Oorzaken, symptomen, behandeling van post-schizofrene depressie

Post-schizofrene depressie is een depressieve episode van 2 weken tot 2 maanden, een gevolg van schizofrenie.

Waarom doet zich een stoornis voor

De exacte oorzaken van post-schizofrene depressie zijn onbekend. Er zijn verschillende hypotheses met betrekking tot het ontstaan ​​van deze stoornis.

Post-schizofrene depressie kan een endogene ziekte zijn: depressieve symptomen waren eerder aanwezig, maar hallucinaties en wanen, symptomen van paranoïde schizofrenie, maskeerden ze. Toen de acute psychose werd geëlimineerd, werden de symptomen van een emotionele stoornis merkbaar.

Vergeet niet dat schizofrenie, zoals psychose, het menselijk lichaam uitput, en een biologische reactie zoals depressie kan optreden.

Een andere hypothese met betrekking tot de oorzaken van deze aandoening is een gevolg van langdurige behandeling van schizofrenie met bepaalde antipsychotica. De meest bekende is "aminazudepressie" - na het gebruik van chloorpromazine.

Verminderde stemming kan optreden tijdens de periode van stabilisatie van het schizofrenieproces, wanneer het uiterlijk ervan grotendeels wordt geassocieerd met seizoensgebonden, psychogene (verlaging van de stemming en andere symptomen werken als reactie van een individu op het feit van een psychische aandoening), situationele factoren.

Klinisch beeld

Bij post-schizofrene depressies moeten enkele verschijnselen van schizofrenie aanwezig zijn (zowel negatief als positief), maar deze zijn niet langer leidend in het klinische beeld van de ziekte. Depressieve symptomen in deze pathologie zijn niet zo uitgesproken als bij een ernstige depressieve episode, er is geen uitgesproken angst, opwinding of lethargie, maar zelfs in deze aandoening kunnen patiënten zelfmoordpogingen doen.

Deze aandoening wordt gekenmerkt door incompleetheid, "vermoeidheid" van de actuele depressieve symptomen. In termen van zijn symptomen, is het geassocieerd met atypische depressie. Dagelijkse schommelingen in de mentale toestand zijn mild.

De volgende symptomen van post-schizofrene depressie kunnen worden vastgesteld:

  • waanideeën van relaties die nog in de kinderschoenen staan ​​en geen ernstige invloed hebben op menselijk gedrag;
  • overgewaardeerde angst voor verergering van schizofrenie;
  • episodische fragmentarische hallucinaties;
  • hardvochtigheid;
  • onverschilligheid voor hun lot;
  • verarming van belangen;
  • gebrek aan motivatie, aspiraties voor elke activiteit;
  • verlies van het vermogen om te genieten (anhedonia);
  • verlangen;
  • donkere achtergrondstemming;
  • hypochondrische klachten;
  • psycho-motorische remming;
  • verhoogde angst;
  • schuld;
  • ideeën van lage waarde,
  • slaapstoornissen;
  • suïcidale gedachten.

Je kunt ook ontdekken hoe schizofrenie zich manifesteert in mannen, de leidende symptomen ervan.

In de regel zijn slechts enkele van de bovenstaande symptomen aanwezig in het klinische beeld van de ziekte, afhankelijk van hun combinatie zijn er verschillende varianten van de ziekte.

Opties voor post-schizofrene depressie:

  • alarmerend;
  • depressieve apathische;
  • asthenic-depressieve;
  • hypochonder;
  • depressie, dysthyme;
  • dysthymic.

Kenmerken van therapie

Post-schizofrene depressie wordt behandeld op basis van de aanwezigheid en ernst van individuele symptomen. De belangrijkste groepen geneesmiddelen die voor dit doel worden gebruikt, zijn antipsychotica en antidepressiva.

Meestal worden kleine doses traditionele neuroleptica voorgeschreven, zoals sulpiride, thioridazine, flupentixol of neuroleptica van de nieuwe generatie (olanzapine, risperidon, quetiapine, soliaan).

Een gecombineerde behandeling kan ook worden gebruikt - een neurolepticum en een antidepressivum uit de groep van SSRI's (citalopram, paroxetine).

Sociale steun, een gunstig microklimaat voor het gezin, de rehabilitatie van de patiënt, evenals de mogelijkheid om door te werken, de demoralisatie van een persoon met schizofrenie te verminderen, dragen bij tot een snellere uittreding van post-schizofrene depressieve stoornis.

Depressie en schizofrenie. Is er een verband tussen hen?

Elke persoon, op de een of andere manier, kwam de begrippen 'depressie' en 'schizofrenie' tegen. Velen van ons hebben meer dan eens een depressieve toestand ervaren en weten uit eigen ervaring welke symptomen erbij horen. Nu hebben we het echter niet over kortdurende manifestaties van depressie, niet over nutteloze reflecties op psychische stoornissen, maar over de feitelijke klinische manifestatie van deze afwijkingen in het werk van de hersenen.

Kenmerkende symptomen

Genetische aanleg, evenals de aanwezigheid van provocerende factoren spelen een belangrijke rol in het proces van de opkomst van een of andere mentale stoornis. In dit opzicht vormen depressie en schizofrenie geen uitzondering.

De moderne geneeskunde geeft geen definitief antwoord op de vraag over de oorzaken van deze ziekten. De basisversie is een schending van de functionaliteit van specifieke neurotransmitters (depressie) en het limbisch systeem van de hersenen (schizofrenie).

Klinische depressie kan zich in twee vormen manifesteren: unipolair en bipolair. De eerste vorm wordt gekenmerkt door diepe periodes van wanhoop, depressie en gebrek aan interesse in het leven. De tweede vorm kan worden voorgesteld als een slinger: de stemming van de patiënt verandert drastisch van depressieve inactiviteit naar manische opwinding.

Het is een bipolaire depressie die gepaard gaat met auditieve en visuele hallucinaties, allerlei soorten manie. Dit feit suggereert dat depressie en schizofrenie vergelijkbare psychotische symptomen en oorzaken van ontwikkeling hebben.

Het belangrijkste symptoom van schizofrenie is de discrepantie tussen de zintuiglijke waarneming van de wereld en het denkproces. In de acties van de patiënten is er een gebrek aan logica en gezond verstand. Mensen met schizofrenie raken vaak geobsedeerd door absurde ideeën die rationeel en de enig trouw aan hen lijken. Een ander kenmerkend symptoom van schizofrenie zijn hallucinaties.

Risicofactoren

Onder welke omstandigheden kunnen depressie en ernstige ziekte zich ontwikkelen - schizofrenie? Is het mogelijk om voorspellingen te doen?

Depressie kan worden beschouwd als een kenmerkende ziekte van de moderne samenleving:

  • Een persoon communiceert meer tijd met technologie en kunstmatige intelligentie ten koste van live communicatie.
  • Vaak is er in moeilijke situaties maar één.
  • Het levensritme van de metropool "biedt" constante stress.
  • De race om een ​​hoge levensstandaard maakt elke carrière 'misleid' in een tragedie, enz.

In dit opzicht is depressie een aandoening die meer dan wijdverspreid is. De behandeling van deze aandoening bestaat voornamelijk uit het nemen van antidepressiva.

Schizofrenie begint zich te manifesteren in de periode van volwassen worden of volwassen worden, het vordert snel, waardoor de persoon gegijzeld wordt door zijn eigen illusies. In dit opzicht zijn depressie en schizofrenie radicaal verschillend.

Wetenschappers hebben tot nu toe nagelaten om de factoren die schizofrenie veroorzaken duidelijk te identificeren. Daarom is de enige manier om te voorkomen de observatie van kinderen met een genetische aanleg voor de ziekte. De behandeling van schizofrenie is gebaseerd op een reeks dopamine-blokkerende geneesmiddelen (hersenneurotransmitter).

Diagnose van ziekten geassocieerd met verstoring van de hersenen, wordt aanzienlijk gecompliceerd door de aanwezigheid van verborgen en vergelijkbare symptomen. Bovendien kan dezelfde ziekte zich op verschillende manieren manifesteren en slechts een bepaalde groep symptomen weerspiegelen. Heel vaak worden de individuele vormen ervan ten onrechte gediagnosticeerd als, of omgekeerd.

Kan depressie zich ontwikkelen tot schizofrenie? In deze kwestie verschillen de meningen van wetenschappers. Maar vaker treden depressies niet op als oorzaak, maar als gevolg van schizofrenie of een van de symptomen ervan.

Kan ik stoppen met het nemen van antipsychotica en antidepressiva voor schizofrenie? - Het blog van dokter Minutko

Je bent hier

Geplaatst vrij, 27/04/2018 - 16:10

De abrupte stopzetting van antipsychotica bij patiënten met schizofrenie is geassocieerd met eerdere en vaak ernstiger recidieven (episodes) van de ziekte dan met de geleidelijke stopzetting van de behandeling.

Antipsychotica kunnen verschillende abnormale motorsyndromen veroorzaken, maar hun plotselinge stopzetting manifesteert zich ook door de paradoxale ontwikkeling van vergelijkbare motorsyndromen, zoals ontwenningsdyskinesieën, parkinsonsymptomen, dystonieën en maligne neurolepticasyndroom.

Dopamine-afgevende en dopamine-agonistische geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van bepaalde motorische syndromen (bewegingsstoornissen) veroorzaakt door antipsychotica, maar hun plotselinge stopzetting kan ook geassocieerd worden met deprivatie-syndromen. Wanneer antipsychotica, lithium of sommige anticonvulsieve geneesmiddelen worden gebruikt om een ​​bipolaire stoornis te behandelen, zal een snelle en abrupte stopzetting van hun inname waarschijnlijk leiden tot een grotere instabiliteit van de stemming en een terugval van de manische toestand. Indien nodig moeten deze geneesmiddelen geleidelijk worden afgebouwd om alle soorten bijwerkingen van het stoppen van antipsychotica tot een minimum te beperken. Patiënten moeten op de hoogte zijn van de mogelijke bijwerkingen van een plotselinge (abrupte) stopzetting van psychofarmaca.

In onze kliniek annuleren we psychofarmaca volgens een speciaal schema, waarbij de veiligheid van het stoppen van antipsychotica en antidepressiva zorgvuldig onder controle wordt gehouden door objectieve indicatoren (biomarkers). In de meeste gevallen annuleren we de medicijnen, medicijnen voorschrijven, alsof we de patiënt verzekeren van het begin van een terugval (verergering) van psychose of affectieve syndromen, evenals een breed scala aan niet-medicamenteuze behandelingsmethoden (instrumentele psychotherapie, fysiotherapie, alternatieve geneeswijzen).

Behandeling met atypische antipsychotische middelen brengt nog steeds het risico met zich mee om dyskinesieën te ontwikkelen, net als therapie met klassieke antipsychotica. Er zijn gevallen van de ontwikkeling van latente dyskinesie, die zich manifesteert kort na het staken van de behandeling met aripiprazol.

Hoewel de literatuur vol zit met onderzoek naar de effecten van tabak, cafeïne, stimulantia en illegale drugs, zijn er relatief minder onderzoeken die de effecten van psychofarmaca bestuderen. Stoppen met benzodiazepines heeft een groter onderzoeksbasis dan de meeste klassen van psychotrope geneesmiddelen, bijvoorbeeld, staken van antidepressiva uit de SSRI-groep, om nog te zwijgen van neuroleptica, is veel minder vaak bestudeerd.

Verschillende rapporten en gecontroleerde onderzoeken tonen aan dat bij sommige patiënten die de behandeling onderbreken met selectieve serotonineheropnameremmers of serotonine- en norepinefrineheropnameremmers symptomen ontstaan ​​die niet kunnen worden toegeschreven aan het herstel van de onderliggende aandoening van patiënten (euthymie). Deze symptomen variëren en zijn afhankelijk van de toestand van de patiënt, in plaats van van psychofarmaca, maar komen vaker voor bij een combinatie van verschillende geneesmiddelen.

Er is geen specifieke behandeling voor het deprivatiesyndroom, behalve voor herhaalde toediening van het geneesmiddel of vervanging door een ander volgens het mechanisme van zijn werking door het medicijn. Het syndroom van de ontbering wordt meestal binnen enkele dagen of weken opgelost, zelfs als het niet wordt behandeld. De huidige praktijk is om geleidelijk psychotrope geneesmiddelen, zoals paroxetine en venlafaxine, in te trekken, maar zelfs met een zeer langzame dosisverlaging, zullen sommige patiënten enkele symptomen vertonen of niet in staat zijn om hun medicijn volledig te staken. Sommige deskundigen, in de regel aanhangers van anti-psychiatrie, zijn van mening dat het moeilijker is om te weigeren psychofarmaca te gebruiken dan de acute herhaling van een psychose te stoppen of de laatste zachtjes de ernst ervan te laten verzwakken. Misschien is een van de manieren om het probleem van ontwenning op te lossen het gebruik van een breed scala aan fysiotherapeutische therapieën die gespecialiseerd zijn in de behandeling van psychische stoornissen.

Alle selectieve serotonineheropnameremmers zijn betrokken bij een reactie- of onthoudingssyndroom, waarbij paroxetine het vaakst genoemd wordt in rapporten in deze context. Ontberingsreacties werden meestal gekenmerkt door duizeligheid, vermoeidheid / zwakte, misselijkheid, hoofdpijn, spierpijn en paresthesie. Het optreden van ontwenningsverschijnselen lijkt niet gerelateerd te zijn aan de dosis of duur van de behandeling. Symptomen verschijnen meestal 1-4 dagen na het stoppen van het medicijn en blijven tot 25 dagen aanhouden. Zo kunnen alle SSRI's ontwenningsverschijnselen veroorzaken en als ze abrupt worden gestopt, nemen ze toe, daarom moeten deze antidepressiva geleidelijk binnen 1-2 weken worden geannuleerd om de kans op ongunstige symptomen te minimaliseren. Sommige patiënten kunnen een langere periode van geleidelijke terugtrekking van antidepressiva nodig hebben. De afgelopen jaren hebben enkele Amerikaanse psychiaters de FDA gevraagd om farmaceutische bedrijven te verplichten om het stopprofiel van psychotrope geneesmiddelen grondiger te analyseren, zodat het publiek en de onderzoekers een beter beeld krijgen van het fenomeen van terugtrekking.

De meeste mensen krijgen een psychiatrische behandeling omdat het nodig is om de symptomen van een psychische aandoening te verlichten. Het niet nemen van medicatie is vaak gewoon geen optie - tenminste niet tot de symptomen minder ernstig zijn (wat vaak maanden of zelfs jaren kan duren). Psychotherapie en fysiotherapie helpen vaak niet alleen met de primaire symptomen van een psychische aandoening, maar ook als een mechanisme om deprivatiesymptomen te overwinnen bij het stoppen van medicatie. De mogelijkheid om de gebruikte medicatie te stoppen bij de behandeling van psychische stoornissen kan dus moeilijk en pijnlijk zijn. Een zeer langzaam titratieschema - misschien enkele maanden - kan soms helpen, maar het is niet altijd voldoende. In sommige gevallen kan een specialist (arts-psychiater) die zich zal richten op het helpen van mensen om psychotrope geneesmiddelen te stoppen, de patiënt behulpzaam kunnen zijn.

Verloren interesse in het leven: wat is het - depressie of schizofrenie?

Depressie en schizofrenie kunnen vergelijkbare symptomen hebben - depressieve stemming, schuldgevoelens, "zweeft" een persoon op ongepaste ideeën (dat hij ernstig ziek is of niet in het leven is geslaagd). En daar, en daar kan een persoon dagen of weken niet uit bed komen, de gebruikelijke dingen verlaten, stoppen met communiceren met naaste mensen en zelfs proberen zelfmoord te plegen.

Alleen een psychotherapeut kan onderscheid maken tussen depressie en schizofrenie. Het is mogelijk dat een persoon lijdt aan beide, en daarom is het niet de moeite waard om het bezoek aan een specialist uit te stellen.

Depressie kan ook optreden na schizofrenie - door uitputting en bijwerkingen van de therapie. In het geval van post-schizofrene depressie (depressie na schizofrenie), moet de behandelend arts de therapie corrigeren - de combinatie van geneesmiddelen veranderen, de juiste doseringen selecteren. Men moet zichzelf niet mediceren en het beroep bij een arts uitstellen, omdat in zo'n staat een persoon een hoog risico op zelfmoord heeft.

Depressie bij schizofrenie

Een op de vier mensen met een depressie lijdt aan schizofrenie. Manifestaties van depressie domineren, terwijl tekenen van psychische aandoeningen licht aanwezig zijn, vaker met negatieve symptomen (gebrek aan wilskracht, emotionele kilheid) dan met positieve (waanvoorstellingen, hallucinaties).

Bevestig depressie bij schizofrenie symptomen, die zich als volgt manifesteren:

  • psycho-motorische remming - een persoon komt niet uit de geremde toestand, is constant in onverschilligheid (apathie) en wil niets doen;
  • somberheid, verlangen, onverschilligheid voor alles rondom - een persoon heeft geen reactie op wat er gebeurt, hij neemt even onverschillig zowel blije als verdrietige gebeurtenissen waar.
  • slaapstoornissen en angst.

Kan depressie tot schizofrenie leiden?

Het gebeurt dat een langdurige depressie geleidelijk overgaat in schizofrenie. Een ervaren specialist zal in het begin tekenen van schizofrenie zien - symptomen die ongebruikelijk zijn voor depressie, veranderingen in analyses en onvoldoende effect op geneesmiddelen.

Speciale methoden helpen het probleem in de tijd te diagnosticeren:

  1. Klinisch en anamnestisch onderzoek - een psychiater vraagt ​​een persoon en identificeert symptomen (openlijk en verborgen).
  2. Pathopsychologisch onderzoek - een klinisch psycholoog onthult iemand met specifieke denkstoornissen.
  3. Moderne laboratorium- en instrumentele methoden (Neurotest, Neurophysiological Test System) - stellen u in staat om nauwkeurig, objectief de diagnose van 'schizofrenie' te bevestigen en de ernst van de aandoening te beoordelen.

Klinisch en anamnestisch onderzoek in de psychiatrie wordt als de belangrijkste diagnostische methode beschouwd. De psychiater praat met de patiënt, noteert de eigenaardigheden van de mentale toestand, observeert de mimiek, de reactie op de vragen, de intonatie en merkt op dat de niet-specialist niet zichtbaar is. Indien nodig schrijft de arts aanvullende tests voor.

Hoe onderscheid je depressie van schizofrenie? Alleen de dokter zal correct antwoorden.

De behandeling hangt af van de ernst van de symptomen. Medische correctie van symptomen wordt uitgevoerd:

  • neuroleptica;
  • antidepressiva;
  • kalmerende middelen;
  • sedativa.

Nadat de symptomen zijn verdwenen, kan de patiënt overgaan tot psychotherapie, die wordt uitgevoerd door een professionele psychotherapeut. Een persoon met de hulp van een specialist bepaalt de oorzaak van de ziekte - stress, conflicten met familieleden, interne ervaringen. Zodat hij kan omgaan met ten minste een deel van de oorzaken van de ziekte en de kans op stabiele en langdurige remissie vergroot.

Behandeling van schizofrenie - 10 moderne methoden, een lijst met medicijnen en medicijnen

Beginselen van behandeling van schizofrenie

Schizofrenie is een psychische stoornis (en volgens de moderne classificatie van ICD-10 is een groep stoornissen) met een chronisch beloop dat emotionele reacties en denkprocessen uitlokt. Het is onmogelijk om het volledig te genezen. Als gevolg van een langdurige behandeling is het echter mogelijk om de sociale activiteit en het werkvermogen van een persoon te herstellen, psychose te voorkomen en een stabiele remissie te bereiken.

De behandeling van schizofrenie bestaat traditioneel uit drie fasen:

Therapie stoppen - therapie om psychose te verlichten. Het doel van deze fase van de behandeling is om de positieve symptomen van schizofrenie te onderdrukken: waanidee, hebephrenie, katatonie, hallucinaties.

Stabiliserende therapie - het wordt gebruikt om de resultaten van een cupping-therapie te behouden, het is de taak om de positieve symptomen van alle soorten blijvend te verwijderen.

Onderhoudstherapie - is gericht op het handhaven van een stabiele toestand van de psyche van de patiënt, het voorkomen van terugval, het maximaliseren van de afstand van de volgende psychose.

Het stoppen van de therapie moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd; Het is noodzakelijk om contact op te nemen met een specialist zodra de eerste tekenen van psychose optreden, omdat het veel moeilijker is om een ​​reeds ontwikkelde psychose te stoppen. Bovendien kan een psychose persoonlijkheidsveranderingen veroorzaken die een persoon beroven van zijn werkvermogen en het vermogen om normale dagelijkse activiteiten uit te oefenen. Om ervoor te zorgen dat de veranderingen minder uitgesproken zijn en de patiënt nog steeds de mogelijkheid heeft om een ​​normaal leven te leiden, is het noodzakelijk om de aanval tijdig te stoppen.

Momenteel worden dergelijke methoden voor de behandeling van schizofrene aandoeningen - psychofarmacologie, verschillende soorten shock-comateuze therapie, hightech stamceltherapie, traditionele psychotherapie, cytokine-therapie en ontgifting van het lichaam ontwikkeld, getest en op grote schaal gebruikt.

Intramurale behandeling is onmiddellijk noodzakelijk op het moment van psychose, na verlichting van een aanval, stabiliserende en ondersteunende therapie kan worden uitgevoerd op een poliklinische basis. Een patiënt die een behandelingskuur heeft ondergaan en nog lange tijd in een toestand van remissie is, moet nog jaarlijks worden onderzocht en moet worden opgenomen in het ziekenhuis met het doel mogelijke pathologische veranderingen te corrigeren.

Eigenlijk is de tijd voor de volledige behandeling van schizofrenie na een volgende psychose één jaar of langer. Van 4 tot 10 weken duurt het om een ​​aanval te verlichten en productieve symptomen te onderdrukken, om vervolgens de resultaten te stabiliseren, is het noodzakelijk zes maanden behandeling en 5-8 maanden behandeling om terugval te voorkomen, om een ​​voldoende stabiele remissie te bereiken en om sociaal revalidatie van de patiënt uit te voeren.

Schizofrenie Behandelingsmethoden

Schizofrenie behandelingsmethoden zijn onderverdeeld in twee groepen - biologische methoden en psychosociale therapie:

Psychosociale therapieën omvatten cognitieve gedragstherapie, psychotherapie en gezinstherapie. Deze methoden bieden weliswaar geen onmiddellijke resultaten, maar maken het mogelijk om de periode van remissie te verlengen, de efficiëntie van biologische methoden te verbeteren en de persoon terug te brengen naar het normale leven in de samenleving. Psychosociale therapie maakt het mogelijk de dosering van medicijnen en de duur van het verblijf in het ziekenhuis te verminderen, maakt een persoon in staat om zelfstandig dagelijkse taken uit te voeren en zijn toestand onder controle te houden, waardoor de kans op een terugval kleiner wordt.

Biologische behandelingsmethoden omvatten laterale insuline-comatose, parapolarisatie, elektroconvulsietherapie, detoxificatie, transcraniële micropolarisatie en magnetische stimulering van de hersenen, evenals psychofarmacologie en chirurgische behandelingsmethoden.

Het gebruik van geneesmiddelen die de hersenen beïnvloeden is een van de meest effectieve biologische methoden voor de behandeling van schizofrenie, die het mogelijk maakt om productieve symptomen te verwijderen en persoonlijkheidsbeschadiging, stoornissen in denken, wil, geheugen en emoties te voorkomen.

Moderne behandeling van schizofrenie tijdens een aanval

Tijdens een psychose of een aanval van schizofrenie, is het noodzakelijk om alle maatregelen te nemen voor zijn vroege opluchting. Atypische antipsychotica zijn neuroleptica, dit zijn moderne geneesmiddelen die niet alleen productieve symptomen zoals auditieve of visuele hallucinaties en wanen kunnen verwijderen, maar ook mogelijke schendingen van spraak, geheugen, emoties, wil en andere mentale functies kunnen verminderen, waardoor het risico van vernietiging van de persoonlijkheid van de patiënt wordt geminimaliseerd.

Geneesmiddelen in deze groep zijn niet alleen voorgeschreven aan patiënten in het stadium van psychose, maar worden ook gebruikt om terugvallen te voorkomen. Atypische antipsychotica zijn effectief wanneer de patiënt allergisch is voor andere antipsychotica.

De effectiviteit van cupping-therapie hangt van dergelijke factoren af:

De duur van de ziekte - met een duur van maximaal drie jaar, heeft de patiënt een hoge kans op een succesvolle behandeling met een lange periode van remissie. Couping-therapie verwijdert psychose, en terugval van de ziekte met goed uitgevoerde stabiliserende en anti-terugvalbehandeling komt mogelijk pas op het einde van de levensduur. Als de schizofrenie van de patiënt drie tot tien jaar of langer duurt, neemt de effectiviteit van de therapie af.

Leeftijd van de patiënt - schizofrenie op een latere leeftijd is gemakkelijker te behandelen dan schizofrenie bij adolescenten.

Het begin en verloop van de psychotische stoornis is een acute aanval van de ziekte met een helder beloop, dat wordt gekenmerkt door sterke emotionele manifestaties, duidelijke affecten (fobieën, manisch, depressief, angsttoestanden) is goed te behandelen.

Het persoonlijkheidsmagazijn van de patiënt - als vóór de eerste psychose de patiënt een harmonieus en uitgebalanceerd persoonlijkheidsmagazijn had, zijn er meer kansen op een succesvolle behandeling dan mensen met infantilisme, onderontwikkelde intelligentie vóór het debuut van schizofrenie.

De oorzaak van exacerbatie van schizofrenie is dat als de aanval werd veroorzaakt door exogene factoren (stress door het verlies van dierbaren of overbelasting op het werk, voorbereiden op een examen of een wedstrijd), de behandeling snel en effectief is. Als exacerbatie van schizofrenie spontaan optreedt zonder duidelijke reden, dan is het reliëf van de aanval moeilijker.

De aard van de aandoening - met een uitgesproken negatieve symptomen van de ziekte, als een schending van het denken, emotionele perceptie, volwaardige kwaliteiten, geheugen en concentratie, de behandeling duurt langer, de effectiviteit ervan is verminderd.

Behandeling van psychotische stoornissen (wanen, hallucinaties, illusies en andere productieve symptomen)

Psychotische stoornissen worden gecontroleerd door antipsychotica, die in twee groepen zijn verdeeld - conventionele antipsychotica en meer moderne atypische antipsychotica. De keuze van het geneesmiddel is gebaseerd op het klinische beeld, conventionele antipsychotica worden gebruikt als atypische antipsychotica niet effectief zijn.

Olanzapine is een krachtig antipsychoticum dat tijdens een aanval kan worden voorgeschreven aan alle patiënten met schizofrenie.

De neuroleptica-activator Risperidon en Amisulpride worden voorgeschreven voor een psychose, waarbij wanen en hallucinaties worden afgewisseld met negatieve symptomen en depressie.

Quetiapine wordt voorgeschreven als de patiënt tijdens een psychose angst, gescheurde spraak, wanen en hallucinaties met sterke psychomotorische agitatie waarneemt.

Conventionele of klassieke neuroleptica voorgeschreven voor complexe vormen van schizofrenie - catatonisch, ongedifferentieerd en hebefreniek. Ze worden gebruikt om langdurige psychose te behandelen, als de behandeling van de bovengenoemde atypische antipsychotica niet werkte.

Voor paranoïde schizofrenie is trisedil voorgeschreven.

Gebruik Mazheptil voor de behandeling van katatonische en hebfrene vormen

Als deze medicijnen niet effectief zijn, wordt de patiënt neuroleptica voorgeschreven met een selectief effect, een van de eerste geneesmiddelen in deze groep is Haloperidol. Hij verwijdert de productieve symptomen van psychose - onzin, automatisme van bewegingen, psychomotorische agitatie, verbale hallucinaties. Een van de bijwerkingen bij langdurig gebruik is het neurologische syndroom, dat zich manifesteert door stijfheid in de spieren en trillingen in de ledematen. Om deze verschijnselen te voorkomen, schrijven artsen cyclodol of andere correctoren voor.

Gebruik voor de behandeling van paranoïde schizofrenie:

Meterazine - als de aanval gepaard gaat met een systematisch delier;

Triftazin - met niet-systematisch delirium tijdens psychose;

Moditen - met een uitgesproken negatieve symptomen met verminderde spraak, mentale activiteit, emoties en wil.

Atypische antipsychotica die de eigenschappen van atypische en conventionele geneesmiddelen combineren - Piportil en Clozapine.

Een neuroleptische behandeling vindt 4-8 weken na het begin van de aanval plaats, waarna de patiënt wordt overgezet naar een stabiliserende therapie met onderhoudsdoses van het medicijn, of het medicijn in een ander verandert, met een milder effect. Bovendien kunnen geneesmiddelen die psychomotorische agitatie verlichten, worden voorgeschreven.

Vermindering van de emotionele intensiteit van ervaringen in verband met wanen en hallucinaties

Antipsychotica worden gedurende twee tot drie dagen na het begin van de symptomen toegediend, afhankelijk van het klinische beeld, in combinatie met intraveneuze toediening van Diazepam, wordt de keuze gemaakt:

Quetiapine - voorgeschreven aan patiënten met een uitgesproken manische opwinding

Klopikson - voorgeschreven voor de behandeling van psychomotorische agitatie, die gepaard gaat met woede en agressie; kan worden gebruikt voor de behandeling van alcoholische psychose, schizofrenie bij mensen die zich onthouden na het nemen van alcohol of drugs.

Klopikson-Acupaz - verlengde vorm van het geneesmiddel, wordt aangewezen als de patiënt niet in staat is om het geneesmiddel regelmatig in te nemen.

Als de bovengenoemde antipsychotica niet effectief zijn geweest, schrijft de arts conventionele neuroleptica met een sedatief effect voor. Het verloop van de behandeling is 10-12 dagen, deze duur is noodzakelijk om de toestand van de patiënt na de aanval te stabiliseren.

Conventionele neuroleptica met sedatieve effecten omvatten:

Aminazin - voorgeschreven voor agressieve manifestaties en woede tijdens een aanval;

Teasercin - als angst, angst en verwarring de overhand hebben in het klinische beeld;

Melperone, Propazin, Chlorprothixen - wordt voorgeschreven aan patiënten op 60-jarige leeftijd of aan mensen met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, de nieren en de lever.

Neuroleptica worden gebruikt om psychomotorische agitatie te behandelen. Om de mate van emotionele ervaring van de patiënt, veroorzaakt door auditieve, verbale of visuele hallucinaties en waanvoorstellingen, te verminderen, worden bovendien antidepressiva en stemmingsstabilisatoren voorgeschreven. Deze geneesmiddelen moeten in de toekomst worden gebruikt als onderdeel van de ondersteuning van anti-terugvaltherapie, omdat ze niet alleen de subjectieve toestand van de patiënt vergemakkelijken en zijn psychische stoornissen corrigeren, maar hem ook toestaan ​​snel betrokken te raken in het normale leven.

Behandeling van de depressieve component bij emotionele stoornissen

De depressieve component van de psychotische episode wordt verwijderd met behulp van antidepressiva.

Onder antidepressiva voor de behandeling van de depressieve component wordt een groep serotonineheropnameremmers onderscheiden. Venlafaxine en Ixel worden meestal voorgeschreven. Venlafaxine verwijdert angst en Ixel slaagt met succes in de sombere component van depressie. Tsipralex combineert beide acties.

Heterocyclische antidepressiva worden gebruikt als tweedelijnsgeneesmiddelen met een lage werkzaamheid van het bovenstaande. Hun actie is krachtiger, maar geduldige tolerantie is erger. Amitriptyline verlicht de angst, Melipramine verwijdert de melancholische component en Clomipramine gaat elke vorm van depressie met succes het beste aan.

Behandeling van de manische component bij emotionele stoornissen

De manische component helpt de combinatie van neuroleptica met stemmingsstabilisatoren te verwijderen, zowel tijdens een psychotische episode als later met anti-terugvaltherapie. De geneesmiddelen die de voorkeur genieten in dit geval zijn de normcommandanten Valprokom en Depakin, die manische manifestaties snel en effectief elimineren. Als het manische symptoom zwak is, wordt lamotrigine voorgeschreven - het heeft een minimum aan bijwerkingen en wordt goed verdragen door patiënten.

De meest effectieve bij de behandeling van de manische component van emotionele stoornissen zijn lithiumzouten, maar ze moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, omdat ze slecht interageren met klassieke neuroleptica.

Behandeling van geneesmiddelresistente psychose

Geneesmiddelen zijn niet altijd effectief in het behandelen van aanvallen van schizofrenie. Vervolgens praten ze over de weerstand van een persoon tegen drugs, vergelijkbaar met de resistentie tegen antibiotica, ontwikkeld in bacteriën met hun constante invloed.

In dit geval blijft het gebruik maken van intensieve blootstellingsmethoden:

Elektroconvulsietherapie - wordt uitgevoerd in een korte loop, als een eenmalige som met de inname van neuroleptica. Om elektroconvulsies te gebruiken, wordt aan de patiënt algemene anesthesie voorgeschreven, waardoor de complexiteit van de procedure vergelijkbaar wordt met chirurgie. Een dergelijke extreme behandeling veroorzaakt meestal verschillende cognitieve stoornissen: aandacht, geheugen, bewuste analyse en verwerking van informatie. Deze effecten zijn aanwezig bij het gebruik van bilaterale elektroconvulsies, maar er is ook een eenzijdige therapieoptie die gunstiger is voor het zenuwstelsel.

Insulinetherapie is een intensief biologisch effect op het lichaam van de patiënt met hoge doses insuline, waardoor een hypoglycemisch coma ontstaat. Benoemd in afwezigheid van enig resultaat van het gebruik van drugs. Intolerantie tegenover farmaceutische producten is een absolute indicatie voor het gebruik van deze methode. Ook wel insulinetherapie genoemd, uitgevonden in 1933, wordt tegenwoordig nog steeds gebruikt om schizofrenie te behandelen in een episodisch of continu paranoïde verloop.

De nadelige dynamiek van het verloop van de ziekte is een extra reden voor de benoeming van insulinetherapie. Wanneer sensuele onzin interpretatief wordt en angst, manie en verstrooidheid achterdocht en oncontroleerbare wreedheid vervangen, is de arts geneigd om deze methode te gebruiken.

De procedure wordt uitgevoerd zonder het beloop van antipsychotica te onderbreken.

Momenteel zijn er drie mogelijke toepassingen van insuline voor de behandeling van schizofrenie:

Traditioneel - subcutane toediening van de werkzame stof, wordt gedaan door een kuur met een regelmatige (meestal dagelijkse) verhoging van de doses totdat coma wordt uitgelokt. De effectiviteit van deze aanpak is het hoogst;

Geforceerd - insuline wordt via een druppelaar geïnjecteerd om een ​​maximale concentratie in één dagelijkse infusie te bereiken. Deze methode om hypoglycemisch coma te veroorzaken, stelt het lichaam in staat de procedure over te zetten met de minste schadelijke gevolgen;

Potentiated - omvat het uitvoeren van insuline-comateuze therapie tegen de achtergrond van laterale fysiotherapie, die wordt uitgevoerd door de huid te stimuleren met elektriciteit op die plaatsen waar zenuwen naar de hersenhelften passeren). De introductie van insuline is zowel op de eerste als op de tweede manier mogelijk. Dankzij fysiotherapie is het mogelijk om het verloop van de behandeling in te korten en het effect van de procedure te focussen op de manifestaties van hallucinaties en waanideeën.

Craniocerebrale hypothermie is een specifieke methode die wordt gebruikt in toxicologie en narcologie voornamelijk voor de verlichting van ernstige vormen van de "brekende" toestand. De procedure is om de temperatuur van de hersenen geleidelijk te verminderen en neuroprotectie in de zenuwcellen te vormen. Er is bewijs voor de efficiëntie van de methode bij de behandeling van catatonische schizofrenie. Het wordt speciaal aanbevolen vanwege de episodische resistentie van de pathologie van deze variëteit aan geneesmiddelen.

Laterale therapie is een methode om psychomotorische, hallucinogene, manische en depressieve opwinding ernstig te verlichten. Het bestaat uit elektro-analgesie van een bepaald deel van de hersenschors. De impact van elektriciteit "herstart" de neuronen als de computer wordt ingeschakeld na een stroomstoring. Aldus worden eerder gevormde pathologische verbindingen verbroken, waardoor het therapeutische effect wordt bereikt.

Ontgifting is een vrij zeldzame beslissing om de bijwerkingen van het nemen van zware medicijnen, zoals antipsychotica, te compenseren. Meestal gebruikt voor complicaties als gevolg van de toediening van antipsychotica, allergieën voor vergelijkbare geneesmiddelen, resistentie of zwakke gevoeligheid voor geneesmiddelen. Ontgifting is de procedure van hemosorptie.

Sorptie wordt uitgevoerd met actieve kool of ionenuitwisselingsharsen, die in staat zijn om specifiek de chemische componenten te absorberen en neutraliseren die achtergebleven zijn in het bloed na het nemen van zware medicatie. Hemosorptie wordt in verschillende fasen uitgevoerd, waardoor de gevoeligheid voor geneesmiddelen die na deze procedure worden voorgeschreven, wordt verhoogd.

Als er sprake is van een langdurig beloop van psychose of extrapiramidale stoornissen, zoals verminderde coördinatie en parkinsonisme, die voortkomen uit lange-termijncursussen met conventionele neuroleptica, wordt plasmapherese voorgeschreven (bloedafname gevolgd door verwijdering van het vloeibare deel ervan - plasma dat schadelijke toxines en metabolieten bevat). Zoals tijdens hemosorptie, worden alle eerder voorgeschreven farmaceutische middelen geannuleerd om een ​​zachtere kuur na plasmaferese opnieuw te starten met een lagere dosering of een kardinale verandering van de gebruikte geneesmiddelen.

Schizofrenie stabiliserende behandeling

Het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt te stabiliseren gedurende een periode van 3 tot 9 maanden vanaf het moment van volledige genezing van de aanvallen van schizofrenie. Allereerst is het noodzakelijk om tijdens de stabilisatie van de patiënt de stopzetting van hallucinaties, wanen, manische en depressieve symptomen te bereiken. Bovendien is het tijdens het behandelingsproces noodzakelijk om de volledige functionaliteit van de patiënt te herstellen, dichtbij zijn toestand vóór de aanval.

Stabiliserende behandeling wordt alleen voltooid wanneer remissie wordt bereikt, gevolgd door ondersteunende therapie tegen recidieven.

Amisulpride, Quetiapine en Risperidon worden als de geneesmiddelen bij uitstek beschouwd. Ze worden gebruikt in lage doseringen voor milde correctie van symptomen van schizofrenie, zoals apathie, anhedonie, spraakstoornissen, gebrek aan motivatie en wil.

Andere geneesmiddelen moeten worden geconsumeerd als een persoon niet op eigen initiatief antipsychotica kan gebruiken en zijn familieleden het niet onder controle hebben. Langdurige geneesmiddelen kunnen eenmaal per week worden ingenomen, waaronder Clomixol-Depot, Rispolept-Consta en Fluanksol-Depot.

Met symptomen van neurose-achtige aard, waaronder fobieën en toegenomen angst, wordt Fluanxole-Depot ingenomen, terwijl Clomixol-Depot geschikt is voor verhoogde gevoeligheid, prikkelbaarheid en manische symptomen. Verwijder resterende hallucinaties en wanen kunnen Rispolept-Konsta.

Conventionele antipsychotica die in extreme gevallen worden voorgeschreven, als alle bovengenoemde medicijnen de taak niet aankunnen.

In de stabiliserende behandeling wordt gebruikt:

Haloperidol - wordt gebruikt als de aanval slecht en niet volledig wordt gestopt, verwijdert het medicijn resterende psychotische verschijnselen om de stabiliteit van remissie te verhogen. Haloperidol wordt met voorzichtigheid voorgeschreven, omdat het extrapiramidale stoornissen kan veroorzaken, neurologisch syndroom. Zorg ervoor dat je combineert met drugs-proeflezers.

Triftazan - gebruikt voor de behandeling van episodische paranoïde schizofrenie;

Moditen-Depot - verwijdert resterende hallucinatoire symptomen;

Piportil wordt gebruikt voor de behandeling van schizofrenie van de paranoïde of katatonische vorm.

Ondersteunende (anti-terugval) behandeling van schizofrenie

Onderhoudsbehandeling is nodig om herhaling van de ziekte te voorkomen. Met een goede mix van verschillende omstandigheden, dankzij dit soort therapie, is er een aanzienlijke verlenging van remissie en gedeeltelijke of zelfs volledige restauratie van de sociale functies van de patiënt. Geneesmiddelen die worden voorgeschreven tijdens anti-terugvalbehandeling kunnen een verminderd geheugen, te veel emotionele gevoeligheid en mentale processen die worden veroorzaakt door een psychotische stoornis, corrigeren.

De behandelingsduur is meestal twee jaar, als de psychotische episode voor de eerste keer optreedt. Nadat het is herhaald, moet anti-terugvaltherapie ten minste vijf jaar duren. Zelden, maar het komt erop neer dat psychose voor de derde keer optreedt. In dit geval moet de behandeling worden voortgezet tot het einde van de levensduur, anders is terugval onvermijdelijk.

In de lijst met geneesmiddelen die voor onderhoudstherapie worden gebruikt, worden dezelfde antipsychotica gebruikt als bij de behandeling van aanvallen, maar in een veel lagere dosering - niet meer dan een derde van de hoeveelheid die nodig is voor de traditionele verlichting van psychose.

Geneesmiddelen voor niet-medicamenteuze behandeling

Risperidon, Quetiapine, Amisulpride en andere atypische antipsychotica kunnen worden onderscheiden van de meest effectieve geneesmiddelen die anti-terugvaltherapie ondersteunen. Wanneer het verlagen van de individuele gevoeligheid voor actieve stoffen naast de bovengenoemde medicijnen Sertindol kan benoemen.

Wanneer zelfs atypische antipsychotica niet het gewenste effect hebben en het niet mogelijk is om de toestand van de patiënt te stabiliseren met verlenging van remissie, worden conventionele neuroleptica gebruikt: Piportil, Moditin-Depo, Haloperidol, Triftazin.

Langdurige (depot) vormen van geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven als de patiënt er niet in slaagt om regelmatig medicijnen te nemen en zijn zorgverleners kunnen dit niet onder controle houden. De afzetting van Fluanksol-Depot, Klopixol-Depot en Rispolent-Const wordt gemaakt door intramusculaire of subcutane toediening eenmaal per week.

Een andere groep geneesmiddelen die wordt gebruikt bij anti-terugvaltherapie is stemmingsstabilisatoren, die een tamelijk hoge werkzaamheid vertonen bij de behandeling van trage schizofrenie. Voor cognitieve stoornissen zoals paniekaanvallen en depressieve toestanden worden Valprokom en Depakine voorgeschreven. Lithiumzouten, Lamotrigine helpen bij het verlichten van passieve stoornissen - angst en melancholische stemming, en Carbamazepine is geïndiceerd voor patiënten met een neiging tot prikkelbaar gedrag en agressie.

Niet-medicamenteuze methoden van anti-relapse-therapie

Laterale fysiotherapie wordt gebruikt om de effectiviteit van medicamenteuze behandeling te verbeteren. De methode bestaat uit de elektrische impact op de huidgebieden die wordt gereguleerd door de rechter of linker hersenhelft van de hersenen.

Laterale fototherapie wordt met succes gebruikt om een ​​breed scala aan fobieën, verhoogde of verlaagde gevoeligheid, angstgevoelens, paranoia en andere symptomen van neurose te behandelen. Tijdens de fototherapieprocedure worden de rechter en linker delen van het netvlies afwisselend blootgesteld aan lichtpulsen, waarvan de frequentie het stimulerende of kalmerende effect bepaalt.

Intravasculaire laserbestraling - bloedzuivering met behulp van een speciaal laserapparaat. Het is in staat de gevoeligheid voor geneesmiddelen te verhogen, waardoor de benodigde dosering wordt verlaagd en bijwerkingen worden geminimaliseerd.

Onderlinge polarisatietherapie is een procedure voor het corrigeren van stoornissen in de emotionele sfeer met behulp van het effect van elektriciteit op het oppervlak van de hersenschors.

Transcraniële micropolarisatie is een methode voor het selectief beïnvloeden van hersenstructuren door middel van een elektrisch veld, waardoor u hallucinaties en resterende effecten tijdens remissie kunt verwijderen.

Transcraniële magnetische stimulatie - dit type impact op de hersenstructuur stelt u in staat depressies te verlichten; in dit geval vindt het effect op de hersenen plaats via een constant magnetisch veld;

Enterosorption. Evenals intravasculaire laserbestraling, is dit type blootstelling gericht op het verhogen van de gevoeligheid van het lichaam voor geneesmiddelen om hun dosis te verlagen, hetgeen noodzakelijk is om een ​​therapeutisch effect te bereiken. Het is een kuur van sorptiemiddelen die via de mond worden ingenomen, inclusief actieve kool, Enterosgel, Filtrum, Polifan, Smekta. Sorptiemiddelen worden gebruikt vanwege hun vermogen om verschillende toxinen te binden om ze organisch te elimineren.

Immunomodulators - hebben een complex effect op het lichaam, waardoor niet alleen de effectiviteit van de immuniteit wordt verbeterd, waardoor een persoon kan regenereren na schade veroorzaakt door een aanval, maar ook om de gevoeligheid voor neuroleptica te verhogen.

Verschillende immunomodulerende middelen worden gebruikt in de complexe therapie:

De interactie van antipsychotica met andere geneesmiddelen

Ondanks het feit dat de prioriteit behandelingsdruk van schizofrenie wordt beschouwd als een antipsychoticum monotherapie, al dan niet in aanwezigheid van andere psychiatrische stoornissen, schizofrenie resistente varianten of een bepaalde verandering van het ziektebeeld van de ziekte kan een gecombineerde behandeling gebruiken. Zelden, vooral onder ongevoelige omstandigheden, wordt het gebruik van twee antipsychotica, vaak atypisch en typisch, aanbevolen. Vaker combinaties van antipsychotica met stemmingsstabilisatoren, antidepressiva, met name serotonine heropname de groep van selectieve remmers van geneesmiddelen die de glutamaterge systeem (glycine, D-cycloserine) (zie. Tabel 44).

Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat het langdurig toedienen van verschillende medicijnen alleen gerechtvaardigd is als er een permanente en duidelijke verbetering is in de mentale toestand van de patiënt.

Tabel 44. Gecombineerde medicamenteuze behandeling voor schizofrenie

Geneesmiddelklasse

Combinatie die de meeste voorkeur heeft

Doel van

Verlichting van resistente hallucinatoire-paranoïde symptomen

Verlichting van resistente, symptomatische symptomen

Verlichting van psychomotorische agitatie, angst-depressieve toestand, agitatie

De verzwakking van de ernst van negatieve symptomen

De verzwakking van de ernst van cognitieve gebreken

Atypische antipsychotica + selectieve serotonineheropnameremmers

Behandeling van depressieve spectrumstoornissen, obsessief-compulsieve stoornissen

Combinatietherapie dicteert de noodzaak van een grondige analyse van de aard van de interactie van de gebruikte geneesmiddelen.

De interactie van antipsychotica met andere geneesmiddelen is belangrijk vanuit het oogpunt van de farmacokinetiek. Volgens de belangrijkste bepalingen hier is het noodzakelijk om het begin van de komedie, het niveau van geneesmiddelconcentratie in het bloedplasma, de tijd van interactie, het effect van enzymremmers en enzyminductors te bepalen.

Factoren van farmacokinetiek die de aard van de interactie van geneesmiddelen beïnvloeden

  • De duur van de eerste fase van de komedie
  • De concentratie van medicijnen in het bloedplasma
  • Totaal interval
  • Effect van enzymremmers en enzyminductors

Als een resultaat van een combinatie van geneesmiddelen kunnen we potentiëring van hun toxische eigenschappen (polypragmasia), versterking van het therapeutische effect of, omgekeerd, verzwakking van het effect verkrijgen.

Het oxygenase-systeem leidt tot de introductie van hydrofiele functionele groepen, maakt de stof van het geneesmiddel meer polair, bevordert conjugatie en beïnvloedt daardoor de toestand van de leverenzymen CYP-P450. Van deze enzymen is CYP3A4, betrokken bij niet minder dan 30% van het geneesmiddelmetabolisme, van bijzonder belang voor antipsychotische therapie (Tabel 45). In verband met het voorgaande moet in gedachten worden gehouden dat de plasmaconcentratie van risperidon en haloperidol afneemt bij het voorschrijven van patiënten met carbamazepine (CYP3A4-systeem). Clozapine-concentratie wordt ook verlaagd wanneer het wordt toegediend met natriumvalproaat (CYP1A2-systeem).

Gezien de eigenschappen van het metabolisme in de lever (Cytochroom P450) worden als ongewenst gelijktijdige toediening van clozapine en olanzapine met fluvoxamine, cimetidine, carbamazepine (CYP1A2-afhankelijk van leeftijd). In het proces van therapie met deze medicijnen moet roken worden uitgesloten of beperkt.

Het gebruik van anticholinergica tijdens het gebruik van antipsychotica kan het risico op delier verhogen.

Barbituraten en andere hypnotica, kalmerende middelen, angiotensine-converterende enzymremmers, antihypertensiva, antidepressiva, methyldopha, anesthetica kunnen de manifestaties van hypotensie verhogen, inclusief de orthostatische variant.

Sommige atypische antipsychotica (sertindol, quetiapine, ziprasidon) kunnen niet worden voorgeschreven samen met geneesmiddelen die het QT-interval verlengen, met thioridazine, erytromycine en lithium.

Tabel 45. Psychotrope geneesmiddelen die substraten, remmers en inductors zijn van cytochroom P450 isoenzymen

Metabolisme van het medicijn in de lever

CY2 D6

CYP 1A2

CYP 3A4

antipsychotica

Let op. 0 - maakt niet uit, + zwak, ++ betekent, +++ grote waarde

Moet worden vermeden atypische antipsychotica in combinatie met remmers van cytochroom systeem R4503A: antischimmelmiddelen (ketoconazol), macrolide antibiotica (erytromycine, claritromycine), calciumantagonisten (verapamil).

benzodiazepines

Benzodiazepines zijn voorgeschreven aan patiënten met schizofrenie sinds 1960. Deze medicijnen hebben een zwakke antipsychotische activiteit en spelen daarom een ​​ondersteunende rol in het proces van behandeling van een schizofrene patiënt. Gezien de mogelijkheid om snel afhankelijkheden te vormen, is het wenselijk om het gebruik ervan op tijd te beperken. Ze kunnen echter worden gebruikt om antipsychotische therapie te ondersteunen, omdat ze bijdragen aan het verminderen van angst, angst, het verminderen van de ernst van psychomotorische agitatie en agressie. In enkele onderzoeken werd aangetoond dat de toediening van diazepam tijdens remissie van schizofrenie het recidief ervan kan voorkomen (Carpenter W. et al., 1999).

In sommige gevallen worden benzodiazepines gebruikt om bepaalde symptomen van catatonie te behandelen, acathisie te verlichten en verstoorde slaap te herstellen.

De meest gebruikte benzodiazepines zijn geneesmiddelen zoals lorazepam, clonazepam en diazepam.

Indicaties voor kortdurend gebruik van benzodiazepines in het proces van schizofrenietherapie:

  • Ernstige angst;
  • fobieën;
  • Psychomotorische agitatie;
  • catatonia;
  • acathisie;
  • slapeloosheid;
  • Agressie.

Onder de bijwerkingen van benzodiazepines moet aandacht worden besteed aan slaperigheid, lethargie, ataxie, cognitieve stoornissen en de relatief zeldzame paradoxale ontremming.

Bijwerkingen en complicaties van benzodiazepine-therapie

  • slaperigheid;
  • lethargie;
  • ataxie;
  • Cognitieve stoornissen;
  • Depressieve toestand;
  • Agressie en paradoxale ontremming na benzodiazepineontwenning;
  • Verslavingsformatie;
  • Het verzwakken van het effect van antipsychotica in het geval van een combinatie met benzodiazepinen gedurende een lange tijd;
  • Cardiovasculaire aandoeningen (tachycardie, bloeddrukverlaging, enz.);
  • Trombose en diapedemische bloedingen rond de kleine vaten van de hersenen;
  • Onderdrukking van de ademhalingsfunctie.

Het sedatieve effect van sommige benzodiazepinen vermindert de stemming en onderdrukt de psychomotorische activiteit met het optreden van daaropvolgende paradoxale agressiviteit of ontremming, die de vorming van therapietrouw bij patiënten met schizofrenie duidelijk verergert (Karson C. et al., 1982).

De combinatie van benzodiazepines met clozapine of intramusculaire toediening van olanzapine kan leiden tot overmatige sedatie, onderdrukking van de hartfunctie en ademhalingsfunctie.

Langdurig gebruik van benzodiazepines verzwakt het effect van antipsychotica en draagt ​​bij tot de vorming van afhankelijkheid van tranquillizers. Deze omstandigheid beperkt het gebruik van benzodiazepinen in combinatie met schizofrenie, alcoholisme, middelenmisbruik of de aanwezigheid van een bijbehorende persoonlijkheidsstoornis.

Als er bij het voorschrijven van medicijnen sprake is van uitgesproken sufheid en lethargie, wordt een verlaging van de dosis medicatie aanbevolen, misschien een volledige stopzetting van benzodiazepinen, de aanstelling van fondsen die gericht zijn op het voorkomen van trombose (vooral bij ouderen).

antidepressiva

Antidepressiva, met name selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), kunnen worden gebruikt om depressie (secundair, postpsychotisch) te behandelen en om antipsychotische therapie te ondersteunen. Ze worden voorgeschreven in de aanwezigheid van duidelijke depressieve en obsessieve-compulsieve symptomen, met resterende negatieve symptomen, uitgedrukt angstig-fobische toestanden.

Tegelijkertijd is volgens de meeste onderzoekers het effect van antidepressiva op het verminderen van negatieve symptomen mild (Berk M. et al., 2001).

Indicaties voor het voorschrijven van antidepressiva voor schizofrenie

  • Depressie (secundair, postpsychotisch);
  • Obsessieve compulsieve stoornis;
  • Angst fobische stoornis;
  • Ernstige negatieve symptomen;
  • Vooral negatieve symptomen.

Het wordt niet aanbevolen om antidepressiva voor te schrijven in de aanwezigheid van ernstige positieve symptomen in het klinische beeld van schizofrenie, vanwege de mogelijkheid van exacerbatie van de laatste.

Bij het voorschrijven van antidepressiva moet rekening worden gehouden met de eigenaardigheden van hun interactie met antipsychotica en in het bijzonder met de eigenaardigheden van hun metabolisme en het effect op leverenzymen (tabel 46).

Tabel 46. Kenmerken van de interactie van P450-remmers

bereidingen

antidepressiva

Antipsychotica die verhoogde plasmaspiegels vertonen tijdens de behandeling van P450-remmers

Let op. mate van remming +++ (sterk), ++ (matig), + (zwak).

Volgens sommige auteurs kan het gecombineerde gebruik van antidepressiva en antipsychotica in aanwezigheid van aanhoudende depressieve symptomen tot 9 maanden of langer duren. Andere onderzoekers wijzen op beduidend kortere termijnen.

Bijwerkingen en complicaties bij de behandeling van schizofrenie met antidepressiva

  • Verergering van positieve symptomen
  • Verhoogd zelfmoordrisico (noradrenerge antidepressiva, fluoxetine?)
  • Een duidelijke toename van de concentratie van antipsychotica in plasma met hun gezamenlijke afspraak met antidepressiva

De keuze van het antidepressivum wordt bepaald door het klinische beeld van schizofrenie. Houd er rekening mee dat sommige antidepressiva, met name die waarvan het effect is geassocieerd met het effect op de uitwisseling van norepinefrine, het risico op zelfmoord kunnen verhogen. In onze praktijk zagen we een vergelijkbare trieste ervaring - de zelfmoord van een jonge man tijdens het gebruik van duloxetine (Duloxetine) in combinatie met risperidon (Rispolept).

De combinatie van risperidon, haloperidol, olanzapine en ziprasidon met paroxetine en fluoxetine (CY 2D6 - 10% verlies van metabolisme) vereist speciale aandacht.

Potentieel gevaarlijke combinatie van quetiapine, ziprasidon, clozapine, haloperidol, risperidon, estradiol, corticoïden met geneesmiddelen zoals fluvoxamine, fluoxetine, nefazadon, carbamazepine, fenobarbital, fenytoïne, deksametozon.

Kinetische studies suggereren dat fluvoxamine, relatief krachtige remmer van CYP1A2, veroorzaakt een verhoging van de plasmaconcentratie van clozapine 5-10 maal (Hiemke C. et al., 1994) en de concentratie van olanzapine ongeveer 2 keer (Hiemke C. et al., 2002), wat de toxiciteit van deze geneesmiddelen enorm verhoogt en kan leiden tot uitgesproken anticholinergische effecten. Ook niet aanbevolen de gezamenlijke benoeming van clozapine en bupropion vanwege de mogelijke sedimentatie van convulsieve aanvallen.

In de literatuur zijn er enkele aanwijzingen voor de effectiviteit van combinatietherapie van neuroleptica met fluoxetine bij de behandeling van patiënten met continue paranoïde schizofrenie (Hamburg AL, Omorokov BM, Vini-
Kova I.N., 2000). Een duidelijke afname in de ernst van de negatieve symptomen werd al opgemerkt aan het einde van de tweede week van de behandeling met fluoxetine en haloperidol - decanoaat. Deze conclusies moeten echter met de nodige voorzichtigheid worden behandeld, vanwege de open aard en ongecontroleerde omstandigheden van de studie, een kleine steekproef van de groep en de beperkte duur van de medicatie. Volgens E. Spina et al. (2002), zowel fluoxetine als paroxetine zijn sterke remmers van CYP2D6 en kunnen de concentratie clozapine en risperidon meer dan 2 keer verhogen.

Het gebrek aan relevante interactie tussen antidepressivum mirtazapine (Remeron) en dergelijke atypische antipsychotica clozapine, risperidon of olanzapine, suggereert dat het antidepressivum vertoont serotonerge en noradrenerge activiteit minimaal effect op de activiteit van enzymen die betrokken zijn bij het metabolisme van psychofarmaca. Mogelijk mirtazapine een zwakke remmende effecten op CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4 - sleutelenzymen die betrokken zijn bij het metabolisme van clozapine, risperidon en gedeeltelijk betrokken bij het metabolisme van olanzapine (Zoccali R. et al, 2003).

In combinatie SSRI en lithium overdosis SSRI kan serotoninesyndroom serotonine optreden van symptomen van toxiciteit in het eerste geval leiden, zij zijn mild en manifesteren zich door tremor, myoclonus, hyperreflexie, lichte koorts; in het tweede geval zijn ze duidelijker en omvatten mentale agitatie, slapeloosheid, enkelclonus (veroorzaakt, spontaan of zichtbaar), tachycardie, zweten en hoge koorts (Gillman P., 1998). Vooral gevaarlijk is de combinatie van moclobemide en SSRI's, zelfs een kleine overdosis moclobemide in dit geval, in combinatie met de nieuwste geneesmiddelen, kan ernstige toxiciteit veroorzaken en dodelijk zijn. Als gevolg van het voorgaande, wordt aanbevolen dat het interval tussen toediening van deze geneesmiddelen ten minste 48 uur bedraagt.

In geval van een overdosis met één SSRI, wordt matig serotoninesyndroom opgemerkt in 10-20% van de gevallen. Patiënten met tekenen van organische schade aan het centrale zenuwstelsel zijn meer vatbaar voor serotoninesyndroom dan andere patiënten.

De blokkade van postsynaptische serotoninereceptoren (5HT2A) bepaalde antipsychotica en antidepressiva, en vervolgens een plotselinge annulering van deze geneesmiddelen kan verslechtering van de mentale toestand van de patiënt veroorzaken, zoals blijkt onder meer psychomotorische opwinding, omdat dat een verhoogd niveau van serotonine effect op de receptoren gevoelig voor de bemiddelaar. Dus, in het bijzonder, als er een gezamenlijke inname van olanzapine en SSRI's was en daarna het eerste medicijn werd geannuleerd, wordt een merkbare verhoging van het serotoninegehalte, klinisch gemanifesteerd door psychomotorische agitatie en lichte koorts, geregistreerd. Merk op dat medicijnen zoals risperidon en chloorpromazine de symptomen stoppen die worden veroorzaakt door hoge niveaus van serotonine.

De aanwezigheid van hyperprolactinemie vereist correctie met speciale geneesmiddelen, zoals bromocriptine, er moet aan worden herinnerd dat de laatste in combinatie met SSRI's kan leiden tot serotonine-toxiciteitssyndroom.

Serotonergische antidepressiva

  • Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's): fluvoxamine, fluoxetine, citalopram, paroxetine, sertraline;
  • Niet-selectieve serotonineheropnameremmers: clomipramine, duloxetine, imipramine, milnacipran, sint-janskruid, venlafaxine;
  • Serotonine-voorlopers: 5-hydroxytraptaftaan, L-tryptofaan;
  • Serotonine-agonisten: LSD, dehydroergotamine;
  • Seroton-afgiftepreparaten (releasers): amfetamine en zijn derivaten ("ecstasy"), methylfenidaat, cocaïne;
  • Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers): moclobemide, nylamide, furazolidon, iproniazide;
  • Medicijnen met een ander werkingsmechanisme: bromocriptine, ginsengpreparaten.

Het toxische effect als gevolg van een verhoogde afgifte van serotonine dient te worden onderscheiden van de symptomen van maligne neuroleptica (NNS), die in sommige gevallen optreedt na stopzetting van geneesmiddelen die dopamine-receptoren blokkeren, en het mechanisme ervan lijkt op een allergische reactie. In tegenstelling tot het serotoninesyndroom ontwikkelt MNS zich langzaam, waaronder symptomen als bradykinesie en extrapiramidale stijfheid.

Zoals hierboven vermeld, wordt chloorpromazine gebruikt om het serotoninesyndroom te stoppen, voordat hydratatietherapie wordt aanbevolen. De eerste dosis chloorpromazine kan per parenteraal worden toegediend in het bereik van 12,5-25 mg, daarna wordt het medicijn oraal toegediend in een dosis van 25 mg, u kunt het geneesmiddel elke 6 uur herhalen totdat de tekenen van serotonine-toxiciteit verdwijnen.

Stemmingsstabilisatoren

De kwestie van de combinatie van antipsychotica met stemmingsstabilisatoren veroorzaakt veel discussie. Volgens sommige auteurs is deze combinatie veelbelovend, vooral voor resistente gevallen van manisch delusiek syndroom of schizoaffectieve stoornis, terwijl anderen het positieve effect van een dergelijke combinatie herkennen, maar raden aan deze in de tijd te beperken (1-2 maanden), volgens derde een relatief kleine groep specialisten - gelijktijdige toediening van geneesmiddelen verzwakt het effect van antipsychotica.

Analyse van de literatuur van de afgelopen jaren toont aan dat van alle gemoedsaandoeningen alleen valproaty en lamotrigine kunnen worden gecombineerd met antipsychotica bij de behandeling van schizofrenie.

Lithium werd ooit voorgesteld voor monotherapie voor schizofrenie, maar werd later aanbevolen voor de combinatietherapie met antipsychotica (Atre-Vaidya N., Taylor M., 1989). In de literatuur, relatief weinig werk (in 2004 waren er slechts 20 gerandomiseerde trials van lithium bij schizofrenie) (Leucht et al., 2004), gewijd aan de evaluatie van de effectiviteit van combinatietherapie van antipsychotica en lithium, maar in sommige van hen meldde een toename in deze gevallen toxiciteit van de laatste.

Tijdens lithiumtherapie, samen met 5HT1-agonisten (aripiprazol), kunnen extrapiramidale bijwerkingen toenemen.

In de meeste onderzoeken naar de behandeling van schizofrenie met carbamazepine of de combinatie ervan met antipsychotica, wordt deze behandelstrategie als niet gerechtvaardigd beschouwd (Leught S. et al., 2002). In individuele werken wordt opgemerkt dat het voorschrijven van carbamazepine gerechtvaardigd is bij schizofrenie, als het wordt ontdekt bij patiënten op een elektro-encefalogram van epileptiforme activiteit. Met de gezamenlijke benoeming van carbamazepine en antipsychotica neemt gewoonlijk de concentratie van deze laatste in het bloedplasma af. Verhoogt het risico op agranulocytose in het geval van de benoeming van carbamazepine samen met clozapine.

Valproaten worden relatief vaak voorgeschreven als adjuvante therapie voor antipsychotica bij de behandeling van schizoaffectieve aandoeningen of schizofrenie met duidelijke fluctuaties in affect. De literatuur over dit onderwerp is echter beperkt en zwak indicatief (Conley R. et al., 2003).

In een studie van M. Linnoila et al. (1976) werd aangetoond dat de gezamenlijke aanstelling van valproaten en antipsychotica het effect van de laatste significant verbetert. Sommige auteurs geloven dat de laatste alleen merkbaar is als een dergelijke therapie lange tijd wordt uitgevoerd.

In alle gevallen is de gezamenlijke benoeming van antipsychotica met stemmingsstabilisatoren vereist om rekening te houden met de bijwerkingen van de laatste (Tabel 47).

Tabel 47. Bijwerkingen van stemmingsmonitoren