Behandeling van angststoornissen

Angst (angst) is een van de meest voorkomende psychische stoornissen. Angst manifesteert zich door een emotionele zeer pijnlijke ervaring van intern ongemak door de onzekerheid van perspectieven.

Behandeling van angststoornissen is vaak moeilijk, kost tijd, doorzettingsvermogen en creativiteit. Een belangrijke taak van elke geschoolde persoon is om angststoornissen te identificeren, en aan de alarmerende vrienden en familieleden de pijnlijke aard van hun ervaringen en de noodzaak van behandeling uit te leggen. Het is meestal niet voldoende om de onrust in deze gevallen af ​​te raden.

De belangrijkste benaderingen voor de behandeling van angststoornissen zijn:

Om te behandelen, kunt u eenvoudige ontspanningstechnieken gebruiken (spierontspanning, rustige ademhaling, afleiding). Een gastvrij en bemoedigend gesprek draagt ​​ook bij aan de verbetering van de staat.

De belangrijkste groepen geneesmiddelen voor de behandeling van angst zijn:

  • Benzodiazepine tranquillizers (fenazepam, diazepam, alprazolam, clonazepam, etc.)
  • antidepressiva
    • selectieve serotonineheropnameremmers (Paxil, Prozac, Zoloft, Cipramil, Ciprolex)
    • tricyclische antidepressiva (amitriptyline)
    • dubbelwerkende medicijnen (Remeron, Excel, Simbalta)
  • Neuroleptica (Sonapax, Eglonil, Tiaprid, etc.)
  • Niet-benzivazepine tranquillizers (atarax)

Benzodiazepines zijn krachtig en remmen snel slaapstoornissen en angstsymptomen. De nadelen van behandeling met benzodiazepine zijn onder meer: ​​"terugstoot" -syndroom (snelle hervatting of tijdelijke toename van de symptomen na stopzetting van het medicijn), het risico op verslaving en de vorming van drugsverslaving, verminderde cognitieve functies (aandacht, concentratie, geheugen), verminderde coördinatie. Daarom mogen geneesmiddelen van de benzodiazepine-groep niet langer dan 2-4 weken worden ingenomen.

Tricyclische antidepressiva zijn krachtige geneesmiddelen die alle angst-depressieve symptomen (op zowel fysieke als mentale symptomen van angst) en slaapstoornissen goed verlichten. Kan worden gebruikt voor langdurige behandeling en preventie van angst. Tricyclische antidepressiva hebben meer uitgesproken bijwerkingen (droge slijmvliezen, obstipatie, cardiovasculaire aandoeningen, voorbijgaande stoornissen van cognitieve functies). Dit verslechtert de portabiliteit en verhoogt de lijst van contra-indicaties voor het gebruik ervan bij de behandeling van angst, vooral bij patiënten met gelijktijdige somatische aandoeningen.

Selectieve serotonineheropnameremmers - zijn relatief veilig, hebben een minimale reeks bijwerkingen, veroorzaken geen verslaving en kunnen daarom worden gebruikt als een langdurige onderhoudsbehandeling. Hun relatieve nadeel is een lange periode van "wachten" vóór het begin van het klinische effect van het medicijn (van 2 tot 4 weken). Bovendien hebben antidepressiva in deze groep bijwerkingen in de vorm van verhoogde eetlust en gewichtstoename, misselijkheid, dunne ontlasting, constipatie, zweten, slaapstoornissen, seksuele functies (libido en orgasme).

Dit jaar op het congres van de American Psychiatric Association werden bemoedigende gegevens gepresenteerd over de voordelen van anti-depressiva "dubbele actie" bij de behandeling van angst en depressie. Een toenemende hoeveelheid gegevens toont aan dat dubbelwerkende geneesmiddelen die zijn geërfd van eerdere generaties antidepressiva een hoge werkzaamheid en een goede tolerantie (minimale bijwerkingen) zijn, ze werken tegen een groter aantal angst- en depressiesymptomen.

In sommige gevallen wordt een positief effect bij de behandeling van angst bereikt met het gebruik van neuroleptica - Sonapaks, Eglon, Tiaprid en anderen. Meestal worden kleine doses van deze geneesmiddelen gebruikt. De benoeming van neuroleptica kan echter zwakte, lagere bloeddruk, menstruatiestoornissen, gewichtstoename, colostrum, verminderd libido veroorzaken.

Ten slotte bieden internationale aanbevelingen een ander medicijn voor de behandeling van angst - atarax. Welke in zijn anti-angstwerking enigszins inferieur is aan de bovengenoemde preparaten, maar het is opmerkelijk vanwege het snelle begin van effect, de afwezigheid van verslaving en drugsverslaving, het heeft geen invloed op cognitieve functies, het heeft jeukwerende en anti-emetische effecten. De belangrijkste bijwerkingen van het medicijn zijn slaperigheid en lethargie (meestal tijdens de eerste 5-7 dagen van de behandeling), droge mond, indigestie en duizeligheid.

Het is belangrijk!
Deze informatie is alleen bedoeld voor algemene informatie en onderstreept nogmaals de behoefte aan deskundig advies over specifieke gezondheidsvoorwaarden.
Arts-psychiater, kandidaat voor medische wetenschappen Lapin I.A.

Antidepressiva voor angst

ANTIDEPRESSANTEN BIJ DE BEHANDELING VAN ANXIESTHEIDSSTOORNISSEN

Allan Scott, Alan Davidson Karen Palmer
Adres voor correspondentie: Allan Scott, Andrew Duncan Clinic, Royal Edinburgh Hospital, Edinburgh EH10 5HF.
Antidepressiva bij de behandeling van angststoornissen
© 2001 The Royal College of Psychiatrists.
Gedrukt met toestemming

Allan Scott is consultant-psychiater en ere-hoofddocent. Alan Davidson en Karen Palmer zijn psychiaters. De auteurs begonnen aan dit project om bij te dragen aan de vorming van een beleid dat de activiteiten definieert van het psychiatrische adviesteam van eerstelijnsgezondheidszorg in de noordoostelijke volwassen geestelijke gezondheidszorg, in combinatie met Andrew Duncan Clinic, Royal Edinburgh Hospital.

Medicamenteuze therapie voor obsessief-compulsieve stoornis (Fineberg, 1999) en posttraumatische stressstoornis werd onlangs besproken in een recensie gepubliceerd in het tijdschrift Advances in Psychiatric Treatment (Turner, 2000), dus het zal hier niet worden besproken. Blootstellingstherapie is de voorkeursmethode voor specifieke fobieën (Nutt Bell, 1997), valt hun behandeling ook buiten het bestek van dit artikel. De controversiële kwesties die in de tekst van deze beoordeling naar voren zijn gebracht, staan ​​vermeld in tekstvak 1.

Box 1. Controversiële kwesties van medicamenteuze behandeling van angststoornissen

Is het mogelijk om op betrouwbare wijze onderscheid te maken tussen angst- en depressieve stoornissen, of bevinden ze zich langs het continuüm van één affectieve stoornis?

Is de pathofysiologie van angststoornissen, bijvoorbeeld paniek, beter bekend dan de pathofysiologie van depressieve stoornissen?

Worden geneesmiddelen in het algemeen gebruikt voor angststoornissen?

Zijn de risico's van behandeling met benzodiazepine-geneesmiddelen overdreven?

Dientengevolge worden andere geneesmiddelen, zoals antipsychotica en bètablokkers, te overdreven gebruikt?

Zijn antidepressiva onderbenut?

