apraxie

Apraxie (inactiviteit, inactiviteit) is een ziekte waarbij de patiënt geen bewegingen of gebaren kan uitvoeren, hoewel hij over fysieke vermogens en een verlangen beschikt om ze uit te voeren. Bij deze ziekte zijn de hersenhelften aangetast, evenals de paden van het corpus callosum. Apraxie kan zich ontwikkelen na een beroerte, hersentumor, hersenletsel, infectie, degeneratieve hersenziekten (ziekte van Alzheimer, frontotemporale dementie, ziekte van Huntington, degeneratie van ganglion van corticobasaal).

Soorten apraxie

Er is eenzijdige apraxie, waarbij bewegingsstoornissen alleen voorkomen aan één kant van het gezicht of lichaam en bilateraal. Deze ziekte is geclassificeerd op basis van symptomatische manifestaties, evenals lokalisatie van laesies van de hersenhelften. Op locatie in de hersenen worden frontale, motorische, premotorische, corticale en bilaterale apraxie geïsoleerd. Bij frontale apraxie is de opeenvolging van motorische handelingen verstoord als gevolg van schade aan het prefrontale gebied van de hersenhelften. Met motorapraxie kan de patiënt de nodige acties plannen, maar hij kan ze niet uitvoeren. In het geval van premotorische apraxie wordt het premotorische gebied van de hersenschors aangetast, waardoor het vermogen om eenvoudige bewegingen in meer complexe bewegingen te transformeren verloren gaat. Bilaterale apraxie treedt op wanneer bilaterale laesie van de onderste pariëtale kwab van de hersenhersenhelften.

Volgens de soorten cognitieve stoornissen en vaardigheden, is apraxie akinetisch, amnesisch, ideatief, ideokinetisch, articulatorisch, kinesthetisch, constructief, oraal, ruimtelijk en afferent. Het moeilijkste type van de ziekte is articulatie-apraxie. Articulatie-apraxie wordt gekenmerkt door het onvermogen van de patiënt om woorden helder articuleren, ondanks de afwezigheid van parese en verlamming van de articulatie-organen. Akinesthetische apraxie is te wijten aan onvoldoende motivatie om te bewegen. Amnesie type ziekte wordt gekenmerkt door de schending van vrijwillige bewegingen. Ideatoriaal - het onvermogen om een ​​opeenvolging van acties te identificeren voor de implementatie van valse bewegingen. Het kinesthetische type ziekte wordt gekenmerkt door het overtreden van vrijwillige motorische handelingen. Met een constructieve vorm van de ziekte is de patiënt niet in staat om een ​​volledig object uit afzonderlijke delen te maken. Ruimtelijke apraxie - een schending van oriëntatie in de ruimte.

Typen motorische apraxie

Bij motorische apraxie is er een overtreding van zowel spontane acties als acties om te imiteren. Dit type ziekte is meestal eenzijdig. Motorapraxie is verdeeld in twee typen - melokinetisch en ideokinetisch. Met ideokinetische apraxie is de patiënt niet in staat om bewust eenvoudige bewegingen uit te voeren, maar kan hij ze tegelijkertijd willekeurig uitvoeren. Eenvoudige acties die hij correct uitvoert, maar niet op de instructies. De patiënt verwart meestal de beweging (raakt de neus aan in plaats van het oor, enz.). Melokinetische apraxie manifesteert zich in de vervorming van de structuur van bewegingen die een specifieke actie vormen en deze te vervangen door onbepaalde bewegingen in de vorm van bewegende en spreidende vingers in plaats van een hand in een vuist te persen of een vinger te kwispelen.

Afferente apraxie

Afferente apraxie ontwikkelt zich meestal tegen een achtergrond van postcentrale (pariëtale) cortex. Deze ziekte wordt gekenmerkt door het onvermogen van de patiënt om enkele poses te reproduceren (vinger en hand, oraal en articulatie). Dergelijke houdingen met dit type ziekte worden echter gemakkelijk gereproduceerd samen met de gebruikelijke onvrijwillige acties - aankleden, eten.

Constructieve apraxie

Constructieve apraxie wordt beschouwd als een speciale en meest voorkomende soort ziekte. Het ontwikkelt zich met de nederlaag van de pariëtale kwab, zowel de rechter als linker hemisferen. Met deze ziekte, de patiënt is moeilijk of niet in staat om uit te beelden, putten uit de nagedachtenis de figuren van dieren en mensen, geometrische figuren. In dit geval vervormt de patiënt de contouren van het object, maakt hij zijn individuele elementen en details niet af. Door het gezicht van een persoon te kopiëren, kan hij één oog over de ander trekken en geen delen van het gezicht tekenen. Met constructieve apraxie ontstaan ​​er moeilijkheden bij het kiezen van een plek om op papier te tekenen.

Apraxie behandeling

Psychiaters en neurologen houden zich bezig met de behandeling van apraxie, het hangt allemaal af van het type en de oorzaak van overtredingen. Meestal worden individuele behandelingsregimes voorgeschreven met fysiotherapie, logopedie en beroepsopleiding. Patiënten met dergelijke aandoeningen hebben een psycholoog, een verpleegkundige en een maatschappelijk werker nodig.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, raadpleeg een arts. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

ALLES OVER GENEESKUNDE

apraxie

Apraxie is een neuropsychologische aandoening die wordt gekenmerkt door verminderde motorische doelbewuste bewegingen, terwijl de mogelijkheid van hun elementaire reproductie, d.w.z. apraxie - een overtreding van motorische vaardigheden.

In apraxie kan een persoon geen reeks van bewegingen uitvoeren. Een actie met een lepel tijdens een maaltijd bestaat bijvoorbeeld uit verschillende bewegingen, maar met apraxie kan een persoon het zich niet herinneren of in de nodige volgorde uitvoeren.

Apraxie treedt op in gevallen van focale laesies van de cortex van de hersenhelften of stoornissen in de corpus callosum-routes.

De ontwikkeling van apraxie komt soms voor als gevolg van een hersentumor, beroerte, verschillende verwondingen en infecties, degenererende processen in de hersenen, zoals verworven dementie, enz.

Apraxie manifesteert zich meestal in een beperkte bewegingsstoornis - voor de helft van het lichaam. Maar er zijn bilaterale laesies. Toen overtredingen in het corpus callosum linkse apraxie waarnamen.

Apraxie wordt gekwalificeerd door de locatie van het getroffen gebied in de hersenen en de bijbehorende manifestatie van symptomen.

Soorten apraxie

Volgens de lokalisatie van de laesie in de hersenen, worden verschillende soorten apraxie bepaald:

  1. In het geval van motorapraxie kan de patiënt geen consistente acties van de motorische handeling produceren, ondanks de wens om ze consistent uit te voeren.
  2. Premotorapraxie wordt gekenmerkt door verminderde verworven vaardigheden in termen van hun consistente coördinatie, d.w.z. de patiënt kan geen complexe bewegingen uitvoeren.
  3. Frontale apraxie wordt uitgedrukt door het onvermogen van de patiënt om opeenvolgende bewegingen te programmeren en coördineren.
  4. Corticale apraxie verschijnt op basis van persistente pathologische transformatie van de motorische cortex aan de gewonde zijde.
  5. Apraxia bilateraal, treedt op wanneer het corpus callosum is beschadigd. Het is bilateraal van aard en leidt tot verstoring van de interactieprocessen van de twee hemisferen.

Afhankelijk van de soorten geheugenstoornissen, mentale activiteit en andere cognitieve stoornissen, zijn er ruimtelijke, orale, constructieve, afferente, articulatorische, ideokinetische, kinesthetische, ideatieve, amnesische en aspektypen van apraxie.

Articulatie-apraxie wordt beschouwd als de moeilijkste vorm van de ziekte. Bij afwezigheid van redenen zoals verlamming en parese van articulatie-organen, is de patiënt niet in staat om articulately te articuleren.

