Dissociale persoonlijkheidsstoornis

Dissociale persoonlijkheidsstoornis (sociopathie of antisociale persoonlijkheidsstoornis, die vroeger psychopathie, antisociale psychopathie, heboïde psychopathie werd genoemd) is een persoonlijkheidsstoornis die wordt gekenmerkt door een onderontwikkeling van hogere morele zintuigen. De stoornis manifesteert zich in impulsief en agressief gedrag, negeert sociale normen en een zeer beperkt vermogen om gehechtheden te vormen. Volgens het in de moderne psychiatrie geaccepteerde standpunt wordt dit type persoonlijkheidsstoornis gevormd door het meerderjarig worden en is het een aanhoudende verandering in een volwassen persoonlijkheid.

inhoud

Algemene informatie

De eerste beschrijving van de dysociale persoonlijkheidsstoornis kan worden beschouwd als de beschrijving van een groep aangeboren degeneratieve psychische stoornissen, die in 1835 werd gegeven door de Engelse psychiater J. Pritchard. De beschreven pathologische aandoening, die de auteur morele waanzin noemde, onderscheidde zich door een gebrek aan morele sentimenten, een gedeeltelijke "emotionele saaiheid", een overheersing van instincten, een schending van zelfregulatie, bedrog, luiheid en demonstratie met intacte intelligentie.

In 1890 beschreef K. Kolbaum Heboidophrenia (Heboid Syndroom), dat door veel psychiaters werd beschouwd als een stadium in de ontwikkeling van een prikkelbare vorm van psychopathie of schizofrenie. Het Heboidsyndroom manifesteerde zich in ontremming van primitieve driften, egocentrisme, gebrek aan mededogen en medelijden, ontkenning van algemeen aanvaarde normen, neiging tot antisociaal gedrag en gebrek aan interesse in productieve activiteiten.

Vervolgens werd de dissociale persoonlijkheidsstoornis door veel psychiaters beschouwd bij het opstellen van nationale classificatieschema's voor psychische stoornissen:

  • In 1915 noemde E. Krepelin een categorie pathologische persoonlijkheden die, als ze cognitief veilig waren, verschilden in instabiliteit van wil en onvoldoende ontwikkeling van morele gevoelens ('pathologische criminelen' werden afzonderlijk beschreven, waarvan de kenmerken overeenkomen met de beschrijving van een persoon met een sociale stoornis;
  • C. Lombroso ontwikkelde in dezelfde periode een van de eerste classificaties van criminelen, met de nadruk op de "geboren criminelen", die werden gekenmerkt door een gebrek aan spijt, onvermogen om zich te bekeren, cynisme, ijdelheid, wreedheid en wraakzucht.

Zowel E. Krapelin als C. Lombroso identificeerden voor de eerste keer persoonlijkheidsprototypes met dissociale stoornis en crimineel gedrag.

Dank aan de Duitse psychiater I. Koch, die het in 1891-1904 introduceerde. de term 'psychopathische inferioriteit' was het begin van twee richtingen van ontwikkeling van de theorie van psychopathie. In de Anglo-Amerikaanse psychiatrische traditie begon de term "psychopathie" geleidelijk aan te worden gebruikt om een ​​bepaalde persoonlijkheidsstoornis aan te duiden, terwijl deze term in de Europese traditie werd gebruikt om een ​​groep van verschillende persoonlijkheidsstoornissen aan te duiden. Als gevolg hiervan werden ideeën over de dysociale persoonlijkheidsstoornis gevormd onder de invloed van twee conceptuele benaderingen van het fenomeen van psychopathie.

In 1933 publiceerde P. B. Gannushkin het fundamentele werk 'Clinic of psychopathies, their statics, dynamics, systematics', waarin hij een groep antisociale psychopaten beschreef, onderscheiden door intacte intelligentie en uitgesproken morele gebreken, egocentrisme, een neiging tot pesten, emotionele saaiheid en et al.

In 1927, om de invloed van ongunstige sociale omstandigheden op de vorming van psychopathie te benadrukken, bedacht A. K. Lenz de term 'sociopathie'.

In 1941 publiceerde de Amerikaanse psychiater H. Klekli een systematische studie van dit fenomeen, inclusief een beschrijving van 16 kenmerkende symptomen van psychopathie.

In 1952 stelde K. Schneider, die de term 'psychopathie' overbodig acht en niet de essentie van het fenomeen weerspiegelt, voor om een ​​vervanger te zoeken voor de naam van deze aandoening. Het classificatieschema van Schneider was niet systematisch, maar omvatte "ongevoelige psychopaten" die geen schuldgevoelens en medeleven hadden, niet getraind, instinctief en bruut waren. Schneider merkte op dat deze groep niet alleen criminelen omvat, maar ook mensen die geneigd zijn om "over de lijken te lopen", die sociaal eeltige mensen zijn.

In 1952 werd de term 'psychopathie' in DSM-I en in 1980 in DSM-III vervangen door 'sociopathie' door de term 'antisociale persoonlijkheid'.

In de jaren 1970 Canadese psycholoog R.D. Haer tekenen van psychopathie werden uitgebreid tot 20. Tegelijkertijd, RD Haer benadrukte dat dissociale persoonlijkheidsstoornis een syndroom is, dus in het proces van diagnose is het belangrijk om niet op individuele manifestaties te letten, maar op de aanwezigheid van alle symptomen bij een patiënt. RD Haer stelde ook een "twee-factor" -model voor, waarbij alle signalen van de stoornis in twee groepen werden verdeeld (verstoringen in de emotionele sfeer en interpersoonlijke relaties en verstoringen in sociaal gedrag).

In 1991 werd een drie-factorenmodel als adequater beschouwd (emotionele stoornissen en interpersoonlijke factoren werden in 2 factoren onderverdeeld) en sinds 2000 een vier-factorenmodel (sociale gedragsstoornissen werden onderverdeeld in een factor die levensstijl beschrijft en een factor die antisociaal gedrag beschrijft). Al deze modellen worden actief gebruikt door Anglo-Amerikaanse onderzoekers.

Momenteel zijn er 5 benaderingen om het fenomeen van dissociale persoonlijkheidsstoornis te begrijpen:

  • Classic. Psychopathie wordt beschouwd als in overeenstemming met de werken van H. Klekli en R. D. KhaER.
  • Classificatie (gepresenteerd in DSM-IV-TR en ICD-10). Richt zich op het leggen van een verband tussen een conceptueel schema en tekenen van psychopathie.
  • Legal. Beschouwt de dysociale persoonlijkheidsstoornis als een juridisch concept en omvat daarin psychische stoornissen, die verschillen in nosologische verwantschap.
  • Aanpassing. Richt zich op de zoektocht naar analogieën van sociopathie tussen de verschillende opties voor persoonlijkheidsstoornissen.
  • Nihilistic. Ontkent het bestaan ​​van deze persoonlijkheidsstoornis.

Als gevolg van verschillen in begrip van het fenomeen sociopathie, is het niet mogelijk om de exacte omvang van de prevalentie van dissociale persoonlijkheidsstoornissen in te schatten. Volgens sommige gegevens is de manifestatie van de belangrijkste symptomen van de ziekte na 40 jaar verzwakt, wat ook de diagnose bemoeilijkt.

Compliceren van de taak ook:

  • zeldzame behandeling van patiënten met deze aandoening aan de arts (meestal gepaard gaand met bijbehorende psychische stoornissen of onwettig gedrag);
  • overdiagnose, aanwezig in gevangenissen.

Volgens R.D. Haera, sociopathie wordt waargenomen bij 1% van de totale bevolking.

De prevalentie van dissociale persoonlijkheidsstoornissen volgens verschillende epidemiologische studies is 0,5 - 9,4% van de totale bevolking, en het gemiddelde niveau is 4%.

In penitentiaire inrichtingen wordt sociopathie frequenter gedetecteerd (15-30%).

Bij mannen wordt psychopathie vaker gedetecteerd dan bij vrouwen (3-4,5% bij mannen en 0,8-1% bij vrouwen).

De stoornis wordt vooral ontdekt bij stedelijke bewoners (vaak mensen zonder hoger onderwijs op de leeftijd van ongeveer 45 jaar).

In 94% van de gevallen ervaren patiënten problemen bij het vinden van werk, bij 67% zijn er ernstige problemen in familierelaties.

vorm

Dissociale persoonlijkheidsstoornis vanuit het oogpunt van klinische posities wordt beschouwd als grotendeels voorwaardelijk. Volgens de veronderstelling van P. B. Gannushkina, dat steeds meer bewijsmateriaal vindt, sociopathie is een uniforme ontwikkeling van verschillende constitutionele vormen die kunnen grenzen aan:

  • schizoïde psychopathie (deze groep omvat emotioneel koude, expansieve schizoïden);
  • narcistische stoornissen (emotioneel onstabiele individuen).

