Depressie op oudere leeftijd

In de loop van Europese studies werd vastgesteld dat de prevalentie van depressie bij ouderen ongeveer 12% is. Bovendien zijn vrouwen uit dit bedrag goed voor 14% en mannen voor 9%. Volgens statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie heeft 40-45% van de oudere patiënten die naar een arts met verschillende ziekten zijn gegaan, op hoge leeftijd symptomen van depressie verklaard.

Oorzaken van depressie op oudere leeftijd

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van depressie is de verwerping van de situatie van zelfveroudering. In verband met de algemene veroudering van het lichaam, fysieke zwakte, neemt de moeilijkheid van zelfbediening voortdurend toe. Vanwege het feit dat met de leeftijd er een verzwakking is van visie en gehoor, ontstaan ​​er moeilijkheden in de communicatie met andere mensen, een persoon wordt eenzaam, alleen gelaten met zijn problemen en gedachten. Naast het bovenstaande is ouderdom ook een bagage van niet alleen acquisities, maar ook een groot aantal verliezen. Dit kunnen verliezen zijn als gevolg van de dood van een dierbare, of een ernstige ziekte van een echtgenoot, scheiding van kinderen, pensionering, werkontneming, verlies van een bepaalde sociale status.

Uit al het bovenstaande is het mogelijk om bepaalde factoren te identificeren in verband waarmee op oudere leeftijd een depressieve toestand optreedt. Deze factoren zijn:

  • eenzaamheid, verergerd als er een geliefde verloren gaat;
  • gebrek aan of gebrek aan sociale steun;
  • de aanwezigheid van stressvolle situaties in het leven.

Deze omvatten alle ernstige hartaandoeningen, hypertensie, atriale fibrillatie, kanker, diabetes en dementie. Daarnaast kunt u het volgende toevoegen:

  • ongecontroleerde inname van bepaalde medicijnen of hun combinatie;
  • externe fysiologische defecten, zoals: amputatie van een ledemaat, operatie om een ​​tumor of beroerte te verwijderen met zichtbare gevolgen);
  • genetische aanleg voor een depressieve toestand;
  • angst voor de dood;
  • verhoogde angst;
  • leven in eenzaamheid, gedeeltelijke of volledige afzondering van de samenleving;
  • verschillende ziekten;
  • zelfmoordneigingen in het verleden;
  • ernstige pijn van een chronische aard;
  • depressies in het verleden;
  • recent verlies van geliefden;
  • alcoholisme of drugsmisbruik.

Bij het scannen van de hersenen van ouderen met een depressieve stoornis zijn een bepaald aantal donkere vlekken zichtbaar. Dit duidt op een verslechtering van de bloedcirculatie, bloed bereikt deze delen van de hersenen eenvoudig niet. Als gevolg hiervan treden er chemische reacties op die de kans op depressie vergroten, ongeacht of er stress is in het leven of niet.

Symptomen van depressie op oudere leeftijd en de ontwikkeling ervan.

De ontwikkeling van depressie komt niet onmiddellijk, vrij langzaam. In het begin verschijnt algemene depressie en ontwikkelt zich geleidelijk, in verband met ongefundeerde en overdreven angsten over iemands gezondheid. Een persoon ervaart verhoogde zorg voor dierbaren, hun toestand en materieel welzijn. Een bejaarde persoon is voortdurend in de gedachten van het verleden, hij betreurt de gemiste kansen. Hij denkt aan zijn insolventie en dat hij op dit moment in zijn leven niemand nodig heeft. Het bewustzijn van een oudere persoon wordt geabsorbeerd door het interne werk van het lichaam, hij denkt dat hij de meest verschrikkelijke ziekte in de wereld heeft, en niemand gelooft hem. De hele wereld wordt onbelangrijk voor hem, het houdt praktisch op hem te interesseren.

Symptomen van depressie op oudere leeftijd komen tot uiting wanneer een persoon helemaal stopt met lezen, gaat zitten in een serie of een tv-programma van een talkshow waarin complexe levensverhalen sympathie oproepen. De mens stelt zichzelf gelijk aan de helden van dergelijke programma's. Als iemand interesse in zo'n persoon probeert te tonen, hem steunt of kalmeert, dan lijkt het hem onoprecht, stom, leeg. Heel vaak hebben dergelijke pogingen het tegenovergestelde effect.

De man zelf merkt zijn depressieve toestand niet op, zijn humeur lijkt hem normaal en natuurlijk. Alle voorstellen voor het verlenen van psychologische bijstand worden afgewezen, evenals de manier waarop antidepressiva worden afgewezen. Familieleden van een bejaarde persoon zijn vaak verbaasd dat een dergelijke toestand van een persoon dicht bij hen wordt beschouwd als een depressieve stoornis. Als gevolg van een dergelijke houding kunnen patiënten niet de noodzakelijke behandeling krijgen, ze proberen zelf met de ziekte om te gaan, hoewel ze gemakkelijk vatbaar zijn voor medische behandeling.

Depressie op oudere leeftijd duurt vaak veel langer dan die van jongere mensen. Dit verhoogt de kans op een hartaanval of zelfs een snelle dood van een chronische ziekte enorm. Depressie op oudere leeftijd vermindert iemands mogelijkheden voor revalidatie.

Volgens de statistieken zijn alle ouderen die professionele medische zorg nodig hebben, in de aanwezigheid van een depressieve toestand, potentiële zelfmoordterroristen. Vooral verhoogde mortaliteit bij patiënten met een hartinfarct. Daarom is het voor naaste mensen en familieleden belangrijk om een ​​zieke een volwaardige effectieve behandeling te geven.

De depressieve toestand op oudere leeftijd vindt plaats tegen de achtergrond van angst en depressie. Hun ervaringen zijn gevuld met vage, sombere voorgevoelens, angst en verwachting van allerlei tegenslagen. Angst niveau neemt voortdurend toe. Vooral ernstige symptomen van depressie bij ouderen 's avonds of' s nachts zijn meestal negatieve ervaringen. Depressieve mensen klagen, brommen, veroordelen iets, kreunen en snikken soms.

Ze kijken verward rond en dwalen stompzinnig door de kamer, waarbij ze constant dingen herschikken of ergens mee bezig zijn. Angstige en melancholische staat is een combinatie van langzame, trekkende spraak, lethargie en inactiviteit. Soms neemt een persoon, alsof hij op zijn plaats bevriest, in een autistische toestand vervallen, hij niemand op.