Gewoonlijk varieert de ernst van het natuurlijke verloop van angststoornissen in de loop van de tijd en in de vroegste gecontroleerde onderzoeken naar medicamenteuze behandeling werd een aanzienlijke verbetering bereikt, veroorzaakt door een vervalste remedie, of placebo. Daarom is het hoofddoel van deze beoordeling om gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken te identificeren waarin placebo-behandeling werd toegepast. Bovendien hadden de onderzoeksresultaten moeten zijn gepubliceerd en beoordeeld. Van bijzonder belang waren studies die gebruik maakten van de methode van willekeurige verdeling van patiënten in groepen waarin verschillende vaste doses werden voorgeschreven, omdat het mogelijk was om de relatie van de voorgeschreven dosis met zijn effectiviteit en verdraagbaarheid te evalueren. De uiterste datum voor opname van studies in de beoordeling is 1 juni 2000. Een literatuuronderzoek werd uitgevoerd in de elektronische databases MEDLINE, EMBASE en in de Cochrane-database van systematische reviews. Referentielijsten met studies die in de beoordeling zijn opgenomen, zijn ook bestudeerd. Volgens de British Reference Drugs (British Medical Association Royal Pharmaceutical Society, maart 2000) identificeerden fabrikanten; Op 1 maart 2000 werd aan elk van hen een brief gestuurd met de vraag om elk onderzoek met betrekking tot ons onderwerp te noemen. Angst kan een symptoom zijn van depressie, dus antidepressiva elimineren dergelijke angst effectief door met succes de onderliggende ziekte, depressie, te genezen. Momenteel hebben verschillende antidepressiva een licentie voor de behandeling van angst geassocieerd met een depressieve stoornis. Maar het doel van deze studie is om gegevens over hun effectiviteit (ideaal) bij primaire angststoornissen te bekijken. Aanvullende informatie over de onderzoekszoekstrategie kan worden verkregen bij A. S.

Vanuit historisch oogpunt is het logisch om te beginnen met paniekstoornis, aangezien Klein bijna 40 jaar geleden de eerste was die de effectiviteit van imipramine in het verminderen van de frequentie van paniekaanvallen aantoonde.

De werkzaamheid van imipramine bij de behandeling van paniekstoornis met of zonder agorafobie is duidelijk vastgesteld (Cowen, 1997). Tekenen van een merkbaar effect van het geneesmiddel op paniek en fobische manifestaties verschijnen meestal na vier weken en het maximale effect kan na 12 weken mogelijk niet worden bereikt. In de beginfasen van de behandeling is paradoxale verergering van angstsymptomen mogelijk, daarom wordt voorgesteld om in eerste instantie 12,5 mg per dag voor te schrijven (halve pil). Gedurende meerdere jaren is gesuggereerd dat paniekstoornis heel goed kan worden behandeld met lage doses imipramine, maar dit is niet bevestigd in placebogecontroleerde onderzoeken met een vaste dosis. Waarschijnlijk is het voor optimale actie nodig om de voorgeschreven dosis geleidelijk te verhogen tot iets meer dan 2 mg / kg / dag.

Er werd aangenomen dat er bijna geen reden is om na te denken over de lagere werkzaamheid van andere tricyclische antidepressiva voor paniekstoornis, vergeleken met imipramine. Hoewel er onvoldoende bewijs is om deze mening te bevestigen of te weerleggen, zijn er nog steeds aanwijzingen die wijzen op de ongelijke werkzaamheid van tricyclische antidepressiva, wat kan worden verklaard door verschillen in hun vermogen om de heropname van norepinephrine of serotonine te remmen. Desipramine remt overwegend de heropname van norepinefrine. De werkzaamheid ervan werd beoordeeld gedurende 12 weken bij 56 personen van wie de aandoening voldeed aan de criteria voor paniekstoornis met of zonder agorafobie (DSM-III-R, American Psychiatric Association, 1987). Tegelijkertijd hadden patiënten geen last van ernstige depressies. Desipramine in een dosering van maximaal 200 mg / dag bleek niet effectiever te zijn dan placebo, gezien het aantal personen zonder paniekaanvallen na de behandeling (Lydiard et al., 1993). Evaluaties van andere resultaten getuigden in het voordeel van actieve behandeling; misschien zou een groter onderzoek een statistisch significant voordeel van actieve behandeling hebben opgeleverd. De resultaten van het onderzoek kunnen ook worden vertekend als gevolg van een significant verschil tussen het aantal mensen dat stopte met een actieve behandeling of met een placebo: een onderzoek van 12 weken werd voltooid door 93% van de mensen die willekeurig werden opgenomen in de groep die desipramine kreeg en in de groep die placebo ontving slechts 61%. Maprotiline is een andere selectieve remmer van heropname van norepinefrine. De werkzaamheid was niet vergelijkbaar met die van placebo, maar werd gedurende zes weken behandeld, waaronder vier weken met een volledige dosis, 24 poliklinische patiënten, van wie de toestand voldeed aan de criteria voor paniekstoornis met agorafobie of zonder significante vermijding van angstige situaties (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987), verminderde de frequentie van paniekaanvallen niet (den Boer Westenberg, 1998). Daarentegen is clomipramine een veel krachtigere remmer van serotonineheropname. Modigh en zijn collega's (1992) rapporteerden gegevens van 68 personen die voldeden aan de criteria voor paniekstoornis met of zonder agorafobie (DSM-III-R), maar geen ernstige depressie. Alle patiënten werden willekeurig ingedeeld in drie groepen: één kreeg een placebo, de tweede - imipramine en de derde - clomipramine. Het onderzoek duurde 12 weken. De maximaal toelaatbare dosis van een antidepressivum is 250 mg / dag; de gemiddelde maximale dosis van clomipramine is 109 mg / dag, imipramine is 124 mg / dag. Clomipramine verminderde het aantal paniekaanvallen aanzienlijk en verlichtte anticiperende angstgevoelens dan imipramine en placebo.

Het zou verkeerd zijn om te veel belang te hechten aan gegevens uit individuele onderzoeken, maar er zijn aanwijzingen dat een tricyclisch antidepressivum, dat een krachtige remmer is van serotonineheropname (clomipramine), bijzonder effectief kan zijn bij paniekstoornissen. Integendeel, de werkzaamheid van tricyclische antidepressiva, die selectieve remmers zijn van de heropname van norepinefrine, is twijfelachtig.

Placebo-gecontroleerde studies naar de werkzaamheid van irreversibele monoamineoxidase (MAO) -remmers bij agorafobie en (of) sociale fobie werden uitgevoerd, maar zij gingen vooraf aan de introductie van paniekstoornis in DSM-III (American Psychiatric Association, 1980). Bovendien rapporteerden ze niet over het effect van behandeling op de frequentie en ernst van paniekaanvallen. Nutt en Bell (1997) stelden voor om fenelzine alleen als een mogelijk tweedelijnsgeneesmiddel te gebruiken om patiënten te behandelen die niet door een ander antidepressivum werden geholpen om te genezen.

Moclobemide en Brofaromin zijn reversibele en selectieve MAO-remmers van type A. Ze verschillen van irreversibele remmers omdat ze geen potentieel dodelijke interacties tussen geneesmiddelen en intolerantie met voedsel dat tyramine bevat, veroorzaken. Beide geneesmiddelen zijn onderzocht in de behandeling van angststoornissen, maar alleen moclobemide is in grote hoeveelheden verkrijgbaar.

Er werd slechts één placebogecontroleerd werkzaamheidsonderzoek van moclobemide gevonden, wat erop wees dat dit medicijn, toegediend gedurende acht weken met een dosis van 600 mg / dag, niet effectiever is dan placebo bij het verminderen van het voorkomen van open ruimte (Loerch et al., 1999). De studie had geen statistische kracht, omdat een directe vergelijking van de placebo-effectiviteit en actieve behandeling werd uitgevoerd bij slechts 25 patiënten van wie de aandoening voldeed aan de criteria voor paniekstoornis met agorafobie (DSM-III-R, American Psychiatric Association, 1987). Er zijn twee internationale multicenter-onderzoeken geïdentificeerd waarbij gedurende acht weken de werkzaamheid van moclobemide werd vergeleken met die van fluoxetine (Tiller et al., 1999) en clomipramine (Kruger Dahl, 1999). In de eerste vergelijking was het aandeel patiënten zonder paniekaanvallen bij degenen die de behandeling voortzetten 63% voor moclobemide en 70% voor fluoxetine. In het tweede geval was het percentage patiënten zonder paniekaanvallen bij degenen die de behandeling hardnekkig voortzetten 49% voor moclobemide en 53% voor clomipramine. In beide gevallen was het verschil niet statistisch significant. De gemiddelde maximale dosis fluoxetine is ongeveer 20 mg / dag. Deze dosis was niet effectief (zie hieronder). De oorspronkelijk voorgeschreven dosis van clomipramine was 10 mg / dag en bereikte slechts 75 mg / dag op de 19e dag van het onderzoek. De werkzaamheid van moclobemide is niet duidelijk vastgesteld.

