Hoe suïcidale gedachten en depressie te overwinnen?

Suïcidale depressie is een psychische stoornis die voortschrijdt tegen de achtergrond van langdurige stress. De ziekte neemt een persoon uit het emotionele evenwicht, ontstaat vaak als een reactie op een tragische gebeurtenis. Depressie wordt gekenmerkt door een depressieve stemming, een pessimistische kijk op alles wat er gebeurt. De patiënt blijft onverschillig voor vreugdevolle en positieve gebeurtenissen. Geestelijk lijden, een gevoel van hopeloosheid - dit alles leidt een persoon tot redeneren over de zinloosheid van het leven.

Tekenen van

Depressie is een ziekte van het hele organisme en de manifestaties ervan zijn verschillend en zijn afhankelijk van de gedragsvorm.

  1. Fysiologische symptomen: verlies van eetlust, slaapstoornissen, gebrek aan seksuele behoeften, snelle vermoeidheid tijdens fysieke en intellectuele inspanning, spierpijn, in het hart, in de maag.
  2. Emotionele tekenen: melancholie, wanhoop, lijden, interne stress, angst. Het verlangen naar eenzaamheid, een laag zelfbeeld, passiviteit, depressie, onverschilligheid voor dierbaren. Alcoholgebruik en verslaving aan psychotrope stoffen.
  3. Geestelijke tekenen: gebrek aan concentratie, langzaam denken, concentratieproblemen, negatief en donker redeneren, weinig belovend toekomstbeeld, gedachten over zelfmoord.

Artsen diagnosticeren een depressie als sommige van de bovenstaande symptomen langer dan twee weken aanhouden. Vaak wordt de ziekte gezien als een manifestatie van egoïsme of ernstige aard. Maar het moet begrepen worden dat depressie een complexe en ernstige ziekte is die behandeling vereist. Anders vormen zich suïcidale depressies.

In de regel hebben mensen geen haast om contact op te nemen met specialisten met psychische stoornissen als gevolg van de veroordeling van anderen, sociale beperkingen (registratie in een psychiatrisch ziekenhuis, een verbod op het besturen van een auto, naar het buitenland gaan). Vaak is hun toestand geassocieerd met levensmoeilijkheden die na verloop van tijd zullen verdwijnen. Daarom is het in een vroeg stadium moeilijk om een ​​diagnose van depressie te stellen.

De ziekte wordt vooral beïnvloed door mensen die in de stad wonen. Slechte ecologie en een hoge levensstandaard remmen het menselijke zenuwstelsel. Obsessieve gedachten over zelfmoord kunnen optreden als gevolg van obsessief-compulsieve neurose. Als er geen goede behandeling is, kan de aandoening zich ontwikkelen tot een ernstige chronische vorm.

Kun je doodgaan door een depressie? Er is geen depressie van zichzelf, hoewel mentale uitputting alle functies van het menselijk lichaam negatief beïnvloedt. Elke langdurige depressie brengt het risico van zelfmoord met zich mee.

Mogelijke oorzaken

Zelfmoord is een vorm van gedrag gericht op opzettelijke zelfvernietiging. Suïcidale toestand wordt voorafgegaan door een afname van sociale activiteit, een vermindering van communicatie, verhoogde prikkelbaarheid. Dit wordt gevolgd door het stadium van intenties, gedachten over zelfmoord en ideeën over het implementeren van deze plannen worden vaak opgemerkt. Suïcidaal gedrag kan worden onderverdeeld in groepen:

  1. Echte zelfmoordacties. Het gedrag wordt gevormd door het idee van zelfbeschuldiging, zijn waardeloosheid en nutteloosheid. Veranderingen in denken en gedrag worden uitgesproken bij iemand die besloten heeft zelfmoord te plegen. Pogingen worden zorgvuldig gepland en tot in het kleinste detail doordacht. Een echte zelfmoordpoging is altijd een weloverwogen en evenwichtige beslissing. De manier van leven ontbering is gekozen nauwkeurig en effectief.
  2. Demonstratief zelfmoordgedrag. In de regel plant iemand in werkelijkheid zelfmoord niet, maar dreigt hij alleen zelfmoord te plegen. Imitatie met de verwachting van sparen of chanteren om aandacht te krijgen, hulp bij het oplossen van hun problemen. Dergelijk gedrag wordt aangetoond door egocentrische, emotioneel instabiele individuen.
  3. Gemaskeerd suïcidegedrag. Een persoon met een verborgen vorm van zelfmoordgedrag vertoont geen duidelijke zelfmoordpogingen. Zich realiserend dat zelfmoord een verkeerde en verkeerde handeling is, stelt hij onbewust zijn leven bloot aan gevaren. Belangen met extreme sporten, vrijwillig betrokken bij militaire conflicten, kiest levensbedreigende trips en uitstapjes die kunnen leiden tot zelfmoord. De behandeling van dit soort gedrag is bijzonder moeilijk.
  4. Affectief gedrag. In de staat van affect verliest de persoon zelfbeheersing, neemt de flexibiliteit van het denken af ​​en onder de invloed van negatieve emoties poogt de patiënt zelfmoord.

Een persoon is vaak niet in staat om uit suïcidale depressie te komen. Er zijn veel gevallen in de medische praktijk wanneer een persoon zelfmoord pleegde vanwege een depressie. Het risico op zelfmoord stijgt bij alleenstaanden die geen gezin en kinderen hebben. Een mens kan ook zelfmoord plegen door een ongeneeslijke ziekte.

Familieleden en vrienden zijn verplicht om oplettendheid en waakzaamheid te tonen, elk gepraat over zelfmoord moet serieus worden genomen.

Men moet op zijn hoede zijn, als een persoon alle gesprekken tot het onderwerp zelfmoord reduceert, zijn stemming zeer scherp verandert, raakt hij steeds vaker geïsoleerd en opgesloten in zichzelf. In dergelijke gevallen is het nodig om veel met de patiënt te praten, te praten over je liefde voor hem, over hoe het zinloos is om te sterven. Als de patiënt zelfmoord de enige oplossing voor zijn problemen blijft vinden, wordt de opname in een psychiatrische kliniek de enige juiste oplossing.

behandeling

De behandeling voor elke patiënt moet individueel worden gekozen. Meestal voorgeschreven medicatie en psychotherapeutische behandeling. Om de toestand van de patiënt te verbeteren, worden kalmerende middelen en neuroleptica voorgeschreven. Gesprektherapie helpt de patiënt de problemen te begrijpen en herhaalde zelfmoordpogingen te voorkomen. Het is de taak van de therapeut om de patiënt te ondersteunen en een oplossing te vinden voor de problemen die aanzetten tot zelfmoord. Indien nodig, om de emotionele toestand te verbeteren, trek dan familie en vrienden aan. In sommige gevallen helpt groepstherapie.

De beste oplossing voor het probleem van zelfmoord is de diagnose van suïcidale manifestaties. Een persoon moet van de gelegenheid gebruik maken om psychologische kennis op te doen en toe te passen om levensproblemen adequaat op te lossen.

Depressie en zelfmoord

Suïcidale depressie is de gevaarlijkste vorm van deze geestesziekte. Het is belangrijk voor naaste mensen van de patiënt om angstige symptomen tijdig te identificeren, omdat de afwezigheid van behandeling tot de dood kan leiden. Het is ook noodzakelijk om te weten wie in deze zaak om hulp moet vragen.