Oorzaken van ontwikkeling

De redenen voor de ontwikkeling van dissociale persoonlijkheidsstoornissen, ondanks een aanzienlijke hoeveelheid wetenschappelijk onderzoek, zijn nog niet betrouwbaar vastgesteld.

Tot het begin van de twintigste eeuw. men geloofde dat de basis voor de ontwikkeling van psychopathie constitutionele factoren zijn, en de sociale omgeving is de achtergrond die de genetische structuur van de ziekte mogelijk maakt.

Met de accumulatie van gegevens over de rol van sociale factoren in de ontwikkeling van psychopathie en de introductie van de term 'sociopathie', werden ideeën over de leidende rol van sociale factoren gevormd.

Tegen het einde van de twintigste eeuw. wijdverspreide hypothese over de polyetiologische aard van dissociale persoonlijkheidsstoornis.

Bij het bestuderen van de oorzaken van dissociale persoonlijkheidsstoornissen, worden de volgende beschouwd:

  • Biologische theorie gebaseerd op de aanname van een lager niveau van hersenstimulatie bij sociopathische patiënten. Talrijke studies wijzen op de onvolwassenheid van de frontale structuren van de hersenen en de onbalans van neurotransmitters bij individuen van deze groep, daarom veroorzaken negatieve gebeurtenissen hen geen grote angst die inherent is aan mensen zonder persoonlijkheidsstoornis. Als gevolg hiervan is het voor een sociopaat moeilijk om situaties te begrijpen die bedreigend zijn voor of geassocieerd met andere emoties: ze hebben geen angst voor problemen. Volgens wetenschappers lopen personen met een dissociale persoonlijkheidsstoornis vaak risico op de sensatie van kleine fysiologische opwinding.
  • Gedragstheorie suggereert de ontwikkeling van ernstige symptomen van dissociale persoonlijkheidsstoornis als gevolg van het imiteren van het gedrag van ouders en andere mensen. Dissociale persoonlijkheidsstoornis, volgens behavioristen, ontwikkelt zich ook als gevolg van onjuiste opvoeding (een volwassene, die een kind gerust wil stellen, is minderwaardig als het kind agressie vertoont). De ontwikkeling van deze psychische stoornis wordt beïnvloed door emotionele afstoting, inconsistentie in educatieve effecten en hypoprotectie (gebrek aan aandacht en controle). Sociopaten hebben vaak een psychopathologisch belaste geschiedenis (alcoholverslaving of persoonlijkheidsstoornis bij ten minste één ouder). Het ouder gezin is sociaal benadeeld en in de vroege kinderjaren was er sprake van lichamelijk, psychologisch of seksueel misbruik.
  • Cognitieve theorie suggereert de ontwikkeling van een antisociale persoonlijkheidsstoornis als gevolg van een gebrek aan inzicht in de betekenis van de interesses en behoeften van de mensen om hen heen Volgens deze theorie zijn sociopaten niet in staat een ander gezichtspunt te begrijpen.
  • Psychodynamische theorie, volgens welke de grondslagen van de dissociale persoonlijkheidsstoornis in de kindertijd worden gelegd in afwezigheid van ouderliefde. Vervolgens verliest het kind het vertrouwen in alle mensen om hem heen.

Emotionele en biologische behoeften zijn vaak gefrustreerd bij personen met een dissociale persoonlijkheidsstoornis in de kindertijd. Kindermishandeling wordt gemeld in 51,8% van alle gevallen van de gevonden stoornis.

Het is ook belangrijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid in de geschiedenis van organische hersenletsels, die organische psychopathie veroorzaken, die bepaalde verschillen in symptomen vertoont.

Moderne onderzoekers besteden vooral aandacht aan het identificeren van aandoeningen die het risico op de ontwikkeling van een dissociale persoonlijkheidsstoornis verhogen, in plaats van de oorzaken van deze aandoening te vinden. Onlangs is aandacht besteed aan complexe studies van de mechanismen en omstandigheden van genotype-omgevingsinteractie en hun invloed op de ontwikkeling van individuele symptomen van deze aandoening.

pathogenese

De pathogenese van dissociale persoonlijkheidsstoornis is niet volledig vastgesteld, maar de dynamiek van deze stoornis is vergelijkbaar met die van andere persoonlijkheidsstoornissen. onderscheiden:

  • Type waarvan de dynamiek overeenkomt met leeftijdscrises. De manifestaties van persoonlijkheidsstoornissen doen denken aan veranderingen in de aard van gezonde harmonieuze persoonlijkheden die worden waargenomen in de puberteit en de menopauze. Dissociale persoonlijkheidsstoornis bij dit type wordt gekenmerkt door meer puntige manifestaties van karakter.
  • Type, waarvan de dynamiek van stoornissen wordt veroorzaakt door stressvolle en psychotraumatische effecten. Voor dit soort compensatie wordt gekarakteriseerd als een min of meer adequate aanpassing van het individu aan het microsocium en decompensatie, waarbij alle intrinsieke persoonlijkheidskenmerken worden verergerd.

De pathocharacterologische persoonlijkheidskenmerken compenseren niet dat het subject zich aanpast aan het omringende leven, hoewel deze aanpassing vrij fragiel blijft. Compensatie is mogelijk onder gunstige externe omstandigheden. In dit geval produceert de persoonlijkheid secundaire (optionele) kenmerken die de kernkaraktertrekken verzachten.

Bij decompensatie verdwijnen secundaire tekens en ontstaan ​​er obligate (basis) eigenschappen van de persoonlijkheid en neemt de bestaande sociale aanpassing af of gaat deze verloren.

DSM-IV toegeschreven aan de verplichte eigenschappen van een persoon die lijdt aan een sociale stoornis, onvermogen om zich te houden aan sociale normen, die voortvloeit uit aspecten van de ontwikkeling van de patiënt in de adolescentie en volwassenheid. Dit onvermogen om de normen van de samenleving te volgen, leidt tot een lange periode van asociale en criminele acties.

Dissociale persoonlijkheidsstoornis wordt in de meeste gevallen gevormd bij de mannelijke bevolking die in arme stedelijke gebieden en sloppenwijken leeft. De gemiddelde leeftijd van de vorming van de aandoening is 15 jaar. Er is bewijs van de aanwezigheid van deze stoornis bij familieleden van de patiënt (de spreiding is 5-6 maal het aantal gevallen van dissociale persoonlijkheidsstoornis in de populatie als geheel).

Het verloop van de stoornis is onbezorgd, de piek van antisociaal gedrag is late adolescentie. In volwassenheid doen zich vaak sombere en affectieve stoornissen voor, en wordt misbruik van middelen waargenomen om sociale onaangepastheid te bevorderen.

De patiënt kan formeel nooit in conflict komen met de wet, maar de dissociale kenmerken (bedrog, onverantwoordelijkheid en uitbuiting van anderen voor eigen gewin) zullen zich manifesteren in het professionele en gezinsleven.

symptomen

Sociopathie trekt in de meeste gevallen de aandacht vanwege de grove discrepantie tussen de sociale normen en het gedrag dat in een bepaalde samenleving heerst.

Tekenen van sociopathie zijn:

  • manifestatie van zelfgenoegzaamheid en stevige zelfgerechtigheid in alle situaties;
  • volledig gebrek aan kritische beoordeling van hun eigen acties;
  • elke opmerking of straf beschouwen als een daad van onrecht;
  • achteloos omgaan met geld;
  • toegenomen conflicten;
  • onvermogen om mee te voelen, zich te bekeren, gebrek aan medelijden en schuldgevoelens;
  • neiging alcohol te gebruiken, wat nog grotere woede en agressiviteit uitlokt;
  • lage zelfcontrole;
  • gebrek aan voorliefde voor systematisch werk;
  • neiging om te zoeken naar spanning;
  • gebrek aan diepe genegenheid en adequate relaties, harteloosheid;
  • lage drempel van frustratie (affectieve reacties optreden bij de geringste reden).

Gezellig, mensen vermijden niet, en proberen zelfs geen kennissen te maken.

Het hele leven van sociopaten is een reeks voortdurende conflicten met sociale stichtingen en orde (van lichte vergrijpen tot brute gewelddaden). De motieven van delicten omvatten niet alleen huurlingbelangen - de sociopaat beseft zijn schuld niet en is geneigd anderen te beledigen en te ergeren.

Hoewel kinderen niet worden gediagnosticeerd met een sociale stoornis, zijn de tekenen van een ontwikkelingsstoornis:

  • impulsiviteit;
  • promiscuïteit;
  • leugenachtigheid;
  • zelfzucht;
  • neiging om dieren en jongere kinderen te pesten;
  • gebrek aan interesse in spirituele waarden;
  • tegenstrijdig uitdagend gedrag;
  • problemen met concentratie, rusteloosheid;
  • verslaving aan slechte taal, gevechten en ontsnappingen vanuit huis.