Selectieve serotonineheropnameremmers

In recente onderzoeken naar medicamenteuze therapie voor paniekstoornis is de werkzaamheid van selectieve serotonineheropnameremmers onderzocht (den Boer et al., 2000). Sommige review-auteurs concludeerden dat deze medicijnen als een groep effectief zijn in het behandelen van paniekstoornissen en dat ze als eerstelijnsgeneesmiddelen moeten worden beschouwd omdat ze beter getolereerd en veiliger zijn dan traditionele tricyclische antidepressiva. Toch kunnen toekomstige studies deze algemene conclusies bevestigen, maar er moeten verschillende waarschuwingen worden gegeven op basis van de huidige gegevens. Slechts twee van de beschikbare selectieve serotonineheropnameremmers werden geëvalueerd tegen de achtergrond van het gebruik van placebo in onderzoeken met vaste doses geneesmiddelen. Er werd gevonden dat sertraline 50-200 mg / dag effectiever is dan placebo. Niet alle placebogecontroleerde onderzoeken hebben een hogere werkzaamheid van fluvoxamine aangetoond in vergelijking met placebo. In onderzoeken met een positief resultaat werd een gemiddelde maximale dosis van meer dan 200 mg / dag toegepast. De vastgestelde minimale effectieve dosis paroxetine is 40 mg / dag en de optimale dosis citalopram is 20-30 mg / dag.

Fluoxetine is de meest succesvolle selectieve remmer van serotonineheropname met een handelsmerk. Het zal waarschijnlijk op dit moment nog breder worden toegepast, wanneer de medicijnsubstantie kan worden gebruikt om analogen te produceren. Helaas moet nog worden aangetoond dat fluoxetine inderdaad effectief is bij de behandeling van paniekstoornissen. In een onderzoek werden 243 patiënten bij wie de aandoening voldeed aan de criteria voor paniekstoornis (DSM-III-R) (de score op de depressieschaal was lager dan 23; Hamilton, 1960) willekeurig verdeeld over de placebogroep of de groep die fluoxetine in een dosis van 10 mg / dag (of 20 mg). Na tien weken was het verschil tussen het aantal patiënten zonder paniekaanvallen bij degenen die placebo kregen en bij degenen die fluoxetine gebruikten niet significant. Er waren echter statistisch significante verschillen in andere schattingen van angst, die getuigden ten gunste van actieve behandeling (Michelson et al., 1998).

Er werd een placebogecontroleerd onderzoek naar venlafaxine gevonden, maar dit werd uitgevoerd bij een klein aantal patiënten, waardoor geen overtuigende conclusies konden worden getrokken. Er werd geen placebo-gecontroleerde studie van trazodon gevonden, maar deze verbinding werd gebruikt bij het vergelijken van de werkzaamheid van de behandeling met imipramine en alprazolam (Charney et al., 1996). Trazodon werd zo slecht verdragen dat slechts vier van de 27 patiënten aan wie hij was toegewezen de proef van acht weken voltooiden, en slechts twee konden als hersteld worden beschouwd. Deze gecontroleerde vergelijkende studie wordt hier genoemd vanwege de traditionele opvatting dat antidepressiva met uitgesproken sedatieve effecten met name nuttig kunnen zijn bij angstige patiënten; De schijnbare ineffectiviteit van trazodon in paniekstoornis doet twijfel rijzen aan dit traditionele beeld.

Clomipramine en paroxetine

De werkzaamheid en verdraagbaarheid van clomipramine en paroxetine werden vergeleken in een multicenter studie uitgevoerd in 13 landen en gefinancierd door fabrikanten van paroxetine (Lucrubier et al., 1997). Driehonderdzestig-poliklinische poliklinische patiënten, wiens aandoening voldeed aan de criteria voor paniekstoornis met of zonder agorafobie (DSM-III-R), maar geen ernstige depressie, werden willekeurig verdeeld in drie groepen: één kreeg placebo, de tweede - clomipramine en de derde - paroxetine. Ongeveer 70% van de patiënten die actieve geneesmiddelen gebruikten, voltooiden een onderzoek van 12 weken. Beide geneesmiddelen vertoonden dezelfde werkzaamheid; ongeveer 50% van de patiënten had geen paniekaanvallen aan het einde van de behandeling, vergeleken met 30% van degenen die placebo kregen. Actieve behandelingen verminderden ook even effectief het niveau van anticiperende angstgevoelens en verminderden het vermijden van angstige situaties. De effectiviteit van deze geneesmiddelen overschreed de effectiviteit van placebo. De daling van de frequentie van paniekaanvallen in de eerste weken van de behandeling is het meest merkbaar met paroxetine. Het is onduidelijk in welke mate ineffectieve doses een dergelijk resultaat kunnen produceren; omdat paroxetine tot 60 mg / dag kon worden voorgeschreven, terwijl de maximaal toegestane dosis clomipramine 150 mg / dag was. Vanwege bijwerkingen stopte 7,3% van de patiënten de behandeling met voorgeschreven paroxetine en weigerde 14,9% clomipramine; het verschil was niet statistisch significant.

Slechts twee gepubliceerde studies werden gevonden die de effectiviteit van langdurige behandeling met alleen antidepressivum evalueerden. Hiervoor werden de herstelde patiënten willekeurig toegewezen aan de placebogroep of aan de groep die het middel bleef innemen. Michelson en zijn collega's (1999) bestudeerden patiënten bij wie tien weken na aanvang van de behandeling met fluoxetine (10-20 mg / dag) de toestand opmerkelijk of matig verbeterde. Het is moeilijk om de resultaten van deze studie te interpreteren, omdat een dergelijke dosis fluoxetine niet effectief is (zie hierboven). Er kan niet worden aangenomen dat patiënten van wie de toestand aanzienlijk verbeterde na een dergelijke behandeling, een representatieve groep vormden van de meerderheid van de patiënten die leden aan paniekstoornissen. Mavissakalian en Perel (1999) hebben een methodologisch degelijke studie uitgevoerd. Individuen van wie de conditie aan de criteria voor paniekstoornis met of zonder agorafobie (DSM-III-R), maar geen ernstige depressie met melancholie, voldeden, werden behandeld met imipramine (2,25 mg / kg / dag) gedurende 24 weken; 59 patiënten voltooiden de behandeling, na 24 weken hadden ze remissie. Zesenvijftig mensen van deze patiënten werden willekeurig ingedeeld in twee groepen: in het eerste vervolgden ze de behandeling en in het tweede in een dubbelblind onderzoek verminderden ze de dosis imipramine geleidelijk gedurende drie weken. 3% van de patiënten die de behandeling voortzetten had binnen 12 maanden een recidief van de ziekte, vergeleken met 37% van degenen die een placebo kregen. Het verschil was statistisch zeer betrouwbaar. Deze indicatoren bevestigen ongetwijfeld de effectiviteit van de voortzetting van de behandeling met imipramine gedurende 12 maanden na herstel, die zich heeft voorgedaan bij patiënten die lijden aan een paniekstoornis met agorafobie. Het is niet bekend in welke mate de gegevens kunnen worden uitgebreid tot minder ernstige vormen van paniekstoornis.

Vergelijking met psychologische behandelingen

Het is bekend dat verschillende psychologische behandelingen effectief zijn bij de behandeling van paniekstoornis of paniekstoornis met agorafobie. Deze omvatten ontspanningsmethode, psychologisch beheer van paniektoestand, cognitieve gedragstherapie en blootstellingstherapie. Een gepaste bespreking van de vergelijkende verdiensten van psychologische en farmacologische behandelingen valt buiten het bestek van deze beoordeling, maar enkele algemene opmerkingen over literatuurgegevens kunnen relevant zijn. Het was altijd interessant welke combinatie van behandelingen of welke het meest uitgesproken resultaat geeft in een korte tijd. Maar onlangs is er vertrouwen ontstaan ​​dat psychologische behandelingen over een langere periode effectiever kunnen zijn, waardoor functionele beperkingen verminderen en het risico van terugval wordt verminderd. De beschikbare gegevens zijn moeilijk in te schatten, omdat de resultaten van de meeste gecontroleerde vergelijkende studies niet statistisch valide zijn vanwege kleine steekproeven, en verschillende criteria voor de inclusie van patiënten worden gebruikt in de onderzoeken. Integendeel, Barlow en zijn collega's (2000) publiceerden gegevens van vier klinieken die gespecialiseerd waren in de studie van angst vergeleken met de effectiviteit van cognitieve gedragstherapie, imipramine en hun combinatie bij de behandeling van 312 patiënten die voldeden aan de criteria voor paniekstoornis met milde agorafobie of zonder (DSM-III-R). Grote depressie werd gediagnosticeerd bij 27% van de patiënten. In de acute fase van de ziekte zijn zowel imipramine als cognitieve gedragstherapie effectiever dan placebo, maar de combinatie van deze methoden is dat niet. Van de herstelde personen veroorzaakte imipramine een reactie van "hogere kwaliteit". Zes maanden na het einde van de behandeling was het aantal personen bij wie de ziekte niet terugkeerde 96% onder degenen die alleen cognitieve gedragstherapie ondergingen en slechts 75% bij degenen die alleen imipramine gebruikten (het verschil is statistisch significant). Gegevens over de effectiviteit van een combinatie van deze behandelingen worden niet gerapporteerd. Psychologische en farmacologische behandelingen, zowel profylactisch als ondersteunend, verdienen nader onderzoek.