Tekenen van zelfmoordgedachten

Onmiddellijk moet worden opgemerkt dat de depressieve toestand karakteristiek is voor elke persoon en niet moet worden verward met depressie. Dit laatste is een vrij ernstige ziekte die een langdurige behandeling vereist, die vaak niet beperkt is tot psychoanalyse en die speciale medicijnen (antidepressiva) omvat. Voor een nauwkeurige diagnose is de hulp van de patiënt nodig. Dus, een van de meest voorkomende suïcidale gedachten bij de mens zijn de volgende:

  • Ik zie het nut niet in mijn bestaan;
  • het leven is vol angsten en gevaren;
  • Ik ben niet blij met mijn eigen omgeving;
  • niemand houdt van mij;
  • er gebeurt niets in mijn leven;
  • Ik zal nooit iets bereiken;
  • Ik ben het leven moe;
  • de dood is beter dan zinloos bestaan;
  • alleen de dood zal me helpen een geliefde / kind / ouder te zien.

Dergelijke obsessieve gedachten zijn een zeer alarmerend signaal dat anderen moeten opmerken. Tijdige hulp zal de meest negatieve gevolgen vermijden, met name zelfmoord.

U moet hulp zoeken als u of uw geliefde de volgende symptomen heeft:

  • verlies van interesse in eerder geliefde activiteiten;
  • langdurige depressieve toestand;
  • onverwachte alcohol- / drugsverslaving;
  • verwijdering van familieleden en vrienden, of omgekeerd, herstel van de relaties met hen;
  • zaken op orde brengen (schrijven van een testament, verrichten van onroerendgoedtransacties, enz.);
  • frequente gesprekken over overleden familieleden;
  • aankoop van materialen en apparaten voor zelfmoord;
  • poging tot zelfmoord in het verleden.

Sommige mensen die aan een depressie lijden, bereiden speciaal of onbewust zich dicht bij hun eigen wanhopige stap voor. Hier is het belangrijk om dergelijke signalen niet te missen en een persoon te helpen.

Risicofactoren

Depressie en zelfmoord is een concept waartussen het onmogelijk is om een ​​gelijk teken met vertrouwen te stellen. De oorzaken in twee gevallen zijn vergelijkbaar, maar de laatste wordt beschouwd als het extreme gevolg van deze ziekte. En als een paar decennia geleden elk medisch rapport van een zelfmoord wees op een psychische stoornis, dan is de echte reden vandaag moeilijker te identificeren.

Het gebeurt dat de dood van zijn eigen handen een grote verrassing wordt voor de hele omgeving van deze persoon. En geen van de familieleden kan minstens één factor noemen die tot deze tragedie heeft geleid.

Desondanks identificeren wetenschappers verschillende veelvoorkomende oorzaken (risicofactoren) die meestal tot zelfmoordneigingen leiden:

  • geestesziekte;
  • alcohol / drugsverslaving;
  • eerdere zelfmoordpogingen;
  • voorbij seksueel of fysiek misbruik;
  • langdurig fysiek of psychologisch misbruik in het heden;
  • oneerlijke behandeling door de staat, de samenleving (bijvoorbeeld veroordeling van een onschuldige persoon);
  • constante tekortkomingen in het persoonlijke of professionele leven;
  • verlies van een geliefde.

Een persoon in gevaar moet voortdurend worden gemonitord om tijdig hulp te bieden. Depressief gedrag is niet moeilijk op te merken. Problematisch voor veel mensen is de vraag hoe iemand in een dergelijke situatie kan worden geholpen.

Wat te doen met familieleden en vrienden

Om te beginnen moet worden begrepen dat depressief suïcidaal syndroom niet alleen een kunstmatige toestand is om aandacht te trekken. Dit is echt een ziekte die langdurige therapie en hulp uit de omgeving vereist. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat zelfmoord voor de patiënt niet alleen een verlangen is om zijn leven te beëindigen, maar eerder een gelegenheid om zijn lijden te beëindigen. Zelfs wanneer een persoon een volledig voorspoedig leven heeft, moeten zijn woorden, acties en hints om deze wereld te verlaten gewaarschuwd worden.

Probeer de oorzaak van zelfmoordgedachten te begrijpen. Als het niet zo tragisch voor je lijkt, houd er dan rekening mee dat onder depressies alle ervaringen dramatisch worden verbeterd. En het is aan de patiënt dat ze hopeloos en ondraaglijk worden.

Laat hem niet alleen met tragische gedachten. Probeer te luisteren als je besluit over dit onderwerp te praten, en, belangrijker nog, de essentie van het probleem te horen. Geen garanties over de mooie aspecten van het leven zullen niet terugkeren naar het geloof van een depressieve persoon in morgen. Het is noodzakelijk om subtieler te handelen: begrijp zijn gevoelens, vraag naar intenties, over middelen om zelfmoord te plegen. Dit alles is nodig om de omvang en omvang van de dreiging te beoordelen. Het is niet nodig om te denken dat dergelijke gesprekken iemand tot zelfmoord zullen provoceren, omdat doen alsof dat er niets gebeurt, is veel erger.

Als je zelf worstelt met depressies, en zulke slechte gedachten beginnen je op te vallen, moet je onmiddellijk hulp zoeken.

Wie om hulp vraagt

Bij depressie zijn zelfmoordgedachten een zeer gevaarlijk fenomeen. Dit dreigt de ziekte te verergeren en het risico om een ​​geliefde te verliezen. De nationale samenleving van vandaag is zich niet volledig bewust van de voordelen van psychotherapie. Bovendien vertrouwt het dit type activiteit niet. Wat te zeggen over het vrijwillige beroep bij de psychotherapeut. Daarop zijn helaas eenheden opgelost. Deze situatie zou in de loop van de tijd moeten veranderen, maar totdat dit gebeurt, wordt iedereen die zo'n ernstige psychische stoornis heeft ervaren sterk geadviseerd om de behandeling niet te negeren onder toezicht van een specialist.

Niet iedereen kan deze kwaal alleen aan, vooral in de periode van exacerbatie. De steun van nabije mensen is natuurlijk heel goed voor de patiënt, maar het zal de juiste behandeling niet volledig vervangen. Van de kant van familieleden in deze situatie moet de noodzaak komen om gekwalificeerde hulp te zoeken. Een persoon overtuigen van een depressie is niet de gemakkelijkste, maar de eerste prioriteit.

In het geval dat dit niet lukt, blijft één ding overblijven: op verplichte behandeling vertrouwen. Het is echter alleen beschikbaar als er een reëel risico op zelfmoord bestaat. Als u geen tijd had om te reageren op suïcidale gedachten en de patiënt besloot een wanhopige stap te zetten, maar u vond hem levend, moet u onmiddellijk een ambulance bellen en eerste hulp verlenen aan het slachtoffer.

Behandelmethoden

De richting van de therapie hangt volledig af van het volledige medische onderzoek van de patiënt. Het omvat een onderzoek naar de oorzaken die hebben geleid tot zelfmoordgedachten, de vorm en omvang van de ziekte, de situatie in het gezin van de patiënt, enz. Behandeling van depressie bestaat in de regel uit twee hoofdcomponenten: psychotherapie en medicatie.

Wat de eerste betreft, moet worden opgemerkt dat dit de hoofdrichting is in de behandeling van bijna elke psychische stoornis. Er zijn twee hoofdtypen: cognitief-gedragsmatig en interpersoonlijk. De duur en vorm van de sessies (individueel, groep) wordt bepaald door de arts, op basis van de geschiedenis van de ziekte.

De hulp van de psychotherapeut is in dit geval erg belangrijk. De arts onderzoekt de patiënt diepgaand, vindt een individuele benadering van hem, staat hem toe om zich uit te spreken en vindt zelf de uitweg uit zijn ziekte. Groepstherapie is een niet minder effectieve techniek, wanneer meerdere mensen met soortgelijke symptomen elkaar helpen.