Amnesische apraxie wordt gekenmerkt door behoud van imitatieve acties, maar wanorde is willekeurig.

Akinestic apraxie wordt gekenmerkt door het ontbreken van voldoende impulsen om te bewegen.

De mogelijkheid van het per ongeluk uitvoeren van handelingen met het ontbreken van het vermogen van doelbewuste bewegingen behoort tot ideokinetische apraxie.

Het onvermogen om een ​​reeks acties te plannen voor complexe bewegingen wordt ideator apraxie genoemd.

Kinesthetische apraxie als gevolg van het zoeken naar de noodzakelijke bewegingen die hun willekeurige acties schenden.

Constructieve apraxie wordt waargenomen wanneer het onmogelijk is om een ​​van de delen te maken.

Afferente apraxie wordt bepaald wanneer de patiënt bekende handelingen kan uitvoeren, maar het onvermogen heeft om elke houding te herhalen.

Orale apraxie wordt gekenmerkt door moeilijkheden bij de uitspraak, d.w.z. verlies van spraak

Motor apraxie

Deze vorm van apraxie wordt meestal eenzijdig waargenomen. In het geval van motorische apraxie worden schendingen van imitatieve en spontane acties tot uitdrukking gebracht. In dit geval is er sprake van een overtreding van de coördinatie van het hele lichaam of individuele ledematen. Motorapraxie is onderverdeeld in ideokinetische en melokinetische vormen.

De mogelijkheid van het per ongeluk uitvoeren van handelingen met het ontbreken van het vermogen van doelbewuste bewegingen behoort tot ideokinetische apraxie.

Melokinetische apraxie komt tot uiting in een verandering in de structuur van beweging. Er is een vervorming van actie.

Ruimtelijke apraxie

Met de nederlaag van de pariëtale occipitale delen van de hersenschors van de linker hemisfeer of bilaterale laesies, komen aandoeningen van het ruimtelijke type voor.

Dergelijke aandoeningen worden ruimtelijke apraxie genoemd. De patiënt voelt ruimtelijke relaties anders dan de werkelijkheid. Tegelijkertijd wordt de ruimtelijke oriëntatie van motorische handelingen geschonden. Pogingen om visie te organiseren mislukken. Er is geen verschil in de prestaties van bewegingen met open of gesloten ogen. Ruimtelijke apraxie is een veel voorkomende ziekte.

Constructieve apraxie

Dit type ziekte wordt gekenmerkt door een afname van de constructieve mogelijkheden van de hersenen. Vooral duidelijk zijn deze schendingen te zien wanneer de patiënt iets op papier probeert af te beelden. Met constructieve apraxie voert de patiënt een patroon uit met duidelijk duidelijke stoornissen. Sommige details van het object gaan verloren, de contouren ervan zijn vervormd, er is geen duidelijke plaatskeuze voor de afbeelding. Constructieve apraxie ontwikkelt zich in gevallen van schade aan de pariëtale lob van het ene of het andere halfrond.

Apraxie behandeling

Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd door familieleden en familieleden van de patiënt te interviewen, evenals door magnetische resonantie en computertomografie, angiografie om de locatie van het beschadigde gebied van de hersenen te verduidelijken.

Er is geen karakteristieke behandeling van apraxie, aangezien elk geval van apraxie afzonderlijk wordt beschouwd, rekening houdend met de leeftijd, het type van de ziekte, de ernst van het proces en andere factoren.

Zulke patiënten hebben constante zorg en supervisie nodig. Waarnemingen worden uitgevoerd door psychiaters en neuropathologen. Voor enige verlichting van de conditie van de patiënt worden logopedische oefeningen, cognitieve revalidatie en ergotherapie gebruikt.

9. Soorten apraxie

De nederlaag van het corticale niveau van motorische functionele systemen veroorzaakt een speciaal type verslechtering van motorische functies - apraxie.

Apraxie is een schending van vrijwillige bewegingen en acties uitgevoerd met objecten. Niet vergezeld door elementaire bewegingsstoornissen.

Apraxie classificatie volgens A.R. Luria (1962).

1 formulier. Kinesthetische apraxie is een vorm van apraxie waarbij de bewegingen van patiënten slecht onder controle worden gehouden (symptoom: "handschop"). Beweging wordt geschonden bij schrijven, apraxie vormt (patiënten kunnen niet zonder een voorwerp laten zien hoe deze of gene actie wordt uitgevoerd - roken, thee inschenken in een glas). Komt voor met letsels van de lagere delen van het postcentrale gebied van de hersenschors (achterste delen van de corticale kern van de motoranalysator: velden 1,2, gedeeltelijk 40 voornamelijk achtergelaten).

2 vorm. Ruimtelijke apraxie (apraknoagnoziya) - een vorm van apraxie, die is gebaseerd op een stoornis van visueel-ruimtelijke synthesen, een schending van ruimtelijke voorstellingen ("van boven naar beneden", "van rechts naar links"), apraxiushouding; moeilijkheden bij het uitvoeren van ruimtelijk georiënteerde bewegingen (patiënten kunnen zich niet aankleden, een bed opmaken). Komt voor met laesies van de parietooccipitale delen van de cortex op de grens van de 19e en 39e velden, vooral met de laesie van de linker hemisfeer of met bilaterale foci.

3 vorm. Kinetische apraxie - een vorm van apraxie, gemanifesteerd in de schending van de sequentie, de tijdelijke organisatie van motorische handelingen. Het is geassocieerd met laesies van de lagere delen van het premotorische gebied van de hersenschors (6, 8e velden van de voorste delen van de corticale kern van de motoranalysator). Het manifesteert zich in de vorm van desintegratie van "kinetische melodieën" - een overtreding van de volgorde, tijdelijke organisatie van motorische handelingen.Voor deze vorm van apraxie zijn motorperseveraties kenmerkend, dat wil zeggen, een oneindige voortzetting van de beweging die ooit begon.

4 vormen. Regulatoire apraxie - een vorm van apraxie, gemanifesteerd in de vorm van schendingen van de programmering van bewegingen, het uitschakelen van de bewuste controle over hun implementatie, het vervangen van de gewenste bewegingen door motorische patronen en stereotypen. Komt voor met letsels van de convexitale prefrontale cortex anterieur aan de premotorische regio's; stroomt tegen de achtergrond van het behoud van toon en spierkracht. Deze vorm van apraxie wordt gekenmerkt door systemische perseveraties, dat wil zeggen doorzettingsvermogen niet van de elementen van het motorische programma, maar van het programma als geheel.

De nederlaag van de convexe delen van de frontale cortex van de hersenen leidt tot:

aan de schending van de willekeurige regulatie van motorische functies - aan regulerende apraxie in de vorm van ecopraxie (imitatieve bewegingen) en in de vorm van echolalie (herhaling van de woorden die worden gehoord). Lijdt ook aan schrijven en tekenen.

naar pseudoagnosia - een overtreding van de willekeurige regulatie van visuele waarneming, die defecten imiteert die optreden met visuele agnosia van het subject. In tegenstelling tot echte agnosieën zijn ze minder stabiel en kunnen ze worden gecompenseerd.

aan de schending van de willekeurige regulatie van auditieve waarneming - de moeilijkheden bij het evalueren en spelen van geluiden (bijvoorbeeld ritmes). Bij het evalueren van de ritmes bij patiënten, worden perseveratieve responsen gemakkelijk gemanifesteerd.

om pseudo-diagnoses aan te voelen - om de moeilijkheden van het identificeren door aanraking van een reeks tactiele monsters (figuren van het Segen-bord), in dit geval lijken patiënten onjuiste doorzettingsantwoorden.

pseudo-amnesie - een stoornis die zich manifesteert in de moeilijkheden van willekeurige memorisatie en willekeurige reproductie van elke vorm van stimuli. Dit gaat gepaard met de moeilijkheden van bemiddeling of semantische organisatie van het onthouden materiaal.

aan de schending van de willekeurige regulering van intellectuele activiteit - een wanorde van willekeurige regulering, waarbij patiënten de voorwaarden van de taak niet zelfstandig kunnen analyseren, een vraag kunnen formuleren en een actieprogramma kunnen opstellen. Ze herhalen alleen afzonderlijke fragmenten zonder onderlinge samenhang. Maak willekeurige acties met getallen, zonder de resultaten te vergelijken die zijn verkregen met de originele gegevens. Intellectuele volharding is een symptoom van een schending van de willekeurige regulering van activiteit, die tot uiting komt in de inerte herhaling door de patiënt van dezelfde intellectuele acties in de veranderde omstandigheden.

Neurologische ziekten - soorten apraxie en hun oorzaken

Apraxie (Latijnse apraxie, Grieks ἀπραξία - "inactiviteit, inactiviteit") wordt beschouwd als het proces van schending van doelbewuste bewegingen en acties waarbij de componenten van de elementaire bewegingen worden bewaard. Deze pathologische aandoening kan optreden in de aanwezigheid van focale laesies van de paden van de plexus zenuwvezels (corpus callosum), evenals de hersenschors.

Apraxie kan het gevolg zijn van de volgende omstandigheden:

  • Stroke (apoplexie);
  • Hersenentumorprocessen;
  • hersenletsel;
  • infectieziekten;
  • degeneratieve hersenziekten (ziekte van Alzheimer, frontotemporale dementie, ziekte van Huntington, degeneratie van ganglion van corticobasaal).

Dit is belangrijk! Typen apraxie verschillen in zowel onbeperkte als beperkte aard, met andere woorden, motorische stoornissen ontstaan ​​voor één ledemaat, één deel van het lichaam en gezichtsspieren. Opgemerkt moet worden dat bij laesies van het corpus callosum de meest linkse apraxie het vaakst optreedt.

Informatie over de soorten pathologie

Het is gebruikelijk om unilaterale en bilaterale apraxie te onderscheiden.

  • Voor eenzijdig is het volgende kenmerkend: bewegingsstoornissen treden alleen op aan één kant van het lichaam of gezicht.
  • Bilateraal wordt gekenmerkt door bilaterale laesie van de frontale kwab of diffuse bilaterale laesie van de cortex.

Dit is belangrijk! Dit pathologische proces wordt gewoonlijk geclassificeerd op basis van symptomatische manifestaties, evenals lokalisatie van laesies van de hersenhelften.

Het complex van klinische manifestaties hangt rechtstreeks af van de mate van functionaliteit van het getroffen hersengebied.

Typen apraxie afhankelijk van de locatie van de pathologische afwijkingen in de hersenen

  1. A. frontalis- Regulatoire (frontale) apraxie - verminderde regulatie van bewegingen. Vertegenwoordigt een type ziekte met schade aan de cortex van het prefrontaal gebied van de hersenhelften, waardoor er sprake is van overtredingen van complexe, met een consistent verloop van motorische handelingen. In deze toestand wordt de beweging niet tot het einde gebracht, schending van het stellen van doelen, programmeren en regelen.
  2. A. motoria - motorapraxie (Ideomotorische apraxie) - dit type wordt gekenmerkt door het feit dat de patiënt een consistent actieplan kan opstellen dat noodzakelijk is om complexe motorische processen uit te voeren, maar niet kan uitvoeren.
  3. A. praemotoria- Dynamische apraxie (premotor) - deze aandoening wordt veroorzaakt door pathologische inertheid en disavtomatisatie van motorische handelingen; Het wordt gekenmerkt door verminderde vaardigheden die nodig zijn om individuele bewegingen in meer complexe bewegingen te vertalen. Meestal komt het voor in laesies van 6 cyto-architectonische velden van Brodmann en de premotorische zone van de hersenschors.
  4. A. corticalis-corticaal - dit pathologische proces is een gevolg van de nederlaag van de cortex van het dominante halfrond van het grote brein. Corticale apraxie is een persistente pathologische transformatie van de motorische cortex aan de gewonde zijde.
  5. A. bilateralis - bilateraal - is bilaterale apraxie die optreedt wanneer er pathologische foci zijn in de onderste pariëtale kwab van het dominante cerebrale hemisfeer. Dit proces vindt plaats wanneer het corpus callosum is beschadigd. Het verschilt in bilaterale loop en kan leiden tot verstoring van de interactie processen tussen de twee hemisferen.

Soorten apraxie naar type vaardigheid en cognitieve stoornissen

  • A. akinetica apraxie (psychomotorisch) akinetisch - is een aandoening die wordt veroorzaakt door een gebrek aan (motorische) impulsen voor motorische activiteit.
  • A. amnestica - apraxia amnestic - een aandoening waarbij vrijwillige acties worden geschonden en nabootsingsacties worden gehandhaafd. Verlies van het vermogen om opeenvolgende acties uit te voeren op verzoek van buitenaf. De patiënt vergeet wat de volgende actie zou moeten zijn na het doen van de vorige.
  • A. ideatoria - ideator apraxie - een stoornis die wordt gekenmerkt als het onvermogen om een ​​plan vast te stellen voor opeenvolgende acties die nodig zijn om complexe bewegingen uit te voeren.
  • A. ideokinetica - ideokinetische apraxie - een aandoening die wordt veroorzaakt door het verlies van het vermogen om doelbewust eenvoudige acties uit te voeren die een complexe motorische handeling vormen, waarbij deze willekeurige uitvoering wordt bewaard.
  • a. kinaesthetica afferente (kinesthetische) apraxie is een aandoening die wordt veroorzaakt door de schending van vrijwillige bewegingen op de achtergrond van een aandoening van kinesthetische afferentiekracht, die wordt gekenmerkt door het zoeken naar de noodzakelijke bewegingen. Komt voor met letsels van de schors van de postcentrale gyrus van het dominante cerebrale hemisfeer. De patiënt heeft niet het vermogen om de hand de gewenste vorm te geven, zowel op een tactiel patroon als op de visuele. Er is een overtreding van alle inhoudelijke acties, het is bijvoorbeeld niet mogelijk om te laten zien hoe te strijken, kammen. Het fenomeen is een handschop.
  • A. constructiva - constructieve apraxie - apraxie, waarbij het onmogelijk is om een ​​volledig object uit zijn delen te maken.
  • apraxidevulling - een overtreding die zich manifesteert onder het mom van moeilijkheden bij het aankleden; waargenomen met laesies van de rechter hemisfeer, in het bijzonder de parietoooccipitale cortex van de grote hemisferen. Problemen met zelf-dressing en ontkleden, dit gebeurt tegen de achtergrond van het feit dat de patiënt verwart de zijkanten van schoenen, kleding, steekt zijn rug op, verwart de zijkanten van de schoenen. Optie constructieve apraxie
  • orale apraxie is een soort motorapraxie van de gezichtsspieren, die zich manifesteert als een stoornis van complexe bewegingen van de tong en lippen, leidend tot spraakstoornissen. Door deze aandoening is het gebruikelijk om het verlies van het vermogen om te oefenen op de instructies van buitenaf van eenvoudige articulatie houdingen of acties waarbij orale spieren betrokken zijn, bijvoorbeeld:
  1. spugen;
  2. kauwen;
  3. om het fluiten af ​​te beelden;
  4. Uitsteekt tongwang;

Een variant van kinetische (afferente) apraxie, resulterend in spraakstoornissen van het type kinetische motorafasie:

Diagnose en prognose

De diagnose van het type apraxie is gebaseerd op anamnese, klinische manifestaties, beeldgegevens (MRI, CT) en neuropsychologische onderzoeken. De prognose in de loop van de ziekte hangt af van de mate en aard van de laesies, evenals van de leeftijd van de patiënten.

Als we het hebben over een specifieke behandeling, dan is het vandaag afwezig, maar het gebruik van fysiotherapie en ergotherapie kan het proces van functioneel herstel aanzienlijk versnellen.

Typen, diagnose en behandeling van apraxie

Apraxie (uit het Grieks - "inactiviteit") is een neurologische aandoening waarbij er een schending is van complexe vrijwillige en gerichte bewegingen.

Oorzaken van ontwikkeling

  • Goedaardige en kwaadaardige hersentumoren;
  • Vasculaire pathologie in de frontale kwabben van de hersenen;
  • Stroke in de geschiedenis van de patiënt;
  • Verschillende hersenletsels;
  • Effecten van neuro-infecties;
  • Involutionele veranderingen in de hersenen (de ziekte van Alzheimer)

De volgende typen apraxie worden onderscheiden: frontale, motorische, premotorische, corticale en bilaterale apraxie.

classificatie

  1. Motor. De patiënt kan geen actieve actie reproduceren, zowel op verzoek van de arts als door imitatie. De persoon begrijpt wat voor soort beweging hij moet uitvoeren, maar hij kan de taak niet voltooien, zelfs niet nadat de arts deze actie of beweging heeft getoond (bijvoorbeeld om een ​​eenvoudige knoop aan een koord los te maken):
    • Afferente motor. Een persoon kan zich niet goed aanpassen aan de vorm en lengte van het object dat hij probeert te manipuleren, de penseel van de patiënt neemt niet de juiste vorm of houding aan om een ​​bepaalde actie uit te voeren (neem een ​​lepel en begin soep te eten);
    • Efferente motor. Een persoon heeft grote moeite met het uitvoeren van meerdere opeenvolgende bewegingen die nodig zijn voor bepaalde acties. Vaak kan de patiënt worden gezien als uitgesproken volharding. Mensen hebben een verminderd handschrift, ze kunnen een simpel ritme niet met hun vingers verslaan;
  2. Ideatornoy. Een persoon heeft een overtreding begaan van de planning van motorische activiteiten, evenals een overtreding van de controle over de uitgevoerde acties. Met dit type apraxie heeft de patiënt de juiste volgorde van acties overtreden, er zijn irrelevante en onnodige bewegingen. De patiënt kan geen acties uitvoeren op de gegevens of imaginaire objecten. De patiënt kan de arts bijvoorbeeld niet laten zien hoe een theezakje in een mok moet worden gezet, hoe je je haar moet kammen. Een persoon kan deze acties echter uitvoeren als hij zich herhaalt na een arts; sommige patiënten voeren automatisch een reeks acties uit. Bij deze ziekte verliest de patiënt niet alleen bijna volledig zijn professionele vaardigheden, hij kan zichzelf niet langer dienen. Ideatoriële apraxie is het gevolg van een laesie van het temporale gebied en de frontale kwabben van de hersenen;

Hersengebieden die betrokken zijn bij de primaire progressie van spraakapraxie

Constructieve. De persoon heeft geen ruimtelijke representaties, een gevoel voor het volume van het object. De ruimtelijke oriëntatie van de patiënt is verminderd. Bij deze ziekte kunnen patiënten op verzoek van de arts niet een geheel van de componenten assembleren (een vierkant van vier lucifers). Maar met dit type apraxie kan de patiënt een aantal andere acties reproduceren, zowel op verzoek van de arts als door hem te kopiëren. Constructieve apraxie is een gevolg van de nederlaag van de lagere delen van de wandbeenkwabben. Bij deze ziekte staat de patiënt voor een probleem met de ruimtelijke keuze van een plaats om op een schone lei te schrijven, sommige patiënten kunnen een eenvoudige tekening niet hertekenen, soms is de letter zelf gebroken;

  • Apraxia-wandeling. De gang van de patiënt is verbroken, hij lijkt onzeker in het lopen, valt vaak en struikelt. Bij mensen met apraxie van lopen worden motorische en sensorische stoornissen niet gediagnosticeerd. Apraxie lopen is een symptoom van de nederlaag van de frontale cortex;
  • Apraxie oraal. Er treedt een spraakstoornis op, de patiënt kan verschillende geluiden niet correct reproduceren. Bij deze ziekte ondervindt een persoon grote moeilijkheden bij het uitvoeren van eenvoudige articulatorische bewegingen met de deelname van de musculatuur van de mondholte (hij kan het harde gehemelte niet bereiken met de punt van de tong, de lippen met een "buis" aandrukken, de tong sterk uitsteken). Orale apraxie wordt vaak gecombineerd met afferente motorafasie;
  • Ruimtelijke processie. Een persoon heeft grote moeite met het schrijven van letters, spiegelende letters;
  • Mimiek of gezichtsbehandeling. De patiënt heeft een spraakstoornis (dysartrie);
  • Het syndroom van de 'buitenaardse hand' verwijst naar psycho-neurologische stoornissen. en wordt gekenmerkt door het feit dat een of twee handen zelfstandig handelen, ongeacht de wil van de patiënt zelf (dit syndroom gaat gepaard met epileptische aanvallen). Bij deze ziekte kan de hand van een patiënt haar kammen, en de andere hand, integendeel, klopt ze uit. Het 'alien hand'-syndroom heeft een andere naam -' anarchistische hand ', de geduldige hand van de patiënt gedraagt ​​zich autonoom en kan zichzelf schaden (steek uw vingers in kokend water of in blote draden);
  • Kinetische apraxie. Een persoon kan zijn actieve bewegingen plannen en besturen, maar zijn automatische vaardigheden zijn verloren. Als je een patiënt met kinetische apraxie observeert, kun je zien dat al zijn bewegingen erg traag en onzeker zijn. Zulke patiënten worden gedwongen om de implementatie van de meest eenvoudige bewegingen te beheersen, ook in het dagelijks leven. Met dit type apraxie zijn op de computertomografie zichtbare gebieden van laesies van de posterolate premotorzones van de hersenen zichtbaar;
  • Kinesthetische apraxie (ideomotor). Bij mensen gaan ruimtelijke en somatotopische representaties verloren, maar de planning van motorische activiteit blijft. In het dagelijks leven kan een voorbeeld van kinesthetische apraxie apraxie zijn van verkleden, dat wordt gekenmerkt door een schending van de kleeding (bij het aantrekken van een broek trekt de patiënt ze achteruit en kan hij zijn been niet goed in het been leggen). Een persoon met dit type ziekte verstoort het begrip van het bewegingsproces en de implementatie van symbolische acties. De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van computertomografie, waarbij verschillende laesies van de wandbeenkwabben worden gevonden;
  • Conductor. Patiënten hebben grote moeite met het reproduceren van acties voor de arts, hoewel de onafhankelijke activiteit niet verloren is gegaan. Bij deze neurologische aandoening kan de patiënt op verzoek van de arts symbolische acties uitvoeren. Op een CT-scan zichtbare beschadigde gebieden van de wandbeenkwabben;
  • Dissociatieve. Een persoon heeft grote moeite met het uitvoeren van de beweging op verzoek van de arts, hoewel de onafhankelijke uitvoering en herhaling van de meeste acties voor de dokter worden gered. Met dit type apraxie ontstaat de verbinding tussen de verantwoordelijke gebieden: de sensorische componenten van spraak en de motorische gebieden van de hersenen. Een computerstudie onthult een laesie van de voorste commissuur van het corpus callosum;
  • Dynamic. Bij mensen is onvrijwillige aandacht verstoord en is het proces van het onthouden en automatiseren van nieuwe bewegingen moeilijk. Deze symptomen manifesteren zich met het verslaan van diepe niet-specifieke hersenstructuren. Bij het uitvoeren van geprogrammeerde actieprogramma's hebben patiënten lange pauzes en verkeerde bewegingen, maar de persoon zelf let hierop en probeert dit te corrigeren;
  • Apraxia toespraak. Komt voor als een resultaat van een hersenletsel, er is een schending van de deelname van de spiergroep aan de spraakvoorspelling, bij deze patiënten onduidelijke spraak. Spraakapraxie is een zeer complexe pathologie van de kindertijd.
  • diagnostiek

    Het is noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren tussen apraxie, parese en verlamming.

    Voor de diagnose van apraxie test de neuroloog motorische kinetische functies, gebruikt hij een neurologisch onderzoek en speciale neuropsychiatrische testen. Om de lokalisatie van de laesieplaats bij hersenziekten te verduidelijken, zijn CT en NMR noodzakelijk. De neuroloog instrueert de patiënt om verschillende taken uit te voeren, waaronder meerdere opeenvolgende bewegingen, waaronder de herhaling van de handelingen van de arts.

    De neuroloog stelt de patiënt voor om verschillende specifieke acties uit te voeren: kam het haar, neem een ​​mok in je handen en drink er water van, schrijf een paar woorden enzovoort. Daarna voert de patiënt verschillende acties uit met een echt of denkbeeldig object (zet het boek in de kast, maak de kleding schoon).

    therapie

    De therapie is gericht op het corrigeren van de motorische vaardigheden van de patiënt. De arts moet de patiënt leren gerichte acties te ondernemen, terwijl de mentale functies van de patiënt worden gehandhaafd. Als apraxie wordt gecombineerd met spraakstoornissen, wat verbaal contact met de patiënt en zijn sociale aanpassing bemoeilijkt.

    Bij kinderen wordt apraxie vaak gediagnosticeerd bij congenitale dementie, psychomotorische retardatie en hersenverlamming.

    Bij patiënten met apraxie worden individuele therapieregimes geselecteerd, fysiotherapie toegepast, oefeningen met een logopedist en groot belang gehecht aan de arbeidstraining van de patiënt. Patiënten met ernstige neurologische aandoeningen moeten psychologische hulp krijgen, 24 uur per dag toezicht houden en een maatschappelijk werker zijn.

    Apraxie: symptomen en behandeling

    Apraxie - de belangrijkste symptomen:

    • prikkelbaarheid
    • Emotionele instabiliteit
    • depressie
    • Beperking van beweging
    • agressie
    • Verslechtering van oriëntatie in de ruimte
    • Moeilijke ogen sluiten
    • Tijd oriëntatiestoornis
    • Moeilijke oogopening
    • Onduidelijke spraak
    • Duurzame reproductie van individuele elementen van de beweging
    • Wandelen in kleine stapjes
    • De onmogelijkheid van langdurige visuele fixatie op één object
    • Het onvermogen om de bewegingen van de tong en lippen te beheersen
    • De moeilijkheid om sequentiële manipulaties te reproduceren
    • Moeilijk dressing proces
    • Moeilijkheden bij het uitvoeren van bewegingen waarvoor ruimtelijke oriëntatie nodig is

    Apraxie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een schending van de uitvoering van complexe gerichte acties die een persoon kan en wil uitvoeren. Het probleem is niet geassocieerd met spierzwakte of bewegingscoördinatiestoornissen, maar komt in een praktisch stadium voor.

    De ziekte ontwikkelt zich wanneer de cortex of kwab van de hersenen wordt aangetast. De oorzaken kunnen zeer divers zijn, variërend van onjuiste behandeling van traumatisch hersenletsel en eindigen met hersenziektes.

    Het komt vaak voor dat klinische symptomen een persoon lang niet hinderen, daarom wordt pathologie door toeval gedetecteerd. De symptomen dienen echter moeilijkheden te omvatten bij het uitvoeren van eenvoudige bewegingen of hun volgorde, bijvoorbeeld dat iemand moeite heeft zich aan te kleden of probeert zijn ogen te openen.

    De diagnose is gebaseerd op een grondig neurologisch onderzoek en de resultaten van instrumentele onderzoeken. Overleg met andere clinici kan nodig zijn.

    De behandeling is gericht op het elimineren van de onderliggende ziekte en kan zowel conservatief als chirurgisch worden uitgevoerd. Een behandeling gericht op het elimineren van dergelijke ziekten zoals constructieve apraxie (en andere vormen) bestaat momenteel echter niet.

    etiologie

    Apraxie is een schending van het proces van het uitvoeren van bewegingen of gebaren, hoewel een persoon fysiek in staat is om ze te maken. De belangrijkste oorzaak van de anomalie is geassocieerd met schade aan de hersenhelften en de paden van het corpus callosum.

    De volgende predisponerende factoren kunnen tot dergelijke schendingen leiden:

    • vorige slag;
    • de vorming van kwaadaardige of goedaardige neoplasmata in de hersenen;
    • De ziekte van Alzheimer;
    • fronto-temporale dementie;
    • corticobasale gangliondegeneratie;
    • Ziekte van Huntington;
    • traumatisch hersenletsel;
    • overtreding van het bloedcirculatieproces in de hersenen van chronische aard, die vaak dementie wordt;
    • volledige afwezigheid of ontoereikende behandeling van inflammatoire hersenschade (encefalitis);
    • Ziekte van Parkinson.

    De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, kinderen zijn geen uitzondering. Bij kinderen wordt de pathologie vaak veroorzaakt door dergelijke factoren:

    De ziekte komt nooit zelfstandig voor, maar ontwikkelt zich altijd als gevolg van een pathologisch proces.

    classificatie

    Op basis van de kenmerken van de manifestatie onderscheiden clinici dit soort apraxie:

    1. Amnestische. Het ontwikkelen van een schending van de mogelijkheid om opeenvolgende acties uit te voeren op verzoek van de arts. De patiënt vergeet gewoon dat hij de vorige beweging moet voltooien.
    2. Ideator apraxie. Een persoon kan elke beweging afzonderlijk uitvoeren, maar heeft problemen wanneer het nodig is om ze in een bepaalde volgorde uit te voeren.
    3. Constructieve apraxie. Er is een schending van het vermogen om een ​​volledig object van de componenten te maken.

    Afhankelijk van de locatie van de hersenlaesie, beslissen neurologen om dergelijke vormen van apraxie te onderscheiden:

    1. Motor apraxie. Een persoon kan geen consistente reeks acties produceren, ondanks de wens.
    2. Ideomotorische apraxie. Het wordt uitgedrukt in schending van verworven vaardigheden. De patiënt kan complexe bewegingen niet reproduceren.
    3. Frontale apraxie. Het wordt gekenmerkt door het ontbreken van het vermogen van de patiënt om opeenvolgende bewegingen te programmeren en coördineren.
    4. Corticale. Uitgedrukt op basis van aanhoudende pathologische veranderingen in de motorische cortex van de hersenen aan de benadeelde zijde. De meest gediagnosticeerde linkzijdige vorm.
    5. Bilaterale. Gevormd tegen de achtergrond van de laesies van het corpus callosum. Dit type ziekte is alleen bilateraal van aard en leidt tot verstoring van het proces van interactie tussen de twee hersenhelften.

    Motorapraxie heeft zijn eigen classificatie:

    • ideokinetiek - het slachtoffer voert willekeurige acties uit, maar kan geen gerichte bewegingen uitvoeren;
    • melokinetisch - deze of die manipulatie is vervormd.

    Afhankelijk van het type vermindering van geheugen, mentale activiteit en andere cognitieve stoornissen, worden de volgende varianten onderscheiden:

    1. Ruimtelijke apraxie. Een persoon voelt een toestand die anders is dan de werkelijkheid. De patiënt begrijpt het verschil niet tussen het uitvoeren van acties met open en gesloten ogen. De meest voorkomende vorm.
    2. Orale apraxie. Er is een verlies van vermogen om de spraakfunctie te implementeren. De tweede naam van de ziekte is spraakapraxie.
    3. Efferente apraxie. Wanneer een patiënt vertrouwde bewegingen kan uitvoeren, maar niet kan herhalen wat andere mensen aan het doen zijn.
    4. Articulatorische apraxie. Het wordt beschouwd als de moeilijkste vorm van de ziekte, omdat een persoon niet goed kan praten. Niet waargenomen parese of verlammende articulatorische organen.
    5. Kinetische apraxie.
    6. Kinesthetische apraxie. Veroorzaakt door het zoeken naar de nodige bewegingen, wat wordt opgemerkt in strijd met hun willekeurige acties.
    7. Akinesticheskaya. Er is een gebrek aan voldoende motivatie om enige manipulatie uit te voeren.
    8. Regulerende apraxie.

    Specifieke typen impliceren het bestaan ​​van de volgende soorten apraxie:

    • loopapraxie - moeite met bewegen met behoud van spierkracht in de onderste ledematen;
    • apraxie-verband;
    • apraxie van de hand (andermans handsyndroom) - het probleem kan zowel eenzijdig als tweezijdig zijn, is dat de bovenste ledematen niet voldoen aan de wensen van de persoon;
    • ooglid apraxie - de patiënt heeft moeite met het openen van zijn ogen;
    • kijk apraxie - wordt gekenmerkt door het onvermogen om de ogen te bewegen of de blik zelfs voor een korte periode van tijd te fixeren.

    De laatste twee vormen worden gecombineerd tot één type - oculomotorische apraxie.

    symptomatologie

    Het klinische beeld is specifiek, maar blijft in sommige gevallen onopgemerkt of veroorzaakt geen uitgesproken ongemak. Vaak wordt een probleem gedetecteerd tijdens de uitvoering van een speciaal neurologisch onderzoek.

    Kinetische apraxie (zoals andere variëteiten) kan dergelijke externe manifestaties hebben:

    • moeite met het reproduceren van sequentiële manipulaties;
    • de moeilijkheid om bewegingen uit te voeren die ruimtelijke oriëntatie vereisen;
    • stijfheid van motorische operaties;
    • wandelen in kleine stapjes;
    • de moeilijkheid van het aankleden;
    • onduidelijke spraak;
    • gebrek aan vermogen om de bewegingen van de tong en lippen te beheersen;
    • overtreding van temporele en ruimtelijke oriëntatie;
    • problemen met het openen of sluiten van de ogen;
    • de onmogelijkheid van langdurige visuele fixatie op één object;
    • stabiele weergave van afzonderlijke elementen van de motorwerking.

    Naast specifieke symptomen, wordt ideomotorische apraxie (zoals andere variëteiten) tot uitdrukking gebracht door dergelijke afwijkingen:

    • prikkelbaarheid;
    • emotionele instabiliteit;
    • agressie;
    • neiging tot een depressieve toestand.

    Bij het voor het eerst optreden van tekenen van beperkingen bij een kind of een volwassene, moet zo snel mogelijk een neuroloog worden geraadpleegd.

    diagnostiek

    De klinische manifestaties van de ziekte zijn vrij specifiek, dus de juiste diagnose wordt gesteld tijdens het eerste bezoek aan de arts. Om het type ziekte te differentiëren, zijn aanvullende onderzoeken nodig.

    Allereerst moet de clinicus zelfstandig een aantal activiteiten uitvoeren:

    • de geschiedenis van de ziekte bestuderen - op zoek gaan naar een provocerende factor met een pathologische basis;
    • verzameling en analyse van de geschiedenis van het leven;
    • voorzichtig neurologisch onderzoek;
    • evaluatie van de implementatie door de patiënt van de eenvoudigste bewegingen, inclusief motorische functie van de onderste en bovenste ledematen, ogen en oogleden;
    • gedetailleerde enquête - de verkregen informatie biedt de gelegenheid om de eerste keer van het optreden en de ernst van de symptomen te achterhalen, wat voor een arts noodzakelijk is om het volledige klinische beeld te presenteren.

    Een van de instrumentele procedures die het vermelden waard zijn:

    Laboratoriumtests hebben geen diagnostische waarde.

    Voor een definitieve diagnose van "kinetische apraxie" (of een andere vorm van de ziekte), moet u mogelijk dergelijke specialisten raadplegen:

    • neuropsycholoog;
    • een psycholoog;
    • oogarts;
    • logopedist;
    • neurochirurg.

    behandeling

    Momenteel zijn er geen specifiek ontworpen methoden om een ​​ziekte te behandelen, zoals oculomotorische apraxie of enige andere vorm van pathologie. Therapie benadrukt de eliminatie van de etiologische factor op conservatieve of operabele manieren.

    Vaak worden patiënten de volgende medicijnen voorgeschreven:

    • noötropische medicijnen;
    • antibloedplaatjesagentia;
    • pillen om de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren;
    • anticholinesterase-stoffen;
    • geneesmiddelen gericht op het normaliseren van bloedtonus.

    Individueel gecomponeerde therapie moet omvatten:

    • therapeutische massage;
    • fysiotherapie;
    • ergotherapie;
    • werken met een psycholoog;
    • lessen met logopedist - getoond aan patiënten die zijn gediagnosticeerd met een spraakvorm van de ziekte;
    • natuurlijk oefentherapie.

    Patiënten met een vergelijkbare diagnose hebben constante zorg en supervisie nodig.

    Preventie en prognose

    Om de ontwikkeling van een dergelijke pathologie als kinetische apraxie (en andere soorten aandoeningen) te voorkomen, is dit alleen mogelijk met behulp van algemene richtlijnen. Dit komt door het feit dat er momenteel geen specifieke preventieve maatregelen zijn.

    Naleving van dergelijke regels zal het risico op het ontwikkelen van pathologie helpen verminderen:

    • volledige afwijzing van verslavingen;
    • regelmatige lichaamsbeweging en wandelen in de frisse lucht;
    • normalisatie van voeding;
    • preventieve massage van de ledematen, die thuis kan worden uitgevoerd;
    • het controleren van bloedtellingen;
    • vermijding van traumatisch hersenletsel;
    • het uitvoeren van regelmatige examens in een medische instelling.

    Apraxie en agnosie vormen geen bedreiging voor de levens van patiënten, maar de uitkomst van de aandoening hangt af van de ernst van de ziekte, het type en de leeftijd van de persoon.

    Als ze niet worden behandeld, kunnen zich complicaties voordoen: onvermogen tot zelfbediening, handicap, beperking van sociale en arbeidsaanpassing.

    Als u denkt dat u Apraxie heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunt u worden geholpen door artsen: een neuroloog, een kinderarts, een psycholoog.

    We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

    Een zenuwinzinking houdt een acute aanval van angst in, waardoor een ernstige verstoring van de gewoonlijke manier van leven optreedt. Zenuwinstorting, waarvan de symptomen deze aandoening bepalen voor de familie van psychische stoornissen (neurosen), treedt op in situaties waarin de patiënt zich in een staat van plotselinge of overmatige stress bevindt, evenals langdurige stress op de lange termijn.

    Postpartum depressie, volgens de statistieken, is een aandoening die ongeveer 5-7 vrouwen van de 10 na de bevalling treft. Postpartumdepressie, waarvan de symptomen worden waargenomen bij vrouwen in de hoofdgroep van de reproductieve leeftijd, is verhoogde gevoeligheid, die zich op zijn beurt manifesteert in het hele "boeket" van de overeenkomstige manifestaties. Over de kenmerken van postpartumdepressie en hoe hiermee om te gaan - ons artikel vandaag.

    Urinezuur diathese is geen onafhankelijke aandoening. Dit is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de accumulatie in het lichaam van de patiënt van een grote hoeveelheid urinezuur, die een eigenaardigheid heeft om te kristalliseren. Kleine zoutkristallen worden elke keer uitgewassen tijdens het urine-emissieproces. Zo'n ziekte in een persoon verloopt pijnloos en zonder ongemak. Het sediment van zouten van een dergelijk zuur lijkt op kleine roodachtige zandkorrels. Markeer ze alleen als de persoon in een bepaalde capaciteit zal urineren.

    Ontwenningssyndroom is een complex van verschillende stoornissen (meestal van de kant van de psyche) op de achtergrond van een scherpe stopzetting van alcohol, drugs of nicotine-inname in het lichaam na langdurig gebruik. De belangrijkste factor die deze aandoening veroorzaakt, is de poging van het lichaam om zelfstandig de staat te bereiken, wat gebeurde met het actieve gebruik van een stof.

    Prolactinoma is een goedaardige tumor van de hypofyse, die zich op de voorkwab bevindt en de productie van een grote hoeveelheid van het hormoon prolactine veroorzaakt. Dit hormoon is verantwoordelijk voor de postpartumsecretie van melk. Het wordt ook in kleinere hoeveelheden geproduceerd door de mannelijke vertegenwoordigers. Samen met andere hormonen is prolactine verantwoordelijk voor de voortplanting en seksuele functie. Dat is waarom het deelneemt aan de productie van testosteron en de activiteit van sperma verzorgt, en ook oestrogeen synthetiseert en ovulatie bevordert.

    Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

    apraxie

    Apraxie is een stoornis in het vermogen om opeenvolgende handelingen uit te voeren met behoud van de vereiste hoeveelheid sensorische en motorische functies. Komt voor bij het verslaan van verschillende delen van de cortex, subcorticale knooppunten. Gediagnosticeerd volgens neurologisch onderzoek, inclusief specifieke neuropsychologische tests. De oorzaak van de gedetecteerde aandoeningen wordt bepaald met behulp van de methoden van neuroimaging (MRI, CT, MSCT). Behandeling van apraxie hangt af van de etiologie van de laesie, wordt uitgevoerd met het gebruik van medicamenteuze, neurochirurgische, revalidatietechnieken.

    apraxie

    Praxis - in vertaling van de Griekse "actie", in medisch begrip - de hoogste zenuwfunctie, die de mogelijkheid biedt om gerichte opeenvolgende acties uit te voeren. Training in de vaardige uitvoering van complexe motorische handelingen komt in de kindertijd met de deelname van verschillende zones van de cortex en subcorticale ganglia. Vervolgens bereiken veelvuldig uitgevoerde dagelijkse activiteiten het niveau van automatisme, hoofdzakelijk voorzien door subcorticale structuren. Het verlies van verworven motorische vaardigheden met behoud van de motorbol, normale spierspanning, wordt apraxie genoemd. De termijn werd voor het eerst voorgesteld in 1871. Een gedetailleerde beschrijving van de overtreding werd gemaakt door de Duitse arts Lipmann, die aan het begin van de 20e eeuw de eerste classificatie van pathologie creëerde.

    Oorzaken van apraxie

    Overtredingen van praxis doen zich voor wanneer verschillende delen van de hersenen zijn beschadigd: de cortex, subcorticale formaties en zenuwbanen die zorgen voor hun interactie. Apraxie gaat meestal gepaard met de laesie van de fronto-pariëtale corticale regio's. Het beschadigen van deze factoren is:

    • Hersentumoren Intracerebrale neoplasmata (glioom, astrocytoom, ganglioneuroblastoom), groeiend in de cortex, subcorticale centra, hebben een schadelijk effect op de gebieden die betrokken zijn bij het onderhoud van de praxis.
    • Slagen Hemorragische beroerte (bloeding in de hersenen) treedt op wanneer een scheur in de wand van het hersenvat ischemisch - met trombo-embolie, spasmen van hersenslagaders.
    • Traumatisch hersenletsel. Apraxie veroorzaakt directe schade aan cerebrale gebieden die verantwoordelijk zijn voor praxis, hun secundaire schade als gevolg van de vorming van post-traumatisch hematoom, oedeem, ischemie en ontstekingsreactie.
    • Infectieuze laesies. Encefalitis, meningoencephalitis van verschillende etiologieën, hersenabcessen met de lokalisatie van ontstekingshaarden in de cortex, subcorticale ganglia.
    • Degeneratieve processen. Ziekten met progressieve corticale atrofie: dementie, de ziekte van Pick, Alzheimer, alcoholische encefalopathie, corticobasale degeneratie. Veroorzaakt door chronische cerebrale ischemie, toxische schade (alcoholisme), dysmetabole stoornissen (diabetes), genetische factoren.

    Risicofactoren die de kans op het ontwikkelen van praxisaandoeningen vergroten, zijn een leeftijd van meer dan 60 jaar oud, een erfelijke aanleg, hypertensie, een voorgeschiedenis van een beroerte, hart- en vaatziekten en chronisch alcoholisme.

    pathogenese

    Het mechanisme van vorming van complexe bewegingen georganiseerd in tijd en ruimte wordt bestudeerd. Het is bekend dat de neurofysiologische basis van opeenvolgende acties wordt geboden door een breed netwerk van interneurale contacten van verschillende anatomische en functionele zones van beide hemisferen. Vriendelijk werk van alle afdelingen van het systeem is noodzakelijk voor de implementatie van lang gevestigde en nieuwe acties. De dominante rol van het dominante halfrond wordt waargenomen bij de implementatie van complex georganiseerde bewegingen die zijn gericht op het oplossen van een nieuwe taak die buiten het gebruikelijke gedrag ligt. Apraxie treedt op wanneer de disfunctie van bepaalde delen van het systeem onder invloed van de bovenstaande etiologische factoren optreedt. De complexe organisatie van het praxis-systeem, het binnendringen in verschillende cerebrale structuren, zorgt voor een grote variatie in het klinische beeld, het bestaan ​​van talrijke soorten apraxie.

    classificatie

    De verdeling van praxisaandoeningen voorgesteld door Lipmann volgens het niveau van falen in de keten van vorming van opeenvolgende actie wordt tegenwoordig in de vreemde neurologie gebruikt. In overeenstemming met deze classificatie is apraxie onderverdeeld in:

    • Ideomotorische. Gemanifesteerd door moeilijkheden bij het uitvoeren van eenvoudige motorische handelingen. Het wordt waargenomen in de laesie van de pariëtale lob in het gebied van de supra-marginale en hoekige gyrus, de premotorische zone, de verbindingsroutes daartussen, de hemisferische corticale en corticale-subcorticale verbindingen.
    • Ideatornoy. Het wordt geassocieerd met de moeilijkheden van het consistent uitvoeren van complexe acties met de juiste implementatie van hun individuele onderdelen. Specifieke gebieden van hersenbeschadiging worden niet geïdentificeerd. Ideatorische apraxie vindt plaats met laesies van de pariëtale, frontale lobben, subcorticale structuren.
    • Limbic-kinetische. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van behendigheid en snelheid van subtiele bewegingen, het is vooral zichtbaar in de vingers van de hand. Er is een contralaterale nidus. Een aantal auteurs associëren de limbico-kinetische vorm met schade aan de premotorische cortex van de frontale kwab, een schending van de verbindingen met de basale structuren. Andere onderzoekers wijzen op de afwezigheid van duidelijke verschillen tussen deze pathologie en longaandoeningen van de motorbol (piramidale insufficiëntie).

    Binnenlandse neurologen gebruiken de classificatie van de stichter van de Sovjet neuropsychologie A.R. Luria, wat duidt op de scheiding van praxisstoornissen volgens het mechanisme van hun optreden. Dienovereenkomstig is apraxie verdeeld in:

    • Kinetiek - een verstoring van de dynamiek van de bewegingsactie, een schending van overgangen tussen individuele eenvoudige bewegingen die een enkele complexe actie vormen. Apraxie is bilateraal, minder uitgesproken aan de aangedane zijde.
    • Kinesthetische - schending van subtiele acties (knopen, strikken van schoenveters) als gevolg van het verlies van het vermogen om de nodige bewegingen op te nemen.
    • Ruimtelijk - de moeilijkheid om ruimtelijk-georiënteerde acties uit te voeren (aankleden, het bed opmaken). Een afzonderlijk subtype is constructieve apraxie - het verlies van de mogelijkheid om een ​​geheel te creëren uit afzonderlijke delen.
    • Regulatory - problemen bij het plannen, bewaken en beheersen van de implementatie van nieuwe complexe acties.

    Omdat het complexe mechanisme van de praxis niet precies is vastgesteld, bekritiseren sommige moderne auteurs de bovenstaande classificaties en stellen ze voor om onderscheid te maken tussen vormen van apraxie met betrekking tot specifieke functionele stoornissen. Volgens dit principe worden apraxie van verband, apraxie van lopen, apraxie van manipulaties met voorwerpen enz. Onderscheiden.

    Symptomen van apraxie

    Het enige klinische symptoom is de aandoening van het uitvoeren van acties met behoud van de vereiste hoeveelheid sensorische motorische functie. Patiënten hebben geen gevoeligheidsstoornissen, parese, uitgesproken veranderingen in de spiertonus. Hun ledematen kunnen bewegingen uitvoeren op het niveau van een gezond persoon. De actie wordt niet uitgevoerd vanwege het verlies van de volgorde van bewegingen. Apraxie kan optreden tegen de achtergrond van andere aandoeningen van hogere zenuwactiviteit (agnosia, amnesie), cognitieve achteruitgang.

    Kinetische apraxie wordt gekenmerkt door een schending van de soepelheid van de overgang tussen opeenvolgende elementen van de actie, "vasthouden" van de patiënt aan de uitvoering van een afzonderlijk motorelement. Typische ruwe ongemakkelijke bewegingen. De aandoening betreft zowel nieuwe als bekende acties. In de kinesthetische vorm is de patiënt niet in staat om subtiele bewegingen met zijn vingers uit te voeren (om knopen vast te maken / los te maken, naaien, knopen knopen), om aan de handen de door de arts getoonde positie te geven, tijdens de actie kan de noodzakelijke positie van de vingers niet worden opgenomen. Het gebrek aan visuele controle verergert de situatie. De patiënt verliest het vermogen om actie aan te tonen zonder een object (zonder een beker te hebben, om de bewegingen te tonen die nodig zijn om water in de beker te gieten).

    Ruimtelijke apraxie manifesteert zich door een stoornis van de "rechts / links", "op / neer" begrippen, gecombineerd met ruimtelijke agnosie. De patiënt kan zich niet alleen aankleden, het voorwerp van de delen verzamelen, met de nederlaag van het dominante halfrond, het schrijven van brieven is moeilijk. Regulatorische apraxie onderscheidt zich door het behoud van eenvoudige, vertrouwde acties tegen de achtergrond van verminderde prestaties van nieuwe. Motorische handelingen worden gekenmerkt door stereotype. De implementatie van een nieuw actieprogramma (taken voor het aansteken van een kaars met een lucifer) gaat gepaard met het wegglijden in eenvoudige geautomatiseerde operaties (bij rokers, een poging om een ​​kaars aan te steken zoals een sigaret), door een apart fragment uit te voeren (door de lucifer aan te steken en uit te schakelen).

    Aanhoudende apraxie leidt tot een handicap, waarvan de mate afhangt van de vorm van de pathologie. De patiënt is insolvabel en vaak niet in staat tot zelfzorg. Bewustwording van het eigen defect veroorzaakt ernstig psychisch ongemak, draagt ​​bij aan sociale onaangepastheid.

    diagnostiek

    Vanwege het ontbreken van een uniforme classificatie, een nauwkeurig begrip van de pathogenese en het morfologische substraat, is de detectie van apraxie geen gemakkelijke taak voor een neuroloog. De diagnose wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van uitsluiting van andere mechanismen van bewegingsstoornissen, bepaling van de aard van cerebrale laesies. Onderzoek van de patiënt omvat:

    • Neurologisch onderzoek. Doelstelling om de gevoelige, motorische, cognitieve sfeer te beoordelen. Helpt bij het vaststellen van bijkomende focale symptomen (parese, gevoeligheidsstoornissen, extrapiramidale hyperkinesie, cerebellaire ataxie, craniale zenuwstoornissen, geheugenstoornissen, denken). Overtredingen van praxis kunnen worden gecombineerd met parese, hypesthesie. In dergelijke gevallen wordt de diagnose "apraxie" vastgesteld als de bestaande motorische stoornissen niet passen in het kader van deze aandoeningen.
    • Neuropsychologische tests. Een reeks tests wordt uitgevoerd waarbij de patiënt handelingen uitvoert zoals geïnstrueerd, de poses en bewegingen van de arts kopieert, de hele delen opneemt, acties uitvoert met een / meerdere objecten en zonder hen. Afzonderlijke tests worden uitgevoerd met gesloten ogen. Analyse van de resultaten omvat een beoordeling van het aantal en de aard van fouten bij de uitvoering van tests.
    • Neuroimaging. Geproduceerd met CT, MRI, MSCT van de hersenen. Hiermee kunt u de laesie diagnosticeren: een tumor, een beroerte, een abces, een hematoom, inflammatoire foci, atrofische veranderingen.

    Het is noodzakelijk om apraxie te onderscheiden van extrapiramidale aandoeningen, piramidale insufficiëntie, sensorische ataxie, cerebellaire aandoeningen, agnosia. De formulering van de diagnose moet een indicatie bevatten van de onderliggende ziekte (trauma, beroerte, encefalitis, de ziekte van Alzheimer, enz.).

    Apraxie behandeling

    Therapie wordt uitgevoerd met betrekking tot de veroorzakende ziekte. Volgens indicaties farmacotherapie, neurochirurgische behandeling, revalidatietechnieken toepassen.

    Medicamenteuze behandeling omvat:

    • Verbetering van de hemodynamiek van de hersenen. Vasculaire therapie voor acute en chronische ischemische laesies wordt uitgevoerd met vasodilatoren (vinpocetine), trombolytisch (heparine), die microcirculatie (pentoxifylline) middelen verbeteren. Bij hemorragische beroerte worden aminocapronzuurpreparaten en angioprotectors toegediend.
    • Neuroprotectieve therapie. Het is gericht op het verhogen van de stabiliteit van neuronen tegen hypoxie, dysmetabolische verschuivingen in acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, verwondingen, ontstekingsprocessen.
    • Nootropische therapie. Nootropes (piracetam, gamma-aminoboterzuur, ginkgo biloba) verhogen de activiteit van neuronen, verbeteren de interneurale interactie, helpen de cognitieve functies te herstellen.
    • Etiotropische behandeling van neuro-infecties. Dienovereenkomstig wordt etiologie uitgevoerd met antibiotische therapie, antivirale, antimycotische behandeling.

    Neurochirurgische ingrepen worden volgens indicaties uitgevoerd om de intracraniale bloedtoevoer te herstellen, intracraniële hematoom, abces, tumor te verwijderen. Operaties worden door neurochirurgen dringend of op een geplande manier uitgevoerd. Revalidatietherapie is gebaseerd op speciale klassen met een revalidatiearts, waardoor de cognitieve vaardigheden kunnen worden verbeterd, de praxisaandoening gedeeltelijk kan worden gecompenseerd en de patiënt kan worden aangepast aan het neurologische tekort dat is ontstaan.

    Prognose en preventie

    Apraxie heeft een andere prognose die direct afhankelijk is van de aard van de causatieve pathologie. Na een beroerte, TBI, encefalitis, hangt de mate van herstel af van de ernst van de laesie, de leeftijd van de patiënt, de tijdigheid van de verstrekking van gekwalificeerde medische zorg. Inoperabele tumorprocessen, progressieve degeneratieve ziekten hebben een ongunstige prognose. Preventieve maatregelen bestaan ​​in het voorkomen van hoofdletsel, infecties, carcinogene effecten; tijdige behandeling van hart- en vaatziekten, cerebrovasculaire aandoeningen.