Sociale fobie, ook bekend als sociale fobie, werd een onderwerp van discussie. Sommige onderzoekers hebben opgemerkt dat dit de meest voorkomende angststoornis is die wordt gedetecteerd tijdens bevolkingsonderzoeken, en dat het een risicofactor kan zijn voor de ontwikkeling van andere psychische stoornissen, zoals agorafobie, zware depressie of middelenmisbruik. Tot 1992 was deze aandoening echter niet te onderscheiden in de Internationale Classificatie van Ziekten (World Health Organization, 1992) en de meerderheid van de patiënten die tijdens een bevolkingsonderzoek werden ontdekt, was niet van toepassing op gespecialiseerde psychiatrische diensten.

Tijdens het zoeken werden geen placebo-gecontroleerde studies gevonden. In een kleine, ongecontroleerde studie werd vastgesteld dat meer dan een derde van de patiënten de behandeling met imipramine binnen acht weken stopte vanwege bijwerkingen en slechts 22% van degenen die de behandeling hadden voltooid, hadden een duidelijke verbetering (Simpson et al., 1998).

Onder irreversibele remmers wordt fenelzine als effectief beschouwd. In de loop van acht weken werd aangetoond dat hij een aanzienlijke verzwakking van angst, sociale vermijding en angst om te spreken veroorzaakte (Walker Kjernisted, 2000). Geen enkele studie met vaste doses en de gemiddelde maximale dosis overschreed 65 mg / dag. De mate van klinische verbetering na behandeling met fenelzine was niet zo uitgesproken als in recente onderzoeken. De reden hiervoor is niet vastgesteld, maar een mogelijke verklaring is dat in recente onderzoeken, in tegenstelling tot de eerste placebogecontroleerde patiënten, patiënten met een bijbehorende ernstige depressie noodzakelijkerwijze waren uitgesloten.

Moclobemide en Brofaromin zijn ook onderzocht, hoewel alleen de eerste beschikbaar is op de geneesmiddelenmarkt (Walker Kjernisted, 2000). In de eerste placebogecontroleerde studie werd vastgesteld dat moclobemide met een dosis van 600 mg / dag effectiever is dan placebo en vergelijkbaar is qua werkzaamheid met fenelzine. Deze gegevens komen niet altijd overeen. Een onderzoek met vaste doses toonde aan dat behandeling met moclobemide gedurende 12 weken bij een dosis van meer dan 900 mg / dag niet effectiever is dan een placebobehandeling, die werd uitgevoerd in een multicenter onderzoek dat 523 personen met een sociale fobie (DSM-III-R) (Noyes) omvatte. et al., 1997).

Selectieve serotonineheropnameremmers

Gegeneraliseerde angststoornis

Klein zelf twijfelde aan de effectiviteit van behandeling van gegeneraliseerde angstgevoelens met antidepressiva, in de overtuiging dat medicijnen zoals imipramine minder effectief zijn bij het anticiperen op angst dan bij een paniekaanval. Verschillende onderzoeken die voorafgingen aan de introductie van DSM-III hebben aangetoond dat tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline en imipramine, effectief zijn bij het behandelen van angstsymptomen (Kahn et al., 1987), maar sommige reviewauteurs hebben aangevoerd dat de medicijnen alleen effectief zijn bij angstige patiënten met concomitante paniek of depressieve stoornis. Dit is moeilijk te bespreken, omdat patiënten met zowel angst als depressie meestal bij de onderzoeken betrokken waren. Dit onderwerp is behandeld in recent grootschalig onderzoek.

Rickels en zijn collega's (1993) voerden een onderzoek uit waarin 230 patiënten met gegeneraliseerde angststoornis (DSM-III), maar zonder depressiviteit en zonder paniekstoornis willekeurig verdeeld werden in vier groepen: in de eerste ontvangen imipramine, in de tweede - trazodon in de derde - diazepam en in de vierde - een placebo. De gemiddelde maximale dagelijkse dosis imipramine is 143 mg, trazodon 255 mg en diazepam 26 mg. Het klinische beeld werd geëvalueerd vóór het begin van het onderzoek en acht weken na de voltooiing ervan. De Hamilton Anxiety Scale werd gebruikt. Behandeling met diazepam verminderde de meeste angst tijdens de eerste twee weken, maar de behandeling met imipramine veroorzaakte de meest significante en blijvende verbetering in vergelijking met de placebobehandeling. Patiënten met depressieve stoornis werden uitgesloten van het onderzoek, maar de auteurs evalueerden het verband tussen de vermindering van angstsymptomen en het aantal en / of de ernst van eventuele depressieve symptomen aan het begin van de behandeling. Over het algemeen was er geen verband tussen een afname van de mate van angst veroorzaakt door elk antidepressivum en de ernst van de symptomen van depressie aan het begin van de behandeling. Bij patiënten met vier klachten die kenmerkend zijn voor depressie (de maximaal toegestane hoeveelheid voor opname in het onderzoek) was er echter een merkbaar betere verbetering na behandeling met elk antidepressivum dan na behandeling met diazepam.

We vonden geen placebogecontroleerde onderzoeken naar selectieve serotonineheropnameremmers. Sommige review auteurs stelden voor dat deze medicijnen waarschijnlijk effectief zijn in gegeneraliseerde angststoornis (onder verwijzing naar een onderzoek uitgevoerd door Rocca en zijn collega's in 1997). Deze auteurs vonden dat paroxetine even effectief is als imipramine, maar de verkregen gegevens zijn moeilijk te interpreteren, omdat de maximaal toegestane dosis imipramine 100 mg / dag is en de gemiddelde gebruikte dosis 75 mg / dag.

De grootste van dit onderwerp was een onderzoek met 377 patiënten die in verschillende centra in de VS waren geselecteerd en met venlafaxine werden behandeld (Rickels et al., 2000). De conditie van de patiënt voldeed aan de criteria voor gegeneraliseerde angststoornis (DSM-IV), maar geen ernstige depressie, bovendien werden patiënten uitgesloten van het onderzoek als de indicator op de "Depression Rating Scale" (Raskin et al., 1993) meer dan drie was een item. Deelnemers aan het onderzoek kregen een venlafaxinevorm voorgeschreven met een langzame afgifte van de werkzame stof in een dosis van 75, 150 of 225 mg / dag gedurende acht weken. De patiënten aan wie de laagste dosis was voorgeschreven ontvingen het vanaf het begin van het onderzoek en in de groep waarin de hoogste dosis werd toegediend, werd dit twee weken na het begin van het onderzoek bereikt. De belangrijkste evaluaties van de resultaten waren indicatoren voor de Hamilton Anxiety Scale. De belangrijkste vermindering van angst werd waargenomen tijdens de eerste twee weken van de behandeling, maar de angstniveaus daalden ook tijdens het onderzoek van acht weken. Elke dosis venlafaxine droeg bij tot een grotere afname van angstgevoelens dan een placebo, maar de meest significante afname werd waargenomen bij de hoogste dagelijkse dosis van het geneesmiddel.