Sociopaten vanwege de hoogontwikkelde 'reactie' zijn zich niet bewust van hun eigen emoties.

diagnostiek

Dissociale persoonlijkheidsstoornis wordt gedetecteerd met behulp van diagnostische criteria (de patiënt moet ten minste drie tekens hebben).

Tekenen van sociopathie bij een volwassene omvatten:

  • volledige onverschilligheid en gebrek aan begrip van andermans gevoelens;
  • grove en aanhoudende minachting van sociale regels en verantwoordelijkheden, onverantwoordelijkheid;
  • het onvermogen om adequate relaties te onderhouden in combinatie met de afwezigheid van moeilijkheden bij hun vorming;
  • extreem lage drempel van frustratie en ontlading van agressie, zelfs geweld;
  • onvermogen om te profiteren van levenservaring (vooral niet succesvol en gerelateerd aan straf), gebrek aan schuld;
  • een uitgesproken neiging om alle mislukkingen en problemen van anderen de schuld te geven of om hun gedrag met plausibele motieven te verklaren, wat een conflict veroorzaakt tussen het onderwerp en de samenleving.

Een extra teken kan een constante geïrriteerdheid zijn.

Kinderen en adolescenten jonger dan 15 jaar kunnen gedragsstoornissen ervaren (aan drie of meer criteria moet worden voldaan):

  • vaak slaat school over;
  • loopt weg van huis (minstens twee keer 's nachts of een keer voor een lange periode);
  • vaak de eerste om te vechten;
  • gebruikt wapens tijdens gevechten;
  • iemand dwingen om seks te hebben;
  • toont wreedheid tegen dieren;
  • opzettelijk iemands eigendom vernietigt;
  • regelt brandstichting;
  • liegen zonder reden (er is geen reden om straf te vermijden);
  • steelt of smeedt documenten;
  • cheats (kaartspellen zijn inbegrepen).

Aangezien deze criteria niet specifiek zijn en vaak zelfs inherent zijn aan sommige gezonde adolescenten, is de aanwezigheid van deze criteria belangrijk bij het bestuderen van de geschiedenis.

Bij de diagnose moet rekening worden gehouden met culturele normen en regionale sociale omstandigheden die de regels en verplichtingen bepalen die de patiënt negeert.

Bij het stellen van de diagnose is het noodzakelijk ervoor te zorgen dat het antisociale gedrag van de patiënt geen verband houdt met manische episodes of schizofrenie. Het is ook noodzakelijk om emotioneel instabiele persoonlijkheidsstoornissen (F60.3-) en gedragsstoornissen (F91.x) uit te sluiten.

Voor diagnostiek worden gebruikt:

  • pathopsychologische methoden en verschillende tests (MMPI, Rorschach-test, enz.);
  • klinisch interview;
  • longitudinale klinische observatie, die helpt bij het opsporen van diepe pathologie met oppervlakkige tekenen van persoonlijkheidsstoornissen;
  • biochemische en elektrofysiologische methoden om dysfunctie van de frontale cortex, verminderde wilsfuncties, de aanwezigheid van agressie en hun neuropsychologische correlaten te identificeren.

behandeling

Mensen met een dissociale persoonlijkheidsstoornis komen zelden zelfstandig naar de psychotherapeut - in de meeste gevallen worden familieleden, werkgevers of de patiënt naar wetshandhavingsinstanties gestuurd om een ​​psychotherapeut te bezoeken. Sociopaten kunnen ook in verband met een andere aandoening onder de aandacht van de psychotherapeut komen.

Als gevolg hiervan kunnen patiënten zelden een werkalliantie creëren met een psychotherapeut die essentieel is voor de meeste soorten therapieën (deze alliantie is vooral belangrijk voor psychoanalytische therapie). Het gevolg van deze situatie is de extreem lage efficiëntie van de behandeling en de verbetering van het manipulatieve gedrag van sociopaten.

Volgens de statistieken wordt ongeveer een derde van alle personen met deze aandoening behandeld, maar geen van de methoden is als effectief erkend.

Er is bewijs van succesvol gebruik van existentiële en cognitieve psychotherapie bij de behandeling van personen met een dissociale persoonlijkheidsstoornis. De gedragstherapeutische methoden, die meestal worden gebruikt in beperkende (beperkende de vrijheid van actie) omstandigheden, hebben een beperkt effect.

Methoden voor gezinstherapie kunnen nuttig zijn voor aanpassing, maar de realisatie van het behaalde succes in alledaagse situaties wordt zelden opgemerkt.

In het proces van psychotherapie is het belangrijk om een ​​duidelijk kader vast te stellen dat de manipulatie van de patiënt (met name suïcidale chantage) zal belemmeren. De psychotherapeut moet de patiënt helpen onderscheid te maken tussen:

  • controle en straf;
  • confrontatie met realiteit en vergelding.

Het is ook belangrijk om rekening te houden met de wens van de patiënt om de arts te slim af te zijn, en niet om een ​​toename te voelen in de sociale aanvaardbaarheid van zijn gedrag. Dissociale psychopaten worden niet aanbevolen om te zeggen dat bepaalde dingen niet moeten worden gedaan - ze moeten worden gestimuleerd om naar alternatieve oplossingen te zoeken.

Met bijbehorende angst-depressieve syndromen worden kalmerende middelen met voorzichtigheid gebruikt om de impulsiviteit te beheersen. Afleveringen van agressief gedrag worden aangepast met lithiumpreparaten. Wanneer u farmacotherapie gebruikt, is het belangrijk om te onthouden dat:

  • sociopaten lopen een hoog risico op drugsverslaving;
  • Sedatieven verminderen de motivatie om aan jezelf te werken.

/ persoonlijkheidsstoornissen / Antisociale persoonlijkheidsstoornis

Antisociale persoonlijkheidsstoornis.

Antisociale personen kunnen psychotherapeutische hulp krijgen in verschillende omstandigheden, afhankelijk van de specifieke combinatie van crimineel gedrag en klinische psychopathologie. Dit kunnen gevangenen zijn in gevangenissen of correctionele instellingen, inpatiënten in een psychiatrisch ziekenhuis of (minder vaak) poliklinische patiënten in een kliniek of met een privétherapeut. Ongeacht of het een gevangene is, een patiënt uit een ambulante of een poliklinische patiënt, de oorzaak van de behandeling is meestal iemand die druk op de patiënt uitoefent om te veranderen. Werkgevers of leraren mogen erop staan ​​dat een antisociale persoon naar de behandeling gaat vanwege problemen met het uitvoeren van werk of gespannen interpersoonlijke relaties. Vaak zijn deze gebieden een echt ultimatum: ga voor behandeling, of verliest uw baan, of word van school gestuurd. Rechtbanken vereisen vaak dat antisociale overtreders worden behandeld. In veel gevallen is een bezoek aan psychotherapie vereist voor voorwaardelijke vrijgifte. Gezien hun typisch uitbuitende houding jegens andere mensen, is het niet verwonderlijk dat asociale mensen terechtkomen vanwege chronische conflicten in het huwelijk of met hun kinderen. Antisociale patiënten met verschillende vormen van psychopathologie die door hen zijn uitgevonden, kunnen ook vrijwillig poliklinische zorg inroepen om een ​​recept voor bepaalde medicijnen te krijgen. In het laatste geval is het uitermate belangrijk om de poging tot manipulatie te bepalen en de juiste behandeling of verwijzing naar een narcoloog te geven voor de behandeling van drugsverslaving.

Antisociale persoonlijkheidsstoornis (ARF) is een moeilijk en sociaal kwaadaardig probleem. Bekend om zijn specifieke gedragskenmerken in DSM-III en DSM-III-R diagnostische criteria (Tabel 8.1), omvat deze aandoening criminele handelingen die mensen en eigendommen bedreigen. Objectieve diagnostische criteria toonden de hoogste betrouwbaarheid van alle persoonlijkheidsstoornissen in DSM-III bij testen in intramurale psychiatrische patiënten (k = 0,49; Mellsop, Varghese, Joshua, Hicks, 1982), maar misschien ten koste van enige vermindering in klinische validiteit.

Tabel 8.1. Criteria voor antisociale persoonlijkheidsstoornis volgens DSM-III-R

A. Leeftijd is momenteel minimaal 18 jaar oud.

B. Ten minste drie van de volgende gedragsstoornissen, die zich vóór de leeftijd van 15 jaar manifesteerden:

1) de patiënt sloeg vaak lessen over op school;

2) ten minste tweemaal in het geheim van ouders of personen die hen vervangen, verliet het huis de hele nacht (of eenmaal, maar keerde de volgende ochtend niet terug);

3) begonnen vaak gevechten;

4) gebruikte wapens in meer dan één gevecht;

5) iemand gedwongen om seks met hem te hebben;

6) toonde wreedheid jegens dieren;

7) toonde wreedheid aan mensen;

8) opzettelijk iemands eigendom (behalve brandstichting) heeft vernietigd;

9) opzettelijk gepleegde brandstichting;

10) vaak gelogen (niet om te beschermen tegen fysiek of seksueel misbruik);

11) hebben gestolen zonder het slachtoffer aan te vallen, in meer dan één geval (inclusief vervalsing);

12) hebben gestolen en het slachtoffer aangevallen (bijvoorbeeld overvallen met geweld, het grijpen van een tas, afpersing, gewapende overval).