Complicaties van depressie op oudere leeftijd

Depressie bij mannen leidt vaak tot zelfmoordpogingen. Zelfmoorden komen vaak voor op de leeftijd van 80-84 jaar. Volgens het National Institute of Health is depressie op oudere leeftijd een van de ernstigste ziekten die heerst in de moderne samenleving.

In een depressieve toestand verliest een persoon zijn slaap, op welk moment de slaap intermitterend wordt. 'S Ochtends vindt een vroeg ontwaken plaats, gekoppeld aan een gevoel van onbehagen. Ondanks de bestaande mythe over de duur van de slaap van oudere mensen. Mensen moeten zoveel slapen als ze op jonge leeftijd sliepen, of zelfs meer. Tegenwoordig is slapeloosheid een van de symptomen van depressie. Slapeloosheid kan het ontstaan ​​en terugkeren van complicaties van depressie op oudere leeftijd veroorzaken.

Heel vaak klagen mensen in een late depressie over slecht geheugen, verlies van concentratie, desoriëntatie. Maar deze aandoeningen zijn niet indicatief voor dementie. Ze zijn omkeerbaar. Een bejaarde is honderd procent zeker van de hopeloosheid van zijn positie. Hij denkt dat een dergelijke toestand oneindig lang zal duren, dat zijn leven onveranderd is, dat het nooit beter is geweest en nooit beter zal zijn. In het leven van een persoon met een depressieve toestand is er geen vreugde in het leven, niets geeft genot. Voor zulke mensen is het typisch om te klagen over het gevoel van leegte in de ziel en het leven, over de zinloosheid van het leven dat vandaag geleefd wordt. Ze brengen het grootste deel van de dag in bed door, zijn nergens in geïnteresseerd, wat er rondom hen gebeurt is onverschillig, soms gaan ze naar beneden en stoppen ze met het monitoren van persoonlijke hygiëne. Zulke patiënten zeggen vaak dat ze hun geliefden martelen, dat het alleen voor iedereen beter zal zijn als hij dat niet doet.

Behandeling van depressieve ouderen

In de geneeskunde en psychologie zijn er verschillende methoden voor de behandeling van depressie bij ouderen. Dit en medicamenteuze behandeling, en psychotherapie sessies, en elektroconvulsietherapie. Als het verloop van de depressie optreedt in een ernstige vorm, dan is een combinatie en fusie van alle behandelingen geschikt. Anti-slapeloosheid medicijnen worden gebruikt om de symptomen te verlichten. Voor de behandeling van slapeloosheid zijn er nieuwe hypnotica die veilig zijn voor oudere mensen. Als deze medicijnen niet tot het gewenste resultaat leiden, kan de psycholoog het gelijktijdig gebruik van sedativa aanbevelen met een bezoek aan psychotherapie.

In de regel helpen antidepressiva de symptomen van depressie op oudere leeftijd te verlichten. De meeste antidepressiva geven een positief resultaat bij de behandeling van depressie. Maar bij het voorschrijven van deze geneesmiddelen moet eraan worden herinnerd dat er bijwerkingen en incompatibiliteit met andere geneesmiddelen zijn. In de volwassenheid beginnen antidepressiva veel later te werken.

Psychotherapie voor depressie. Een groot aantal patiënten bevestigt dat actieve ondersteuning van familieleden en vrienden, deelname aan zelfhulp, bezoeken aan steungroepen, psychotherapiesessies, een goed resultaat geven. De meest effectieve methode van psychotherapie is wanneer een persoon weigert medicatie te nemen.

Electroshock-therapiemethode. Deze methode speelt een belangrijke rol in de geneeskunde en de behandeling van depressie bij ouderen is hier het bewijs van. Wanneer een persoon met depressie geen medicijnen kan nemen vanwege hun afwijzing, kan elektroshocktherapie een alternatieve behandelmethode worden die een effectief resultaat oplevert. Het belangrijkste in de behandeling van depressie is de tijdige diagnose van de menselijke conditie en de keuze van effectieve methoden.

Antidepressiva voor ouderen

Behandeling van depressie bij ouderen

Robert Baldwin is sinds 1985 een gerontopsychiatrische psychiater van het Manchester Royal Hospital en sinds 2000 een ereprofessor van de psychiatrie aan de universiteit van Manchester. Het bereik van wetenschappelijke interesses omvat voornamelijk de studie van stemmingsstoornissen in de latere levensperiode; heeft tal van publicaties over dit onderwerp. Rebecca Wild voltooide een stage als residentspecialist in Greater Manchester, momenteel een consultant-gerontopsychiater in het Bolton Royal Hospital in Lancashire.

Zowel antidepressiva als verschillende methoden van psychotherapie zijn effectief bij de behandeling van late depressies. Desalniettemin is het nog steeds erg moeilijk om een ​​gunstigere prognose te bereiken voor ouderen met een depressie. Het toenemende aantal antidepressiva lijkt de prognose niet te verbeteren, daarom wordt nu aandacht besteed aan nieuwe combinaties van therapieën, nieuwe manieren om medische zorg te verlenen en een dieper inzicht in de behandelprincipes. Momenteel kan samenwerking tussen een psychiater en een huisarts, een casemanagementmethode en veelzijdige interventies als de meest veelbelovende worden beschouwd. Overtuigende bewijzen voor de effectiviteit van medicamenteuze therapie en psychologische behandelingen bij het in stand houden van de goede conditie van een patiënt na herstel is verkregen.

Van alle psychische stoornissen zijn ouderen het vaakst depressief (Beekman et al., 1999). Het heeft een nadelige invloed op de kwaliteit van leven, verslechtert de invaliditeit door somatische aandoeningen aanzienlijk (Penninx et al., 2000) en is de belangrijkste oorzaak van zelfmoord onder ouderen (Cuijpers Smit, 2002). Ondanks de beschikbaarheid van effectieve behandelingen, wordt depressie slecht herkend en vaak slecht behandeld (Baldwin et al., 2002). Dit artikel beschrijft nieuwe gegevens over de behandeling van depressie, verkregen na een eerdere beoordeling van het onderwerp van belang (Katona, 1996).

De prevalentie van depressie bij ouderen

Volgens de meta-analyse was de prevalentie van klinisch significante depressie bij ouderen die in de gemeenschap woonden 13,5% (Beekman et al., 1999). Belangrijke determinanten van de prevalentie van depressie zijn handicap en sociale beperkingen, dus het is niet verrassend dat de incidentie van deze ziekte minstens tweemaal zo groot is onder patiënten in ziekenhuizen en tehuizen voor mensen met een handicap. Er kunnen neurobiologische verbanden zijn tussen depressie en beroerte, de ziekte van Parkinson en dementie (vasculaire dementie gaat meestal gepaard met depressie), daarnaast worden symptomen van depressie vaak gezien bij sommige chronische somatische aandoeningen, waaronder hartaandoeningen (Ariyo et al., 2000) en obstructieve ziekten ademhalingsorganen (Yohannes et al., 1998).

Box 1. Factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij de diagnose van late depressies

Veranderde symptomen van late depressies

 Er zijn vrijwel geen klachten over verdriet en moedeloosheid.

 Hypochondrische en somatische klachten in plaats van klachten van verdriet en moedeloosheid.

 Klachten over slecht geheugen of een ziektebeeld dat lijkt op dementie.

• Late verschijning van neurotische symptomen (ernstige angst, obsessief-compulsieve of hysterische symptomen).

 Apathie en lage motivatie.

Symptomen die moeilijk te interpreteren zijn als gevolg van een gelijktijdig optredende lichamelijke aandoening1

 Gewichtsverlies.

1 Voor een discussie, zie Koenig et al. (1997).

Evaluatie van depressie bij ouderen

Specifieke factoren waarmee bij de diagnose van depressie bij ouderen rekening moet worden gehouden, worden weergegeven in box 1. Het vermogen om de geschiedenis te onderzoeken, de mentale status te onderzoeken, lichamelijk onderzoek uit te voeren en de noodzakelijke laboratoriumtests zijn niet minder belangrijk dan andere psychische stoornissen. Gezien de hoge waarschijnlijkheid van het identificeren van organische pathologie die het beloop van depressie verergert met de leeftijd, lijkt deze vaardigheid nog belangrijker te zijn. De kaders 2 en 3 beschrijven meer significante oorzaken van depressieve episodes van organische oorsprong.

Box 2. Geneesmiddelen die een organische depressie kunnen veroorzaken

Calciumantagonisten (bijvoorbeeld nifedipine - nifedipine).

COX-2-remmers (bijvoorbeeld celecoxib - celecoxib, rofecoxib - rofecoxib).

Geneesmiddelen die worden weergegeven bij parkinsonisme

Psychotrope geneesmiddelen (kan een klinisch beeld veroorzaken dat op een depressie lijkt)

Box 3. Somatische aandoeningen die kunnen dienen als een organische oorzaak van depressie

Endocrien en uitwisselbaar

Hypo- en hyperthyreoïdie

Hypercalciëmie (primaire hyperparathyreoïdie of carcinoom)

Foliumzuurgebrek

Organische hersenschade

Cerebrale vasculaire ziekte / beroerte

Tumoren van het centrale zenuwstelsel

Systemische lupus erythematosus

Chronische infectieziekten

Het meest algemeen erkende screeningsinstrument is de Geriatric Depression Scale, die begon in 1983 (Yesavage et al., 1983). Korte en uitgebreide versies, evenals vertalingen van deze schaal zijn te vinden op http://www.stanford.edu/

yesavage / gds.html Een 15-punts schaaloptie (met wijzigingen van de 4de en 5de punten) wordt getoond in Kader 4. De vijfpuntsoptie werd onlangs gevalideerd op een steekproef die bestond uit personen die in de gemeenschap woonden, patiënten in het ziekenhuis en huisbewoners. personen met een handicap (Rinaldi et al., 2003).

Box 4. Late-age-depressieschaal (15 punten) met vragen voor vier- en vijfpuntsschalen

Instructies: selecteer het antwoord dat het beste overeenkomt
Je welzijn tijdens de laatste week.

1. Ben je meestal tevreden over je leven? Ja / Nee (Nee)

2. Hebt u veel zaken verlaten of uw interesses verloren? Ja / Nee (Ja)

3. Heb je het gevoel dat je leven leeg is? Ja / Nee (Ja)

4. Verveel je je vaak? Ja / Nee (Ja)

5. Ben je meestal in een goed humeur? Ja / Nee (Nee)

6. Ben je bang dat er iets ergs met je zal gebeuren? Ja / Nee (Ja)

7. Ervaar je vooral een gevoel van welzijn? Ja / Nee (Nee)

8. Voelt u zich vaak hulpeloos? Ja / Nee (Ja)

9. Blijf je liever thuis dan erop uit te gaan
en iets nieuws doen? Ja / Nee (Ja)

10. Denk je dat je geheugen meer verstoord is dan
de meeste mensen hebben? Ja / Nee (Ja)

11. Denk je dat het leuk is om te voelen
krachtig en energiek? Ja / Nee (Nee)

12. Voel je je volledig onbetekenend? Ja / Nee (Ja)

13. Voelt u zich vrij energiek? Ja / Nee (Nee)

14. Denk je dat jouw situatie hopeloos is? Ja / Nee (Ja)

15. Denk je dat de levens van de meeste mensen rijker zijn dan de jouwe? Ja / Nee (Ja)

De vragenlijst met vier punten omvat de vragen 1, 2, 6 en 7.

De vijf-punts vragenlijstversie bevat de vragen 1, 4, 8, 9 en 12.

Antwoorden tussen haakjes geven mogelijke depressies aan.

Mogelijke marginale schattingen:
 5 - voor de optie met 15 punten;
 2 - voor opties van vier en vijf punten.

Soorten depressie bij ouderen

Kleine en zware depressie

Hoewel 13,5% van de ouderen aan een ernstige depressie lijdt, is de prevalentie voor een depressieve episode (ernstige depressie) veel lager - ongeveer 2% (Beekman et al., 1999). Kleine depressies zijn een van de termen die worden gebruikt om de minder uitgesproken depressie te beschrijven waar de rest van deze bevolking last van heeft. Recent bewijs suggereert dat depressie (klein en groot) bij ouderen dezelfde risicofactoren heeft en dat in een populatie de nadelige effecten van lichte depressie tussenliggend zijn tussen depressie en volledige afwezigheid (Cuijpers Smit, 2002). Voor lichte depressies lijkt het erop dat meer cognitieve symptomen en minder somatische symptomen kenmerkend zijn. Zeer verrast door het gebrek aan gegevens over effectieve behandeling. In één onderzoek, zowel met aanhoudende lichte depressie als dysthymie bij patiënten met functionele stoornissen, was paroxetine matig effectief en de methode om problemen op te lossen leverde geen positieve resultaten op (Williams et al., 2000). Er waren echter merkbare fluctuaties in de kwaliteit van de behandeling met behulp van de methode om problemen op te lossen in verschillende omstandigheden van het gebruik ervan. In een andere studie (Mossey et al., 1996) was behandeling vergelijkbaar met de probleemoplossende methode effectief bij patiënten met subdrempeldepressie en gelijktijdige somatische ziekte.

De klinische symptomen van dit recent geïdentificeerde depressiesubtype zijn apathie, psychomotorische retardatie, slechte prestaties (cognitieve tests), minder depressief denken (zoals schuldgevoelens of minachtende gedachten) en een late start. Vermoedelijk is dit subtype van depressie gebaseerd op ischemie-geïnduceerde veranderingen in witte stof (Baldwin O'Brien, 2002). Dit subtype van depressie is waarschijnlijk minder vatbaar voor behandeling met antidepressiva (Simpson et al., 1998), maar herstel is mogelijk na elektroconvulsietherapie (ECT), maar met een verhoogd risico op delier na de behandeling.

Cole en Bellavance (1997a) rapporteerden dat, na de bestudeerde episode van depressie, ongeveer 60% van de patiënten in de secundaire zorgdiensten ofwel een goede gezondheid behielden of een geneesbare recidief had. Ongeveer een op de vijf werd het verloop van de ziekte chronisch. Het resultaat van de ziekte bij mensen in de gemeenschap was ongunstig. Volgens een andere meta-analyse herstelde maximaal één op de vijf patiënten die depressief waren en werden behandeld op somatische en chirurgische afdelingen (Cole Bellavance, 1997b). Lage detectiegraden en onvoldoende behandeling verklaren deze slechte resultaten gedeeltelijk (Baldwin, 2000).

Katona's verklaring, gemaakt in zijn vorige review, is nog steeds waar: depressie bij ouderen wordt geassocieerd met een chronisch beloop en een hoog risico op terugval na het begin van herstel. Dit is echter ook waar voor jongere volwassenen, wat oprechte interesse in het beheer van patiënten met depressieve stoornissen als onderdeel van het chronische ziektemodel (Rost et al., 2002) oproept.

Onder depressieve oudere patiënten is er een hoog sterftecijfer, grotendeels als gevolg van gelijktijdige somatische aandoeningen (Tuma, 2000).

Behandeling van een depressieve stoornis bij ouderen moet uitgebreid zijn (met inbegrip van fysieke en psychologische behandelingsmethoden, samen met sociale interventies) en multidisciplinair (dit betekent hulp van verpleegsters, maatschappelijk werkers en specialisten op het gebied van werkgelegenheidstherapie, evenals, indien nodig, voedingsdeskundigen, logopedisten en orthopedisten). Enkele algemene doelen van behandeling en manieren om ze te bereiken zijn beschreven in de tabel. 1

Tabel 1. Beginselen van behandeling

(Baldwin et al., 2002). Sociale beperkingen door de ziekte hangen nauw samen met de depressie van de latere leeftijd. Daarom kunnen sociale factoren zoals toegang tot transport en de vermindering van criminaliteit een positief effect hebben op het verminderen van de incidentie van depressie.

Effectieve behandelingen zijn hetzelfde als voor jonge volwassenen: antidepressiva, psychosociale en psychologische interventies, of een combinatie hiervan (Anderson et al., 2000), evenals ECT.

Naarmate het lichaam ouder wordt, veranderen de farmacokinetiek en farmacodynamiek, die bovendien gestoord zijn door gelijktijdige lichamelijke ziekte en medicatie. Bij ouderen worden uitgesproken individuele kenmerken van het metabolisme van geneesmiddelen opgemerkt. Als gevolg hiervan is het moeilijk om de vereiste dosis te voorspellen. Het is beter om het wijze gezegde te volgen: "Begin met een lage dosis, annuleer geleidelijk." Minder problemen ontstaan ​​met nieuwe antidepressiva, waarvoor de initiële en therapeutische doses identiek zijn. Tests die worden uitgevoerd om ze te bestuderen worden echter vaak erg oud en erg afgeleefd uitgesloten, daarom is onze kennis over hen onvolledig. Hoewel het niet nodig is om de dosis van veel nieuwe antidepressiva bij oudere patiënten aan te passen, moeten verminderde nier- en leverfuncties voorzichtig zijn bij het voorschrijven van antidepressiva. In tab. Tabel 2 vermeldt de belangrijkste antidepressiva, evenals de overeengekomen aanvangsdoses, gemiddelde dagelijkse doseringen (Alexopoulos et al., 2001; Baldwin et al., 2002) en bijwerkingen.

Oudere patiënten hebben meer tijd nodig om te herstellen. Voor jonge patiënten die tekenen van een therapeutische respons vertonen, is vier weken voldoende, terwijl dit bij oudere patiënten vaker 6-8 weken of zelfs langer is. Momenteel zijn bijna 20 antidepressiva beschikbaar in het VK. Gezien hun grote verscheidenheid, is het mogelijk om het beste medicijn voor de patiënt te kiezen, en de keuze wordt vooraf bepaald door de bestaande symptomen van de ziekte, tolerantie en de waarschijnlijkheid van bijwerkingen of geneesmiddelinteracties.

De nieuwste Cochrane systematische review (Wilson et al., 2001) toonde duidelijk de effectiviteit aan van antidepressiva bij de behandeling van oudere patiënten die leden aan ernstige (ernstige) depressie, zonder significante verschillen tussen de klassen van antidepressiva. Echter, slechts 17 onderzoeken voldeden aan de inclusiecriteria en er waren weinig placebogecontroleerde onderzoeken naar nieuwe antidepressiva. Bij de meeste recente tests gebruikte de vergelijkingsmethode van oude en nieuwe antidepressiva de "1 x 1" vergelijkingsmethode. De resultaten van deze tests geven aan dat de voorkeur wordt gegeven aan selectieve serotonineheropnameremmers en venlafaxine vanwege hun mildere bijwerkingen (Katona Livingston, 2002). Bovendien werden in onderzoeken met patiënten van verschillende leeftijdsgroepen individuele gegevens verkregen (Anderson et al., 2000) dat bij niet-klinische patiënten met melancholische depressie, selectieve serotonineheropnameremmers minder effectief zijn dan tricyclische antidepressiva. Wilson et al. (2001) concludeerden dat onvoldoende gegevens werden verkregen om behandeling van een depressieve episode met lage doses antidepressiva in de eerste lijn aan te bevelen. Meer onderzoek is nodig.

Bij patiënten met psychotische depressie is het meestal noodzakelijk om een ​​combinatiebehandeling te gebruiken met de toevoeging van een antipsychoticum of ECT. Ouderen worden vaak gediagnosticeerd met bijkomende somatische ziekten. Een meta-analyse van de resultaten van behandeling met antidepressiva en placebo (hoewel niet alle patiënten ouderen waren) toonde aan dat vier patiënten met depressie en somatische aandoeningen behandeling nodig hadden (Gill Hatcher, 1999). Een vergelijkbaar cijfer werd gerapporteerd in de beoordelingen van Wilson en collega's (2001), evenals Katona en Livingston (2002), maar het was een kwestie van oudere patiënten die leden aan depressie, maar zonder bijkomende somatische aandoeningen. MacHale beschreef praktische methoden voor de behandeling van patiënten met comorbide somatische aandoeningen (MacHale, 2002).

Draagbaarheid en bijwerkingen

Een belangrijk principe dat in acht moet worden genomen bij het behandelen van oudere patiënten, is nooit hun onvoldoende fysiologische bronnen te vergeten en de grotere kans op snelle verstoring van de homeostase. Ernstige depressie bij een oudere persoon leidt bijvoorbeeld snel tot uitdroging, gewichtsverlies en zelfs doorligwonden. Bovendien ontwikkelen oudere patiënten vaker bijwerkingen van geneesmiddelen.

Anticholinergische bijwerkingen van tricyclische antidepressiva, zoals obstipatie, wazig zicht en een droge mond, zijn erg pijnlijk voor oudere patiënten en orthostatische hypotensie, hartritmestoornissen of overdosis zijn buitengewoon gevaarlijk. Soms ontwikkelt zich delirium, vaker bij patiënten met acute somatische aandoeningen. Lofepramine, een tweede generatie tricyclisch antidepressivum, heeft minder kans om deze bijwerkingen te veroorzaken. Het is duurder dan de oude tricyclische antidepressiva, maar niet meer dan selectieve serotonineheropnameremmers. De laatste hebben geen cardiotoxisch effect en leiden meestal niet tot de dood bij een overdosis, maar ze hebben andere ongewenste bijwerkingen. Gastro-intestinale stoornissen zijn welbekend, maar gevallen van gastro-intestinale bloedingen worden steeds verontrustender, vooral bij oudere patiënten (van Walraven et al., 2001). Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van antidepressiva aan patiënten die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of aspirine gebruiken. Sertralin en citalopram hebben een minimaal potentieel voor interactie met andere geneesmiddelen. Het is noodzakelijk om het gebruik van antidepressiva voor epilepsie te vermijden.

Antidepressiva van alle klassen kunnen de symptomen van de ziekte acht of meer weken na het begin van de behandeling elimineren. Deze symptomen komen vaker voor en zijn meer uitgesproken bij antidepressiva met een korte halfwaardetijd. Onvoldoende secretie van antidiuretisch hormoon wordt vaak opgemerkt bij het gebruik van selectieve serotonineheropnameremmers, maar kan een bijwerking zijn van alle klassen van antidepressiva. Oudere leeftijd, vrouwelijke identiteit en medicijnen die de natriumconcentratie verlagen, zijn risicofactoren, maar er zijn weinig systematische gegevens (Kirby Ames, 2001). Symptomen komen vaak (maar niet altijd) voor als de natriumconcentraties in het serum lager zijn dan 130 mmol / l. Tekenen van onvoldoende afscheiding van antidiuretisch hormoon - lethargie, slaperigheid, vermoeidheid, slaapstoornissen, evenals spierkrampen en hoofdpijn - komen gedeeltelijk overeen met de symptomen van depressie. Daarom is het noodzakelijk om bijzonder oplettend te zijn.

Tabel 2. Gemiddelde doseringen en bijwerkingen van antidepressiva (volgens Baldwin et al., 2002)

De omvang van het effect: van een lichte (+) tot een significante (++++).

Oudere mensen zijn goed verdragen moclobemide. Hoewel een speciaal dieet niet vereist is, dienen patiënten zich bewust te zijn van geneesmiddeleninteracties met pijnstillers en andere antidepressiva. Venlafaxine is een effectief medicijn voor deze leeftijdsgroep van patiënten, het wordt goed verdragen, vooral met een langzame dosisverhoging. De belangrijkste bijwerkingen - misselijkheid en gastro-intestinale stoornissen - zijn meestal van voorbijgaande aard. Dit medicijn heeft geen invloed op de bloeddruk, maar studies hebben aangetoond dat oudere mensen (tenminste degenen met een predispositie) meer vatbaar zijn voor dit effect in vergelijking met jongere patiënten. Er zijn aanwijzingen gevonden om venlafaxine aan te bevelen bij patiënten bij wie selectieve serotonineheropnameremmers niet effectief zijn, maar niet specifiek bij oudere patiënten (Poirier Boyer, 1999).

Selectieve serotonineheropnameremmers hebben minimaal effect op de cognitieve activiteit van oudere patiënten die lijden aan depressie. Er zijn ook aanwijzingen dat selectieve serotonineheropnameremmers en lofepramine minder verminderde cognitieve vaardigheden veroorzaken (noodzakelijk bij het besturen van voertuigen) dan oude tricyclische antidepressiva.

Psychologische behandelingen

Psychologische behandelingen worden zelden aangeboden aan oudere patiënten die aan een depressie lijden. Veranderende attitudes en bewustwording lijken deze stand van zaken te veranderen. In een groot onderzoek in de eerstelijnszorg werd aan oudere patiënten met depressie de keuze geboden om een ​​behandelmethode te kiezen: 50% gaf de voorkeur aan een psychologische methode in plaats van een medicamenteuze behandeling (Unützer et al., 2002). Daarnaast is er bewijs dat bij oudere mensen met milde tot matig ernstige depressie, de effectiviteit van psychologische interventie hetzelfde is als de effectiviteit van medicamenteuze therapie (McCusker et al., 1998; Pinquart Sorensen, 2001). Meer twijfel rijst over de vraag of diensten adequaat zijn georganiseerd om aan deze behoefte te voldoen. In Engeland bijvoorbeeld bevestigden operationele tests van psychotherapeutische diensten door de leiding van de nationale gezondheidsdienst de noodzaak van toegankelijkheid van deze methoden en de naleving van het billijkheidsbeginsel voor alle groepen patiënten (National Health Service Executive, 1996).

Bij de behandeling van depressie bleek cognitieve gedragstherapie de beste en bovendien werden gegevens verkregen over de effectiviteit van deze methode bij oudere patiënten (Thompson et al., 2001). In de meeste onderzoeken werd echter het gebruik van cognitieve gedragstherapie overwogen bij patiënten zonder cognitieve stoornissen en met stabiele somatische gezondheid, daarom is de effectiviteit buiten deze groep niet volledig vastgesteld. Middelgrote studies en rapporten van individuele gevallen van de ziekte geven aan dat cognitieve gedragstherapie kan worden aangepast voor gebruik bij patiënten met fysieke kwetsbaarheid en bij mensen met milde cognitieve stoornissen, maar er is meer onderzoek nodig. Interpersoonlijke psychotherapie is ook effectief bij het voorkomen van recidieven (Reynolds et al., 1999a, b). Een kleinere maar groeiende database van behandelingen met behulp van de probleemoplossende methode is gemaakt (Arean et al., 1993; Untzer et al., 2002). Bij depressieve stoornissen is de combinatie van antidepressiva en psychotherapie effectiever dan elk van deze methoden afzonderlijk, vooral bij het voorkomen van het terugkeren van de ziekte (Reynolds et al., 1999b; Thompson et al., 2001). Educatief werk met betrekking tot psychiatrie in deze leeftijdsgroep is ook zeer succesvol geweest. In een recente studie was bijvoorbeeld een groepscursus over hoe om te gaan met depressie en angst effectief in het verminderen van de prestaties van de Late Depression Scale (Schimmel-Spreeuw et al., 2000).

Ten slotte is de familietherapie met succes aangepast voor gebruik bij ouderen, inclusief degenen die aan een depressie lijden (Benbow et al., 1990), maar gegevens van gecontroleerde studies over de effectiviteit zijn niet gepubliceerd.

Elektroconvulsietherapie blijft de meest effectieve en betaalbare behandeling voor ernstige depressie, terwijl het herstelpercentage in de regio 80% is. Het wordt goed verdragen, zelfs door zeer oudere mensen (Tew et al., 1999). Het wordt meestal gebruikt in gevallen waar er een bedreiging voor het leven is als gevolg van ondervoeding of zelfmoordgedrag, of antidepressiva zijn niet effectief. Er is bewijs gevonden dat het vooral effectief is bij psychotische depressies (Baldwin et al., 2002). Er zijn geen absolute contra-indicaties voor het gebruik ervan, maar het wordt aanbevolen om een ​​ervaren anesthesist te raadplegen om de mogelijkheid van complicaties te beoordelen. Waar mogelijk moet een optimale behandeling van hypertensie en hartfalen worden uitgevoerd vóór elektroconvulsietherapie. ECT mag niet worden gegeven tijdens de eerste drie maanden na een hartinfarct of beroerte. Oudere patiënten na ECT hebben meer kans op verwarring en cognitieve stoornissen, daarom moeten deze manifestaties tijdens de behandeling zorgvuldig worden gevolgd. Geheugenbeschadiging is vaak meer uitgesproken bij bilaterale plaatsing van elektroden, hoewel de therapeutische respons op bilaterale ECT sneller kan optreden.

Andere behandelingen

Snelle transcraniële magnetische stimulatie is een veelbelovende nieuwe behandeling voor depressie. Het eerste bewijs suggereert dat het mogelijk minder effectief is bij oudere patiënten, vooral in de aanwezigheid van zelfs milde atrofie van de frontale lobben (Manes et al., 2001). Het genezende kruid van St. John is populair, maar er is geen bevredigende database van de effectiviteit ervan. Epidemiologische gegevens bevestigen dat ouderen een verband hebben tussen depressiesymptomen en het niet uitvoeren van lichamelijke oefeningen voor gezondheidsbevordering (Baldwin et al., 2002), maar er zijn geen gepubliceerde gegevens over het gebruik ervan voor de behandeling van depressies in het latere leven.

In een zorgvuldig uitgevoerde studie die de reproductie van modellen van uitgebreide zorg (ook bekend als "stapsgewijze hulp") voor gebruik bij jonge patiënten in de eerstelijnszorg voorstelde, toonden Unützer en collega's (2002) aan dat multidimensionale behandeling effectiever is dan conventionele zorg voor oudere patiënten. In het geselecteerde model werd speciale aandacht besteed aan het management van de patiënt, het gebruik van antidepressiva en (of) de methode om problemen op te lossen, en aan het verbeteren van de relaties tussen eerstelijnszorg en gespecialiseerde zorgdiensten.

Therapeutisch resistente depressie

Hoewel de definities van therapeutisch resistente depressie variëren, reageert ten minste 30% van de oudere patiënten niet op de behandeling met eerstelijns antidepressiva (McCusker et al., 1998). Eerst moet je ervoor zorgen dat de patiënt geen somatische ziekte mist, dat hij het verdraagt ​​en het medicijn neemt, en dat de dosering optimaal is.

Nieuw bewijs suggereert dat als een patiënt slecht reageert of helemaal niet (objectief minder dan een kwart van de corresponderende geschatte schaal) reageert op therapeutische doses van het geneesmiddel gedurende de eerste vier weken, herstel nauwelijks mogelijk is (Mottram et al., 2002). In dergelijke gevallen is het het beste om het antidepressivum te vervangen door een vertegenwoordiger van een andere klasse. Als er echter een gedeeltelijke reactie is, staat de arts voor een keuze. Andere dingen zijn gelijk, aangezien oudere patiënten langer herstellen (Anderson et al., 2000), patiënten die wachten op tekenen van verbetering en patiëntenondersteuning kunnen redelijk zijn. In andere omstandigheden worden de voor- en nadelen van het toevoegen van een andere therapeutische interventie en het vervangen van een antidepressivum - twee mogelijke strategieën voor de arts - beschreven in kader 5.

Kader 5. Factoren die de toevoeging of vervanging van een geneesmiddel rechtvaardigen (naar Mulsant et al., 2001)

· Ondersteunt de reeds bereikte verbetering bij patiënten met een gedeeltelijke respons op eerdere behandelingen.

· Voorkomt een vertraging van de therapeutische respons die gepaard gaat met het stoppen van het medicijn dat wordt ingenomen.

· Kan een synergetisch effect hebben op twee neurotransmittersystemen.

· Hiermee kunt u langer het belangrijkste antidepressivum innemen, wat een gedeeltelijk therapeutisch effect heeft.

· Vermijdt mogelijke interacties tussen geneesmiddelen.

· Meer eenvoudige modus.

· Lagere kosten.

· Het is gemakkelijker om bijwerkingen uit te leggen en de tolerantie te beoordelen.

In het Verenigd Koninkrijk is het gebruikelijk dat artsen een antidepressivum in de ene klasse vervangen door een andere. Irreversibele monoamineoxidaseremmers worden niet langer gebruikt, hoewel ze in het verleden als effectief werden beschouwd. Een andere benadering, namelijk de combinatie van een tricyclisch antidepressivum met een selectieve serotonineheropnameremmer, maakte plaats voor nieuwe dual-action antidepressiva, in het bijzonder venlafaxine, of combinaties, bijvoorbeeld een selectieve serotonineheropnameremmer en mirtazapine. Er is bewijsmateriaal verkregen dat hun gebruik bij resistente depressie ondersteunt (Anderson et al., 2003), hoewel niet specifiek bij oudere patiënten. Soms worden de aanbevolen hoge doses venlafaxine niet altijd door oudere patiënten getolereerd. Evenzo is er een voldoende database gemaakt over de wenselijkheid om lithium toe te voegen, maar deze wordt niet goed verdragen door oudere patiënten. Bij de benoeming van lithium moet de concentratie ervan in serum regelmatig worden gecontroleerd.

Het blijft een open vraag over hoeveel tijd om onderhoudsbehandeling voort te zetten. De laatste consensusverklaring van deskundigen suggereert dat de meeste artsen na de eerste episode van een ernstige depressieve stoornis beslissen om gedurende ten minste een jaar continu zorg te verlenen aan de patiënt. Er was minder overeenstemming over de twee afleveringen, maar de meeste artsen adviseerden langdurige behandeling voor patiënten met drie of meer terugvallen (Alexopoulos et al., 2001). Zoals in het geval van andere leeftijdsgroepen, is het belangrijk om een ​​ondersteunende behandeling van de patiënt uit te voeren met geneesmiddelen volgens hetzelfde schema dat hem tot remissie heeft gebracht.

Verrassend genoeg is het moeilijk om enige gegevens te vinden die zouden aantonen dat nieuwe antidepressiva die in de afgelopen 20 jaar zijn verschenen, bijdragen aan de verbetering van de prognose voor depressie van late leeftijd. Er is echter meer optimisme over hun vermogen om terugvallen te voorkomen. Overtuigende gegevens werden verkregen over de effectiviteit van verdere behandeling van de patiënt na herstel met een tricyclisch antidepressivum (Old Age Depression Interest Group, 1993), een selectieve serotonineheropnameremmer citalopram (Klysner et al., 2002) of een antidepressivum in combinatie met psychotherapie (Reynolds et al., 1999b). In een recente studie bleek sertraline, toegediend gedurende een periode van twee jaar met een normale therapeutische dosis, niet effectief in het voorkomen van terugval bij oudere patiënten die in de gemeenschap woonden (Wilson et al., 2003). Daarom kan niet worden aangenomen dat alle antidepressiva even effectief zijn als profylactische stoffen.

Alexopoulos, G.S., Katz, I.R., Reynolds, C.F., et al. (2001) Farmacotherapie van depressieve stoornissen bij oudere patiënten. Een speciaal rapport voor afgestudeerden. White Plains, NY: Expert Knowledge Systems.

Andersen, I.M. (2003) Medicamenteuze behandeling van depressie: reflecties op het bewijs. Vooruitgang in psychiatrische behandeling, 9, 11-20.

Anderson, I.M., Nutt, D.J. Deakin, J.F.W. (2000): een overzicht van de Britse Association for Psychopharmacology-richtlijnen. Journal of Psychopharmacology, 14, 3020.

Arean, P.A., Perri, M.C., Nezu, A.M., et al., (1993) Vergelijkende effectiviteit van sociale problemen. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61, 1003-1010.

Ariyo, A.A., Haan, M., Tangen, C.M., et al. (2000). Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Circulation, 102, 1773-1779.

Baldwin, R. C. (2000) De prognose van depressie. Huidige meningen in Psychiatry, 13, 81-85.

Baldwin, R.C. O'Brien, J. (2002) Vasculaire basis van depressieve stoornis bij laat optreden. British Journal of Psychiatry, 180, 157-160.

Baldwin, R.C., Chiu, E., Katona, C., et al. (2002) Richtlijnen voor depressie bij oudere mensen. Londen: Martin Dunitz.

Beekman, A.T., Copeland, J.R. Prince, M.J. (1999) Beoordeling van de prevalentie van depressie in het latere leven. British Journal of Psychiatry, 174, 307-311.

Benbow, S., Egan, D., Marriott, A., et al. (1990) De gezinslevenscyclus gebruiken. Journal of Family Therapy, 12, 321-340.

Carson, A.J., MacHale, S., Alien, K., et al (2000). Lancet, 356, 122-126.

Cole, M.G. Bellavance, F. (1997a) De prognose van depressie op oudere leeftijd. American Journal of Geriatric Psychiatry, 5, 4-14.

Cole, M.G. Bellavance, F. (1997b) Depressie: een meta-analyse van de uitkomst. Canadian Medical Association Journal, 157, 1055-1060.

Cuijpers, P. Smit, F. (2002) Overmatige sterfte bij depressie: een meta-analyse van gemeenschapsstudies. Journal of Affective Disorders, 72, 227-236.

Garner, J. (2002) Psychodynamisch werk en oudere volwassenen. Vooruitgang in psychiatrische behandeling, 8, 128-135.

Gill, D. Hatcher, S. (1999) Antidepressiva bij depressieve patiënten die ook een lichamelijke aandoening hebben. Cochrane Library, uitgave 3. Oxford: Update Software.

Katona, C. (1996) Depressie onder ouderen beheren. Vooruitgang in psychiatrische behandeling, 2, 178-185.

Katona, C. Livingston, G. (2002) Hoe goed werken antidepressiva bij ouderen? Een systematische review van Number Needed to Treat. Journal of Affective Disorders, 69, 47-52.

Kirby, D. Ames, D. (2001) Hyponatriëmie en selectieve heropnameremmers bij oudere patiënten. International Journal of Geriatric Psychiatry, 16, 484-493.

Klysner, R., Bent-Hansen, J., Hansen, H.L., et al. (2002) Oudere patiënten: placebo-gecontroleerde studie van onderhoudstherapie. British Journal of Psychiatry, 181, 29-35.

Koenig, H.G., George, L.K., Peterson, B.L., et al. (1997) Depressie bij medisch zieke gehospitaliseerde volwassenen: prevalentie, kenmerken en symptomen. American Journal of Psychiatry, 154, 1376-1383.

MacHale, S. (2002) Beheersing van depressie bij lichamelijke ziekten. Vooruitgang in psychiatrische behandeling, 8, 297-305.

Manes, F., Jorge, R., Morcuende, M., et al. (2001) Een gecontroleerde studie van depressie bij ouderen. International Psychogeriatrics, 13, 225-231.

McCusker,]., Cole, M., Keller, E., et al (1998) Effectiviteit van de behandeling van depressie bij oudere ambulante patiënten. Archives of Internal Medicine, 158, 705-712.

Mossey, J.M., Knott, K.A., Higgins, M., et al. (1996) Effectiviteit van een psychosociale interventie, interpersoonlijke counseling, voor mensen die lijden aan depressie. Journal of Gerontology: Medical Sciences, 51A, M172-M178.

Mottram, P.G., Wilson, K.C.M., Ashworth, L., et al. (2002) - Een open proef met sertraline. International Journal of Geriatric Psychiatry, 17, 574-578.

Mulsant, B.H., Alexopoulos, G.S., Reynolds III, C.E., et al. (2001) 16, 585-592. Patiënten met het PROSPECT-algoritme, International Journal of Geriatric Psychiatry.

National Health Service Executive (1996) Psychotherapy Services in Engeland: herziening van strategisch beleid. Leeds: NHS Executive.

Old Age Depression Interest Group (1993) Hoe lang moeten ouderen antidepressiva gebruiken? Een dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie van voortzetting / profylaxe therapie met dothiepin. British Journal of Psychiatry, 162, 175-182.

Penninx, B.W., Deeg, D.J., van Eijk, J.T., et al. (2000): een longitudinaal perspectief. Journal of Affective Disorders, 61, 1-12.

Pinquart, M. Sorensen, S. (2001) Hoe effectief zijn psychotherapeutische interventies bij oudere volwassenen? Een meta-analyse. Journal of Mental Health and Ageing, 7, 207-243.

Poirier, M.F. Boyer, P. (1999) Venlafaxine en paroxetine in therapieresistente depressie. Dubbelblinde, gerandomiseerde vergelijking. British Journal of Psychiatry, 175, 12-16.

Reynolds III, C.R., Miller, M.D., Pasternak, R.E., et al., (1999a) In de loop van het leven is het een ziekte. American Journal of Psychiatry, 156, 202-208.

Reynolds III, C.F., Frank, E., Perel, J.M., et al. (1999b), een gerandomiseerde gecontroleerde studie bij patiënten ouder dan 59 jaar. JAMA, 281, 39-45.

Rinaldi, P., Mecocci, P., Benedetti, C., et al. (2003). Journal of the American Geriatric Society, 51, 694-698.

Rost, K., Nutting, P., Smith, J.L., et al. (2002). BMJ, 325, 934-937.

Schimmel-Spreeuw, A., Linssen, A.C. Heeren, T.J. (2000) Omgaan met depressie en angst: International Psychogeriatrics, 12, 77-86.

Simpson, S., Baldwin, R.C., Jackson, A., et al. (1998) Is er een reactie op antidepressiva? Neurologische, neuropsychologische en neuroradiologische bevindingen bij depressies in de late levensfase. Psychological Medicine, 28, 1015-1026.

Tew, J.D., Mulsant, B.H., Haskett, R.F., et al. (1999) Acute werkzaamheid van ECT in de oude dag. American Journal of Psychiatry, 156, 1865-1870.

Thompson, L.W., Coon, D.W., Gallagher-Thompson, D., et al. (2001) Vergelijking van desipramine en cognitieve / gedragstherapie. American Journal of Geriatric Psychiatry, 9, 225-240.

Tuma, T.A. (2000) Resultaat van ziekenhuisbehandelde depressie gedurende 4,5 jaar. Een oudere en een jongere cohort vergeleken. British Journal of Psychiatry, 176, 224-228.

Untzer, J., Katon, W., Callahan, C., et al. (2002) Collaborative care setting. JAMA, 288, 2836-2845.

van Walraven, C., Mamdani, M. Wells, P. (2001) Remming van serotonineheropname door antidepressiva en bloeden van het hogere maagdarmkanaal bij oudere patiënten: een retrospectieve cohortstudie. BMJ, 323, 655-658.

Williams, J.W., Barrett, J., Oxman, T., et al. (2000): een gerandomiseerde gecontroleerde studie bij oudere volwassenen. JAMA, 284, 1519-1526.

Wilson, K., Mottram, P., Sivanranthan, A., et al. (2001) Antidepressivum versus placebo voor depressieve ouderen. Cochrane Library, uitgave 4. Oxford: Update Software.

Wilson, K.C.M., Mottram, P.G., Ashworth, L., et al. (2003) Oudere inwoners van de gemeenschap met depressie: langdurige behandeling met sertraline. Gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie. British Journal of Psychiatry, 182, 492-497.

Yesavage, J.A., Brink, T.L., Rose, T.L., et al. (1983). Journal of Psychiatric Research, 17, 37-49.

Yohannes, A.M., Roomi, J., Baldwin, R.C., et al. (1998) Depressie bij chronische poliklinische patiënten met invaliderende chronische obstructieve longziekte. Age and Ageing, 27, 155-160.

Meerkeuzevragen

1. Depressieve stoornis bij ouderen:

a) ontwikkelt zich in een van de 100;

b) dient als een sterke voorspeller van toekomstige dementie;

c) bijna de helft van degenen die lijden aan de ziekte van Parkinson, ontwikkelt zich;

d) vaker met vasculaire dementie dan met de ziekte van Alzheimer;

e) manifesteert vaak hypochondrie symptomen.

2. Beginselen van behandeling:

a) het hoofddoel is het verminderen van de symptomen;

b) voedingsdeskundige advies;

c) beoordeling van de verwaarlozing van de patiënt;

d) serumijzerconcentratie;

e) een grondig neuropsychologisch onderzoek.

a) begint altijd met de toediening van een selectieve serotonineheropnameremmer;

b) moet worden gewijzigd als na vier weken behandeling de therapeutische respons 25-50% is;

c) matige depressie met methoden van cognitieve gedragstherapie - een effectief alternatief voor antidepressiva;

d) milde gevallen van drugsaandoeningen in combinatie met de psychologische methode effectiever dan elk van hen afzonderlijk;

e) personen van zeer hoge leeftijd met de EST-methode zijn nauwelijks effectief.

a) terugval vereist behandeling van niet meer dan zes maanden;

b) terugval is alleen mogelijk met behulp van een tricyclisch antidepressivum;

c) terugval nadat de derde episode mogelijk is met langdurige behandeling met antidepressiva;

d) terugval van matige of ernstige depressie is het meest waarschijnlijk wanneer gecombineerd antidepressivum met interpersoonlijke therapie;

e) depressie zorgt voor maatregelen om sociale beperkingen te verminderen.