Er is toenemend bewijs dat de behandeling van angststoornissen met antidepressiva effectief kan zijn, en niet alleen als ze symptomen zijn van een andere geestesziekte, zoals depressie. Niet alle antidepressiva hebben bewezen effectief te zijn of even tolereerbaar met een specifieke angststoornis; daarnaast zijn er momenteel meer gegevens om de kwaliteit van selectie te verbeteren. Er zijn echter nog steeds aanzienlijke leemten in het bewijsmateriaal. Het effect van imipramine op paniekaanvallen werd 40 jaar geleden vastgesteld. Het is echter nog onbekend of de behandeling met dit antidepressivum effectiever is met spontane paniekaanvallen, in tegenstelling tot situationele, met paniekstoornissen, met of zonder het vermijden van angstopwekkende situaties, en of sommige somatische paniekaanvallen beter worden behandeld dan andere. De waarschuwing tegen fluoxetine, het populairste antidepressivum ter wereld, is een handelsmerk. Hoewel uit een groot, placebogecontroleerd onderzoek bleek dat fluoxetine (10-20 mg / dag) voor paniekaanvallen niet effectiever is dan placebo, moet nog worden vastgesteld of dit te wijten is aan een bepaalde farmacologie of onderzoeksmethodologie. doses. Het is ook raadzaam om op te merken dat tot nu toe de werkzaamheid van fluoxetine in een placebogecontroleerd onderzoek naar sociale fobie niet is aangetoond. Helaas is er geen overtuigend bewijs voor de effectiviteit van selectieve serotonineheropnameremmers bij gegeneraliseerde angststoornis.

Hoewel nieuwe gegevens patiënten en beoefenaars inspireren, zijn er nog steeds enkele controversiële kwesties (tekstvak 2). Sommige studies waren afhankelijk van de selectie van patiënten met angststoornissen die geen verband hielden met andere psychische aandoeningen. Inderdaad, veel patiënten werden deelnemer aan deze studies dankzij krantenadvertenties; onder andere omstandigheden hebben ze misschien nooit psychiatrische hulp gezocht. Daarom moeten psychiaters ervoor zorgen dat dit lichaam van wetenschappelijk bewijs geschikt zal zijn voor patiënten met wie ze in hun klinische praktijk worden geconfronteerd. Helaas is nog niet vastgesteld in welke mate de verkregen gegevens kunnen worden uitgebreid naar de psychiatrische praktijk. Bovendien is er harde kritiek op dergelijke onderzoeken naar medicamenteuze therapie voor angststoornissen, aangezien veel patiënten die geen medicijnen gebruiken, geen rekening houden. Bovendien vergelijken studies de methoden van medicamenteuze therapie niet met psychologische methoden die meer tijd vergen, maar stabielere gunstige behandelresultaten hebben. Ongetwijfeld zijn pragmatische studies nodig die de methoden van medicamenteuze behandeling van angststoornissen vergelijken met eenvoudige psychologische behandelingsmethoden, zoals groepscognitieve gedragstherapie. Dit zou niet alleen helpen vaststellen welke methode (of een combinatie van welke methoden) het gunstigste langetermijneffect zou geven, maar ook de patiënten informeren over de meest geschikte soort behandeling.

Box 2. Niet opgeloste controversiële kwesties van medicamenteuze therapie voor angststoornissen

Rekrutering van studiedeelnemers

Kunnen de resultaten van patiënten die via advertenties in kranten zijn uitgenodigd voor het onderzoek, worden uitgebreid naar de psychiatrische praktijk?

Betekent exclusie van patiënten met een bijkomende psychische aandoening dat de resultaten niet kunnen worden overgedragen aan de psychiatrische praktijk?

Actieve therapiemethoden

Waren de methoden van actieve therapie te kortstondig zodat hun effectiviteit kon worden vergeleken met de effectiviteit van placebo?

Bevatten de verkregen schattingen de klinische praktijk? Zullen de gunstige effecten van het medicijn gehandhaafd blijven na een spoedbehandeling?

Hoe lang moet de behandeling doorgaan na de eerste verbetering? Zou de effectiviteit van psychologische behandelingen niet consistenter zijn?

Is het niet beter om geld te investeren in nieuwe antidepressiva in methoden voor groepspsychotherapie die worden gebruikt door niet-medisch personeel?

American Psychiatric Association (1980) Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen (3e edn) (DSM-III). Washington, DC: APA.

- (1987) Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen (3e ed., Herzien) (DSM-III-R). Washington, DC: APA.

- (1994) Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen (4e druk, DSM-IV), Washington, DC: APA.

Baldwin, D., Bobes, J., Stein, D.J., et al. (1999) Paroxetine bij sociale fobie / sociale fobie. Gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie. British Journal of Psychiatry, 175, 120-126.

Barlow, D.H., Gorman, J.M., Shear, M.K., et al. (2000) Cognitieve gedragstherapie, imipramine, of hun combinatie voor paniekstoornis. The Journal of the American Medical Association, 283, 2529-2536.

British Medical Association Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (2000) British National Formulary. Londen Wallingford: BMJ Books Farmaceutische pers.

Charney, D.S., Woods, S.W., Goodman, W.K., et al. (1986) Medicamenteuze behandeling van pancreasstoornis: alprazolam en trazodon. Journal of Clinical Psychiatry, 47, 580-586.

Cowen, P. J. (1997) Farmacotherapie voor angststoornissen: geneesmiddelen beschikbaar. Vooruitgang in psychiatrische behandeling, 3, 66-71.

den Boer, J. A. Westenberg, H.G. (1988) Effect van serotonine en noradrenaline-opname-inhibitoren bij paniekstoornis; een dubbelblind vergelijkend onderzoek met fluvoxamine en maprotiline. International Clinical Psychopharmacology, 3, 59-74.

-, Bosker, F. J. Slaap, B. R. (2000) Serotonergische geneesmiddelen voor de behandeling van depressieve stoornissen en angststoornissen. Human Psychopharmacology, 15, 315-336.

El-Khayat, R. Baldwin, D.S. (1998) Antipsychotica voor niet-psychotische patiënten: beoordeling van de gegeneraliseerde angststoornis. Journal of Psychopharmacology, 12, 323-329.

Fineberg, N. (1999) Evidence-based farmacotherapie voor obsessief-compulsieve stoornis. Vooruitgang in psychiatrische behandeling, 5, 357-365.

Hamilton, M. (1960) Een beoordelingsschaal voor depressie. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 23, 56-62.

Kahn, R. J., McNair, D. M. Frankenthaler, L.M. (1987) Tricyclische behandeling van gegeneraliseerde angststoornis. Journal of Affective Disorders, 13, 145-151.

Kruger, M. B. Dahl, A. A. (1999) De werkzaamheid en veiligheid van moclobemide in vergelijking met clomipramine bij de behandeling van paniekstoornis. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 249 (suppl. 1), S19-S24.

Loerch, B., Graf-Morgenstern, M., Hautzinger, M., et al (1999) Gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie met moclobemide. cognitieve gedragstherapie en combinatietherapie bij paniekstoornis met agorafobie. British Journal of 'Psychiatry, 174, 205-212.

Lucrubier, Y., Bakker, A., Dunbar, G., et al. (1997) Een vergelijking van paroxetine, clomipramine en placebo. Acta Psychiatrica Scandinavica, 95, 145-152.

Lydiard, R. B., Morton, W.A., Emmanuel, N.P., et al. (1993) Voorlopig rapport: placebogecontroleerd, dubbelblind onderzoek naar paniekstoornis. Psychopharmacology Bulletin, 29, 183-188.

Mavissakalian, M.R. Perel, J.M. (1999) Langdurig onderhoud en stopzetting van de behandeling met paniekstoornis met agorafobie. Archives of General Psychiatry, 56, 821-827.

Michelson, D., Lydiard, R. B., Pollack, M.H., et al. (1998) Outcome; bewijs van een gerandomiseerde gecontroleerde trial van fluoxetine en placebo. American Journal of Psychiatry, 155, 1570-577.

--, Pollack, M., Lydiard, R.B., et al (1999) Continue behandeling van paniekstoornis na respons: gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie met fluoxetine. British Journal of Psychiatry, 174, 213-218.

Modigh, K., Westberg, P. Eriksson, E. (1992) Superioriteit van clomipramine ten opzichte van imipramine in een behandeling van paniekstoornis: een placebogecontroleerd onderzoek. Journal of Clinical Psychopharmacology, 12, 251-261.

Noyes, R., Moroz, G., Davidson, J.R. T., et al. (1997) Moclobemide en sociale fobie: een gecontroleerde dosis-respons-studie. Journal of Clinical Psychopharmacology, 17, 247-254.