Als regel worden in het geval van een dergelijke ernstige vorm van depressie aanvullende antidepressiva voorgeschreven. Met hun hulp kun je een persoon weer tot leven brengen, maar ze genezen niet de oorzaken van de ziekte, daarom kunnen ze niet als de enige behandelingsmethode worden beschouwd. Dergelijke medicijnen kalmeren de patiënt, verwijderen tekenen van angst. In volledig verwaarloosde gevallen worden antidepressiva gecombineerd met neuroleptica, kalmerende middelen en nootropische geneesmiddelen.

Een andere richting in de strijd tegen depressie is het gebruik van suggestieve methoden: hypnose, medicijn slaap, neuro-linguïstische programmeertechnieken, zelfhypnose, etc. Dergelijke maatregelen zijn niet minder effectief, maar ze vereisen een professionele aanpak en een zorgvuldige omgang, omdat je zo een man in zijn hoofd kunt krijgen.

De diagnose van depressie is geen zin. De geneeskunde evolueert voortdurend en verbetert de behandelingsmethoden, inclusief en geestesziekte. De hulp van specialisten, samen met de wens om te herstellen en de patiënt zelf, maar ook met de steun van zijn omgeving, is de sleutel tot een snel herstel en terugkeer naar een volledig leven, met al zijn voor- en nadelen.

Antidepressiva en zelfmoordrisico

"Antidepressiva met een stimulerend effect zijn gecontra-indiceerd voor de behandeling van suïcidale patiënten."

Het verminderen van het risico op zelfmoord is een van de belangrijkste doelen van de behandeling van depressie, waarvoor antidepressiva van verschillende farmacologische groepen kunnen worden gebruikt (O.

Antidepressiva stimuleren actie

Het suicidogene effect van deze groep geneesmiddelen is goed bestudeerd bij de toepassing van imipramine TCA (melipramine).

Antidepressiva met een stimulerend effect verhogen angstgevoelens en kunnen ze verergeren in complexe syndromen, wat de suïcidale paraatheid van de patiënt verhoogt.

Met eenvoudige depressieve syndromen helpt het activerende effect van antidepressieve stimulantia de remming te verminderen, wat ook kan leiden tot auto-agressieve acties.

Met neurotische depressies en psychalgie-reacties onder invloed van melapramine neemt de angst toe, er is Tasynezia, akathisie, een 'sprong van ideeën'. Patiënten hebben een pijnlijk, ongemotiveerd, overweldigend verlangen om te handelen. In deze staat neemt de kans op zelfmoord vele malen toe.

Antidepressiva met sedatief effect

Het suicidogene effect van deze groep antidepressiva is het grondigst onderzocht met behulp van TCA amitripty-

leng. Meestal wordt het zelfmoordeffect waargenomen in de eerste dagen nadat het medicijn is voorgeschreven, wanneer het sedatieve effect en bijwerkingen (accommodatieverstoring, droge slijmvliezen, constipatie, urineretentie, etc.) zich manifesteren.

De kans op zelfmoord neemt toe met de aanstelling van hoge en gemiddelde doses amitriptyline in de ochtend en overdag worden patiënten in het klinische beeld gedomineerd door:

♦ Astheno-depressief syndroom met hypochondrische insluitsels.

♦ Depressieve stoornissen met ideeën over zelfbeschuldiging en zelfverachting (in de verklaringen van de patiënten zijn er gedachten van hulpeloosheid, dat ze zichzelf belasten met familieleden en verwanten).

♦ Depressieve stoornissen met ernstige depersonalisatie.

Suïcidale pogingen werden in de regel gedaan door amitriptyline-vergiftiging. Om het suïcidale effect van amitriptyline te voorkomen, wordt het aanbevolen om het 's avonds aan het begin van de behandeling voor te schrijven en vervolgens geleidelijk (te beginnen met kleine doseringen)' s morgens en overdag.

Bovendien wordt het suïcidale effect van amitriptyline beschreven in de reacties van psychalgie van een langdurig type met een uitgesproken asthenisch component, vooral wanneer ze zich ontwikkelden op een somatisch onvolledige achtergrond. Sedatie van amitriptyline verhoogde asthenische verschijnselen en belemmerde de activiteit van patiënten, inclusief die gericht op het vinden van manieren om de conflictsituatie op te lossen.

Na langdurige behandeling met timoleptica in een lage dosering van cyclothymische depressieve toestanden, is het mogelijk om een ​​deficiëntiesyndroom te vormen, dat auto-agressief gedrag versterkt. N. Petrilovitsj, die dit syndroom beschreef, beschouwde het als een 'defect'

overeengekomen therapie. " Dit syndroom wordt gekenmerkt door de vorming van chronische gevoelens van inferioriteit, een laag zelfbeeld, verminderde frustratietolerantie tegenover conflictsituaties en levensmoeilijkheden, een verhoogd gevoel van onrechtvaardigheid en het behoud van morele en ethische levensstandaarden. In sommige gevallen kunnen er depersonalisatie en de-realisatiestoornissen zijn.

Bij gebruik van heterocyclische antidepressiva worden de volgende kenmerken van auto-agressief gedrag opgemerkt. De gevallen van suïcidaal gedrag van depressieve patiënten die lage doseringen antidepressiva kregen (minder dan 75 mg / dag) waren goed voor 22% van alle patiënten; met toenemende dosering tot 75-150 mg / dag - 11%; in een dosering van 250 mg / dag - 1%.

De introductie van antidepressiva van de tweede generatie (SSRI's) en de derde generatie (SSRI's) in de praktijk heeft nieuw leven ingeblazen de discussie over de mogelijke voordelen van antidepressiva van de nieuwe generatie voor het verminderen van het risico op zelfmoord bij depressieve patiënten. Er is betoogd dat sommige SSRI's in dit opzicht inferieur zijn aan andere geneesmiddelen. Een grondiger analyse heeft echter aangetoond dat SSRI's gedachten over zelfmoord effectief kunnen onderdrukken U. S. M. Beazleev, et al., 1991; 8. A. Mop1§osheg e1 a1., 1995).

Bij het evalueren van het anti-suïcidale effect van het medicijn van de groep SSRI's van milnacipran (Ixel) met behulp van de Hamilton-schaal en MABK8, werd aangetoond dat het medicijn de ernst van zelfmoordneigingen aanzienlijk verminderde. Hoewel het absolute aantal patiënten met zelfmoordrisico klein was (aangezien het hoge zelfmoordrisico het uitsluitingscriterium was in de meeste van de geneesmiddelenonderzoeken), werden alle zelfmoorden en zelfmoordpogingen geregistreerd tijdens klinische onderzoeken met milnacipran onderzocht (L. Metssheg e1 a1, 1998). Het aantal zelfmoordpogingen was 4,9 per 100 persoonsjaren. Deze cijfers zijn vergelijkbaar met die voor TCA, maar significant lager dan bij de behandeling van SSRI's (20 gevallen per 100 persoonsjaren), evenals bij het nemen van een placebo (16 gevallen per 100 persoonsjaren). Ongeacht welk antidepressivum werd gebruikt, het werkelijke aantal voltooide zelfmoorden bij de behandelde patiënten was ongeveer 3 keer lager dan in de placebogroep.

Zoals hierboven opgemerkt, wordt zelfmoord vaak veroorzaakt door opzettelijke overdosis van geneesmiddelen, waaronder antidepressiva. Een derde van alle voltooide zelfmoorden zorgde voor een overdosis drugs, in 14% - antidepressiva (8.8.Lsk e1 a1., 1995). Vergelijkbare gegevens werden verkregen in het Verenigd Koninkrijk, waar tijdens het nationale toezicht op het voorschrijven van geneesmiddelen werd vastgesteld dat 15% van alle fatale overdoses werd uitgevoerd met tricyclische antidepressiva (E Sgoshe, 1993).

Bij het kiezen van een antidepressivum is het belangrijkste criterium de veiligheid bij overdosering. TCA's die bijvoorbeeld het hartritme kunnen verstoren, zijn met name gevaarlijk en de meeste voltooide zelfmoorden zijn geassocieerd met hun overdosis (8. 8. Lek et al. 1995).

Een meta-analyse van gegevens over de frequentie van zelfmoorden tijdens klinische onderzoeken met paroxetine met de deelname van 4668 patiënten onthulde dat gedurende zes pogingen er slechts één zelfmoord is voltooid (8. A. Mop1§ogue e1 A1., 1995). Aangenomen wordt dat SSRI's in deze zin veiliger zijn (E Sgoshe, 1993; M. N. Ledeg, 1996). Tijdens de klinische onderzoeken met milnacipran werden 15 gevallen van opzettelijke overdosering geregistreerd, waaronder een overdosis van meer dan 2800 mg (dat is 28 maal meer dan de aanbevolen dagelijkse dosis). Geen van deze gevallen is fataal geworden, heeft niet geleid tot hartritmestoornissen of coma; ze werden allemaal opgelost zonder ongewenste consequenties (8. A. Moplishogeu e1 A1., 1996). Soms werd braken waargenomen, wat heeft bijgedragen aan de eliminatie van overtollig medicijn uit het lichaam. De korte halfwaardetijd (8-10 uur in vergelijking met enkele dagen met fluoxetine) draagt ​​bij aan de snelle eliminatie van het geneesmiddel in geval van overdosering en vermindert dus het risico op het ontwikkelen van complicaties op de lange termijn.

Concluderend moet worden benadrukt dat bij het voorschrijven van antidepressiva aan patiënten met suïcidaal gedrag, het noodzakelijk is om rekening te houden met de mate van veiligheid en het bereik van mogelijke complicaties van een overdosis. Gegevens uit gerandomiseerde gecontroleerde studies en epidemiologische studies hebben bevestigd dat behandeling met antidepressiva een rol kan spelen bij de zelfmoord van de patiënt. De volgende mechanismen onderscheiden zich waardoor antidepressiva het suïcidale gedrag van patiënten versterken (B. Nealu, S. Laptag, M. Zauade, 1999):

1. Snellere eliminatie van depressieve symptomen.

2. Actie inherent aan sommige antidepressiva.

3. intoxicatie met overdosis.

4. Bijwerkingen van bepaalde antidepressiva.

Depressie. Van hoop naar vertrouwen

(Informatie voor patiënten en hun families)

De enorme ervaring die door de mensheid is verzameld en weerspiegeld in een veelheid aan literaire werken laat overtuigend zien dat verdriet (verdriet, milt) altijd zij aan zij is geweest met mensen, als een van de natuurlijke menselijke emoties. Niemand van ons is immuun voor mislukking, ziekte, ineenstorting van relaties, verlies van dierbaren, financiële instorting. Elke persoon kan iets onvermijdelijks en onvermijdelijks onder ogen zien, wanneer het lijkt dat het leven zijn betekenis verliest en wanhoop oneindig wordt. Normaal gesproken worden droefheid, verdriet en verlangen, als natuurlijke reacties op psychologisch traumatische gebeurtenissen, na verloop van tijd zwakker en keert de menselijke toestand terug naar normaal zonder speciale behandeling. De situatie is anders met depressies, mentale stoornissen die verschillen van natuurlijke fysiologische reacties door hun grotere intensiteit, bijzondere ernst van ervaringen en persistentie van manifestaties. Echte depressies verdwijnen zelden vanzelf, en vereisen een aanhoudende, soms langdurige behandeling.

Depressie (van het Latijnse woord depressio - suppressie, onderdrukking) is een ziekte die niet alleen een specifieke, concrete zieke persoon treft, maar ook een zware last is van de moderne samenleving, omdat deze zich steeds meer over de wereld verspreidt, met enorme schade aan de gezondheid van de bevolking en de staatseconomie tot gevolg. En dit geldt voor alle landen, ongeacht hun niveau van sociale ontwikkeling. Elk jaar worden minstens 200 miljoen mensen in de wereld depressief. Misschien zijn deze cijfers zelfs nog hoger, omdat de meeste slachtoffers van depressie geen hulp zoeken, omdat ze zich niet bewust zijn van de pijn van hun toestand. Wetenschappers schatten dat bijna elke vijfde persoon die een volwassen leeftijd heeft bereikt, tijdens zijn leven minstens één episode van depressie lijdt.

In de meest algemene zin is een depressieve toestand een van de mogelijke vormen van de reactie van een persoon op stressfactoren. In sommige gevallen kan depressie worden veroorzaakt door externe negatieve effecten, bijvoorbeeld mentaal trauma, overmatige training of werkoverbelasting, infectie of andere ernstige somatische ziekte, traumatisch hersenletsel, veranderingen in hormonale niveaus, wat vooral belangrijk is voor het vrouwelijk lichaam, regelmatige inname van bepaalde medicijnen, bijvoorbeeld hormonen, bloeddrukverlagende middelen, alcoholmisbruik of andere drugs. In andere gevallen ontwikkelen depressieve toestanden zich als een manifestatie van dergelijke mentale ziekten, waarbij de belangrijkste de invloed is van erfelijkheid of kenmerken van het zenuwstelsel (cyclothymia, dysthymie, manisch-depressieve psychose, schizofrenie, enz.). Als je op basis van de beschrijving van depressieve symptomen die later in onze brochure wordt beschreven, beseft dat je echt een depressieve toestand hebt ontwikkeld, niet in wanhoop vervallen, niet "probeer jezelf te verenigen", onthoud dat depressie geen manifestatie is van zwakheid van wil of karakter, integendeel, de verzwakking van de wilskracht is een van de belangrijkste symptomen van depressie. Depressie is een ziekte zoals reuma, artritis of hypertensie, het reageert goed op de behandeling, met als gevolg dat bijna altijd volledig herstel optreedt. Je moet jezelf niet de schuld geven van het begin van een depressie, het betekent niet dat je schuldgevoel, je zwakte of de mogelijke ontwikkeling van een meer ernstige mentale pathologie. Hieronder zullen we u vertellen over de symptomen van depressie, die zeer divers kan zijn.

Manifestaties van depressie

Manifestaties van depressie kunnen heel verschillend zijn. Depressieve toestanden kunnen een schending van bijna alle aspecten van het geestelijk leven manifesteren: gemoedstoestand, geheugen, wil, activiteit, wat zich uit in de schijn van verdriet, verdriet, mentale en spiervertraging, die minstens 2 weken aanhoudt. Depressieve stemming met depressie kan zich uiten als een lichte droefheid, verdriet en eindeloze wanhoop. Vaak gaat het gepaard met een gevoel van melancholie, ondraaglijke zwaar gevoel voor de ziel, met ondraaglijke pijn achter het borstbeen, een gevoel van hopeloosheid, diepe depressie, hopeloosheid, hulpeloosheid, wanhoop en onzekerheid. De patiënt is volledig ondergedompeld in zijn donkere ervaringen en externe gebeurtenissen, zelfs de meest vreugdevolle, hebben geen invloed op hem, hebben geen invloed op de gemoedstoestand en verergeren soms de laatste. Angst van verschillende ernst is ook een constante "metgezel" van de depressieve stemming: van lichte angst of spanning tot gewelddadige opwinding, geweld. Angst en slecht humeur ontstaan ​​wanneer men nadenkt over de noodzaak om een ​​beslissing te nemen of hun plannen te veranderen als gevolg van plotseling veranderde omstandigheden. Angst kan zich uiten op het fysieke (fysieke) niveau in de vorm van boeren, intestinale spasmen, dunne ontlasting, frequent urineren, kortademigheid, hartkloppingen, hoofdpijn, toegenomen zweten, etc.

Het beeld van depressie wordt aangevuld door het verdwijnen van verlangens, interesses, een pessimistische beoordeling van alles om ons heen, ideeën over hun eigen lage waarde en zelf-beschuldiging. Het gebrek aan levensimpulsen komt tot uiting in patiënten met een verscheidenheid aan symptomen - van lethargie, fysieke zwakte tot een staat van zwakte, verlies van energie en volledige impotentie. Waar een belangrijke beslissing vereist is, wordt de keuze tussen verschillende opties, menselijke activiteit dramatisch belemmerd. Depressieve patiënten zijn zich hiervan bewust: ze klagen dat kleine dagelijkse taken, kleine problemen die eerder bijna automatisch werden opgelost, de betekenis krijgen van complexe, pijnlijke, hardnekkige problemen. Tegelijkertijd voelt de persoon dat hij langzaam begint te denken, handelen en spreken, merkt hij de onderdrukking op van de instincten (inclusief voedsel en seksuele instincten), de onderdrukking of het verlies van het instinct van zelfbehoud en het gebrek aan vermogen om van het leven te genieten tot volledige onverschilligheid voor iets dat eerder leuk vond positieve emoties.

Mensen met een depressie voelen zich vaak "dom", "verstandelijk gehandicapt", "zwakzinnig". Denken met een depressie wordt stroperig, pijnlijk, vereist speciale inspanningen, het ene mentale beeld wordt nauwelijks vervangen door het andere. De zieke persoon is depressief door een gevoel van zijn eigen intellectuele falen, professionele instorting. Depressieve patiënten kunnen hun pijnlijke ervaringen nauwelijks beschrijven aan de arts. Pas nadat ze uit de depressie zijn gekomen, zeggen velen dat de stemming op dat moment afnam, dat hun denken traag was, dat alle ondernemingen (inclusief de behandeling) tevergeefs leken en dat de jaren voorbij zijn die leeg en nutteloos zijn. Op het moment van het eerste bezoek aan de dokter konden ze het echter niet verklaren vanwege het bijna complete gebrek aan gedachten in hun hoofd, "verlamming van het denken". Bij depressie zijn er ook vaak klachten over een afname van het geheugen. Daarom denken mensen dat ze lijden aan de ziekte van Alzheimer, schizofrenie en seniele dementie, wat niet waar is. Vooral deze klachten komen vaak voor bij depressies die zich in de adolescentie ontwikkelen.

Typisch verhaal

Alexey, 18, een eerstejaars student aan een technische universiteit, beschrijft zijn toestand tijdens een depressie op deze manier:

"Van kinds af aan was ik dol op technologie en modelleren, ik kon uren spenderen aan het lezen van speciale literatuur, won ik op school en regionale olympiads in wiskunde en natuurkunde. Na mijn afstuderen is mijn droom uitgekomen - ik ben briljant geslaagd voor examens aan een prestigieuze universiteit. Toen leek het me dat de hele wereld aan mijn voeten lag, ik vloog van geluk "als op vleugels". In september begon ik mijn studie met plezier. In het begin ging alles goed, maar na 2 maanden begon ik op te merken dat het moeilijker voor me werd om te absorberen wat ik las, ik herinnerde me de eenvoudigste tekst niet, ik kon de problemen niet oplossen die ik "als gek" had geklikt. Pogingen om succes te bereiken met de hulp van vele uren brainstormen of een paar kopjes koffie drinken, leidden ertoe dat ik helemaal ophield met denken. Het leek me dat ik "volledig en onomkeerbaar stomverbaasd" was. 'S Nachts snikte ik, wikkelde in een deken en dacht na over de beste manier om zelfmoord te plegen. Gelukkig ontmoette ik in de bibliotheek een bachelor en deelde ik mijn problemen met hem. Mijn nieuwe kennis zei dat hij iets soortgelijks had meegemaakt en adviseerde hem om contact op te nemen met een psychiater op een polikliniek van een student. Na het onderzoek kreeg ik de diagnose "juveniele depressie" en werd ik naar een medisch centrum gestuurd voor behandeling. Na 2 maanden voelde ik me helemaal gezond, keerde terug naar school en sloot me aan bij medestudenten. "

Depressie kan gepaard gaan met echte mislukkingen: bijvoorbeeld afnemende academische prestaties, kwaliteit van werk, familieconflicten, seksuele stoornissen en de gevolgen daarvan voor persoonlijke relaties. In de regel is de betekenis van deze mislukkingen overdreven en als gevolg daarvan ontstaat er een vals gevoel van de onherstelbaarheid van wat er is gebeurd, het 'ineenstorten van alle hoop'.

Een ander bekend risico op depressie is de mogelijkheid van zelfmoordgedachten, die vaak tot zelfmoordpogingen leiden. De toestand van een persoon die aan een depressie lijdt, kan plotseling sterk verslechteren, wat gebeurt zonder duidelijke externe oorzaken of onder invloed van stressvolle situaties, onaangenaam nieuws. Het is op deze uren en soms minuten dat de noodlottige beslissing wordt genomen. Factoren die het risico op zelfmoord verhogen voor depressie zijn eerdere suïcidepogingen, de ernst en de duur van de depressieve toestand, de aanwezigheid van angst in de structuur, langdurige slapeloosheid, eenzaamheid of vervreemding in het gezin, alcohol- en drugsmisbruik, verlies van werk en een dramatische verandering in levensstijl, en zelfmoorden van familieleden.

Typisch verhaal

Evgeny E., 35 jaar oud, toonaangevend bedrijfsleider.

Praktisch de hele loopbaan is "oplopend" gegaan, de gestelde doelen waren duidelijk, duidelijk en haalbaar. Het huwelijk was buitengewoon harmonieus, groeide twee favoriete kinderen. Bijna altijd wijdde hij zich aan de zaken van het bedrijf, af en toe, eens per 1-2 maanden, brak hij uit met zijn familie buiten de stad, naar het land. Ik kreeg vaak genoeg slaap, bleef te laat op het werk, nam huiswerk, was diep bezorgd over de zaken van het bedrijf. Geleidelijk aan kregen prikkelbaarheid, vermoeidheid, slapeloosheid, concentratiestoornissen, steeds vaker een "fiasco" in het intieme leven. Er waren gedachten dat het leven tevergeefs werd geleefd, dat het een "keten van tragische fouten" was die tot een doodlopende weg leidde. Hij begon te geloven dat de keuze van werk, vrienden, familie verkeerd was, waarvoor nu "teruggave is gekomen". Voor een lange tijd analyse van de afgelopen jaren vond ik steeds meer nieuw bewijsmateriaal en voorbeelden van mijn "dubbelhartigheid, hypocrisie, onoprechtheid, enz.". Ik besefte dat de enige manier om alle problemen op te lossen de vrijwillige dood is. Tegelijkertijd geloofde hij dat deze daad het gezin zou bevrijden van de "last", "verliezer", "verliezer". Besloten zich in de garage op te sluiten, de uitlaatgassen van de auto te vergiftigen. Echter, bij toeval, in een halfbewuste toestand, werd ontdekt door een medewerker van een garagecoöperatie. Het incident uitgelegd als een 'ongeluk'. De gedachte aan pensionering verliet de patiënt niet. Ik besloot mezelf af te schieten van een gaspistool, dat ik lang geleden had gekocht voor zelfverdediging. Nadat hij in de mond was geschoten, werd hij in ernstige toestand naar het instituut gebracht. Sklifasovsky, vanwaar hij een week later werd ontslagen. Gealarmeerd door haar man, vermoedend dat er iets mis was, besloot ze haar man te raadplegen met een psychiater. Werd opgenomen in de kliniek. Hij stemde hiermee alleen toe uit respect voor familierelaties, hij geloofde zelf dat de behandeling door psychiaters volledig nutteloos was, sindsdien zijn situatie is hopeloos en geen enkel medicijn zal hier helpen, maar zijn geest alleen maar "stupefy" noemen. Na twee weken van het nemen van een moderne antidepressivum is het standpunt van de patiënt echter veranderd. Alles begon er niet zo somber en hopeloos uit te zien, interesse in werk en in het algemeen weer tot leven te komen, begon energieker, energieker te worden, belangstelling voor intiem leven verscheen. Hij nam een ​​baan bij de kliniek en belde met collega's. Na twee maanden behandeling keerde hij volledig terug naar zijn gewone leven. Met verbijstering herinnerde hij zich zijn overwegingen over insolventie, de ineenstorting van het leven en zelfmoord. Prophylactically nam het medicijn ongeveer zes maanden, dan, op aanbeveling van een arts, verminderde geleidelijk aan de dosis en stopte met nemen. In de komende twee jaar bleef de staat stabiel, bleef de loopbaangroei, werd een ander kind geboren.

Depressie wordt ook gekenmerkt door slaapstoornissen, die voorkomen bij ongeveer 80% van de patiënten. In de regel zijn dit vroege ontwaken met onvermogen om in slaap te vallen, gebrek aan slaap, moeite om in slaap te vallen. Deze aandoeningen, evenals rusteloze slaap met onaangename dromen, zijn vaak de allereerste symptomen van een beginnende depressie.

Als de depressieve toestand niet diep is, is het soms moeilijk om het te herkennen. Dit komt door het feit dat mensen zich schamen om anderen over hun problemen te vertellen, om 'zwakheden' toe te geven. Heel vaak, vooral in Rusland, worden depressies gemaskeerd door alcoholmisbruik ("vodka behandelt"). Bovendien, vaak patiënten die lijden aan depressies, "opschudden", "zich in het graf begeven", casual seks aan gaan, verslaafd zijn aan gokken of extreme sporten, vertrekken om te dienen onder contract om "hotspots", leiden idle leven met constante aanwezigheid van entertainment. Omringende mensen, familieleden die geen psychiatrische kennis bezitten, beschuldigen hen vaak van losbandigheid, dronkenschap, losbandige levensstijl, nietsdoen. Ondertussen is dit gedrag een soort "schreeuw om hulp", een poging om de spirituele leegte te vullen die depressie met nieuwe kennissen en indrukken teweegbrengt.

Depressieve toestanden kunnen voorkomen in ondiepe vormen die gemakkelijk te behandelen zijn, maar ten minste een derde van de depressies is ernstiger. Voor dergelijke depressies zijn karakteristiek:

- denkbeelden over verwijtbaarheid, soms een graad van delirium bereiken, d.w.z. onwrikbare overtuiging van zondigheid, lage waarde (patiënten beschouwen zichzelf als grote zondaars, geloven dat omwille van hen alle verwanten en de mensheid zullen vergaan, dat ze van de geboorte "morele monsters" zijn, naar verluidt beroofd van de grondslagen van moraliteit en een gevoel van empathie voor andere mensen, dat ze dat niet doen plaatsen op aarde. Ze vinden in hun verleden talloze "bevestigingen" van wat hierboven werd gezegd, zij geloven dat de arts en andere patiënten zich bewust zijn van deze zonden en uiting geven aan minachting en verontwaardiging over hun gezichtsuitdrukkingen en gebaren, maar in de woorden "verbergen, ontkennen" Het moet duidelijk zijn. "Dit moet zowel door de patiënt als door zijn familie worden onthouden om een ​​dreigende dreiging in de tijd te voorkomen: verwijder alle vuurwapens, prik- en snijobjecten, touwen, krachtige medicijnen en giftige huishoudelijke vloeistoffen, sluit ramen of luiken, nergens loslaten van de patiënt alleen. Als deze ideeën persistent worden en niet toegeven aan overreding, is het noodzakelijk om dringend advies in te winnen bij een neuropsychiatrische instelling of een psychiater thuis te bellen.

- stemmingsschommelingen gedurende de dag: in typische gevallen voelt de patiënt zich bij het ontwaken onmiddellijk depressief. Soms, zelfs voordat hij volledig ontwaakt, voelt hij zich door de slaap pijnlijk onheilspellend voor een zware komende morgen. 'S Avonds verbetert het welzijn enigszins.

- de patiënt kan een gevoel van ongemotiveerde afkeer ervaren voor familieleden, vrienden, constante interne ontevredenheid en irritatie, waardoor hij ondraaglijk is voor het gezin.

- een aantal mensen met depressies komen op de voorgrond permanente twijfels, angst voor de gezondheid en het welzijn van geliefden, obsessief, d.w.z. voortvloeiend uit wil, ideeën over de tegenslagen en tegenslagen van familieleden.

Typisch verhaal

Dmitry Petrovich, 58 jaar oud, leraar.

"Na kleine problemen op het werk, begon ik onbegrijpelijke angst en angst te voelen. Onaangename gedachten kwamen naar mijn hoofd dat hij iets verkeerd had gedaan op het werk, waardoor hij alles vele malen opnieuw controleerde en later naar huis ging dan alle anderen. Maar ze liet ook de zorgen niet thuis: het was haar dochter of vrouw waard om minstens een half uur in haar verbeelding te blijven, er werden afschuwelijke beelden van verkeersongelukken of geweldplegingen gemaakt. Ik viel alleen in de ochtend in slaap, stond gebroken op en voelde me de hele dag slaperig. Valeriaan, Corvalol, maar het hielp bijna niet. Op het werk wezen ze erop dat ik op vakantie moest gaan. Vrienden adviseerden contact op te nemen met een neuropatholoog, maar hij vond zijn pathologie niet en stuurde hem naar een psychiater. Ik kreeg de diagnose angstdepressie. Na een poliklinische behandeling ben ik volledig hersteld. '

- in veel gevallen wordt depressie gekenmerkt door onaangename gevoelens in het lichaam, stoornissen in de activiteit van de interne organen bij afwezigheid van objectieve tekenen van een echte somatische, d.w.z. niet-geestesziekte. Tegelijkertijd merken veel patiënten constant pijn, intern ongemak. Sommigen klagen over hoofdpijn, pijn in de maag, gewrichten, onderrug, andere - aandoeningen van de darmen: constipatie, indigestie, irritatie van de dikke darm, en anderen letten op de vermindering van seksueel verlangen en potentie. Vrouwen hebben vaak pijnlijke en onregelmatige menstruaties. Ongeveer 50% van de depressieve mensen bij de dokter klagen over vergelijkbare lichamelijke klachten, zonder melding te maken van een depressieve stemming of gemoedstoestand die aan de basis ligt van een depressie. Door het ervaren van chronische pijn of andere onplezierige gevoelens in het lichaam, realiseren patiënten zich mogelijk niet dat ze aan depressies lijden, zelfs niet bij ernstige depressies, aangezien dit laatste een reactie op lichamelijk ongemak is.

- Sommige patiënten zijn ervan overtuigd dat ze een zeldzame en moeilijk te diagnosticeren ziekte hebben en staan ​​op talrijke onderzoeken in algemene medische instellingen. Artsen noemen deze voorwaarde gemaskeerde (verborgen) depressie, waarbij een persoon pijn in het hoofd, in de ledematen, achter het borstbeen, in de buik en in een ander deel van het lichaam kan ervaren, angstige angsten kunnen volgen, hij kan lijden aan slapeloosheid of, in tegendeel, te veel slapen

- patiënten kunnen onregelmatigheden ervaren in het cardiovasculaire systeem, jeuk of gebrek aan eetlust. En dit alles - manifestaties van depressie.

- pathologische sensaties die patiënten ervaren bij dergelijke depressies zijn vrij reëel, pijnlijk, maar ze zijn het resultaat van een speciale mentale toestand, en geen interne ziekte. Men moet niet vergeten dat de frequentie van verborgen depressies het aantal voor de hand liggende vele malen overschrijdt.

- in het geval van dergelijke depressies veranderen patiënten in de regel hun houding ten opzichte van voedsel: ze kunnen lange tijd zonder eten en voelen geen honger, maar gaan aan tafel zitten, eten slechts 1-2 lepels - voor meer hebben ze niet genoeg kracht of verlangen.

- een teken van depressie kan een gewichtsverlies van meer dan 5 kg zijn. binnen een maand. Bij sommige mensen, vooral vrouwen, neemt hun eetlust voor depressie juist toe, soms tot een niveau van pijnlijke honger, vergezeld van ernstige zwakte en pijn in de epigastrische regio. In sommige gevallen wordt voedsel buitensporig ingenomen vanwege een toegenomen behoefte aan snoep of pogingen door frequente maaltijden om af te leiden van pijnlijke gedachten.

We zien dus dat depressie een ziekte is met veel verschillende manifestaties, die zelf niet verdwijnen, en waarvoor speciale, soms langdurige medische ingrepen nodig zijn. Daarom is het, wanneer de bovenstaande symptomen optreden, nodig om hulp te zoeken bij een psychiater, die antidepressiva zal voorschrijven en controleren.

BEHANDELING VAN DEPRESSIEVE STOORNISSEN

Tot op heden kan worden betoogd: de meeste gevallen van depressie reageren goed op de behandeling. Volgens moderne opvattingen bestaat de effectieve behandeling van depressie uit een combinatie van farmacotherapie, psychotherapie en, indien nodig, andere soorten behandelingen. In dit geval behoort de belangrijkste rol in de behandeling natuurlijk tot antidepressiva - geneesmiddelen die specifiek zijn ontworpen voor de behandeling van verschillende soorten depressie.

De creatie van antidepressiva is gebaseerd op de ontdekking van wetenschappers dat depressie ontstaat als gevolg van het verstoren van het mechanisme van de biochemische overdracht van zenuwimpulsen in de hersenregio's die verantwoordelijk zijn voor stemming, gedrag, stressreactie, slaap en waakzaamheid, eetlust en sommige andere functies. Om de coördinatie van al deze functionele eenheden te verzekeren, stuurt het brein speciale "bevelen" naar hen in de vorm van chemische impulsen die worden overgedragen van de processen van de ene zenuwcel (neuron) naar de processen van de andere. Deze overdracht wordt uitgevoerd met behulp van chemische bemiddelaars (neurotransmitters), die na het uitzenden van een signaal, gedeeltelijk terugkeren naar het oorspronkelijke neuron. Dit proces wordt reverse mediator capture genoemd. Dankzij hem neemt het aantal bemiddelaars in de microscopische ruimte tussen de processen van neuronen (in de zogenaamde synaptische kloof) af en daarom worden de noodzakelijke signalen slechter doorgegeven. Zoals talrijke studies hebben aangetoond, zijn bemiddelaars met verschillende structuren, in het bijzonder norepinefrine en serotonine, betrokken bij de overdracht van signalen die zorgen voor de normale werking van het zenuwstelsel. De eerste heeft een algemeen activerend effect, ondersteunt het niveau van waakzaamheid van het lichaam en neemt deel aan de vorming van adaptieve reacties, en de tweede heeft het belangrijkste antidepressivum effect, regelt impulsieve acties, angst, agressie, seksueel gedrag, slaap, pijn. Daarom wordt serotonine soms een regulator genoemd "goed humeur". Een afname van het aantal bemiddelaars in de synaptische spleet veroorzaakt symptomen van depressie, een toename, integendeel, verhindert hun uiterlijk. Het vermogen van sommige geneesmiddelen om op de een of andere manier de concentratie van mediatoren in de synaptische spleet te verhogen, stelt hen in staat om als antidepressiva te worden gebruikt.

Nu worden in Rusland antidepressiva gebruikt, die door scheppingstijd in 4 generaties kunnen worden verdeeld.

De eerste antidepressiva die op grote schaal klinisch werden gebruikt, waren tricyclische geneesmiddelen: amitriptyline en imipramine. Ze hebben een vrij krachtig effect op de meeste depressieve toestanden door de heropname van zowel norepinephrine als serotonine te blokkeren. Het echte klinische effect van deze geneesmiddelen wordt echter aanzienlijk genivelleerd door hun ongewenste bijwerkingen, die de kwaliteit van leven van patiënten tijdens de behandeling drastisch verminderen. De bijwerkingen van tricyclische antidepressiva treden op vanwege de niet-specificiteit van hun effecten op receptorstructuren. Naast deze serotonine- en noradrenoline-systemen en andere neurotransmitters (acetylcholine, histamine, dopamine) veroorzaken deze antidepressiva bijwerkingen zoals urineretentie, droge slijmvliezen, obstipatie, hartkloppingen, fluctuaties in bloeddruk, verwardheid, tremoren, verminderde seksuele functie, gewichtstoename. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om andere geneesmiddelen voor te schrijven voor de correctie van bijwerkingen of om de therapeutische dosis geneesmiddelen te verminderen, die van nature de effectiviteit van het antidepressieve effect beïnvloedt. Opgemerkt wordt dat tot 50% van de patiënten weigert tricyclische antidepressiva in te nemen vanwege uitgesproken bijwerkingen. Om dezelfde reden zijn artsen steeds minder geneigd om deze geneesmiddelen op poliklinische basis voor te schrijven.

De introductie van de tweede generatie medicijnen, tetracyclische antidepressiva, die, samen met het vermogen om de heropname van norepinephrine en serotonine te blokkeren, een effect op verschillende andere receptoren had kunnen hebben, verbeterde de situatie. Als analogen van tricyclische verbindingen hebben deze medicijnen vergelijkbare antidepressieve activiteit, maar zijn ze, in tegenstelling tot hun voorgangers, veiliger, omdat ze minder ongewenste bijwerkingen veroorzaken. Naast het anti-depressieve effect is mianserin een duidelijk verzachtend, angstig en hypnotiserend effect. Maprotiline heeft een zacht uitgebalanceerd antidepressivum. Over het algemeen kunnen deze medicijnen de depressie van milde en matige ernst genezen, maar zijn niet effectief bij patiënten met ernstige depressies.

Tegenwoordig worden antidepressiva van de derde generatie, zoals fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram en sommige andere geneesmiddelen die selectief (selectief) op het serotonine-uitwisselingssysteem inwerken, tegenwoordig algemeen erkend, waardoor wordt voorkomen dat het opnieuw wordt geabsorbeerd in de synaptische kloof. Op basis van het werkingsmechanisme worden deze antidepressiva gecombineerd tot een groep selectieve serotonineheropnameremmers. Naast de behandeling van depressie, worden ze gebruikt om eetstoornissen, niveau paniekstoornissen, de zogenaamde sociale fobieën, verschillende obsessieve toestanden en chronische pijn symptomen te corrigeren. Deze geneesmiddelen zijn aan populariteit gewonnen door de mogelijkheid van een enkele dosis per dag, een gelijktijdig anti-angst-effect, de aanwezigheid van een psychostimulerende component en een klein aantal bijwerkingen. Bovendien hebben ze een lage toxiciteit en worden ze goed verdragen door oudere patiënten. Sommige onderzoekers hebben echter hun gebrek aan effectiviteit opgemerkt in de behandeling van ernstige vormen van depressieve toestanden, waarschijnlijk geassocieerd met selectieve activiteit in relatie tot slechts één neurotransmitter - serotonine. Opgemerkt moet worden dat in de afgelopen jaren, sommige Amerikaanse wetenschappers het gebruik van deze medicijnen hebben gekoppeld aan een verhoogd zelfmoordgevaar, dat echter niet is bewezen.

Gezien de hoge frequentie van bijwerkingen bij sommige van de bovengenoemde geneesmiddelen en onvoldoende antidepressiviteit bij anderen, namen psychofarmacologen het pad van de ontwikkeling van effectievere antidepressiva - IV-genererende geneesmiddelen die selectief de heropname van zowel serotonine als noradrenaline blokkeren, zonder andere mediatorsystemen te beïnvloeden en bezit geringe neveneffecten. Momenteel voldoen 3 geneesmiddelen aan deze vereisten: milnacipran, duloxetine en venlafaxine. Hun antidepressieve activiteit bij de behandeling van patiënten met ernstige en matige depressie is bevestigd in een aantal speciaal uitgevoerde onderzoeken die tegelijkertijd hebben aangetoond dat deze geneesmiddelen goed worden verdragen. In het bijzonder heeft milnacipran, in tegenstelling tot tricyclische antidepressiva, vrijwel geen effect op het cardiovasculaire systeem. Met het gebruik minder vaak dan met geneesmiddelen die serotonineheropname blokkeren (fluoxetine, etc.), worden gastro-intestinale stoornissen en aandoeningen in de seksuele sfeer gevonden. Ze kunnen met succes worden behandeld door de vereiste dosis patiënten met een nieraandoening te selecteren. Bij patiënten met chronisch alcoholisme heeft milnacipran sindsdien voordelen ten opzichte van alle andere antidepressiva de werking is niet afhankelijk van de toestand van de leverfunctie. Het geneesmiddel heeft bovendien een lage toxiciteit: opzettelijke of accidentele overdosering van milnacipran wordt niet geassocieerd met een fatale afloop. De afwezigheid van tekenen van interactie van milnacipran met andere geneesmiddelen stelt u in staat ze gelijktijdig in te nemen, zonder de dosering te verminderen. Bovendien beïnvloedt milnacipran, in tegenstelling tot venlafaxine en duloxetine, de heropname van serotonine en noradrenaline, wat het unieke eigenschappen geeft - effectief bij de behandeling van een breed scala aan depressieve stoornissen, gecombineerd met uitstekende verdraagbaarheid. Het gebruik van het medicijn is veilig bij patiënten met leveraandoeningen, nieren, het heeft geen invloed op het gewicht en heeft een minimaal effect op de seksuele functie, en verbetert dus de kwaliteit van leven van patiënten met een depressie. Het gebruik van milnacipran vermindert niet de mentale vermogens, het visuele geheugen, de reactiesnelheid, veroorzaakt geen overmatige slaperigheid, zelfs niet bij het nemen van alcohol, heeft geen invloed op het vermogen om een ​​auto te besturen. Een geschikt regime (50 mg of 100 mg tweemaal daags) zonder dieetvereisten, een snel (binnen 1-2 weken) therapeutisch effect en een goede tolerantie maken milnacipran het eerste keuzedrug bij de behandeling van de meerderheid van depressieve patiënten, inclusief patiënten met zijn ernstige vormen.

Opgemerkt moet worden dat antidepressiva van plantaardige oorsprong bij ondiepe depressieve aandoeningen effectief kunnen zijn (negroustin, gelarium hypericum, deprime, enz.), Maar er zijn geen betrouwbare gegevens om de effectiviteit ervan te garanderen. De mening van een aantal artsen dat alle depressies kunnen worden behandeld met kruiden of, bijvoorbeeld, acupunctuur, moet als onredelijk worden beschouwd.

Voor extreem ernstige depressies die niet weggaan, ondanks het gebruik van de krachtigste antidepressiva, kan elektro-convulsieve therapie (ECT) effectief zijn, maar deze situatie is uiterst zeldzaam en vereist een zorgvuldige rechtvaardiging door een commissie van artsen en toestemming van de patiënt.

Een belangrijke aanvullende rol in antidepressieve therapie, vooral met bijkomende angst, wordt gespeeld door tranquillizers - anti-angst medicijnen, zoals Xanax, fenazepam, diazepam, nitrazepam, atarax, enz. De medicijnen die stemmingswisselingen bij verschillende depressieve stoornissen systematisch kunnen voorkomen, zijn zogenaamde stemmingsstabilisatoren of stemmingsstabilisatoren - lithium, carbamazepine, valproïnezuurzouten, lamotrigine, topiramaat. Wanneer ze bij de meeste patiënten systematisch worden ingenomen, verdwijnen de klinische verschijnselen van depressie volledig of worden ze zeldzaam en mild, vereisen ze geen ziekenhuisopname en hebben ze geen significante invloed op het vermogen om te werken.

Neuroleptica spelen een prominente rol bij de behandeling van sommige vormen van depressie. Deze omvatten zowel traditionele geneesmiddelen - fluanksol, triftazin, eglonil, neuleptil, sonapaks en atypische antipsychotica die steeds meer erkenning onder artsen krijgen: seroquel, solian, celdox, rispolept, abilifay en anderen.

Bij medicamenteuze therapie van depressieve staten wordt een onconventionele, strikt individuele benadering toegepast, met de verplichte voorziening van een vruchtbare samenwerking tussen de patiënt en de arts. Anders kan er een overtreding zijn van medische aanbevelingen met betrekking tot de dosering en het regime van medicatie. Het geloof van de patiënt in de mogelijkheid van herstel, de afwezigheid van vooroordelen tegen de "schade" toegebracht door psychofarmaca, en de systematische naleving van voorschriften voorgeschreven door een arts op vele manieren, dragen bij aan het bereiken van therapeutisch succes.

Medicamenteuze behandeling voor depressie kost tijd. Je moet niet wachten op een volledig herstel in de eerste dagen na het innemen van het medicijn. Men moet niet vergeten dat alle moderne antidepressiva beginnen te handelen op depressieve symptomen niet eerder dan 1-2 weken na het begin van de behandeling. Annulering van een antidepressivum, evenals zijn benoeming, mag alleen door een arts worden uitgevoerd. Annulering gebeurt meestal niet eerder dan 6 maanden na de normalisatie van de mentale toestand. Zelfs na het volledig verdwijnen van alle symptomen van depressie, haast je niet om zelf te stoppen met het nemen van het medicijn, want er is een risico op verergering van de ziekte. Daarom raden artsen aan om een ​​antidepressivum gedurende een bepaalde periode te blijven gebruiken. Een veel voorkomende fout is het vroegtijdig stoppen met drugs kort na een aanzienlijke verbetering van de conditie of vanwege "vergeetachtigheid". Om dit te voorkomen, probeert u het medicijn op te nemen in de lijst met dagelijkse noodgevallen - bewaar het bijvoorbeeld in de badkamer en neem het in acht na het voltooien van de hygiëne. Ga op reis en bereken precies hoeveel pillen je nodig hebt voor de hele periode van afwezigheid thuis. Breuk van de therapie is vol met ernstige problemen.

De psychotherapie van patiënten met depressieve aandoeningen, uitgevoerd samen met medicamenteuze behandeling, omvat verschillende systemen van beïnvloeding, waaronder individuele gesprekken, familie- en groepstherapie en dergelijke. Een belangrijk element van sociale rehabilitatie is deelname aan het werk van onderlinge ondersteuningsgroepen voor depressieve patiënten. Hierdoor kunnen de rest van de patiënten hulp voelen bij het begrijpen van hun problemen, zich realiseren dat ze niet alleen zijn in hun tegenspoed, om de mogelijkheden van persoonlijke deelname aan revalidatieactiviteiten en in het openbare leven te zien.