementatie van specifieke of voorwaardelijke, symbolische acties [Ovcharova P., Raichev R., 1980].
  • Apraxia INNERVATORY [Kleist K., 1907] - schendingen van complexe en subtiele bewegingen, ontwikkeld door langdurige beoefening gedurende het hele leven. Apractische aandoeningen hebben betrekking op een ledemaat of zelfs slechts een deel ervan. Waargenomen met organische laesies van de premotorische zone van de hersenschors. Syn.: A. premotornaya.
  • Apraxia KINESTHETIC [Liepmann H., 1905; Heilbronner K., 1905] - een vorm van apraxie, gekenmerkt door het verlies van kinetische en kinesthetische beelden van ledemaatbewegingen. Patiënten kunnen bijvoorbeeld niet met de nodige inspanning met hun vingers of hand bewegen, deze beweging onnauwkeurig richten, het wordt ruw, niet voldoende gedifferentieerd. Het wordt waargenomen wanneer de laesie zich in de voorste en centrale gyrus bevindt. De vorm van acrokinetische motorapraxie Lipmann. Syn.: Melo-kinesthetische apraxie [Ajuriagnerra J., Hecaen N., 1949]. Dicht bij A. Innervator.
  • Apraxia CONSTRUCTIVE [Krol MB, 1933; Kleist K., 1934] - een symptoomcomplex van een schending van constructieve acties - vouwen, bouwen, tekenen. De vormen van bewegingen en acties die zijn gebaseerd op synthetische ruimtelijke perceptie lijden. Het wordt gevonden in laesies van de inferieure en pariëtale occipitale delen van het dominante halfrond;
  • APRAXIA-JURK. [Brain W., 1941]. Type aprakticheskih-stoornissen waargenomen bij focale laesies van de achterste cortex van de rechter hemisfeer. Geassocieerd met schendingen van constructieve praxis. Het is een onderdeel van de aprato-diagnostische syndromen van Hucken en Zangville.
  • Apnexia PERSEURATORY [Pick A., 1905] is een type apraxie dat wordt gekenmerkt door uitgesproken aanhoudende tendensen in de motorische sfeer. Waargenomen met de nederlaag van de frontale gebieden van de hersenschors, premotorisch gebied. De basis van perseveratieve apraxie is het uiteenvallen van kinetische schema's, verstoring van de dynamiek van een motorische handeling, complexe motorische vaardigheden [Luria AR, 1947, 1962].

Neurology. Volledig verklarend woordenboek. Nikiforov A.S.

Apraxie is een aandoening van motorische vaardigheden, vrijwillige gerichte acties, met de veiligheid van hun elementaire bewegingen. Normaal gesproken zijn verworven motorische vaardigheden afhankelijk van eerder gecreëerde bewegingspatronen, die worden onthouden en die kunnen worden gereproduceerd onder de juiste omstandigheden. Elke bewuste activiteit bestaat in dit geval uit fasen. De eerste hiervan is de impuls tot actie. Voor de meeste mensen (voor rechtshandige personen) is de impuls tot actie, de opname van het eerder geleerde patroon van een motorische handeling en de implementatie daarvan, geassocieerd met de activering van de linker parieto-temporale regio, die verbindingen heeft met de linker premotorzone die de bewegingen van de rechter ledematen controleren, en van daaruit door het corpus callosum naar de motorische zone van de rechter halfrond, waarmee de beweging van de linker extremiteiten wordt gecontroleerd. In dit opzicht leidt de nederlaag van de middelste delen van het corpus callosum tot apraxie in de linker extremiteiten, de nederlaag van het linker parieto-temporale gebied kan leiden tot totale apraxie.

Apraxie kan worden gedetecteerd wanneer patiënten bepaalde motorische handelingen verrichten (de patiënt moet laten zien hoe hij een kam, tandenborstel, enz. Gebruikt, herhaalt de gebaren van de arts, voert bepaalde eenvoudige handelingen uit op de verbale taak). Op suggestie van Lipmann (Liepmann, 1900, 1905) worden emitatieve, motorische en constructieve apraxie onderscheiden. In het volgende werden ook de andere vormen beschreven.

Aprakie akinetisch - apraxie (zie), vanwege het gebrek aan motivatie tot actie.

Apraxie articulatorisch postcentraal - zie afasie van afasie.

Apraxie afferent - syn.: Apraxie kinesthetisch. Apraxie vormt. Doet zich voor wanneer een laesie optreedt in het gebied van de cortex van het pariëtale gebied, grenzend aan de postcentrale gyrus, waarop de tegenovergestelde zijde van het lichaam wordt geprojecteerd, hetgeen leidt tot een stoornis van gedifferentieerde bewegingen. De reden A.a. is het gebrek aan informatie over de positie van lichaamsdelen in de ruimte (schending van omgekeerde afferenties). Dit leidt ertoe dat de patiënt tijdens de periode van actieve beweging geen controle heeft over de voortgang van de implementatie. Dientengevolge worden bewegingen onzeker, vaag en bewegingen die een aanzienlijke complexiteit vereisen, zijn bijzonder moeilijk. Visuele controle draagt ​​bij aan de implementatie van de beoogde motoract.

Beschreven in 1947 en 1962. Russische neuropsycholoog A.R. Luria. Kinesthetische apraxie omvat elementen van idiomotorische en kinetische apraxie.

Apraxie visie - syn: Rota - Bilshovsky syndroom. Bilshovsky pseudo-oftalmoplegie. Met een bilaterale laesie van de frontale centra van blik of hun verbindingen met de brugcentra van blik die hun functie behouden, treedt een schending van vrijwillige oogbewegingen in beide richtingen op. Tegelijkertijd behoudt de patiënt het vermogen om de bewegende objecten te volgen met zijn ogen, de vestibulo-oculaire (zie) en oculocephalische (zie) reflexen blijven intact, de convergentie van de ogen en hun beweging in het verticale vlak blijven.

Beschreven: in 1901. Russische neuropatholoog V.K. De mond (1848-1916), in 1903, de Duitse neuropatholoog M. Bielschówsky (1869-1940).

Apraxieontwerp - zie Apraksiya ideatornaya.

Apraksiya ideatornaya - syn.: Apraksiya-conceptie. Het wordt gekenmerkt door het onvermogen om een ​​plan van opeenvolgende acties op te stellen die nodig zijn om een ​​eerder ongecompliceerde motoract uit te voeren. Als een dergelijke actie echter eerder is geleerd, kan deze automatisch worden uitgevoerd vanwege de reeds bestaande reflexmechanismen.

Beschreven door de Duitse psychiater H. Lipmann als gevolg van de nederlaag van de premotorische zone van de frontale cortex van het dominante cerebrale hemisfeer.

Apoklinische ideokinetiek - zie apraxie ideomotor.

Apiraxia ideomotor - syn.: Apoklinische ideokinetiek. Apraxie, waarbij de uitvoering van acties bij een opdracht wordt onderbroken (een vuist spannen, een lucifer aansteken, enz.), Terwijl deze acties correct worden uitgevoerd bij het uitvoeren van geautomatiseerde motorische handelingen. Het is vooral moeilijk voor een patiënt om acties met ontbrekende objecten na te bootsen: om te laten zien hoe suiker in een glas wordt geroerd, hoe een lepel, hamer, kam, enz. Te gebruiken. Het gevolg van de nederlaag van de cortex van het pariëtale tijdelijke gebied van het dominante cerebrale halfrond. Wanneer gelokaliseerd in de rechtshandige pathologische focus, is linkszijdige idiomotorische apraxie bilateraal. Als de laesie in het juiste pariëtale gebied of in het middelste derde deel van het corpus callosum is, verschijnt idioomotorische apraxie alleen links.

Apraxie Kleist-innervatie - apraxie, gekenmerkt door een schending van de structuur van individuele bewegingen die deel uitmaken van een complexe motoriek, ze zijn gevuld met grillige bewegingen.

Beschreef de Duitse neuropsychiater Kleist.

Apraxie kinetiek - zie apraxie motor.

Apraxie constructief - apraxie, waarbij het plaatsen van objecten in tweedimensionale en driedimensionale ruimtes moeilijk is. Tegelijkertijd is het onmogelijk om een ​​geheel getal uit delen te vouwen, bijvoorbeeld een bepaalde vorm uit lucifers of uit een mozaïek, kubussen, om een ​​tekening uit de fragmenten ervan te vouwen, enz. Dergelijke acties kunnen niet door de patiënt worden uitgevoerd in opdracht of door imitatie. Meestal treedt op wanneer het vermogen tot normale oriëntatie in de ruimte verloren gaat in gevallen van schade aan de cortex van de rechter hoekgyrus, het gebied van de interpariëtale sulcus en aangrenzende delen van de occipitale lob.

Apraxie van de linkerhand - geïsoleerde apraxie in de linkerhand kan een gevolg zijn van het verslaan van de commissurale verbindingen in het middengedeelte van het corpus callosum.

Frontale apraxie - een variant van motorische apraxie (zie) is een gevolg van een schending van de mogelijkheid om een ​​opeenvolgende reeks bewegingen te programmeren en uit te voeren. Gemanifesteerd door een wanorde van hun tempo en zachtheid, een schending van de "kinetische melodie" die nodig is voor deze doelgerichte actie. Er is een tendens tot motorische doorzettingsvermogen (herhaling van elementen van een motorische handeling of de hele beweging), tot een algemene spierspanning. Tegelijkertijd kan een patiënt geen reeks krachtige en zwakke ritmische beats in een bepaalde volgorde tikken: tijdens het schrijven treedt een herhaling van individuele letters of hun elementen op. Manifestatie van laesies in het premotorisch gebied van de frontale kwab.

Apraxie motor - syn.: Apraxie kinetiek. Het wordt gekenmerkt door een overtreding van de uitvoering van de motorwet met de veilige mogelijkheid van zijn planning. De bewegingen die worden uitgevoerd zijn onduidelijk, ongemakkelijk, vaak overdreven en slecht gecoördineerd. Het is onmogelijk om symbolische bewegingen uit te voeren (om met een vinger te dreigen, om eer te geven, etc.). Tegelijkertijd zijn acties om te imiteren, evenals in opdracht, onuitvoerbaar. Soms gecombineerd met motorafasie en agraphia. Het wordt vaak gemanifesteerd in de rechterhand met de nederlaag van de lagere delen van het linker paro-parietale gebied.

Beschreven in 1805g. N. Liepmann (1863-1925).

Apraxie-verband - syn.: Hersensyndroom. Schending van verband vanwege het feit dat de patiënt de zijkanten van kleding verwart, is het meestal bijzonder moeilijk om de linkermouw, de linkerschoen, aan te brengen. Een teken van schade aan de cortex van het pariëtale of pariëtale occipitale gebied van de rechter hemisfeer van de hersenen. Optie constructieve apraxie.

Hij beschreef de Engelse neurofysioloog W. Brain (geboren in 1885).

Apraxie oculair - zie Kogan's Syndrome.

Apraxia oral - een variant van afferente (kinesthetische) apraxie. Gemanifesteerd een schending van de functie van de spieren die betrokken zijn bij het verstrekken van spraak, slikken. Leidt tot spraakstoornis als afferentiemotor voor afasie (zie).

Apraxiehoudingen - zie apraxie kinesthetisch.

Ruimtelijke apraxie - een aandoening van ruimtelijke perceptie op basis van de analyse en synthese van vestibulaire, kinesthetische, tactiele visuele signalen. De patiënt verliest tegelijkertijd het vermogen om te navigeren in ruimtelijke relaties, om de boven- en onderkant, rechts en links te onderscheiden. Dit leidt tot een uitsplitsing van ruimtelijk georiënteerde bewegingen en acties. Het manifesteert zich bijvoorbeeld met de monsters van het hoofd (H. Head, 1861-1940), waarin de patiënt de bewegingen van de handen van een arts voor zich moet imiteren. Apraxia-wandeling. Gekenmerkt door gestoord wandelen bij afwezigheid van motorische, proprioceptieve, vestibulaire stoornissen. Waargenomen met de nederlaag van de cortex van het premotorisch gebied van de frontale lobben.

Efferente apraxie - het verslaan van de premotorische zone van de cortex kan leiden tot efferente (dynamische) apraxie, gemanifesteerd door een verlies van bewegingsvrijheid en moeilijkheden bij het overschakelen van de ene schakel van de kinetische keten naar de andere (volgens A.R. Luria).

Oxford Dictionary of Psychology

Apraxie is van het Grieks, wat betekent "zonder beweging". Dientengevolge, gedeeltelijk of volledig verlies van het vermogen om gerichte bewegingen uit te voeren. De term wordt alleen gebruikt in verband met aandoeningen die het gevolg zijn van schade aan de hersenschors bij afwezigheid van verlamming of verlies van gevoeligheid. Apraxie is een zeer algemene term; specifieke vormen worden gegeven in volgende artikelen. Houd er echter rekening mee dat de term zeer inconsistent wordt gebruikt. Wat hier wordt gegeven, zoals de betekenis van de term "ideator apraxie", wordt bijvoorbeeld soms aangeduid met de term "ideomotorische apraxie". De lezer moet attent zijn. Het adjectief is apraxisch.

term domein

IDEAATOR APRAXIA - zie apraxie, ideatorna.

APRAXIA IDEATOR - onjuist gebruik van objecten vanwege het onvermogen om ze correct te identificeren of hun inherente functies te begrijpen.

LEFT PARIETAL APRAXIA - zie apraxie, parietal links.

APRAXIA RUIMTELIJK (CONSTRUCTIEF) [uit het Latijn. constructio - compilatie, constructie] - schending van de visueel-ruimtelijke organisatie van de motorische act (maximum voor de moeilijkheid van bewegingen uitgevoerd in verschillende ruimtelijke vlakken om verschillende constructieve taken op te lossen)

IDEOMOTOR APRAXIA - zie apraxie, ideomotorisch.

Oorzaken, symptomen en behandeling van apraxie

Apraxie is een overtreding van de motorische sfeer, die optreedt tegen de achtergrond van laesies en verwondingen van de hersenen. Verschijnt bij mensen van elke leeftijd. Er zijn een groot aantal vormen van deze ziekte, die elk worden gekenmerkt door symptomen, laesies en ernst. De behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd door medicamenteuze behandeling en een lange periode van revalidatie, die bestaat in het constante werk aan de uitvoering van bepaalde motorische handelingen.

Apraxie (dyspraxie) in de psychologie is de afwezigheid van het vermogen van een willekeurige (bewuste) praktische objectieve activiteit, eerder vastgesteld. Er treden bewegingsstoornissen op die niet gepaard gaan met verlamming en parese, duidelijke pathologieën van spiertonus en tremor, maar een combinatie van complexe en elementaire aandoeningen is mogelijk. Kinderen en volwassenen lijden aan deze ziekte.

Apraxie vindt plaats op de achtergrond van traumatische hersenlaesies, tumoren en hematomen. Hemorragische en ischemische beroerte heeft ook invloed op de ontwikkeling van deze pathologie. Besmettelijke ziekten en degeneratieve processen die zich op hoge leeftijd voordoen, kunnen een overtreding van de motoriek veroorzaken.

Er zijn veel classificaties van soorten apraxie. De bekendste is de typologie van G. Lipmann. Hij onderscheidde drie vormen van apraxie:

Ideatoriaal wordt geassocieerd met diffuse hersenbeschadiging, gekenmerkt door het uiteenvallen van het bewegingsplan. Kinetische vormen in de pathologieën van de cortex in het onderste premotorische gebied. Het is kenmerkend voor een schending van de kinetische "beelden" van beweging. Ideomotor ontstaat door laesies van de cortex in het temechka-gebied. Een andere classificatie werd voorgesteld door A. R. Luria. Het is gebaseerd op de studie van functiestoornissen bij mensen met gebreken aan de linker hersenhelft. Deze wetenschapper identificeerde 4 soorten stoornissen van motorische handelingen: kinesthetisch, ruimtelijk (apractoagnosia), kinetisch en regulerend (prefrontaal).

  • Kinesthetische apraxie. De definitie werd voor het eerst gegeven door O. F. Förster. Hij bestudeerde zorgvuldig de motorische stoornissen die optreden bij het verslaan van de postcentrale delen van de hersenschors. Hun aanwezigheid wordt bepaald door de volgende criteria: er zijn geen duidelijke gebreken in activiteit, spierkracht is normaal, er zijn geen parese en verlamming, maar de kinesthetische basis lijdt. Bewegingen worden niet te onderscheiden en slecht gecontroleerd. Patiënten noteerden een schending bij het schrijven en de onmogelijkheid van de juiste herhaling van de houdingen van de hand (apraxiehouding). Patiënten vinden het moeilijk om te laten zien hoe bepaalde acties worden uitgevoerd zonder een object. Deze aandoening kan optreden tegen de achtergrond van intacte herkenningsfuncties, maar wordt vooral gecombineerd met visuele optisch-ruimtelijke agnosie.
  • Ruimtelijke. Patiënten noteerden een apraxypositie en een verminderde coördinatie van bewegingen met een ruimtelijk oriëntatiekarakter. Verbetering van visuele controle helpt hen niet. Het verschil bij het uitvoeren van bewegingen met open en gesloten ogen is afwezig. Dit type aandoening omvat constructieve apraxie - de moeilijkheid om een ​​algemeen element te vormen van individuele elementen. In linkszijdige laesies van de parieto-occipitale gedeelten van de cortex treedt vaak optische spatiëring op vanwege de moeilijkheid om letters die anders in de ruimte zijn georiënteerd correct te spellen. Deze vorm ontstaat tegen de achtergrond van laesies van het motorgebied en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van perseveraties, die zich manifesteren door ongecontroleerde herhaling. Bij deze ziekte is er sprake van een overtreding van de onderwerpactiviteit, tekenen en schrijven. Moeilijkheden bij het uitvoeren van grafische testen (dynamische apraxie) worden opgemerkt.
  • Kinetic. Het wordt gekenmerkt door een schending van de soepelheid van de overgang tussen opeenvolgende elementen van de actie, het "steken" van de patiënt om een ​​afzonderlijke beweging uit te voeren.
  • Regulatory (prefrontal). Verschijnt op de achtergrond van bijna volledig behoud van de tonus en sterkte van skeletspieren, de frontale kwab is niet gebroken. Er zijn schendingen van de programmering en het ontwerp van motorische handelingen, waardoor de bewuste controle over hun implementatie wordt uitgeschakeld, waarbij de gewenste bewegingen worden vervangen door motorpatronen en stereotypen. Deze overtreding wordt gekenmerkt door systemische perseveraties, d.w.z. herhaling van het gehele motorprogramma als geheel, en niet de afzonderlijke elementen ervan.

Volgens T.G. Wiesel worden de volgende soorten van deze ziekte onderscheiden: non-verbaal en articulatorisch. De eerste vorm van apraxie is verdeeld in kinesthetische (gevoelige, afferente) en kinetische (motorische, efferente). In één geval is het verlies van het vermogen om objecten te definiëren door aanraking, maar het primaire tactiele gevoel bij patiënten is intact. Kinetiek (efferent) is het onvermogen om subjectacties uit te voeren, vooral zonder een object.

De meest voorkomende is handmatige apraxie. Het is verdeeld in pols en vinger - het onvermogen om taken uit te voeren van de hand of vingers en hun reeks. Orale apraxie wordt onderscheiden - het onvermogen om de spieren die zich in de buurt van de mond bevinden bewust te beheersen. Er is een apraxie van de romp - een schending van het vermogen om het lichaam en de ledematen in de ruimte te plaatsen en bewegingen te coördineren, moeite met lopen. Patiënten kunnen kledingstukken met elkaar verwarren, kunnen de voorkant niet vinden, hierdoor plaatsen ze dingen vaak binnenstebuiten.

Als er symptomen worden gevonden in de rechterhand, dan vond de laesie plaats in de linker hemisfeer of in twee tegelijk. Tekenen alleen in de linkerhand geven de pathologie van rechts aan. Articulatie-apraxie - onvermogen om duidelijk te spreken, ondanks de afwezigheid van verlamming of parese van de spraakorganen. Het is verdeeld in twee soorten: afferent en efferent. In het tweede geval is het onmogelijk om een ​​reeks motorische handelingen te reproduceren. Afferente articulatie (spraak) apraxie - het gebrek aan vermogen om individuele houdingen te herhalen. Deze pathologie ontwikkelt zich met de nederlaag van de secundaire pariëtale (postcentrale) cortex. Karakteristieke manifestaties van de afferente articulatie van deze ziekte zijn het zoeken naar een houding, bestaande uit een verscheidenheid aan verspreide bewegingen met handen of vingers, waarbij de ene beweging door de andere wordt vervangen. Dit is een grote overtreding in logopedie.