Nutt, D. Bell, C. (1997) Praktische farmacotherapie voor angst. Vooruitgang in psychiatrische behandeling, 3, 79-85.

Raskin, A., Schulterbrant, J., Reatig, N., et al. (1969) uit interviews met gehospitaliseerde depressieven. Journal of Nervous and Mental Diseases, 148, 87-98.

Rickels, K., Downing, R., Schweizer, E., et al (1993). Antidepressiva voor de behandeling van gegeneraliseerde angststoornis. Archives of General Psychiatry, 50, 884-895.

--, Pollack, M.H., Sheehan, D.V., et al. (2000) Werkzaamheid van niet-depressieve poliklinische patiënten met gegeneraliseerde angststoornis. American Journal of Psychiatry, 157, 968-974.

Rocca, P., Fonzo, V., Scotta, M., et al. (1997) Effectiviteit van paroxetine. Acta Psychiatnca Scandinavica, 95, 444-450.

Simpson, H.B., Schneier, F.R., Campeas, R.B., et al (1998) Imipramine in Journal of Clinical Psychopharmacology, 18, 132-135.

Tiller, J.W. G., Bouwer, C. Behnke, K. (1999) Moclobemide en fluoxetine voor paniekstoornis. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 249 (suppl. 1), S7-S10.

Turner, S. (2000) Psychiatrische hulp voor overlevenden van foltering. Vooruitgang in psychiatrische behandeling, 6, 295-303.

Tyrer, P. (1997) Farmacotherapie voor angststoornissen: gebruik van de beschikbare geneesmiddelen. Vooruitgang in psychiatrische behandeling, 3, 72-78.

Walker, J, R. Kjernisted, K. D. (2000) Angst: de impact en behandeling van sociale fobieën. Journal of Psychopharmacoloy, 34 (suppl. 1), S13-S23.

World Health Organization (1992) De ICD-10 classificatie van psychische en gedragsstoornissen: klinische beschrijving en diagnostische richtlijnen. Genève: WHO.

Meerkeuzevragen

1. Er is sterk bewijs van de effectiviteit van de volgende medicijnen voor paniekstoornis:

2. De juiste minimale effectieve doses geneesmiddelen voor paniekstoornis zijn:

a) imipramine - 25 mg / dag;

b) trazodon - 150 mg / dag;

c) fluoxetine - 10 mg / dag;

g) paroxetine - 40 mg / dag;

c) citalopram - 20-30 mg / dag.

3. Er is overtuigend bewijs van de effectiviteit van de volgende geneesmiddelen voor sociale fobie:

4. Er is overtuigend bewijs voor de effectiviteit van de volgende geneesmiddelen voor gegeneraliseerde angststoornis:

5. Bij de behandeling van paniekstoornis is er geen overtuigend bewijs dat:

a) de keuze van tricyclisch antidepressivum heeft een significante invloed op de uitkomst van een noodbehandeling;

b) behandeling met imipramine na een 12-weekse cursus is gunstig;

c) patiënten zonder gelijktijdige ernstige depressie kunnen worden behandeld met antidepressiva;

d) elke psychologische behandelmethode, behalve cognitieve gedragstherapie, effectief is bij spoedeisende behandelingen;

c) cognitieve gedragstherapie is effectiever dan imipramine bij het voorkomen van terugval na een spoedbehandeling.

Antwoorden op meerkeuzevragen

Antidepressiva tegen angst - voor of tegen? Beslissing of...

De beslissing of... de positieve en negatieve kanten van het nemen van antidepressiva met angst en angsten.

Het onderwerp antidepressiva (AD), in theorie, moet worden overwogen in de bijlage bij depressie. En behandeld door psychiaters of psychotherapeuten. Ik ben klaar voor eventuele kritiek van hen, en zelfs ik dring er bij u op aan om uw opmerkingen op deze nota achter te laten. Ze kregen medische opleiding, ze studeerden farmacologie. Maar...!

Waarom heb ik als psycholoog niet alleen mijn eigen mening, maar vind ik het zelfverzekerd ook nuttig voor mijn cliënten?

Om te beginnen weet ik uit de eerste hand het effect van een of andere AD, maar uit persoonlijke ervaring met het gebruik ervan. Ironisch genoeg was de eerste keer dat ik ze schreef een neuroloog, geen psychotherapeut. Hoewel de vermeende depressie. En de tweede keer werden ze al ontslagen door een psychotherapeut voor angst. Natuurlijk heb ik meningen en beoordelingen over de ontvangst en actie van enige bloeddruk van mijn cliënten. Ik ken iets van communicatie en uitwisseling van meningen met mijn collega's, psychotherapeuten en neurologen. Enige informatie die ik podcherpnul uit gespecialiseerde literatuur. Dit alles heeft mijn visie op dit onderwerp gevormd, die ik eerst wil delen met cliënten met een angstige en fobische stoornis.

1. Vraag nummer één voor alle cliënten - voor zover ik de bloeddruk nodig heb, zullen ze helpen bij het behandelen van mijn angst en angsten?

Zal helpen. De nieuwste generatie bloeddruk, met name uit de groep van selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), heeft een hoge werkzaamheid aangetoond in de behandeling van angststoornissen. Ik zal niet het werkingsmechanisme van medicijnen uit deze serie in overweging nemen, ik zal alleen toevoegen dat, afhankelijk van de patiënt en zijn situatie, hij bloeddruk wordt voorgeschreven, wat niet alleen helpt om het niveau van serotonine, maar ook het niveau van dopamine of nonadreanlin te verhogen. Dan zal dienovereenkomstig het medicijn ook een selectieve remmer van deze neurotransmitter zijn. U kunt uw psychotherapeut of psychiater altijd vragen hoe de bloeddruk in uw geval werkt en waarom dit specifieke medicijn aan u is toegewezen.

2. Hoe veilig is de bloeddruk?

Bloeddruk, vooral van de nieuwste generaties, is tamelijk veilig, getest met een langdurige administratie, ze zijn niet verslavend. Afhankelijk van hun benoeming en controle over hun ontvangst door de specialist van zijn aangestelde. Bij twijfel is het altijd de moeite waard om ze met uw arts te bespreken. Van de algemene regels die u zou moeten kennen - een goede arts schrijft bloeddruk voor minstens zes maanden voor, beter voor een jaar, of zelfs langer. De receptie begint meestal niet met een therapeutische dosis, maar met een kleinere dosis en kan gepaard gaan met een zogenaamde. bedek in de vorm van een of ander anxiolyticum.

Aanzienlijke angst voor bloeddruk bij angstige patiënten wordt veroorzaakt door de talrijke bijwerkingen die worden aangegeven in de annotaties op de bloeddruk. Maar naar mijn mening is in veel opzichten de aanwezigheid van de bijwerkingen zelf eerder een gevolg niet zozeer van het gevaar van de AD zelf, als van de specificiteit van de patiënten zelf. Hun angstige verwachtingen in verband met het begin van het nemen van bloeddruk kunnen "bijwerkingen" in placebo veroorzaken. Bovendien zijn angstige patiënten erg gevoelig voor veranderingen in hun lichaam en worden ze gesleept voor hypercontrole van deze veranderingen.

Dus zodra veranderingen optreden, kunnen angst en paniek bij zo'n patiënt tijdelijk toenemen. Hier hangt veel af van de professionaliteit en ervaring van de arts, van het vermogen om correct te 'spelen' en het soort medicijn en de dosering te selecteren.

3. De hamvraag is - zal de bloeddruk mij van angst genezen?

Het lijkt erop dat deze vraag vraag nummer één lijkt te herhalen? Herhaalt, maar niet helemaal.

Er is een verschil tussen hulp en genezing. Je kunt bijvoorbeeld niet zonder bloeddruk doen als sterke angst hand in hand gaat met depressie en dit koppel staat psychotherapie bij een cliënt gewoon niet toe. Als we de cliënt echter uitrekken en hem in remissie brengen, zien we heel vaak een beeld van een vrij snelle terugkeer van al zijn symptomen. Dat wil zeggen, terwijl de bloeddruk min of meer goed wordt genomen. Daarna wordt het geannuleerd en worden alle problemen van de cliënt (patiënt) teruggebracht, waardoor ook de angst voor een ongeneeslijke ziekte wordt toegevoegd. Er wordt een nieuw verloop van de bloeddruk voorgeschreven, misschien zelfs een andere mening, omdat de oude niet langer helpt. En na een paar jaar wordt alles opnieuw herhaald. Waarom zo?