B. Patronen van onverantwoordelijk en antisociaal gedrag na 15 jaar, zoals blijkt uit ten minste vier van de volgende kenmerken:

1) de patiënt is niet in staat om systematisch werk te verrichten, zoals blijkt uit een van de volgende symptomen (inclusief studie, als we het over een student hebben):

a) werkloosheid gedurende zes maanden of langer over een periode van vijf jaar wanneer verwacht werd dat hij zou werken en de mogelijkheid zou hebben om een ​​baan te vinden;

b) frequent verzuim vanwege de eigen ziekte of ziekte van een familielid;

c) ontslag uit verschillende banen zonder realistische werkgelegenheidsplannen;

2) kan zich niet aanpassen aan sociale normen van gezagsgetrouw gedrag, zoals blijkt uit herhaalde asociale acties die aanleiding zijn voor arrestatie (ongeacht of er een arrestatie plaatsvond), zoals eigendomsverwoesting, persoonlijke aanranding, diefstal, illegale activiteiten;

3) irriterende en agressieve, zoals aangegeven door herhaalde gevechten of aanvallen (niet beschouwd als uitgevoerd als gevolg van de uitvoering van officiële taken of om anderen of uzelf te beschermen), inclusief het slaan van een partner of kind;

4) was herhaaldelijk niet in staat om financiële verplichtingen na te komen, zoals blijkt uit het feit dat regelmatig schulden of alimentatie worden betaald voor kinderen of andere afhankelijke personen;

5) niet in staat om hun acties te plannen of impulsief, zoals aangegeven door een of beide van de volgende tekens:

a) van plaats naar plaats verplaatst, zonder van tevoren een baan te vinden en zonder een duidelijk doel van reizen of een idee van wanneer de reis zal eindigen;

b) heeft geen vast adres voor een maand of langer;

6) is niet geneigd om de waarheid te vertellen, zoals blijkt uit herhaalde leugens, het gebruik van pseudoniemen en het 'vals spelen' van anderen voor persoonlijk gewin of plezier;

7) verwaarloost de eigen veiligheid of de veiligheid van andere mensen, zoals aangegeven door rijden onder invloed of af en toe overschrijden van de snelheid;

8) als het een ouder of voogd is, geen verantwoordelijkheid draagt, zoals aangegeven door een of meer van de volgende tekens:

a) ontoereikende voeding van het kind;

b) ziekte van het kind veroorzaakt door een gebrek aan minimale hygiëne;

c) het niet verlenen van medische hulp aan een ernstig ziek kind;

d) zorg over de voeding en bescherming van het kind wordt toevertrouwd aan buren of verwanten die afzonderlijk leven;

e) weigering om een ​​oppas in te huren voor een klein kind als de ouder niet thuis is;

e) herhaalde uitgaven aan persoonlijke behoeften van het geld dat nodig is voor het huishouden;

9) nooit een volledig monogame relatie onderhouden gedurende meer dan een jaar;

10) verstoken van geweten (beschouwt schade berokkenen, mishandeling of diefstal gerechtvaardigd).

D. De aanwezigheid van deze symptomen is niet alleen in de acute periode van schizofrenie of in het geval van manische episodes.

Let op. Uit de "Diagnostische en statistische classificatie van psychische stoornissen" (3e ed., Herzien), (Diagnostische en statistische aandoeningen (3e ed., Rev.).) American Psychiatric Association, 1987, Washington, DC: Author, blz. 344-348). © 1987, American Psychiatric Association. Overgenomen met toestemming.

Studies in antisociale psychopathologie waren gebaseerd op de veronderstelling dat er een systematisch definieerbare stoornis is die verschilt van crimineel gedrag. De mate van belangrijkheid van crimineel gedrag is echter een controversieel onderwerp. Gebaseerd op het werk van Cleckley (Cleckley, 1976) en Millon (Millon, 1981), beweert Hare (Hare, 1985a, 1986) dat de DSM-III te veel aandacht besteedt aan delinquent en crimineel gedrag en voorbijgaat aan het probleem van persoonlijkheidskenmerken die mogelijk in basis van deze gedragingen. Zoals Hare opmerkt, kan de afwezigheid van een conflict met de wet op jonge leeftijd een persoon in staat stellen om een ​​DSM-III-diagnose te vermijden, zelfs als andere significante kenmerken van psychopathie worden geïdentificeerd.

Cleckley's (Cleckley, 1976) en Robins (Robins, 1966) vroege werk hielpen bij het identificeren van enkele persoonlijkheidskenmerken die asociale mensen vaak hebben. Hare (Hare, 1985b) heeft de checklist voorgesteld door Cleckley (1976) herzien om deze essentiële kenmerken te identificeren (tabel 8.2). Zoals de meeste beoordelingen op basis van traitmetingen, bevat de checklist voor psychopathie een aantal beschrijvingen van de mogelijkheden, maar deze vereist meer subjectieve oordelen dan de DSM-III-R-gedragscriteria voor diagnose.

Tabel 8.2. Items van de "Revised Psychopathy Checklist"

1. Intermuisentie / oppervlakkige charme.

2. Hypertrofische zelfwaarde.

3. De behoefte aan stimulatie / neiging tot verveling.

4. Pathologisch bedrog.

5. Propensity for fraud / manipulation.

6. Gebrek aan geweten of schuld.

7. Oppervlakkige emoties.

8. Erosie / gebrek aan empathie.

9. Parasitaire levensstijl.

10. Onvermogen om hun gedrag te beheersen.

11. Promiscue seksueel gedrag.

12. Vroege problemen met gedrag.

13. Ontbreken van realistische langetermijnplannen.

16. Onvermogen om verantwoordelijkheid te nemen voor hun eigen acties.

17. Een groot aantal korte-termijn huwelijkse relaties.

18. Delinquent gedrag in de adolescentie.

19. Annulering van voorwaardelijke vrijgave.

20. Multilateraal crimineel gedrag.

Opmerking: uit de "Herziene checklist van psychopathie" door R. Hare, 1985, op. door: MN Ben-Aron, S. J. Hucker en S. Webster (red.), Clinical Criminology. Toronto: M. M. Graphics. © 1985 M. M. Graphics. Overgenomen met toestemming. Historisch overzicht.

De termen "psychopathie", "sociopathie" en "antisociale persoonlijkheidsstoornis" worden vaak door elkaar gebruikt. Helaas bestaat er geen enkele set van criteria die gemeenschappelijk zijn voor deze drie termen. In een groot aantal bestaande literatuur wordt het verwisselbare gebruik van deze termen genoteerd, samen met het verschil in methoden voor het bepalen van de populatie van belang. Als gevolg hiervan kan de houding van studies naar psychopathie en sociopathie ten opzichte van ARF-patiënten alleen op basis van ervaring worden vastgesteld, omdat er aanzienlijke verschillen tussen deze populaties kunnen zijn. Desalniettemin was de ARF-behandelingsliteratuur voornamelijk gebaseerd op empirische studies uitgevoerd op onderwerpen (meestal criminelen, in plaats van psychiatrische patiënten), gedefinieerd als psychopaten of sociopaten. Om deze reden is het belangrijk om kort de belangrijkste trends in deze literatuur te bespreken.

In de literatuur over psychopathie is veel aandacht besteed aan het onderscheid tussen 'primaire' en 'secundaire' psychopathieën (Cleckley, 1976). De primaire psychopaat is opmerkelijk vanwege zijn schijnbare gebrek aan angst of schuldgevoelens over zijn onwettig of immoreel gedrag. Vanwege zijn bekwaamheid bijvoorbeeld om opzettelijk te liegen voor persoonlijk gewin of om lichamelijk letsel aan een andere persoon toe te brengen zonder nervositeit, twijfel of spijt te ervaren, wordt primaire psychopathie beschouwd als een gebrek aan morele verantwoordelijkheid. Een secundaire psychopaat is iemand die hetzelfde uitbuitingsgedrag vertoont, maar meldt een schuldgevoel dat is veroorzaakt door een ander persoon schade te berokkenen. Hij is misschien bang voor de waarschijnlijke gevolgen van wangedrag, maar hij blijft zich op een asociale manier gedragen, misschien vanwege een slechte impulsbeheersing en emotionele labiliteit. Gevangenen kwalificeerden zich op basis van significant lagere angstgevoelens als primaire psychopaten, demonstreerden vaker ernstige vormen van agressief gedrag (Fagan & Lira, 1980) en rapporteerden minder fysieke opwinding vergeleken met gevangenen met secundaire psychopathie in situaties waarin zij onvriendelijkheid van anderen voelden (Blackburn Lee-Evans, 1985).

Talrijke laboratoriumstudies hebben de hypothese getest dat primaire psychopaten lijden aan disfunctie van het centrale zenuwstelsel, wat leidt tot een toename van de reactie van het autonome zenuwstelsel op het gevaar (Lykken, 1957; Quay, 1965). Echter, zoals Hare opmerkt (Hare, 1986), zijn er aanwijzingen dat psychopaten als een groep onder veel omstandigheden niet verschillen van normale mensen in termen van autonome reacties van het zenuwstelsel en gedragsreacties. Psychopaten hebben bijvoorbeeld het vermogen ontdekt om door ervaring te leren onder invloed van specifieke, duidelijk omschreven, materiële en persoonlijk belangrijke omstandigheden, zoals het verkrijgen of verliezen van toegang tot sigaretten. Dus, volgens Khair, kunnen de resultaten van laboratoriumonderzoeken naar verminderde GSR-activiteit in de primaire psychopaat te veel belang hebben gekregen, vooral omdat veel verschillende vormen van cognitieve activiteit deze reactie kunnen beïnvloeden. Als alternatief kunnen de responskarakteristieken van psychopaten worden verduidelijkt door differentiatie van motivationele en cognitieve kenmerken.

Rekening houdend met enkele onderzoeken naar cognitieve ontwikkeling concludeert Kagan (Kagan, 1986) dat sociopaten ontwikkelingsachterstanden vertonen op het gebied van morele volwassenheid en cognitieve functies. Kagan beschrijft de morele en cognitieve ontwikkeling van sociopaten zoals georganiseerd op het tweede epistemologische niveau door Kolberg (Kohlberg, 1984), die wordt waargenomen bij kinderen met ontwikkelingsachterstanden. Op dit niveau worden de cognitieve functies geregeld in overeenstemming met het concept van specifieke Piaget-bewerkingen. Zulke mensen zijn meestal niet in staat om hun capaciteiten goed te beoordelen. Ze vertrouwen op een persoonlijke in plaats van een interpersoonlijke kijk op de wereld. Als we sociaal-cognitieve termen gebruiken, kunnen we zeggen dat ze het gezichtspunt van andere mensen niet kunnen beschouwen, terwijl ze het hunne behouden. Ze kunnen ook niet de rol van een andere persoon spelen. Hun gedachten zijn lineair en hebben alleen betrekking op andere mensen wanneer zij de wensen van deze patiënten realiseren. Vanwege deze cognitieve beperkingen zijn hun acties niet gebaseerd op sociale keuzes.

Kagan verwijst ook naar Erickson (1950), een studie van mensen met ontwikkelingsachterstanden in de context van het probleem van psychosociale ontwikkeling en ijver. Mensen die problemen hebben met ijver, ernaar streven om voordelen te krijgen en "vol met plannen", ze maken zich geen zorgen over hoe anderen ze beoordelen, wat typerend is voor adolescentie en jeugd. Verder suggereert Kagan dat therapeutische interventies in sociopathie het best kunnen worden uitgevoerd, geleid door een strategie die het beperken van de wens van patiënten om onafhankelijk te zijn en het stimuleren van een begrip van de rechten en gevoelens van andere mensen omvat.

Medische interventies bij het werken met mensen met ARL gaan gepaard met aanzienlijke problemen. Er is weinig bewijs voor de effectiviteit van het behandelen van dergelijke cliënten, met uitzondering van het vergroten van de controle over hun destructieve gedragsvormen binnen correctionele faciliteiten. In gevallen met ARF werden echter interventies uitgevoerd op verschillende populaties zonder voorafgaande systematische diagnose (Barley, 1986; Templeton). Wollersheim, 1979). Een pessimistisch beeld van dit probleem is gebruikelijk in de literatuur, en primaire psychopaten worden afgeschilderd als mensen beroofd van schuldgevoelens of een vermogen om lief te hebben (McCord McCord, 1964) en als gevolg van het immuun zijn voor psychotherapie vanwege een gebrek aan geweten. Psychoanalytische therapie wordt over het algemeen als ongeschikt en nutteloos beschouwd voor ARF, behalve wanneer deze stoornis wordt gecombineerd met narcisme (Kernberg, 1975; Person, 1986).

Gronden voor cognitieve psychotherapie.

De rest van dit hoofdstuk is gewijd aan het klinische gebruik van het Beck-model in de cognitieve psychotherapie van ARF (Beck, 1967; Beck, Rush, Shaw, Emery, 1979). In dit behandelmodel wordt aangenomen dat veranderingen in emoties en gedrag kunnen worden veroorzaakt door de betrokkenheid van patiënten bij het evalueren en testen van hun basisaannames met betrekking tot belangrijke probleemgebieden. Daarnaast wordt verondersteld dat de cognitieve structuren, emoties en gedrag een weerspiegeling zijn van de basispatronen of regels. Disfunctionele schema's kunnen worden geassocieerd met problemen in psychosociale ontwikkeling, waarvan de oplossing moet worden aangepakt als het doel van langetermijnverbetering wordt vastgesteld (Freeman, 1986).

ARF cognitieve psychotherapie streeft niet naar een betere morele structuur door het opwekken van emoties zoals angst of schaamte, het doel ervan is moreel en sociaal gedrag te verbeteren door een verbeterde cognitieve activiteit. In het algemeen stellen we op basis van de basistheorieën van moraal (Kohlberg, 1984, Gilligan, 1982) en psychosociale ontwikkeling (Erikson, 1950) voor om het behandelplan te baseren op strategieën die Kagan heeft voorgesteld (Kagan, 1986) om cognitieve groei te bevorderen. Dit zou het stimuleren van de overgang van concrete operaties en zelfbeschikking naar meer formele cognitieve operaties van abstract denken en analyse van interpersoonlijke relaties omvatten. Moraliteit wordt beschouwd als een dimensie binnen een bredere epistemologische context of manier van denken en kennen.

In plaats van patiënten te verdelen volgens de tekens van de primaire en secundaire categorieën van deze aandoening, die leiden tot het negeren van de primaire patiënten als immoreel, is de cognitieve benadering om patiënten te onderscheiden van de vaardigheden van vooruitziendheid en rekening houdend met de mogelijke negatieve gevolgen van hun acties. Bovendien worden de acties van antisociale patiënten sterk beïnvloed door een verscheidenheid aan disfunctionele overtuigingen over zichzelf, de wereld en de toekomst, die meestal worden ondersteund door afzonderlijke ervaringen. Cognitieve psychotherapie is ontworpen om de patiënt met ARL te helpen om het denken vooral in specifieke, directe concepten achter te laten en een breder scala aan mogelijkheden en alternatieve overtuigingen in overweging te nemen.

Wanneer een patiënt met ARL wordt opgenomen voor behandeling, staat de clinicus voor de eerste taak de aandoening te bepalen en een behandelcontract af te sluiten. Bij het formuleren van een behandelcontract moet de clinicus de patiënt openlijk informeren over zijn ARF-diagnose en duidelijke grenzen stellen aan zijn deelname aan de behandeling. Anders is het onwaarschijnlijk dat de antisociale patiënt een reden of doel heeft voor de voortzetting van psychotherapie. Zulke mensen zien hun problemen doordat andere mensen ze niet kunnen accepteren of hun vrijheid willen beperken.

Om een ​​ARF-diagnose vast te stellen, is een uitgebreide bespreking van de levensgeschiedenis van de patiënt noodzakelijk. Het moet informatie bevatten over relaties met mensen, succes op school en op het werk, militaire dienst, arrestaties en veroordelingen, evenals leefomstandigheden, lichamelijke gezondheid, middelengebruik en zelfconcept. Er moet ook een poging worden gedaan om aanvullende gegevensbronnen te overwegen om niet volledig afhankelijk te zijn van het standpunt van de patiënt. Als onderdeel van een gezamenlijk onderzoek kan de psychotherapeut de patiënt uitnodigen om belangrijke anderen naar de psychotherapiesessie te brengen, zodat deze vanuit zijn positie over het leven van de patiënt kunnen vertellen. Aanzienlijke anderen kunnen een echtgenoot of een ander familielid, familieleden of vrienden zijn. De psychotherapeut moet ook kopieën van de benodigde documenten, zoals een medische geschiedenis of strafdossiers, verkrijgen met schriftelijke toestemming van de patiënt.

Als resultaat van het verzamelen van deze informatie kan een lijst met probleemgebieden worden samengesteld. Deze lijst kan dan worden gebruikt bij het kiezen van de inhoud en het punt van toepassing van volgende psychotherapeutische sessies. Wanneer een lijst met specifieke problemen wordt geïdentificeerd, is het raadzaam om de vereiste relaties van samenwerking en wederzijds begrip tot stand te brengen, en ook om de patiënt vertrouwd te maken met de basisstructuur van psychotherapie. Rekening houdend met de lage tolerantie van de antisociale patiënt tegenover verveling, is het belangrijk om niet te veel tijd te besteden aan het verzamelen van informatie en het opbouwen van relaties zonder bepaalde therapeutische interventies uit te voeren. Een kort overzicht van het leven en de huidige toestand van de patiënt en een voorlopige "test van psychotherapie" is dus alles wat de therapeut moet doen voordat hij met de behandeling begint.

Binnen elk probleemgebied is het nuttig om de cognitieve vervormingen te identificeren waarnaar interventies zullen worden gestuurd. Een patiënt met ARF heeft meestal veel overtuigingen die zijn interesses dienen die zijn gedrag bepalen. Ze bevatten vaak de volgende zes overtuigingen, hoewel niet noodzakelijkerwijs beperkt tot hen.

1. Rechtvaardiging: "Iets verlangen of iets willen vermijden, rechtvaardigt mijn daden."

2. Vertrouwen in gedachten: "Mijn gedachten en gevoelens zijn volkomen accuraat, eenvoudig omdat ze van mij zijn."

3. Eigen onfeilbaarheid: "Ik maak altijd de juiste keuze."

4. Gevoelens definiëren de feiten: "Ik weet dat ik gelijk heb omdat ik me goed voel in wat ik aan het doen ben."

5. De machteloosheid van anderen: "De mening van andere mensen is niet gerelateerd aan mijn beslissingen, als deze het resultaat van mijn acties niet beïnvloeden."

6. Onderschatting van de gevolgen: "Ongewenste gevolgen zullen niet optreden of zullen mij niet beïnvloeden."

Automatische gedachten en reacties van antisociale patiënten worden dus vaak vertekend door veroordelingen die hun belangen dienen, die de waarde van onmiddellijke bevrediging benadrukken en toekomstige gevolgen minimaliseren. De basisovertuiging op zich maakt het onwaarschijnlijk dat ze hun daden zullen betwijfelen. Patiënten kunnen verschillen in de mate van vertrouwen of wantrouwen van andere mensen, maar het is onwaarschijnlijk dat ze hulp of advies vragen in specifieke gevallen. Omdat hun gedrag meestal ongewenst en zelfs schandalig is voor andere mensen, kunnen patiënten met ARF vaak ongevraagd advies krijgen van anderen die willen dat ze hun gedrag veranderen. In plaats van de potentiële bruikbaarheid van dergelijke informatie te erkennen, hebben patiënten met ARF de neiging om deze informatie te negeren als niet gerelateerd aan hun doelen. Bovendien wijzen antisociale verstoringen op een verlies van het vermogen om de toekomst te voorzien. Gebrek aan bezorgdheid voor de toekomst van asociale patiënten over de toekomst kan aan de ene kant van het continuüm worden geplaatst, en aan de andere kant, de buitensporige wens van obsessief-compulsieve patiënten voor perfectionistische doelen.De doelen van cognitieve psychotherapie.

Het proces van ARF-cognitieve psychotherapie kan worden weergegeven in termen van een hiërarchie van cognitieve activiteit wanneer de clinicus de patiënt probeert te leiden naar een hoger, meer abstract niveau van denken door middel van begeleide discussies, gestructureerde cognitieve oefeningen en gedragsexperimenten. We beginnen met een basishiërarchie die gebaseerd is op theorieën over morele en cognitieve ontwikkeling. Specifieke stappen moeten worden ontwikkeld op basis van de individuele kenmerken van probleemdenken en de probleemactiviteit van de patiënt. Op het laagste niveau van de hiërarchie denkt de patiënt alleen in termen van eigenbelang, waarbij hij keuzes baseert op het ontvangen van prijzen of het vermijden van directe straf, zonder rekening te houden met andere mensen. Het is op dit niveau dat antisociale patiënten het grootste deel van de tijd vóór de behandeling handelen. De reeds beschreven disfunctionele overtuigingen werken op dit niveau als onvoorwaardelijke regels. Antisociale patiënten op dit niveau doen wat ze willen, stellig in de overtuiging dat ze altijd handelen in hun eigen belang en immuun blijven voor corrigerende feedback.

Op het volgende basisniveau is de patiënt zich bewust van de gevolgen van zijn gedrag en begrijpt hij tot op zekere hoogte hoe het anderen beïnvloedt, en ziet hij ook zijn eigen voordelen in de toekomst. Dit is het niveau waarop de arts gewoonlijk probeert een patiënt met ARF te leiden. Dit kan worden gedaan door de patiënt te helpen het concept van disfunctionele gedachten en gedrag te leren en hem aan te moedigen alternatieve oplossingen te bekijken die zijn leefregels kunnen veranderen. Patiënten met ARF kunnen zich bijvoorbeeld realiseren dat de representaties van anderen uiteindelijk de ontvangst van wat ze willen beïnvloeden, zelfs als de onmiddellijke uitkomst van een bepaalde situatie niet afhankelijk is van dergelijke representaties. Geleidelijk aan verwerven deze patiënten de vaardigheid om "mogelijke" opties te overwegen en tegelijkertijd de huidige situatie te zien. Ze zijn niet langer zo sterk overtuigd dat ze altijd "gelijk" hebben; ze zijn in staat nieuwe informatie te begrijpen en hun gedrag in overeenstemming daarmee te veranderen.

Het derde hoofdniveau van de hiërarchie is moeilijker te bepalen, omdat van geleerden er tegenstellingen zijn over wat het hoogste niveau van morele ontwikkeling vormt. In termen van moraliteit of interpersoonlijke relaties, toont een persoon een gevoel van verantwoordelijkheid of bezorgdheid voor anderen, wat betekent dat respect voor de behoeften en wensen van anderen of naleving van wetten als richtlijnen voor het leven voor het welzijn van de samenleving. Op het tweede niveau ontdekt een persoon angst over bepaalde mensen in bepaalde situaties waarin hij iets kan winnen of verliezen. Op het derde niveau ontdekt een persoon een groter vermogen om rekening te houden met de behoeften van anderen. Hij kan de gevestigde orde of verplichtingen jegens andere mensen respecteren, omdat hij geeft om hun welzijn en de relaties met mensen een belangrijk deel van zijn leven beschouwt.

Een kort voorbeeld kan helpen bij het illustreren van het algemene schema van de cognitieve hiërarchie dat zojuist is beschreven. Overweeg een asociale man die seksueel verlangen bevredigt. Op het eerste niveau vervolgt hij zijn gekozen partner zonder rekening te houden met haar interesses of de gevolgen van zijn acties. Een jongeman beschreef bijvoorbeeld zijn typische relaties als uitsluitend bestaande uit seksuele activiteit op een moment dat het hem uitkwam. Zijn vriendin vroeg hem herhaaldelijk om met haar mee te gaan naar een openbare plaats, zoals een restaurant, omdat ze wilde dat hij haar uitnodigde voor een 'date'. De jongeman wilde niet reageren op een van haar verzoeken om uitbreiding van hun relatie of zelfs op haar verzoeken om het gebruik van bepaalde seksuele technieken. Hij voelde zich zeer op zijn gemak met het nastreven van zijn eigen seksuele doelen, ongeacht haar gevoelens.

Op het tweede niveau kunnen de interesses of verlangens van andere mensen tot op zekere hoogte worden beïnvloed door deze asociale jongeman. Hij kan bijvoorbeeld, voor zijn eigen bestwil, soms enkele verzoeken van de vriendin vervullen. "Van tijd tot tijd moet je haar gelukkig maken en ze zal me blijven geven wat ik wil," zou zijn uitleg kunnen zijn van zijn acties. Op het derde niveau zou hij zich meer kunnen richten op wederzijdse belangen, evenals op de langetermijngevolgen van zijn gedrag. Hij zou bijvoorbeeld inspanningen kunnen leveren om zijn vriendin te bevredigen in plaats van te frustreren, omdat dit de beste manier is om andere mensen te behandelen en omdat het zou helpen om meer duurzame en bevredigende relaties te vestigen.

Om de defensieve houding van de patiënt ten opzichte van de behandeling vanaf het begin tegen te gaan, kan de psychotherapeut zijn probleem formuleren als een levensstijlstoornis die zijn wortels heeft in de kindertijd of vroege adolescentie, zich lange tijd ontwikkelt en ernstige negatieve gevolgen heeft. U kunt ook aangeven dat ARF een latente dreiging is, omdat mensen die aan deze aandoening lijden zich gewoonlijk niet bewust kunnen zijn van hun symptomen en geen ongemak voelen totdat de stoornis zich ontwikkelt. Zodra de stoornis zich manifesteert, kan de psychotherapeut aanbieden om psychotherapie te proberen, waarbij de patiënt leert hoe de behandeling werkt en beslist of hij eraan wil deelnemen. Patiënten moeten ook worden geïnformeerd dat na een proefpoging de duur van de behandeling kan worden verhoogd tot 50 of meer sessies, afhankelijk van de ernst van hun stoornis en het succes van de behandeling.

Dissociale persoonlijkheidsstoornis

Het verzoek "Sociopathie" wordt hier doorgestuurd.

Dissociatieve stoornis van gebladerte (antisociale stoornis van het blad in DSM; sociopathie; verouderde namen - emotionele handicap, antisociale psychopathie, heboïde psychopathie, psychopathie) - persoonlijkheidsstoornis gekenmerkt door antisocialisme, negeren van sociale normen, impulsiviteit, agressiviteit en extreem beperkt vermogen om gehechtheden te vormen.

inhoud

ICD-10

Diagnostische criteria uit de ICD-10-versie van de 10-revisie van de International Classification of Diseases, aangepast voor gebruik in Rusland (gemeenschappelijke diagnostische criteria voor persoonlijkheidsstoornissen waaraan alle subtypen van aandoeningen moeten voldoen): [1]

Aandoeningen die niet direct zijn toe te schrijven aan uitgebreide hersenbeschadiging of ziekte of andere psychische stoornissen en die aan de volgende criteria voldoen:

  • a) merkbare disharmonie in persoonlijke posities en gedrag, meestal met betrekking tot verschillende gebieden van functioneren, zoals affectiviteit, prikkelbaarheid, beheersing van impulsen, processen van waarneming en denken, evenals een houding ten opzichte van andere mensen; in verschillende culturele omstandigheden kan het nodig zijn speciale criteria voor sociale normen te ontwikkelen;
  • b) de chronische aard van de abnormale gedragsstijl die al lange tijd is ontstaan ​​en niet beperkt is tot episoden van geestesziekten;
  • c) de afwijkende gedragsstijl is alomvattend en schendt duidelijk de aanpassing aan een breed scala aan persoonlijke en sociale situaties;
  • d) de bovengenoemde manifestaties doen zich altijd voor in de kindertijd of adolescentie en blijven bestaan ​​gedurende de rijpingsperiode;
  • e) de stoornis leidt tot aanzienlijk persoonlijk leed, maar dit kan pas in de latere stadia van het verstrijken van de tijd duidelijk worden;
  • f) meestal, maar niet altijd, gaat de stoornis gepaard met een aanzienlijke verslechtering van de professionele en sociale productiviteit.

- Internationale classificatie van ziekten (10e herziening), aangepast voor gebruik in de Russische Federatie - / F60 / Specifieke persoonlijkheidsstoornissen. Diagnostische criteria [1]

Om een ​​persoonlijkheidsstoornis toe te kennen aan een van de subspecies gedefinieerd in ICD-10 (voor het maken van de diagnose van de meeste subtypes), is het noodzakelijk dat deze voldoet aan ten minste drie criteria die zijn gedefinieerd voor dit type [1].

Diagnostische criteria van de officiële, internationale versie van ICD-10 van de Wereldgezondheidsorganisatie (algemene diagnostische criteria voor persoonlijkheidsstoornissen, waaraan alle subtypen van aandoeningen moeten voldoen): [2]

  • G1. Een aanwijzing dat de karakteristieke en persistente typen interne ervaringen en het gedrag van het individu als geheel in grote mate afwijken van het cultureel verwachte en geaccepteerde bereik (of 'norm'). Een dergelijke afwijking moet in meer dan een van de volgende gebieden voorkomen:
    • 1) de cognitieve sfeer (dat wil zeggen, de aard van de perceptie en interpretatie van objecten, mensen en gebeurtenissen, de vorming van relaties en beelden van "ik" en "anderen");
    • 2) emotionaliteit (bereik, intensiteit en adequaatheid van emotionele reacties);
    • 3) controle van aandrijvingen en bevrediging van behoeften;
    • 4) relaties met anderen en de manier om interpersoonlijke situaties op te lossen.
  • G2. Afwijking moet compleet zijn in de zin dat een gebrek aan flexibiliteit, gebrek aan aanpassingsvermogen of andere disfunctionele functies worden gevonden in een breed scala van persoonlijke en sociale situaties (dat wil zeggen, niet beperkt tot één "trigger" of situatie).
  • G3. In verband met het gedrag vermeld in paragraaf G2, wordt persoonlijk leed of een negatief effect op de sociale omgeving genoteerd.
  • G4. Er moet bewijs zijn dat de afwijking stabiel en langdurig is, te beginnen bij oudere kinderen of adolescenten.
  • G5. Afwijking kan niet worden verklaard als een manifestatie of een gevolg van andere psychische stoornissen van een volwassen leeftijd, hoewel episodische of chronische aandoeningen uit de secties F0 tot F7 van deze classificatie er tegelijkertijd mee kunnen bestaan ​​of tegen de achtergrond ervan kunnen voorkomen.
  • G6. Als mogelijke oorzaak van de afwijking moet organische hersenziekte, trauma of hersendisfunctie worden uitgesloten (als dergelijke organische conditionaliteit wordt gedetecteerd, moet F07 07. worden gebruikt).
  • G1. De ervaring en het gedrag van de individuele ervaring is genoteerd. De volgende gebieden zijn dergelijke afwijkingen:
    • (1) cognitie (dat wil zeggen manieren van waarnemen en interpreteren);
    • (2) affectiviteit (bereik, intensiteit en geschiktheid van emotionele arousaland-respons);
    • (3) controle over impulsen en behoefte aan bevrediging;
    • (4) met betrekking tot anderen en de manier van omgaan met interpersoonlijke situaties.
  • G2. De afwijking moet zich manifesteren door een breed scala van persoonlijke en sociale situaties (d.w.z.
  • G3. Of beide, duidelijk toe te schrijven aan G2.
  • G4. Is het een lange tijdscursus van adolescentie.
  • G5. Dit is een classificatie van deze classificatie, of kan erop worden geplaatst.
  • G6. (Gebruik F07 als een dergelijke oorzaak aantoonbaar is).

- Internationale classificatie van ziekten (10e herziening) - / F60 / Specifieke persoonlijkheidsstoornissen. Diagnostische criteria [2]

Persoonlijkheidsstoornis, die meestal de aandacht vestigt op de grove discrepantie tussen gedrag en de heersende sociale normen, gekenmerkt door het volgende (gediagnosticeerd als er algemene diagnostische criteria zijn voor persoonlijkheidsstoornis volgens drie of meer criteria):

  • a) harteloze onverschilligheid voor de gevoelens van anderen;
  • b) een onbeschofte en aanhoudende positie van onverantwoordelijkheid en verwaarlozing van sociale regels en verantwoordelijkheden;
  • c) onvermogen om relaties te onderhouden in afwezigheid van moeilijkheden bij hun vorming;
  • d) buitengewoon laag vermogen om frustratie te weerstaan, evenals een lage drempel voor het kwijtraken van agressie, waaronder geweld;
  • e) onvermogen om schuldgevoelens te ervaren en te profiteren van levenservaring, met name straf;
  • e) een uitgesproken neiging om anderen te beschuldigen of plausibele verklaringen voor hun gedrag te geven, waardoor het subject in conflict komt met de samenleving.

Als een bijkomend teken kan constante geïrriteerdheid optreden. In kindertijd en adolescentie kan een gedragsstoornis dienen als bevestiging van de diagnose, hoewel het niet nodig is.

Opmerking: voor deze aandoening wordt het aanbevolen rekening te houden met de verhouding van culturele normen en regionale sociale omstandigheden om de regels en verantwoordelijkheden te bepalen die door de patiënt worden genegeerd. Zoals in het geval van een enkele schending van gevestigde normen door de maatschappij, beschouwen alle mensen die aldus werden misleid, de maatschappij niet langer als fatsoenlijk in termen van de verdere implementatie van de resterende normen.

  • sociopathische stoornis;
  • sociopathische persoonlijkheid;
  • immorele persoonlijkheid;
  • antisociale persoonlijkheid;
  • antisociale stoornis;
  • antisociale persoonlijkheid;
  • psychopathische persoonlijkheidsstoornis.

DSM-IV en DSM-5

Voor het diagnosticeren van antisociale persoonlijkheidsstoornissen volgens DSM-IV-TR en DSM-5 is naast de algemene criteria voor persoonlijkheidsstoornissen de aanwezigheid van drie of meer van de volgende punten noodzakelijk [3]:

  1. Onvermogen om te voldoen aan sociale normen, om de wetten te respecteren, gemanifesteerd in hun systematische schending, leidend tot arrestaties.
  2. Schijnheiligheid, gemanifesteerd in frequente leugens, met behulp van pseudoniemen, of anderen bedriegen om voordelen te extraheren.
  3. Impulsiviteit of onvermogen om vooruit te plannen.
  4. Prikkelbaarheid en agressiviteit, gemanifesteerd in frequente gevechten of andere fysieke botsingen.
  5. Risico's zonder veiligheid voor zichzelf en anderen.
  6. Consistente onverantwoordelijkheid, blijkend in een herhaald onvermogen om bestand te zijn tegen een bepaalde manier van werken of om financiële verplichtingen na te komen.
  7. De afwezigheid van spijt, gemanifesteerd in een onverschillige houding ten opzichte van anderen, slecht omgaan met anderen of stelen van andere mensen.

Op criterium B wordt deze diagnose alleen door volwassenen gesteld. Criterium C - er moeten aanwijzingen zijn dat dezelfde symptomen aanwezig zijn vóór de leeftijd van 15 jaar. Antisociaal gedrag moet niet alleen worden waargenomen tijdens episoden van schizofrenie of manie [4].

In de werken van Peter Borisovich Gannushkin over constitutionele psychopathieën, fungeert de antisociale psychopathie als een analogie van dissociale persoonlijkheidsstoornis [5].

Doctor of Philosophy in Experimental Psychology, beroemde onderzoeker op het gebied van criminologische psychologie, Robert D. Haer (Engels) Russisch. gebruikt in zijn werk het woord "psychopaat" om te verwijzen naar mensen met dit type persoonlijkheidsstoornis [6].

Mc Williams

In de werken van Nancy McWilliams wordt dissociale persoonlijkheidsstoornis beschreven in de context van het begrip 'psychopathische persoonlijkheid' en het synoniem 'antisociale persoonlijkheid'. McWilliams beschrijft deze persoonlijkheidsstoornis als gebaseerd op een diep onvermogen (of extreem verzwakt vermogen) om gehechtheid te vormen aan andere mensen, inclusief zijn eigen ouders en kinderen. Vanuit haar gezichtspunt ziet een sociopaat ook geen gehechtheid tussen andere mensen en interpreteert hun relatie uitsluitend als wederzijdse manipulatie. In overeenstemming met zijn perceptie van de maatschappij, bouwt de sociopaat ook relaties op met andere mensen: over manipulaties, om aan hun eigen verlangens te voldoen. Omdat de sociopaat geen gehechtheid heeft, hebben de behoeften en verlangens van andere mensen geen waarde en handelt hij, alleen gericht op de zijne. Omdat hij niet verwacht dat iemand rekening houdt met zijn eigen behoeften, is het enige langetermijnplan om een ​​veilige co-existentie met de samenleving te waarborgen dat hij kan bouwen, "iedereen naar hem te laten luisteren". Hij verwacht hetzelfde van de sociopaten rondom hem en ziet daardoor geen langetermijnvoordelen uit het naleven van sociale normen, inclusief die wettelijk vastgelegd: sociale en morele normen worden door de antisociale psychopaat gezien als een middel van dwang en manipulatie. Sociopaten, niet in verlegenheid gebracht, liegen en begaan onwettige daden. In de meeste gevallen worden ze gedreven door hun eigen voordeel / nadeel, maar alleen op de korte termijn. Ze handelen impulsief en zijn niet geneigd om te plannen. Beperkingen op de vrijheid en de vervulling van hun verlangens worden hard gevoeld, ze proberen dit te voorkomen door de beschikbare methoden te gebruiken, voornamelijk door bedreigingen of het gebruik van fysieke kracht. Afwijzing van het gebruik van geweld wordt als een zwakte ervaren. Ze kunnen al een hele tijd een zeer positieve indruk maken om het vervolgens in hun voordeel te gebruiken. Ze hebben geen gewetenswroeging, of liever niet geweten of bezitten het in een extreem onderontwikkelde vorm (de ontwikkeling van het geweten houdt rechtstreeks verband met de vorming van genegenheid).

Het is belangrijk om te begrijpen dat dergelijke mensen sociale normen volledig "begrijpen", maar negeren. Ze zijn in staat om te communiceren met de maatschappij volgens de regels, maar ze hebben daar geen behoefte aan en beheersen hun eigen impulsiviteit niet erg [7].

Eric Bern

Volgens de definitie van Eric Bern zijn sociopaten van twee soorten:

  1. Het eerste type, latente of passieve sociopaat, gedraagt ​​zich meestal behoorlijk, neemt het leiderschap over van een externe autoriteit, zoals religie of wet, of wordt soms gebonden aan een sterkere persoonlijkheid die als een ideaal wordt beschouwd (dit gaat niet over die die religie of wet gebruikt om het geweten te richten, en over degenen die dergelijke doctrines gebruiken in plaats van het geweten). Deze mensen laten zich niet leiden door gewone overwegingen van fatsoen en menselijkheid, maar gehoorzamen alleen hun interpretatie van wat er in het boek staat.
  2. Het tweede type is een actieve sociopaat. Het is verstoken van zowel interne als externe vertragingen. Als ze zichzelf een poosje kunnen kalmeren en een masker van integriteit dragen (vooral in de aanwezigheid van personen die fatsoenlijk en verantwoordelijk gedrag van hem verwachten), maar zodra dergelijke sociopaten buiten het bereik liggen van achtenswaardige individuen die goed gedrag eisen, stoppen ze onmiddellijk zichzelf te bedwingen.

De karakteristieke typen afwijkend gedrag in sociopathie kunnen zijn:

  • Rechtstreeks crimineel: seksuele aanranding van mensen, moord op motieven van hooligan of fraude;
  • Formeel niet strafbaar, maar door de samenleving beschuldigd - onvoldoende gedrag van chauffeurs onderweg, doelgerichte ontduiking van plichten op het werk, kleine smerige trucs voor anderen. 'Niet-criminele' sociopaten geven echter niet om het gevaar of om extra werk dat andere mensen als gevolg van hen zullen verliezen, en staan ​​onverschillig tegenover hun eventuele verliezen.

Antisociale psychopaten zijn ongeduldig en prikkelbaar. Het is moeilijk voor hen om willekeurig de aandacht op één ding te vestigen. Als gevolg hiervan hebben ze aanzienlijke leermoeilijkheden en zijn ze niet vatbaar voor systematisch werk. Ze kunnen vaak kritiek hebben op anderen, maar nooit zichzelf; geven er de voorkeur aan hun fouten op de omstandigheden en anderen af ​​te schrijven. Sociopaten zijn ook vaak niet op de hoogte van hun emoties, vooral negatieve emoties, en ervaren ze zelfs niet. Dit is te wijten aan het feit dat hun "reactie" sterk ontwikkeld is.

De persoonlijkheidstrekken van antisociale psychopaten leiden vaak tot het plegen van misdaden en als gevolg daarvan blijven ze in de gevangenis, maar ze hebben nooit spijt van het plegen van een misdaad, maar alleen dat ze ervoor vielen. Ze kunnen zich ook zelf realiseren als leiders van sekten, criminele en frauduleuze groepen. Vaak worden ze verslaafd of misbruiken ze alcohol, maar niet zozeer omdat ze de realiteit mijden, maar omdat ze hun wensen bevredigen.

De redenen tot nu toe niet betrouwbaar geïdentificeerd. Er zijn diametraal tegenovergestelde gezichtspunten, volgens een waarvan sociopathie een erfelijke ziekte is of een gevolg van een genetisch defect (mogelijk mutaties), volgens een ander liggen de redenen voor de ontwikkeling van sociopathie bij een individu uitsluitend in de problemen van opvoeding en de sociale omgeving. De meeste psychologen nemen een tussenpositie in deze kwestie, afhankelijk van hun overtuigingen, aan de ene of de andere kant. De aanwezigheid van bijkomende psychische stoornissen (psychose, schizofrenie, oligofrenie), evenals een voorgeschiedenis van traumatisch hersenletsel kunnen een aanzienlijke impact hebben.

Bijna nooit alleen naar psychotherapeuten komen en praktisch niet in staat zijn om een ​​werkende alliantie met de therapeut te vormen die cruciaal is voor vele therapieën (voornamelijk psychoanalytisch). Soms voelen ze echter dat de houding van andere mensen lijkt te zijn gebaseerd op andere principes dan die van hen, en als gevolg daarvan is er op zichzelf een gebrek aan iets belangrijks dat hen uiteindelijk naar een psycholoog voor een sessie kan leiden. Sommigen hebben ook het gevoel dat psychoanalytici specifiek proberen hen in diskrediet te brengen in de ogen van anderen, en hun imago op te leggen als een gek persoon die zonder onderbreking wil aanvallen, verkrachten, beroven of pesten, waardoor ze zich op een buitengewoon agressieve manier gedragen tegenover iedereen die probeert te gebruiken voor hen is standaard psychoanalyse. [7]. Voor de correctie van impulsiviteit kunnen stemmingsstabilisatoren, sedatieve neuroleptica worden gebruikt.