Omdat AD fungeert als een 'kruk' voor een angstige cliënt, helpt het om het niveau van de benodigde neurotransmitter te verhogen, dat werd uitgegeven als een resultaat van de voortdurende overspanning van zijn neurale systeem door de cliënt. Met andere woorden, bloeddruk en andere medicijnen zorgen ervoor dat je redelijk goed bent in een zeer hoog niveau van overbelasting. Maar dit niveau zelf is zeer schadelijk voor mensen en nu zelfs onder pillen beginnen sommige mensen terug te vallen. Het tweede negatieve effect van AD is dat de persoon erg conservatief en lui is. Als dat zo goed is, waarom iets veranderen. Dienovereenkomstig neigt het niveau van motivatie voor moeilijk persoonlijk werk aan zichzelf tot nul. Waarom wekelijks naar psychotherapie gaan, iets in jezelf veranderen, huiswerk maken, gewoonten veranderen. Als je een pil kunt gooien en jezelf goed kunt maken.

Hoe zie ik een uitweg uit zo'n tegenstrijdigheid. Vertrouwende op persoonlijke ervaring, kan ik dit zeggen - wees niet bang om bloeddruk te nemen onder begeleiding van een specialist (en dit zijn geen psychologen, hoor, maar psychotherapeuten en psychiaters), vooral als je voelt dat je geen kracht hebt om te doorstaan, geen kracht voor psychotherapie. Wees niet bang voor bijwerkingen, ze zijn niet zo verschrikkelijk en tijdelijk (op de sterkte van drie tot vier weken). Vergeet niet dat u het effect van AD misschien niet meteen zult voelen, soms in twee of drie maanden. Een gestage verbetering komt van zes maanden tot een jaar.

Maar als je plotseling beseft dat de bijwerkingen zo sterk zijn dat je klaar bent om de pillen op te geven, en tegelijkertijd je kunt verduren, zelfs door ernstig ongemak, maar je kunt psychotherapie beoefenen - begin het te doen. Zelfstandig op zelfhulpboeken (http://www.b17.ru/article/44125/) of met een specialist. Maar om te studeren, niet om te zitten en niet te wachten, dat het vanzelf voorbij zal gaan, dat iemand zal komen en alles voor je corrigeren. En dit zal de eerste stap zijn naar verantwoord en gezond gedrag.

p.s.: Soms kun je deze "meesterwerken" van mijn medepsychologen lezen: "De meest populaire anti-angst antidepressiva zijn Melipromin, Glycine, Tsipralex, Afabazol en andere medicijnen die je elke dag kunt zien wanneer je tv-reclames bekijkt. Dergelijke medicijnen zijn algemeen verkrijgbaar in de apotheek en in het geval van opwinding, bijvoorbeeld bij het afleggen van een examen, te laat zijn voor een trein of een vliegtuig, met emotionele ervaringen, en je kunt ze veilig toepassen. "

Echte bloeddruk wordt niet zonder recept verkocht, glycine en afabozal zijn geen bloeddruk. Echte bloeddruk wordt niet eenmalig genomen, alleen lange cursussen. En onder toezicht van een arts, geen psycholoog, ongeacht hoeveel hij zelf van de bloeddruk wist.

Pillen voor stress en zenuwen

Stress is de bijna onvermijdelijke single-type complexe reactie van het zenuwstelsel op conflicten, extreme effecten en externe stimuli. Gewone emoties veranderen in prikkelbaarheid, angstgevoelens, gevoelens of zelfs angst, die de oorzaak kunnen zijn van het begin van uitputting van het adaptieve afweersysteem, verstoring van het endocriene en immuunsysteem.

Het concept van stress en het gevaar voor de mens

Het eerste geval wordt meestal gekenmerkt door grote en plotselinge prikkelbaarheid, die kan veranderen in chronische stress.

Als een resultaat is het aanpassingsdefensiesysteem niet in staat zelfstandig met stressvolle situaties om te gaan en wordt de persoon geïrriteerd, mentaal ongebalanceerd, passief, onoplettend, onbruikbaar en kan hij zelfs een depressieve toestand ervaren.

Depressie is geen zwakte, het is niet onbelast, het is een ziekte die behandeling behoeft. Daarom nemen de meeste artsen de kwestie van stressbehandeling zeer serieus en bevelen patiënten aan niet te negeren nerveus overwerk.

In bijna alle gevallen worden psychofarmaca gebruikt om stress te behandelen.

Psychotrope geneesmiddelen

Ze helpen het zenuwstelsel zijn werk te organiseren, de realiteit goed waar te nemen en om te gaan met gespannen situaties.

Maar het principe van elk van hen is anders. Sommige kalmeren en sommigen kunnen "opbeuren".

Ze werden verdeeld in verschillende groepen, die elk in individuele gevallen worden gebruikt. Overweeg meer.

antipsychotica

Dit is een groep antipsychotica die het zenuwstelsel onderdrukt en leiding neemt over de hogere zenuwactiviteit van de mens.

Naast de impact op het gewenste hersengebied, verantwoordelijk voor de opkomst van psychische stoornissen, hebben neuroleptica hun effect op gezonde hersengebieden.

En dit kan tot ernstige schendingen leiden. Met andere woorden, een persoon kan veranderen in een eenvoudig, gedachteloos en ongevoelig wezen.

Deze groep voorgeschreven medicijnen:

  • Geestelijk ongezonde mensen die zichzelf kunnen voorstellen als een onaards wezen of een historisch bekende persoon
  • Met geheugenverlies, wanen, overmatige ongecontroleerde fysieke en spraakactiviteit
  • Bij acute en / of chronische schizofrenie
  • Met depressie van verschillende oorsprong.

Weet jij hoe de hersenen waterig zijn bij een volwassene? Alles over hydrocephalus, de oorzaken, behandeling en prognose.

Wat is het primaire glioblastoma van de hersenen, staat hier. Hier kunt u lezen over de karakteristieke symptomen ervan.

antidepressiva

De meest populaire groep pillen voor stress en angst. Ze helpen verzwakking te voorkomen of te voorkomen, verbeteren de gemoedstoestand, verbeteren de kwaliteit van het leven (in termen van goed emotioneel welzijn) en voorkomen zelfs zelfmoord.

Ze zijn voorgeschreven voor gebruik in:

  • Depressie van matig en ernstig
  • Schizoaffectieve paniekstoornis
  • alarm
  • Sociale fobie.

Noodzakelijke medicijnen in de vorm van antidepressiva mogen alleen door een arts worden voorgeschreven, omdat het oneigenlijk gebruik ervan kan leiden tot hallucinatoire paranoïde symptomen.

tranquillizers

De voorbereidingen van deze groep dragen bij aan de sterke onderdrukking van emoties, waardoor een persoon heel kalm, geremd en onverschillig wordt voor de omringende wereld.

Het veroorzaakt slaperigheid (sedatie), het gevoel van angst, woede, paniek, woede, interne spanning verdwijnt.

In verband met dergelijke acties in iemands prestaties vermindert, aandacht, stemming wordt neutraal.

Toewijzen om te gebruiken wanneer:

  • alarm
  • Overmatige agitatie
  • Slechte droom
  • angst
  • neurose
  • Epilepsie.

Het ongecontroleerde gebruik van dergelijke geneesmiddelen leidt vaak tot verslaving, ongewenste gevolgen en verhoogde bijwerkingen.

nootropics

De betekenis van de term uit het Grieks betekent "noo (noos)" - geest, denken en "tropos (tropos)" - aspiratie. De voorbereidingen van deze categorie activeren de invloed op bepaalde functies van de hersenen, die verantwoordelijk zijn voor leren, geheugen en mentale activiteit.

Dergelijke remedies verschillen van klassieke psychostimulantia in die zin dat ze niet zulke ongewenste bijwerkingen hebben als verslaving, verslaving, stimulering van spraak en motoriek.

Ze worden voorgeschreven als ze worden waargenomen:

  • Afname van het niveau van vitale activiteit dat door veel ziekten kan worden veroorzaakt
  • schending van de aanpassing
  • Verminderde mentale activiteit tijdens het ouder worden
  • Cerebrale circulatiestoornis
  • Vermoeidheid enzovoort.

Kinderen worden nootropische geneesmiddelen voorgeschreven voor cerebrose, intellectuele tekortkomingen en verschillende aandoeningen bij premature baby's.

Normotymica

Ze worden ook "stemmingsstabilisatoren" genoemd die de stemming stabiliseren. Met behulp van chemotherapie wordt medicamenteuze therapie uitgevoerd, waarbij het gebruik van kleine doses van het medicijn nodig is.

  • Behandeling van affectieve stoornissen
  • Voorkomen van hun terugval
  • nervositeit
  • Heet humeur
  • Manifestaties van "scherpe personages van karakter"
  • Impulsiviteit.

Hun uniciteit ligt in het feit dat moodisten depressiviteit toepassen, die wordt afgewisseld met manie. Bijwerkingen in deze groep van psychofarmaca zijn ondergeschikt, huiduitslag kan vrij zeldzaam voorkomen.

sedativa

Ze kalmeren, verminderen angst, stress en normaliseren de slaap. Verminder ook de prikkelbaarheid, verbeter de remmingsprocessen.

In tegenstelling tot andere geneesmiddelen die irritatie en stress verlichten, veroorzaken kalmerende middelen geen verslaving.

In de medische praktijk worden ze voorgeschreven voor:

  • Behandeling van neurotische toestanden
  • Slaapverstoring
  • slapeloosheid
  • Verhoogde prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel
  • Neurose van het hart.

Geneesmiddelen van deze groep worden door patiënten redelijk goed verdragen en hebben ook een minimaal risico op bijwerkingen, omdat ze alleen rustgevende pillen voor stress en angst zijn.

Wat te doen met slapeloosheid tijdens de zwangerschap? In dit artikel vindt u het antwoord. Daarnaast zijn er veel nuttige tips over hoe u zich overdag moet gedragen om dit probleem te voorkomen.

Wat zijn de symptomen van cervicale osteochondrose hier in ons allemaal.

Medicijnen die het centrale zenuwstelsel stimuleren

Ze worden gebruikt wanneer een persoon verhoogde fysieke en morele stress ervaart.
Er zijn verschillende van dergelijke subgroepen:

  • psychogogic
  • analeptic
  • Degenen die primair op het ruggenmerg werken
  • Tonic CNS.

De eerste subgroep van fondsen heeft een gewenst snelstimulerend effect. De tweede subgroep ontwikkelt het effect geleidelijk. Naar de derde subgroep kan worden toegeschreven aan een dergelijk medicijn als strychnine. De vierde subgroep van medicijnen geeft het hele centrale zenuwstelsel een kleur, waardoor een persoon waakzaamheid, activiteit en prestaties ervaart.

De meest populaire stress-pillen

Wanneer een persoon systematisch wordt blootgesteld aan stress, kan hij zich ontwikkelen tot verschillende chronische ziektes met een psychologische richting.

Daarom schrijven artsen dergelijke patiëntentabletten voor voor stress en depressie, die van twee soorten zijn:

  • Kruidenpillen. Ze hebben een mild effect, om te bereiken dat je een volledige en noodzakelijke behandeling moet ondergaan. Het belangrijkste voordeel is het minimale risico op bijwerkingen.
  • Synthetische drugs. Hier voelt de patiënt natuurlijk het effect sneller dan bij het nemen van kruidenpillen voor stress. Hoewel ze zonder recept kunnen worden afgeleverd, wordt het niet aanbevolen om dergelijke fondsen op eigen initiatief in te nemen.

De meest populaire onder de bevolking zijn Quattrex, Tenoten, afobazool. Deze medicijnen worden zonder recept verkocht.

Tenoten-stress-pillen worden gebruikt voor neurose, psychosomatische en neurotische aandoeningen, evenals voor ernstige stress. Ze worden geproduceerd in de vorm van zuigtabletten en alcohol. De dosering wordt bepaald door de behandelende arts.

Het medicijn is ook beschikbaar in een lagere dosering voor kinderen. Het wordt niet aanbevolen om het te nemen tijdens de zwangerschap en borstvoeding.

Quattrex is een breedspectrumgeneesmiddel. Het kan zowel worden toegepast op vrouwen tijdens de menopauze als op kinderen die last hebben van nerveuze tics, stotteren en incontinentie.

Quatrix-tabletten besparen niet alleen stress, maar helpen ook om slapeloosheid en angst-neurotische toestanden het hoofd te bieden.

Artsen gebruiken dit medicijn bij de behandeling van manifestaties van alcoholisme en de gevolgen ervan, zoals: alcoholontwenningssyndroom, encefalopathie, polyneuropathie en andere psychische stoornissen geassocieerd met alcoholmisbruik.

Bovendien is het geneesmiddel gecontraïndiceerd bij kinderen jonger dan 11 jaar, die zwanger zijn en borstvoeding geven, evenals mensen die lijden aan nierinsufficiëntie of die een individuele intolerantie hebben.

Het medicijn heeft, net als elke andere, een aantal bijwerkingen die na het eerste gebruik kunnen optreden in de vorm van slaperigheid, lichte hoofdpijn en misselijkheid. Huiduitslag kan ook voorkomen.

Afobazol-stresspillen behoren, in tegenstelling tot eerdere geneesmiddelen, tot de klasse van kalmerende middelen en worden het vaakst voorgeschreven bij het behandelen van angststoornissen die paniek, ongegronde angst en angst manifesteren.

Een persoon kan denken dat hij in de gaten wordt gehouden en voortdurend gespannen is. Deze aandoening verstoort de normale leefomstandigheden en moet natuurlijk worden behandeld.

Populaire advertenties voor stresspillen Afobazol:

Gemiddelde prijzen voor stressverlichtingspillen

Van de groep neuroleptica:
• Aminazin (van 49 roebel tot 64 roebel)
• Levomepromazin (van 207 roebel, ongeveer 239 roebel.)
• Flupentiksol (van 337 roebel tot 342 roebel)

Van de groep van nootropics:
• Quattrex (van 220 roebel tot 245 roebel)
• Tenoten (van 166 roebel tot 183 roebel)

Van de groep antidepressiva:
• Eskitalopram (van 306 roebel tot 875 roebel)
• Lerivon (van 1079 roebel, ongeveer 1113 roebel.)

Van de kalmerende groep:
• Afobazol (van 190 roebel tot 207 roebel)
• Lorazepam (vanaf 32 wrijvingen)
• Fenazepam (van 82 roebel tot 133 roebel)
• Alprazolam (van 744 roebel tot 1077 roebel)

De lijst met stresspillen is eindeloos, maar het is beter als de arts beslist welke pillen geschikt voor u zijn. Vergeet niet dat het nemen van medicijnen niet alleen kan helpen, maar ook schadelijk is voor de gezondheid.

Neem contact op met uw arts als u symptomen van neuropathische pijn heeft opgemerkt.

Omdat het zo'n onaangename manifestatie kan veroorzaken als het nerveuze tikken van een oog bij een volwassene. Meer lezen..

Herbal medicatie vervanging

De keuze van kruiden voor stress, net als pillen voor stress, moet verantwoordelijk zijn en bij voorkeur worden voorgeschreven door een arts.

Er zijn er veel en ze hebben allemaal een bepaald effect.

Valeriaan. Het kan worden gebruikt voor nerveuze opwinding als een kalmerend middel, voor slapeloosheid, hysterie, convulsies. De plant hoeft niet per se erop te staan ​​of er een afkooksel van te maken, het zal voldoende zijn om de geur in te ademen.

Motherwort. Het effect van een dergelijke plant is minder krachtig dan valeriaan. Het kalmeert het centrale zenuwstelsel en verlaagt de bloeddruk. De plant wordt gedroogd, vervolgens tot een stoffen zak gevouwen en als kussen gebruikt.

Hop. Voor de behandeling van stress, eliminatie van slapeloosheid en afname van de prikkelbaarheid, mogen alleen vrouwelijke bloemen (bultjes) worden gebruikt. Van een dergelijke plant maak tinctuur.

Mannen moeten voorzichtig zijn met hop - het libido kan verminderen.

Alle pillen voor stress, depressie en andere psychische aandoeningen zullen geen verslaving veroorzaken, als u de juiste dosering gebruikt van precies de noodzakelijke hulpmiddelen die voor een bepaald geval vereist zijn.

Mening van de psycholoog over het gebruik van drugs: