Anorexia - Psychische aandoeningen

Anorexia - Psychische aandoeningen

Anorexia - Psychische aandoeningen

Anorexia - Mental Disease opgesteld door de LD-74 studentengroep Kolbun Nadezhda Doelstelling: De tiener generatie helpen de essentie van anorexia te begrijpen en de noodzaak om een ​​gezonde levensstijl te leiden.

Doelstellingen: informatie overbrengen aan een groot publiek om de destructieve effecten van anorexia te realiseren.

Toon met concrete voorbeelden het effect van anorexia op het menselijk lichaam.

Introduceer de promotie van een gezonde levensstijl.

Relevantie: In de moderne samenleving ontstaat er steeds meer een probleem bij jongeren op het gebied van verwrongen schoonheidsidealen.

Variaties in anorexia:  Anorexia nervosa (anorexia nervosa) - een volledige weigering om te eten of een scherpe beperking van de voedselinname voor gewichtsverlies of om gewichtstoename onder invloed van wanen te voorkomen. Geestelijke anorexia (anorexia psychica) - weigering om te eten vanwege een scherpe onderdrukking van eetlust of onder invloed van waanideeënvergiftigingsideeën.

Mogelijke oorzaken van anorexia:  Aandoeningen in het endocriene stelsel  Ziekten van het maag-darmkanaal  Geneesmiddelen en procedures Моч Geestelijke stoornissen  Ziekten van het urogenitaal stelsel Start en ontwikkeling In de eerste ontwikkelingsfase wordt anorexia gekenmerkt door vijandigheid, depressie, stealth, toegenomen angst.

Ze kunnen klagen over kilte en constipatie.

Ondanks het overduidelijke gevaar dat gepaard gaat met het weigeren van voedsel, willen patiënten hun gedrag niet veranderen, zij herkennen hun pijnlijke toestand nauwelijks en weerstaan ​​koppig de behandeling.

Bijvoorbeeld, een ziek meisje van 173 cm lang met een gewicht van slechts 27 kg, beweerde en blijft beweren dat ze vol is.

De eerste tekenen van anorexia zijn:  Ontevredenheid met uw eigen gewicht, wens om af te vallen, vooral als uw gewicht normaal of onder normaal is.) Vervormd beeld van uw lichaam - Overmatig enthousiasme bij inspanning Overmatige bezorgdheid over uw gewicht en voeding тт Att Aanvallen van de eetlust van de wolf Sign Aanzienlijke schommelingen in het lichaamsgewicht (3 kg of meer per maand)  Geen onderscheid tussen basale gevoelens, zoals honger of verdriet  Depressie en slaapstoornissen  Passie voor laxeermiddelen, diuretica en emetica Opslag De belangrijkste symptomen van anorexia nervosa:  Gewichtsverlies met meer dan 15% van het origineel  Pijnlijke overtuiging in eigen volheid, zelfs ondanks een laag gewicht  Amenorroe (geen menstruatiecyclus)  Haarverlies Er zijn twee soorten gedrag bij anorexia nervosa:  Beperkend - de patiënt is vrijwillig beperkt de voedselinname en eet niet op tegen de stort en veroorzaakt dan braken.  Reiniging - de patiënt eet en wekt dan braken op of misbruikt laxeermiddelen, diuretica of klysma's.

Behandeling Het belangrijkste om te onthouden is dat het onmogelijk is om de ziekte te genezen zonder de oorzaak weg te nemen.

Dat is de reden waarom het meisje in de eerste plaats de hulp van een psychiater of op zijn minst een psycholoog nodig heeft.

Bovendien, met een scherp gewichtsverlies, heb je een fractionele 6-7 maaltijden per dag in kleine porties nodig.

Ook schrijven artsen vitamines voor, voor ernstige verspilling, multivitaminen en hormonen.

Vaak raden artsen in ernstige gevallen kalmerende middelen aan, en soms - hypnose.

Hoe lang kan anorexia duren en waar gaat het over? - Korte termijn anorexia wordt vaak geassocieerd met verlies van eetlust als gevolg van warmte, met overmatige emotionele opwinding, na vergiftiging.

Zodra de oorzaak is verdwenen, gaat alles vanzelf over.

Kortstondige anorexia is praktisch geen bedreiging voor de gezondheid.- Chronische anorexia kan leiden tot levensbedreigende uitputting.

Geleidelijk ontwikkelende chronische anorexia leidt tot atrofie van skeletspieren, verlies van vetweefsel, constipatie, amenorroe, droge huid, slaapstoornissen, veranderingen in uiterlijk, kortademigheid en verminderd seksueel verlangen.

De slachtoffers van diëten wilden op modellen lijken.In het afgelopen jaar zijn 32 fans van harde diëten opgenomen in de psychiatrie.

De jongste patiënt is 11 jaar oud.

Maar er zijn zelfs vrouwen "ouder dan veertig", en ze hebben meestal een ziekte van 20 jaar.

Twee meisjes konden niet worden gered, ze stierven aan acuut hartfalen.

Inderdaad, in het proces van afvallen verliest een persoon niet alleen vetophopingen, de structuur van alle organen en weefsels, inclusief spieren, is verstoord.

Maar vrouwen willen dit niet begrijpen.

Controleer jezelf Er is een speciale formule voor het berekenen van de body mass index (BMI): gewicht in kilogram gedeeld door de lengte in vierkante meters.

Stel dat uw gewicht 63 kg is en uw lengte 172 cm: 63 / (1.72 * 1.72) = 21.2.

De index van 20 tot 24 is de norm.

Maar als uw BMI lager is dan 18,5 - is het tijd om alarm te slaan! Natuurlijk moet je rekening houden met de eigenheid en lichaamsbouw van elke persoon.

Praktische waarde: het huiswerk is gewijd aan de studie van anorexia als een geestesziekte, het stelt je in staat om het niveau van harmonieuze ontwikkeling van een persoon en het concept van de basis van een gezonde levensstijl te bepalen.

Conclusie Nadat ik in de huidige fase kennis had gemaakt met de wetenschappelijke literatuur om dit probleem aan te pakken, kwam ik tot de conclusie dat, om de verspreiding van deze ziekte in Wit-Rusland te voorkomen, educatieve gesprekken moeten worden gevoerd met alle jongeren in de overgangsfase.

anorexia

Anorexia is een ziekte die is gebaseerd op een neuropsychiatrische aandoening, gemanifesteerd door een obsessief verlangen om af te vallen, de angst voor obesitas. Patiënten met anorexia nemen hun toevlucht tot gewichtsverlies met behulp van diëten, vasten, slopende oefening, maagspoeling, klysma's en braken na het eten. Bij anorexia is er een progressief gewichtsverlies, slaapverstoring, depressie, is er een schuldgevoel bij eten en vasten, onvoldoende beoordeling van hun gewicht. Het gevolg van de ziekte is een schending van de menstruatiecyclus, spierkrampen, bleekheid van de huid, koud aanvoelen, zwakte, aritmie. In ernstige gevallen, onomkeerbare veranderingen in het lichaam en de dood.

anorexia

Anorexia (vertaald uit het Grieks - "geen eetlust", een - negatief voorvoegsel, orexis - eetlust) - een ziekte gekenmerkt door verstoring van het voedingscentrum van de hersenen en gemanifesteerd door gebrek aan eetlust, weigering van voedsel.

Het hoge risico op anorexia ligt in de specifieke kenmerken van de ziekte.

  • Anorexia - een ziekte met hoge mortaliteit - doodt tot 20% van het totale aantal patiënten. Bovendien is meer dan de helft van de sterfgevallen het gevolg van zelfmoord, maar de oorzaak van de natuurlijke dood van anorexia is vooral hartfalen als gevolg van de algemene uitputting van het lichaam.
  • Bijna 15% van de vrouwen die geïnteresseerd zijn in diëten en gewichtsverlies, brengen zichzelf naar de ontwikkeling van obsessieve staat en anorexia, de meerderheid van de anorexia - tieners en jonge meisjes. Anorexia en boulimie zijn de gesel van professionele modellen, 72% van de meisjes die op de catwalk werken, heeft last van deze ziekten.
  • Anorexia kan worden veroorzaakt door het nemen van bepaalde medicijnen, vooral in overdreven doseringen.
  • Net als alcoholisten en drugsverslaafden herkennen patiënten met anorexia niet de aanwezigheid van schendingen en nemen zij de ernst van hun ziekte niet waar.

Anorexia classificatie

Anorexia wordt ingedeeld volgens het mechanisme van voorkomen:

  • neurotische anorexia (negatieve emoties stimuleren de overstimulatie van de hersenschors);
  • neurodynamische anorexia (sterke stimuli, bijvoorbeeld pijn, remming van het zenuwcentrum in de hersenschors, verantwoordelijk voor de eetlust);
  • neuropsychiatrische anorexia of nerveuze cachexie (weigering om te eten wordt veroorzaakt door een psychische stoornis - depressie, schizofrenie, obsessief-compulsieve stoornis, overgewaardeerd idee van afvallen).

Anorexia kan ook het gevolg zijn van hypothalamische insufficiëntie bij kinderen en het Kanner-syndroom.

Anorexia-risicofactoren

De aanwezigheid van verschillende chronische ziekten van organen en systemen kan bijdragen aan de ontwikkeling van anorexia. Dit is:

  • endocriene aandoeningen (hypofyse en hypothalamische insufficiëntie, hypothyreoïdie, enz.);
  • aandoeningen van het spijsverteringsstelsel (gastritis, pancreatitis, hepatitis en cirrose van de lever, appendicitis);
  • chronisch nierfalen;
  • kwaadaardige gezwellen;
  • chronische pijn van elke etiologie;
  • langdurige hyperthermie (als gevolg van chronische infecties of metabole stoornissen);
  • tandziekten.

Iatrogene anorexia kan optreden als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen die werken op het centrale zenuwstelsel, antidepressiva of kalmerende middelen, met het misbruik van verdovende middelen en sedativa, amfetaminen en cafeïne.

Bij jonge kinderen kan anorexia het gevolg zijn van overtreding van het regime en regels voor voeding, persistent overfeeding. Anorexia nervosa komt het meest voor bij vrouwen (overwegend jonge vrouwen). Het cumulatieve effect van angst voor overgewicht en duidelijk verminderde zelfwaardering draagt ​​bij tot de ontwikkeling van psychologische afwijzing van voedsel, de aanhoudende afwijzing van het gebruik ervan.

Onbewust wordt anorexia de meest voor de hand liggende manier om zich te ontdoen van angsten voor overgewicht en verlies van aantrekkelijkheid. De tienerpsyche die instabiel is, bevestigt het idee van afvallen als overgewaardeerd, en het meisje verliest haar gevoel voor realiteit, houdt op zichzelf kritisch te zien en haar gezondheidstoestand.

Anorexiae meisjes, zelfs met een schijnbaar gebrek aan lichaamsgewicht, tot volledige uitputting, kunnen zichzelf als dik beschouwen en blijven het lichaam weigeren om de noodzakelijke voedingsstoffen binnen te krijgen. Soms zijn patiënten zich bewust van hun uitputting, maar ervaren ze een onderbewuste angst om te eten, kunnen ze die niet overwinnen. Tijdens anorexia treedt een vicieuze cirkel op - het gebrek aan voedingsstoffen remt de hersencentra die verantwoordelijk zijn voor de regulatie van de eetlust, en het lichaam houdt op de stoffen te vereisen die het nodig heeft.

Voedingsstoornissen, waaronder anorexia, zijn een van de meest voorkomende psychosociale aandoeningen, omdat zoveel mensen de bevrediging van het verzadigingsinstinct gebruiken als een sublimatie van de ontbrekende positieve emoties. Voedsel wordt het enige middel om psychologische voordelen te verkrijgen, en het wordt ook beschuldigd van psychische mislukkingen en valt in het andere uiterste - weigering om te eten.

Gedrag bij anorexia nervosa kan van twee soorten zijn (en dezelfde persoon kan op verschillende manieren op verschillende manieren handelen):

  • eigenzinnige, strikte naleving van diëten, vasten, allerlei methoden van vasten;
  • Tegen de achtergrond van pogingen om voeding te reguleren, ontstaan ​​er periodes van ongecontroleerde te veel eten (boulimia), gevolgd door stimulatie van reiniging (braken, klysma's).

Oefening wordt meestal beoefend totdat spierzwakte zich ontwikkelt.

Symptomen van anorexia nervosa

Manifestaties van eetgedrag:
  • obsessieve wens om gewicht te verliezen, ondanks het gebrek aan (of naleving van de norm) gewicht;
  • fatfobiy (obsessieve angst voor overgewicht, volheid);
  • obsessies eten, fanatieke calorieën tellen, interesses beperken en focussen op gewichtsverlies;
  • regelmatige weigering van voedsel, gemotiveerd door gebrek aan eetlust of recente maaltijden, beperking van de hoeveelheid (het argument is: "Ik ben al vol (a)");
  • de transformatie van voedsel in een ritueel, met name grondig kauwen (soms slikken zonder te kauwen), portie in kleine porties, in kleine stukjes snijden;
  • vermijding van activiteiten in verband met de receptie te schrijven, psychisch ongemak na de maaltijd.
Andere gedragstekens:
  • het verlangen naar verhoogde fysieke inspanning, irritatie, als je geen oefeningen met overbelasting kunt uitvoeren;
  • de voorkeurskeuze van ruime baggy kleding (om uw vermeende overgewicht te verbergen);
  • stoer, fanatiek, niet in staat om flexibel te denken, agressiviteit in het handhaven van hun overtuigingen;
  • neiging om de samenleving te vermijden, eenzaamheid.
Mentale toestand:
  • depressie van de psyche, depressie, apathie, verminderd concentratievermogen, prestaties, zelfzorg, obsessie met hun problemen, ontevredenheid over zichzelf, hun uiterlijk en hun succes bij het verliezen van gewicht;
  • vaak - psychologische labiliteit, slaapstoornissen;
  • een gevoel van verlies van controle over hun leven, onvermogen om actief te zijn, de zinloosheid van inspanningen;
  • anorexia denkt niet dat hij ziek is, weigert de noodzaak van behandeling, blijft in het weigeren van voedsel;
Fysiologische manifestaties
  • lichaamsgewicht significant (meer dan 30%) onder de leeftijdsnorm;
  • zwakte, duizeligheid, neiging tot frequente flauwvallen;
  • de groei van dun en zacht vellushaar op het lichaam;
  • afname van seksuele activiteit, bij vrouwen, menstruatiestoornissen tot amenorroe en anovulatie;
  • slechte bloedsomloop en, als gevolg daarvan, een constant koud gevoel.

Fysiologische veranderingen tijdens langdurige terugtrekking uit voedsel

Het resultaat van een langdurige afwezigheid van de noodzakelijke voedingsstoffen in het lichaam wordt dystrofie en dan cachexie, een fysiologische aandoening die wordt gekenmerkt door een uitgesproken uitputting van het lichaam. Symptomen van cachexie: bradycardie (trage hartslag) en ernstige hypotensie, bleekheid van de huid met apicale cyanose (blauwe vingers, neuspunt), hypothermie, handen en voeten koud aanvoelend, vatbaar voor verhoogde gevoeligheid voor lage temperatuur.

Gekenmerkt door een droge huid en een afname van de elasticiteit. Overal in het lichaam verschijnt zacht en dun pluizig haar, terwijl op het hoofd het haar droog en broos wordt en haaruitval begint. Subcutaan vet is bijna afwezig, begint atrofie van spierweefsel, dystrofische veranderingen van inwendige organen. Vrouwen ontwikkelen amenorroe. Misschien ontstaat de verschijning van oedeem, bloeding, vaak psychopathie, in geavanceerde gevallen leidt een scherpe schending van het water-zoutmetabolisme tot hartfalen.

Behandeling van anorexia nervosa

Grensstaten in anorexia worden in de regel veroorzaakt door diepgaande pathologische aandoeningen van de homeostase, dus noodhulp voor personen met tekenen van acuut hartfalen met significante uitputting is correctie van de waterelektrolyttoestand, herstel van de ionische balans (herstel van serumkalium). Assign mineraal en vitaminecomplexen, high-calorie eiwitrijk dieet. In geval van weigering van voedsel - parenterale toediening van voedingsstoffen.

Deze maatregelen corrigeren echter de gevolgen, maar vernietigen de psychologische oorzaken niet, genezen anorexia niet zelf. Om psychotherapie te starten, is het noodzakelijk om de verwanten van de patiënt de ernst van de ziekte te laten zien en te overtuigen van de noodzaak van behandeling. Aanzienlijke moeilijkheden zijn de overtuiging van de anorexia zelf in de aanwezigheid van een psychische aandoening en de noodzaak van behandeling. De patiënt moet vrijwillig maatregelen nemen voor de behandeling van anorexia, verplichte therapie kan ineffectief en eenvoudigweg onmogelijk zijn.

In de meeste gevallen (afgezien van de vroege stadia, zonder uitgesproken uitputting), wordt anorexia behandeld in een ziekenhuis, de eerste taak is om het normale lichaamsgewicht en metabolisme te herstellen. Vrijheid van actie en beweging in het ziekenhuis voor anorexia is zeer beperkt en extra prikkels in de vorm van een wandeling, ontmoeting met familie en vrienden, patiënten krijgen als beloning voor het volgen van dieet en gewichtstoename. Patiënten zelf bepalen in overeenstemming met hun arts deze beloningsmaatregelen op basis van hun aantrekkelijkheid en hun interesse in het ontvangen van beloningen. De techniek van dergelijke prikkels wordt tamelijk effectief geacht bij matig ernstige anorexia, maar in zeer gevorderde gevallen heeft deze methode mogelijk niet het effect.

Fundamentele anorexia-therapie - psychologische hulp, ondersteuning, correctie van obsessieve toestanden, afleiding van de psyche door obsessie met uiterlijk, gewicht en voedsel, het wegwerken van het gevoel van inferioriteit, persoonlijkheidsontwikkeling en zelfrespect, het vermogen om zichzelf en de wereld om ons heen te accepteren. Voor tieners aanbevolen gezinstherapie.

Prognose voor anorexia

In de regel duurt een actieve psychotherapeutische behandeling één tot drie maanden, terwijl normalisering van het gewicht ook plaatsvindt. Met de juiste behandeling blijven patiënten normaal eten en krijgen ze gewicht na het einde van de behandeling, maar gevallen van anorexia-recidieven zijn niet ongewoon. Sommige patiënten ondergaan verschillende psychotherapeutische cursussen en blijven terugkeren naar het vicieuze pad van de ziekte. Minder dan de helft van degenen die lijden aan anorexia vertonen een volledig herstel.

Zeer zelden kunnen overgewicht en obesitas een bijwerking van de therapie zijn.

Zenuwachtige (mentale) anorexia

Anorexia nervosa is een pathologische aandoening die zich op jonge leeftijd manifesteert en zich manifesteert in een bewuste, hardnekkige beperking van voedselinname of zelfs weigering om te eten om af te vallen.

Anorexia nervosa-syndroom komt voor bij een aantal neuropsychiatrische aandoeningen: neurose, psychopathie, neurose-achtige schizofrenie, organische neuroendocrinopathie. De mogelijkheid van een afzonderlijke ziekte wordt ook erkend - anorexia nervosa, endoreactieve puberale anorexia, een speciaal type pathologische persoonlijkheidsontwikkeling.

Meisjes worden vaker ziek dan jongens; De verhouding tussen mannen en vrouwen is 1:10. Het aantal patiënten is de afgelopen decennia toegenomen - "anorexia explosie in de bevolking", de gevallen van de ziekte bij mannen zijn frequenter geworden. Anorexia nervosa wordt vaker opgemerkt op de leeftijd van 14 - 18 jaar, maar het kan het begin zijn in personen van 20 - 28 jaar. De prevalentie van het syndroom is onbekend. De frequentie van ziekenhuisopname is 0,5 per 100.000 populaties per jaar.

De etiologie en pathogenese worden niet goed begrepen. Anorexia nervosa wordt beschouwd als een ziekte, waarvan het voorkomen zowel biologische als psychogene momenten omvat. Erfelijke last van een vergelijkbare ziekte is zeldzaam. Alleen bij 2-5% van de moeder in de puberteit leed dezelfde ziekte. Bij broers en zussen wordt anorexia nervosa waargenomen in 1% van de gevallen. De frequentie van andere psychische aandoeningen bij bloedverwanten bereikt echter 17%, daarnaast zijn er vaak verschillende anomalieën van karakter, alcoholisme.

Er is veel belang gehecht aan emotionele conflicten in de premor-bid persoon van een speciaal magazijn, de schoonmoeder hyperepex. Bij deze patiënten wordt hypothalamus-hypofyse-insufficiëntie waargenomen met een zwakte van het voedingscentrum, dat begint te manifesteren met het begin van de puberteit. De voorwaarde voor het optreden van de ziekte is een disharmonische puberale crisis.

Het ziektebeeld en natuurlijk. Algemene premorbide kenmerken van patiënten (ongeacht de nosologische verwantschap van het syndroom): stiptheid, pedanterie, doorzettingsvermogen bij het bereiken van het doel, zorgvuldigheid, nauwkeurigheid, pijnlijke trots, traagheid, rigiditeit, compromisloosheid, neiging tot overgewaardeerde en paranoïde entiteiten. In de kindertijd zijn ze overdreven gehecht aan hun moeder, ze hebben het moeilijk om van haar te scheiden. In de structuur van premorbide hysterische kenmerken zijn ook mogelijk.

De ziekte wordt vaak veroorzaakt door traumatische opmerkingen van anderen over de volheid van een tiener of over de lelijkheid van een dik figuur.

Het belangrijkste symptoom van anorexia nervosa - weigering om te eten - wordt geassocieerd met een overgewaardeerd, minder vaak, obsessief idee van overgewicht met de wens dit "defect" te corrigeren of te voorkomen. De kliniek van anorexia nervosa is nauw verwant aan een ander type van adolescente pathologie - dysmorfofobie. Het idee van overgewicht en de wens om af te vallen, wordt zorgvuldig verborgen. Aanvankelijk zijn beperkingen op eten episodisch. Adolescenten sluiten alleen die voedingsmiddelen uit die het meest voedzaam lijken en vertonen een ongewone interesse in de calorische inhoud van voedsel. In de toekomst wordt de correctie van 'buitensporige volledigheid' steeds koppiger. Eetlust is niet verloren, onthouding van eten gaat gepaard met een pijnlijke worsteling met honger. Gedwongen door ouders om te eten, verstoppen jongeren zich, gooien voedsel weg of veroorzaken stiekem overgeven na het eten, doen maagspoeling, nemen laxeermiddelen.

Bovendien neigen deze patiënten naar non-stop lichamelijke activiteit. Ze doen gymnastiek, joggen, ze zijn erg bereid om huiswerk te maken dat fysieke inspanning vereist, ze proberen minder te liggen en zitten zelfs, ze kunnen hun huiswerk maken terwijl ze door de kamer lopen. Meisjes dragen soms een taille, dragen een strakke bandage, geven de voorkeur aan kleding die "niet dik" is (ze dragen geen ondergoed).

Ze voelen zich vijandig tegenover obese mensen en familieleden met een goede eetlust, houden ervan om deel te nemen aan het koken en voeden hun jongere broers en zussen.

In mentale status, naast het overgewaardeerde of obsessieve idee van afvallen en gedrag gericht op het bereiken van dit doel, wordt depressie van verschillende diepten onthuld. Als in de beginfase prikkelbaarheid de overhand heeft, worden soms angst, spanning en een lage gemoedsgesteldheid gecombineerd met hyperactiviteit, in ver gevorderde gevallen gaat depressie gepaard met lethargie, uitputting, lichamelijke inactiviteit, vernauwing van interesses.

Naarmate de ziekte voortschrijdt met fysieke uitputting, nemen de secundaire somato-endocriene verschuivingen toe. In ernstige gevallen kan uitputting cachexie bereiken, het lichaamsgewicht wordt verminderd met 10 - 50% van het origineel. De huid is droog, schilferig, bleek, met een vale schaduw. De ledematen zijn koud. Tekenen van hypovitaminosis worden opgemerkt. Gedempte hartgeluiden, bradycardie, hypotensie. Er zijn constipatie, na het eten van pijn in de buik. Amenorroe is mogelijk bij meisjes, toegenomen groei van lichaamshaar, bij jonge mannen, hypoplasie van de geslachtsorganen, feminisering. Neurologisch onderzoek kan verspreide microsymptomatica onthullen.

In de loop van de ziekte worden de volgende stadia onderscheiden: initieel, pre-ororhexisch of dysmorfofoob; anorexia of dysmorphomaniac; cachectisch; stadium van desintegratie van anorexia symptomen.

De ziekte komt vaak voor in golven, die zich tijdens de adolescente periode herhalen.

De prognose is meestal gunstig, hoewel geïsoleerde gevallen met een fatale afloop worden beschreven. Bij mannen is de prognose minder gunstig.

Differentiële diagnose. Het is noodzakelijk om de anorexia-zenuw binnen de borderline te differentiëren van schizofrenie met anorexia syndroom. De beginfasen hebben veel gemeen. Differentiatie wordt uitgevoerd rekening houdend met de dynamiek van het syndroom. Wanneer schizofrenie meer uitgesproken dysmorfofobe symptomen is, wordt de weigering om te eten vervangen door een absurd, kunstzinnig 'eetgedrag'. Kunstmatig geïnduceerd braken krijgt het uiterlijk van een monomanie. Tijdens het braken kunnen patiënten gelukzaligheid ervaren, extase. Voedsel wordt ook fantasievol: een mes aflikken en koud voedsel consumeren in microscopische doses. Weigering om te eten gaat niet gepaard met een interne worsteling, kenmerkend voor patiënten met borderline-aandoeningen. Eetlust bij patiënten met schizofrenie neemt sneller af. Bij schizofrenie zijn de symptomen van andere registers opgenomen in de structuur van het anorexia nervosa-syndroom - denkstoornissen, obsessieve verschijnselen, depersonalisatie, senesthopathie, dissociatie tussen het verlangen naar harmonie, gratie en rommeligheid, slordigheid. Het uiterlijk van persoonlijkheidsveranderingen is cruciaal. De daling van de activiteit al in de beginfase van de ziekte, de snelle toename van isolatie, kou en verbittering richting dichte, zijn in het voordeel van schizofrenie. De pseudo-activiteit is ook een aanwijzing voor de vermindering van persoonlijkheidsvermogens, wanneer activiteit niet productief, doelloos, zonder creatieve groei is. Soms vanaf het begin van schizofrenie

met anorexia syndroom nemen ernstige psychopathische aandoeningen toe - explosiviteit, opzettelijkheid, onbuigzaamheid, extreme prikkelbaarheid.

Bij differentiële diagnose moet ook rekening worden gehouden met kenmerken van de premorbidperiode en erfelijkheid. Bij schizofrenie komt het anorexia nervosa-syndroom voor bij personen met schizoïde kenmerken en bij een borderline-geestesziekte bij adolescenten met hysterische en asthenische kenmerken.

Het syndroom van anorexia nervosa bij mannen duidt altijd op een schizofreen proces en maakt in de praktijk differentiële diagnose overbodig.

Bij depressies is het mogelijk om te weigeren te eten vanwege een verminderde eetlust, maar het bereikt nooit dezelfde mate als bij anorexia nervosa.

Het moet ook de afwijzing van voedsel uitsluiten om waanvoorstellingen, onder de invloed van imperatieve, beschuldigende of olfactorische hallucinaties, evenals een uiting van catatonisch negativisme.

In het cachexia-stadium is het nodig om het anorexia nervosa-syndroom te differentiëren met de ziekte van Simmonds, waarbij cachexie optreedt als gevolg van een verminderde eetlust van de hypofyse-ontstaansgeschiedenis, de patiënt niet bang is om dik te worden, niet weerstand biedt aan de behandeling en vanaf het begin van de ziekte klaagt over zwakte en vermoeidheid. Bij de ziekte van Simmonds worden schaam- en okselharen dunner, wat niet kenmerkend is voor anorexia nervosa.

Treatment. Cachexie is een absolute indicatie voor opname in een psychiatrische kliniek. In alle andere gevallen waarin geen uitgesproken cachexie bestaat, heeft een ziekenhuisbehandeling de voorkeur boven ambulante behandeling.

De behandeling wordt in fasen uitgevoerd. Bij de eerste, niet-specifieke fase van 2-4 weken is het noodzakelijk om de fysieke conditie van patiënten te verbeteren. Om dit te doen, na een grondig onderzoek door een therapeut of kinderarts, het bepalen van het suikergehalte in de bloed- en suikercurve, worden verschillende versterkende middelen, vitamines, bloedvervangers en bedrust voorgeschreven. Om de weigering om te eten te overwinnen, wordt insuline voorgeschreven in een dosis van 4 IE intramusculair, dagelijks 4 IE toe te voegen. Een half uur - een uur na de injectie neemt de eetlust toe en krijgt de patiënt een calorierijk ontbijt aangeboden. U kunt intraveneuze vloeistoffen met insuline toedienen - 20 - 40 ml 40% glucose-oplossing met 4 - 20 IE insuline in één spuit. Subcutane infusies van 5% glucose-oplossing en isotone natriumchloride-oplossing worden dagelijks voorgeschreven, druppeltransfusie van 30-50 ml bloed eenmaal om de 2 tot 3 dagen. In geval van aanhoudende weigering om te eten, wordt het doorvoeren van een sonde als laatste redmiddel gebruikt, het volume van het voedingsstofmengsel is 0,5 - 0,8 l. Om braken te voorkomen, een half uur voor kunstmatige voeding, wordt 0,5 ml van een 0,1% oplossing van atropine subcutaan geïnjecteerd en stoffen met een centraal anti-emetisch effect - teralen (5 druppels van een 4% -oplossing), haloperidol (5, druppels van 0,2 % siroop). Vaak beginnen patiënten na een enkele sondevoeding zichzelf te eten. Ken een calorierijk dieet toe, 6 maaltijden per dag. Het is noodzakelijk om te rijden op grof voedsel, gemalen vlees. Aanvankelijk zijn familiebezoeken verboden, omdat patiënten beloven thuis te eten, ze dringend ontslag eisen en familieleden ook beginnen te eisen dat ze worden ontslagen. Voortijdige ontlading leidt noodzakelijkerwijs tot een herhaling van vasten.

Na 3-4 weken "niet-specifieke" behandeling wordt een toename van het lichaamsgewicht met 2-3 kg bereikt.

In het tweede, "specifieke" stadium van de behandeling, dat 7 tot 9 weken duurt, worden patiënten overgebracht van bedrust naar een halfbed en vervolgens naar de algemene modus. Tranquilizers - Elenium, Seduxen, Tazepam in individuele middelgrote en hoge doses worden toegevoegd aan de voortdurende algemene versterkingstherapie, en psychotherapie wordt uitgevoerd - vaak rationeel (uitleg van de schade van verhongering, waardeheroriëntatie), in sommige gevallen bij hypnose. U moet rekening houden met de premorbide kenmerken van de patiënt - de wens om voorbeeldig en uitvoerend te zijn. Om onplezierige vegetatieve sensaties te elimineren, kunt u autogene trainingssessies toepassen.

Bij schizofrenie met anorexia syndroom in complexe behandeling, wordt een belangrijke plaats gegeven aan neuroleptica. Wijs stelazin, triftazine, frenolon, haloperidol in middelgrote doses toe, rekening houdend met de verdraagbaarheid van het geneesmiddel. Psychotherapie is niet effectief, maar de poging tot rationele psychotherapie is gerechtvaardigd. Na ontslag worden onderhoudsmedicatie en psychotherapie uitgevoerd.

Poliklinische behandeling van patiënten met anorexia nervosa omvat dezelfde stappen als inpatiënt, maar de totale hoeveelheid interventies is meestal niet nodig, aangezien cachexie niet tot expressie wordt gebracht bij deze patiënten. Voor het succes van de therapie is het erg belangrijk om met familieleden samen te werken, die een beroep moeten doen op het juiste regime voor patiënten en de behandeling moeten volgen.

Psychische anorexia

Mentale anorexia is een type anorexia-syndroom dat wordt gekenmerkt door verlies van honger, een constante afwijzing van voedsel dat wordt aangeboden als gevolg van onderdrukking van eetlust door psychische aandoeningen. Anorexia is een vorm van paranoïde mentale stoornis.

Psychische anorexia symptomen

- gewichtsverlies, weigering om te eten

- wantrouwen jegens anderen en hun eigen weerspiegeling in de spiegel

- overmatige bezorgdheid over uw uiterlijk

- onverdraagzaamheid van verwaarlozing en vernedering voor zijn eigen persoon

- vermijden van onafhankelijkheid bij besluitvorming en verantwoordelijkheid

- Anorexia-patiënten geven anderen de schuld voor hun falen en 'extra' gewicht

- een gevoel van minderwaardigheid en waardeloosheid

- Patiënten met anorexia zijn vaak prikkelbaar, vertonen ongemotiveerde agressie met een leidend aanvalseffect

- slachtoffers van anorexia zijn achterdochtig, zitten vol negativiteit, zijn beroerd

- agressie, bij mensen die lijden aan anorexia, wordt vervangen door traagheid van mentale activiteit en eenzaamheid van mensen

- mensen die lijden aan anorexia zijn vatbaar voor depressieve stoornissen van het klassieke type

- de staat van angst bereikt het meest extreme piekpunt met een pessimistische beoordeling van zijn vorig leven, heden en toekomst

- geen gekke ideeën achterlaten over de noodzaak om af te vallen

- moeite met bewegingen, zwaar gevoel in het hele lichaam, zwakte

- bevroren treurige uitdrukking

- frequente convulsies, kortademigheid

- ontkenning van het probleem van anorexia en drastische vermagering

- Periodiek optredende zelfmoordgedachten met de actieve drang om het geconcipieerde (monoidisme) te implementeren

Mental anorexia-behandeling

Behandeling van mentale anorexia bestaat erin het gewicht van de patiënt terug te brengen naar anorexia in de buurt van normaal, onafhankelijke voedselmaaltijden te creëren en het basisinstinct te herstellen - honger, evenals de eliminatie van aanhangende ziekten. Slachtoffers van anorexia moeten gekwalificeerde medische en psychologische hulp krijgen en als gevolg daarvan een positieve houding tegenover voedselinname ontwikkelen, een positieve houding ten opzichte van zichzelf en de noodzaak om gewicht toe te voegen aan hun lichaam. Er wordt veel belang gehecht aan de ondersteuning van familieleden van de patiënt met anorexia. Zonder de deelname van familieleden is het onmogelijk om een ​​patiënt met mentale anorexia te genezen. Begin met een bezoek aan een psychotherapeut die een onderzoek plant en de patiënt bedrust biedt met actief gebruik van vitaminecomplexen die het immuunsysteem ondersteunen. Als mentale anorexia leidde tot dystrofie, dan wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Dieet, dat aan anorexia lijdt, moet calorierijke, frequente en kleine porties krijgen. In een maand wordt een toename van maximaal twee kilo als de norm beschouwd. En alleen na een gestage toename van het gewicht elke maand, wordt een anorexia patiënt overgedragen aan het algemene regime. Anti-depressiva en tranquillizers worden toegevoegd aan medicijnen, educatieve gesprekken worden gevoerd over de effecten van anorexia, hypnose wordt gesuggereerd. In de behandelingsmethode van aanmoediging is lof van de patiënt voor het verhogen van het persoonlijk zelfrespect en het geloof in het succes van de behandeling welkom. Autogene trainingssessies helpen om de emotionele balans van de anorexia-patiënt te herstellen. Voor de succesvolle behandeling van anorexia is een belangrijk moment van samenwerking van familieleden met de medische staf. Hiervoor wordt groepspsychotherapie veel gebruikt en geeft het positieve resultaten.

Anorexia psychische stoornis

Anorexia is een ernstige progressieve aandoening die in Duitsland ongeveer 1% van de adolescente meisjes en jonge vrouwen treft en 0,1% van de jongens en jonge mannen. Het eerste geval van deze aandoening werd ongeveer 300 jaar geleden in de medische literatuur beschreven. In de XIX eeuw. Sir William Gall gaf deze aandoening de naam Anorexia nervosa. Anorexia Psychische stoornissen kwamen pas in de jaren 60-70 van de 20e eeuw op grote schaal voor.

Het probleem begint met het feit dat een meisje in de vroege adolescentie ontevreden is met hun uiterlijk. Ze is van mening dat ze een paar kilo moet verliezen, en begint vast te houden aan een bepaald dieet. De wens om een ​​dieet toe te passen verschijnt voor het eerst op de leeftijd van 12 - 14 jaar. Het kan echter eerder voorkomen (op 9-10 jaar) of later (na 20 jaar). Zorg voor jonge mannen over hun gewicht wordt meestal geassocieerd met sport. Ze beginnen vast te houden aan een dieet om het 'juiste gewicht' te bereiken dat nodig is voor een bepaalde sport.

Voor adolescente meisjes worden dergelijke aanvallen van het verlangen om af te vallen vaak waargenomen, maar ze zijn erg kort en hebben zelden een nadelig effect op de mentale en fysieke gezondheid. Maar voor sommige van hen krijgt een caloriearm dieet een steeds toenemende psychologische betekenis en wordt het geleidelijk gevaarlijk. Deze meisjes zijn geobsedeerd door gedachten aan harmonie en zijn vooral bang voor gewichtstoename. Problemen met de naleving van voeding en voeding zijn de belangrijkste zorg van hun leven en vangen al hun energie en aandacht. Langdurig vasten gaat gepaard met fysieke en gedragsveranderingen. Anorexia kan chronisch worden als de ziekte niet in een vroeg stadium wordt herkend.

Anorexia psychische stoornis. Somatische veranderingen

Zodra het gewicht onder de kritieke drempel daalt, en soms zelfs met een relatief klein gewichtsverlies, stoppen meisjes de menstruatie of kan het begin van de cyclus worden uitgesteld. Vanwege het feit dat het metabolisme van het lichaam vertraagt ​​om de uitputtende vetreserves te compenseren, neemt de lichaamstemperatuur af. Meisjes en jongens zijn erg gevoelig voor verkoudheid. Vaak worden hun lippen en vingers blauwachtig. Vaak op de borst en rug verschijnt vegetatie in de vorm van pluis, zoals die bij pasgeborenen voorkomt.

Constipatie komt net zo vaak voor als een vertraagde maagreiniging. Dit geeft de anorecticus na een normale maaltijd een vol gevoel in de maag en versterkt zijn vertrouwen dat hij "te veel eet". Milde tot matige bloedarmoede is ook een gevolg van ondervoeding en vitaminetekort.

Alle somatische symptomen die hierboven zijn beschreven, verminderen of verdwijnen zodra het normale gewicht is hersteld. Het kan maanden of zelfs jaren duren voordat de menstruatiecyclus is hersteld. Sommige van de effecten van anorexia zijn echter zeer ernstig en kunnen fataal zijn. Volgens de schattingen van verschillende auteurs varieert het sterftecijfer als gevolg van chronische uitputting van 5 tot 18%.

Toen een toename van het aantal gevallen van anorexia voor het eerst werd opgemerkt, was het nog steeds niet goed begrepen. Een zeer klein aantal psychotherapeuten bezat de kennis en ervaring van zijn behandeling. Gedurende deze tijd heeft het begrip van de aard van de ziekte de therapeutische methoden verdiept en verbeterd. Momenteel ligt het sterftecijfer dicht bij de ondergrens.

Veranderingen in chemische processen in het lichaam (met name kaliumgebrek) kunnen zwakte, slaperigheid en hartritmestoornissen veroorzaken, vooral bij degenen die kunstmatige braken veroorzaken en gewicht verliezen door laxeermiddelen en diuretica te gebruiken. Deze overtredingen kunnen de dood veroorzaken als gevolg van een plotselinge hartstilstand.

Een tekort aan calcium en andere voedingsstoffen veroorzaakt, samen met een verlaging van de oestrogeenspiegels, ook een afname van de botdichtheid en verhoogt het risico op osteoporose en botbreuken aanzienlijk.

Veranderingen in stemming, houding en gedrag zijn vaak bijna dramatisch en kunnen zelfs vóór het ernstige gewichtsverlies tot ongerustheid leiden. Deze veranderingen verwarren vaak anderen en dwingen hen om de redenen voor de wens van een geliefde om gewicht te verliezen proberen te begrijpen. Sommige veranderingen zijn ontstaan ​​als gevolg van verborgen mentale problemen, terwijl anderen juist het directe gevolg zijn van verhongering.

Allereerst is een obsessieve belangstelling voor voeding opvallend. Veel patiënten verzamelen verzamelingen van diëten, kookboeken en individuele recepten. Ze nemen de bereiding van voedsel voor het hele gezin over en koken vaak overvloedige en calorierijke gerechten die ze niet aanraken, maar dringen er tegelijkertijd op aan dat familieleden alles eten zonder een spoor achter te laten. Ze ontwikkelen fetishvoeding. Ze kunnen bijvoorbeeld een week lang alleen groene sla en tomaten eten en volgende week kunnen ze de kleinste porties van verschillende gerechten bereiden, deze op één bord plaatsen en ze in een strikt gedefinieerde volgorde opeten. Velen eten alleen vegetarisch voedsel en worden fanatiek in voeding. Anderen gebruiken alleen zoute koekjes en zoutarm mineraalwater. Velen weigeren te eten in het bijzijn van anderen, daarbij verwijzend naar het feit dat "zij niet in staat zijn om te kijken naar hoe anderen de dump beu zijn". Sommigen genieten van hun heldhaftige kalmte, kijkend naar hoe anderen kauwen. Anorectici gebruiken vaak leugens en praten over hun eetgewoonten. Ze vertellen ouders bijvoorbeeld dat ze al op school hebben gegeten, en op school melden ze dat ze thuis hebben gegeten.

Hoewel de term Anorexia nervosa letterlijk 'nerveus verlies van eetlust' betekent, verdwijnt de eetlust eigenlijk niet. Bovendien ervaren mensen die lijden aan eetstoornissen voortdurend honger en worstelen constant met de normale behoefte om te eten. Hun eetgedrag is niet in het minst verschillend van het gedrag van mensen die lijden aan gebrek aan voedsel als gevolg van verhongering of opsluiting. Op dit moment ontwikkelen ze eigenaardige rituelen van eten, ze zijn overgeleverd aan gedachten over verschillende gerechten en het proces van eten, ze praten er voortdurend over en dromen vaak van feesten en kookrecepten. Fysieke, biochemische en mentale manifestaties van ondervoeding en een constant hongergevoel dragen hun essentiële kenmerken bij aan hun afwijkende gedrag.

In het gedrag van anorectische spelen spelen rituelen een belangrijke rol. Zo zorgen ze er bijvoorbeeld voor dat thuisweegschalen in de badkamer altijd precies op dezelfde plek staan; ze schakelen uit en schakelen de lichten meerdere keren aan voordat ze de kamer verlaten. Er zijn ook obsessieve vereisten voor het naleven van speciale reinheid in het huishouden en bij het onderhoud van persoonlijke bezittingen. Deze procedures zijn een verkapte wens van patiënten om controle te krijgen over hun leven door hun dierbaren. Het is mogelijk dat het gevoel dat het leven uit de hand is, een van de onderliggende oorzaken van anorexia is.

Deze wens om zichzelf te beheersen gaat vaak gepaard met gewelddadige conflicten in het gezin. Patiënten verwachten van familieleden dat zij hen op enigerlei wijze "een speciale behandeling" zullen geven. Inderdaad, hun staat van angstaanjagend gedrag en hun vreemde gedrag trekken de aandacht van andere familieleden die proberen tegemoet te komen aan de behoeften van patiënten en hun eisen bevredigen, op deze manier denken om hun lijden te verlichten of omdat ze vrezen dat de patiënt als gevolg van zijn ziekte zal sterven. of zelfmoord plegen. Deze jonge vrouwen en mannen manipuleren familieleden vaak zodanig dat ze de dagelijkse routine, behoeften en sociale contacten van hun dierbaren beschadigen. Een bijzonder zware last valt op de schouders van de ouders, in het bijzonder, onder de invloed van zelfbeschuldiging, omdat zij zichzelf schuldig achten aan de ziekte van hun kind en zichzelf verwijten dat zij machteloos zijn om hen te genezen.

Mensen die uitgeput zijn door de hongerdood, raken op hun beurt vaak geïsoleerd van de samenleving. Meisjes die vriendelijk en sociaal waren, werden teruggetrokken en waren niet communicatief. Ze brengen het grootste deel van de tijd alleen door, verwaarlozen oude vrienden en maken geen nieuwe vrienden. Hongersnoden verliezen vaak hun gevoel voor humor. Als gevolg van verhoogde uithongering kunnen aandachtsstoornissen beginnen, is het moeilijk voor hen om zich te concentreren en daardoor lijden hun studies. Veel patiënten stellen zichzelf bloot aan meedogenloze training alleen of in de sport en vooral tijdens hardlopen. Buitenstaanders zijn vaak verbaasd over het uithoudingsvermogen en de energie die meisjes laten zien in hun sportactiviteiten, die enorm uitgemergeld zijn en lijken op skeletten.

* Aanzienlijk gewichtsverlies.

* Afwezigheid of laat begin van menstruatie.

* Schendingen in de perceptie van zijn lichaam: klachten van overmatige grootte met een duidelijk gebrek aan gewicht.

* Het constante gebruik van trendy diëten, wat leidt tot ondervoeding.

* Voortzetting van het dieet na het eerder aangegeven gewenste gewicht is al bereikt.

* Gebrek aan goed humeur, ongeduld, onbeleefdheid, mysterie, sociaal isolement.

* Depressie, klachten over "innerlijke leegte", opmerkingen als "Ik wil niet meer meewerken".

* Ondanks het gewicht, dat aanzienlijk onder de norm ligt, de constante angst om aan te komen, "om dik te worden".

Veel voorwaarden voor de ontwikkeling van anorexia zijn vastgesteld. In veel gevallen is het mogelijk om te bepalen welke combinatie van deze factoren een doorslaggevende rol heeft gespeeld. Er is echter geen enkele, strikt gedefinieerde regeling die het verlangen om dun te worden verklaart. De meeste onderzoekers zijn unaniem in het zeggen dat deze aandoening zich ontwikkelt bij jonge vrouwen wanneer ze worden blootgesteld aan bepaalde persoonlijke, familie of sociale mentale stress.

Deze aanleg kan te wijten zijn aan nog niet geïdentificeerde componenten, zoals verminderd zelfbeeld, genetische kenmerken, specifiek metabolisme en biochemische processen, enz.

In de meeste gevallen begint anorexia in de periode van fysieke en mentale veranderingen die samenhangen met de puberteit. Het kan worden veroorzaakt door een psychologisch moeilijke, maar zeker niet buitengewone gebeurtenis, zoals het verlaten van een gezin voor een internaat of een vakantiekamp, ​​of het betreden van een hogere school wanneer het nodig is om deel te nemen aan examens met concurrentie in een sfeer van "competitie". of het verlies van een ouder, de dreiging van echtscheiding of echtscheiding. Het kan beginnen door opmerkingen of grappen van vrienden of familieleden over het gewicht van de adolescent of merkbare fysieke puberale veranderingen.

Onder de verschillende factoren die een rol spelen bij de ontwikkeling van anorexia zijn de volgende:

Uitdaging van de jeugd. Veel jonge mannen en vrouwen vinden het erg moeilijk om te gaan met ontwakende seksualiteit, met dramatisch ontwikkelende fysieke veranderingen, met eisen die worden gesteld aan volwassenen, afscheid nemen van ouders en het creëren van goede relaties met leeftijdsgenoten. Adolescenten die gevoelig zijn voor eetstoornissen lijken moeite te hebben om deze ontwikkelingsuitdagingen het hoofd te bieden. Omdat ze dit slecht doen, proberen ze onbewust een gedragsmodel te vinden en vinden dat doordat ze de controle over hun gewicht vastleggen. Hun gedrag is als een wanhopige poging om terug te keren naar de pre-jeugdperiode. De "perfecte" look die ze voorstellen is de uitstraling van een elf jaar oud meisje.

Gebrek aan zelfrespect. Het lijkt erop dat mensen die willen afvallen op zoek zijn naar een manier waarop ze "iets speciaals" kunnen doen, dunner wordend dan anderen. Als de maatschappij "dun" identificeert met "schoonheid", dan versterkt het hen in hun verkeerde overtuiging dat ze mooier (en dus "beter") zullen worden dan dat ze dunner zullen worden.

Hilda Bruch, een vooraanstaand wetenschapper op het gebied van het bestuderen van eetstoornissen, legt uit: niet een van de patiënten die ze observeerde probeerde gewicht te verliezen aan het skeletniveau: "Het enige wat ze wilden was een betere houding bereiken. Patiënten geloofden dat de negatieve houding tegenover hen te wijten was aan hun "volheid". Ze begonnen het gewicht aan te passen, maar het maakt niet uit hoeveel succes ze hiermee bereikten, alles leek onvoldoende om een ​​gevoel van vertrouwen te krijgen, en daarom bleef de spiraal van het gewichtsverlies verder afwikkelen. "

Sociale normen en beperkingen. De laatste jaren was een van de belangrijkste redenen voor de toename van het aantal gevallen van anorexia algemene aandacht voor uiterlijk, vooral voor een slank figuur. Andere onderzoekers houden zich aan de hypothese dat het algemene gebrek aan structuur en discipline in de moderne samenleving laat adolescenten in een periode van haasten op zoek naar hun individualiteit zonder echte richtlijnen en zonder een systeem van waarden. Het niet begrijpen van de essentie van de vrouwelijke persoonlijkheid en de rol van vrouwen in de moderne samenleving kan de potentiële neiging tot anorexia beïnvloeden.

Geruïneerde families. Sommige mensen met anorexia komen uit families die zich goed aanpassen aan externe omstandigheden, maar waarbinnen serieuze problemen zijn, zoals overmatige intimiteit of wat psychotherapeuten 'gehechtheid' of kilheid noemen en gebrek aan sympathie, onvermogen om te communiceren, conflicten op te lossen, en alcoholisme.

Het beslissende obstakel voor de behandeling is het falen van patiënten. Ze verheugen zich over de resultaten van hun langdurige vasten en die beloning in de vorm van een speciaal bewustzijn van hun individualiteit en een gevoel van macht, tot dan toe onbekend, van ten minste één kant van hun leven. Ze ontkennen eventuele problemen. Ze beschouwen dunheid als hun prestatie. In het ideale geval moet de zoektocht naar behandelingsopties worden gestart bij de eerste zichtbare tekenen van gedrag die wijzen op de wens om dunheid te bereiken, d.w.z. lang voordat het gewichtsverlies gevaarlijk is geworden, en het psychologische succes van buitensporige vermagering een beslissende irritator zal zijn. In dit stadium is het nog steeds mogelijk om het begin van de stoornis te beïnvloeden via een korte psychotherapieverloop.

Hoe langer de aandoening overblijft zonder behandeling, hoe moeilijker het wordt en hoe groter de kans op chroniciteit van de ziekte, die het toekomstige leven niet alleen op het gebied van voeding en gewicht, maar ook de algehele mentale aanpassing beïnvloedt.

Het eerste consult wordt meestal uitgevoerd door een kinderarts of een huisarts, en niet door een psychiater of psycholoog, die de diagnose adequaat kon bevestigen. Ouders zullen het juiste doen als ze met de psychotherapeut het ontstane probleem bespreken en hun zorgen uiten over de mogelijkheid van anorexia en zullen gedragspatronen rapporteren voordat ze hun dochter of zoon bezoeken. Als aan deze voorwaarde niet wordt voldaan, kan de overtreding worden geïnterpreteerd als een gewoon geval van "jeugdig verlangen naar harmonie".

De ernst van de ziekte in een vroeg stadium kan worden beoordeeld aan de hand van gedragsveranderingen die in de meeste gevallen eerder beginnen dan het gewichtsverlies een dramatisch niveau bereikt.

Vanaf het begin van de behandeling moeten de belangrijkste inspanningen worden geleverd om het gewichtsverlies gelijk te maken, omdat het voor de patiënt moeilijk is om zijn emotionele problemen aan te pakken terwijl hij nog steeds aan een gebrek aan voeding lijdt. Bovendien is het noodzakelijk om de aandacht van de patiënt af te leiden van de problemen van voeding, gewicht en uiterlijk, en zich te concentreren op de psychische en persoonlijke problemen die ten grondslag liggen aan de ziekte. De psychotherapeut en de patiënt moeten samenwerken om aanvaardbare oplossingen voor deze problemen te vinden. De taak van therapie is dus om nieuwe modellen van denken en gedrag te ontwikkelen.

Ziekenhuisopname is noodzakelijk in gevallen waarin gewichtsverlies een gevaarlijke drempel bereikt (ongeveer 25% van het normale gewicht). In de meeste gevallen kan het gewicht worden hersteld. Gewichtstoename alleen lost het probleem echter niet op. Het is noodzakelijk om diepere oorzaken van de ziekte te vinden. Als dit doel niet wordt bereikt, volgen patiënten met eetstoornissen vaak de regels die in het ziekenhuis zijn vastgesteld om snel het benodigde gewicht en ontslag te krijgen. Daarna hervatten ze de vastencursus onmiddellijk opnieuw. Als alternatief voor dagklinieken zijn speciale programma's ontwikkeld die volledig gerechtvaardigd zijn (bijvoorbeeld de dagkliniek van het Max-Planck Instituut in München).

De ambulante behandeling wordt in de regel uitgevoerd in de vorm van individuele psychotherapie, waarbij het hele gezin kan worden betrokken, vooral als het gaat om zeer jonge patiënten. Veel deskundigen zijn overtuigd van de noodzaak om methoden voor gezinspsychotherapie toe te passen. Volgens Hilda Bruch blijft het gevaar van chaotische, chaotische situaties bestaan ​​als familieproblemen niet worden onthuld. Het is belangrijk om verborgen vormen van interpersoonlijke relaties te herkennen en ervoor te zorgen dat familieleden hen kunnen helpen deze relaties te veranderen.

Soms wordt familieleden geadviseerd om advies en ondersteuning te krijgen in groepen van ouders. Hun adressen en telefoonnummers zijn te vinden in de consulten. Patiënten die zelf deelnemen aan zelfhulpgroepen worden niet aanbevolen als enige vorm van behandeling, maar eerder als aanvulling op de behandeling. Opgemerkt moet worden dat hoewel het werk van zelfhulpgroepen zeer effectief is voor mensen die lijden aan boulimia en andere eetstoornissen, het geen enkel zichtbaar voordeel oplevert voor anorexia-patiënten. De reden hiervoor is misschien niet alleen de toewijding en het fanatisme van patiënten met anorexia in hun verlangen om dunner te zijn dan anderen, maar ook het feit dat ze in deze groepen iemand kunnen ontmoeten die dunner is dan zijzelf.

ADVIES VOOR GEZINSLEDEN

• Voel u niet schuldig. Richt je aandacht op wat nu kan worden gedaan.

• Maak van eten geen gespreksonderwerp. Geen karper en geen kritiek.

• Express naar de patiënt / patiëntenparticipatie, maar geen condoleance, geef ze niet toe. Geef ze de mogelijkheid voor onafhankelijk gedrag dat een grotere persoonlijke verantwoordelijkheid vereist.

• Sta jezelf niet toe je te schamen en overschaduwd je leven met angst.

• Wees open en eerlijk. Laat het duidelijk zijn dat u weet met welke moeilijkheden u te maken heeft en dat u wilt helpen.

• Zorg voor een normale gezinsomgeving. De regels die in het gezin gelden, moeten voor alle leden gelijk zijn.

• Probeer het streven naar uitmuntendheid te overwinnen. Geef je fouten toe. Vergeef de fouten gemaakt door anderen.

• Wees geduldig. Neem elke dag wat het is.

• Zorg voor hulp, zowel voor uzelf als voor een familielid dat lijdt aan eetstoornissen, vooral in gevallen waarin een of beide ouders verslavingproblemen hebben, zoals alcoholisme.

Anorexia nervosa

Anorexia nervosa is een ziekte die wordt gekenmerkt door een eetstoornis. Patiënten (meestal vrouwen) onderscheiden zich door een mentale stoornis uitgedrukt in een verstoorde perceptie van hun eigen lichaam, en zelfs als ze normale gewichtsindicatoren hebben, hebben ze nog steeds de neiging om af te vallen en zijn ze erg bang voor volheid. Dit zorgt ervoor dat een persoon zich drastisch beperkt in voeding.

In 95% van de gevallen lijden vrouwen aan anorexia nervosa en meestal verschijnen de eerste manifestaties van de ziekte tijdens de adolescentie. Meer zelden manifesteert de ziekte zich op volwassen leeftijd. Anorexia beïnvloedt vertegenwoordigers van welgestelde bevolkingsgroepen, meestal jonge meisjes of niet-werkende jonge vrouwen, het aantal gevallen in West-Europa groeit elke dag. Trouwens, de ziekte komt praktisch niet voor bij de armen en bij de zwarte rassen. Sterfte bij deze aandoening is 10-20%.

Anorexia nervosa kan zowel mild als ernstig en langdurig plaatsvinden. Deze ziekte werd meer dan 200 jaar geleden voor het eerst beschreven. Tot de jaren 1960 was deze ziekte zeer zeldzaam, nu groeit de frequentie ervan snel.

Voordat een sterk gewichtsverlies wordt gevonden, worden patiënten gekenmerkt als mild, hardwerkend, succesvol in hun studie, zonder tekenen van psychische stoornissen. Meestal zijn hun families welvarend en behoren ze tot de bovenste of middelste lagen van de samenleving. Zulke mensen kunnen last hebben van spot over hun figuur of overgewicht. Helemaal aan het begin van de ziekte ervaart de persoon vanwege zijn volheid en de bezorgdheid over het gewicht neemt toe naarmate de patiënt afvallen. En zelfs als het lichaam van een persoon op is, beweert hij dat hij obesitas heeft. Na het begin van tekenen van uitputting, zoeken ouders meestal hulp bij een arts. Onderzoeken onthullen metabole en hormonale veranderingen die kenmerkend zijn voor vasten, maar de patiënten zelf ontkennen de ziekte en willen niet worden behandeld.

Symptomen van anorexia nervosa

Moderne studies wijzen op de rol van de persoonlijkheidsfactor in de ziekte van anorexia nervosa. Patiënten lijden doorgaans aan buitensporige hoogmoed, isolatie, psychoseksuele ontwikkelingsstoornissen.

Meestal gaat de ziekte door 4 stadia van zijn ontwikkeling.

De eerste fase van anorexia nervosa is primair of dysmorfonisch. In dit stadium heeft de patiënt gedachten over zijn inferioriteit, die wordt geassocieerd met de ideeën van zichzelf als te vol. Ideeën over hun overmatige volheid worden meestal gecombineerd met kritiek op hun eigen gebrek aan uiterlijk (vorm van de neus, lippen). De mening van anderen over zijn uiterlijk interesseert de persoon helemaal niet. Op dit moment heeft de patiënt een depressieve, sombere stemming, angst, depressie. Er is een gevoel dat mensen in de buurt hem bespotten en hem kritisch bekijken. Tijdens deze periode wordt de patiënt voortdurend gewogen, probeert hij zich te beperken tot voedsel, maar soms, in de onmogelijkheid om met honger om te gaan, begint hij 's nachts te eten. Deze periode kan van 2 tot 4 jaar duren.

De tweede fase van de ziekte is anorectisch. Gedurende deze periode kan het gewicht van de patiënt al met 30% worden verminderd, en tegelijkertijd is er euforie. Dergelijke resultaten worden bereikt via een strikt dieet en geïnspireerd door de eerste resultaten, begint de persoon het nog meer te verstevigen. Op dit moment laadt de patiënt zichzelf met constante fysieke inspanningen en sportoefeningen, er is een verhoogde activiteit, prestatie, maar er zijn tekenen van hypotensie door een afname van vocht in het lichaam. Deze periode wordt gekenmerkt door het optreden van alopecia en een droge huid, de bloedvaten op het gezicht kunnen worden beschadigd, menstruele onregelmatigheden (amenorroe) kunnen optreden en bij mannen kunnen spermatogenese en libido verminderen.

Vaak patiënten braken na het eten, laxeermiddelen en diuretische medicijnen worden genomen, klysma's worden geplaatst om gewicht te verliezen. Zelfs als ze tegelijkertijd minder dan 40 kg wegen, realiseren ze zich nog steeds dat ze 'te dik' zijn en het onmogelijk is ze te ontmoedigen, wat wordt veroorzaakt door ondervoeding van de hersenen.

Vaak kan het nemen van grote doses laxeermiddelen leiden tot zwakte van de sluitspier, tot en met de verzakking van het rectum. Aanvankelijk brengt kunstmatig geïnduceerd braken onaangename sensaties met zich mee, echter bij frequent gebruik van deze methode treden geen vervelende sensaties op, het volstaat om de romp naar voren te kantelen en op het epigastrische gebied te drukken.

Niet zelden gaat dit gepaard met boulimia, wanneer er geen gevoel van verzadiging is, wanneer patiënten een enorme hoeveelheid voedsel kunnen opnemen en vervolgens overgeven kunnen veroorzaken. Het eten van pathologie wordt gevormd, eerst - een grote hoeveelheid voedsel koken, hun geliefden "voeden", dan - voedsel kauwen en uitspugen en dan - braken opwekken.

Gedachten over eten kunnen obsessief worden. De patiënt bereidt eten, serveert de tafel, begint de heerlijkste te eten, maar kan niet stoppen en eet alles in huis. Daarna wekken ze braken op en wassen ze de maag met meerdere liters water. Om meer pijnlijk af te vallen, kunnen ze veel gaan roken, veel sterke zwarte koffie drinken, en medicijnen nemen die hun eetlust verminderen.

Voedingsmiddelen die rijk zijn aan koolhydraten en eiwitten zijn uitgesloten van het dieet, ze proberen plantaardig en zuivelproducten te eten.

De volgende fase van anorexia nervosa is het cachectische stadium. In dit stadium wordt het gewicht van de patiënt met 50% verminderd, beginnen onomkeerbare dystrofische stoornissen. Het lichaam begint te zwellen door een gebrek aan eiwit en een afname van het kaliumgehalte. De eetlust verdwijnt, de zuurgraad van het maagzuur vermindert en erosieve laesies verschijnen op de wanden van de slokdarm. Braken kan reflexen, na het eten.

De huid van patiënten wordt droog, wordt dunner en schilfert, verliest elasticiteit, haar en tanden vallen uit, nagels breken. Tegelijkertijd kan echter haargroei op het gezicht en het lichaam worden waargenomen. De bloeddruk daalt, evenals de lichaamstemperatuur, hartspierdystrofie, weglating van inwendige organen, tekenen van bloedarmoede worden waargenomen, functies van de alvleesklier kunnen worden gestoord, evenals secretie van groeihormoon en andere. In dit stadium kan er een neiging tot flauwvallen zijn.

Veranderingen in het cachectische stadium zijn meestal onomkeerbaar, dergelijke complicaties van anorexia nervosa kunnen tot de dood leiden. Lichamelijke en arbeidsactiviteit van patiënten neemt af, hitte en kou worden slecht verdragen. Ze blijven weigeren te eten, beweren ook dat ze overgewicht hebben, d.w.z. verstoorde perceptie van zijn lichaam. Opgemerkt moet worden dat door een sterke afname van het lichaamsgewicht en gebrek aan vet, en door een daling van het oestrogeenniveau, osteoporose kan optreden, wat kan leiden tot kromming van de extremiteiten, evenals rugpijn en hevige pijn.

Geleidelijk aan, naarmate de cachexie toeneemt, zijn de patiënten niet meer actief, brengen ze meer tijd door op de bank, beginnen ze chronische constipatie, misselijkheid, spierkrampen, polyneuritis te krijgen. De mentale symptomen van anorexia nervosa in dit stadium zijn depressieve toestand, soms agressiviteit, moeite om aandacht te vestigen, slechte aanpassing aan de omgeving.

Voor de terugtrekking uit de staat van cachexie hebben patiënten medische supervisie nodig, omdat bij de geringste gewichtstoename begint anorexia nervosa opnieuw een laxeermiddel te gebruiken en braken na een maaltijd op te wekken, zware lichamelijke inspanning uit te oefenen, maar er kan zich weer een depressie ontwikkelen. Normalisatie van de menstruatiecyclus vindt niet eerder plaats dan zes maanden nadat de behandeling van anorexia nervosa is begonnen. Voorafgaand hieraan wordt de mentale toestand van de patiënt gekenmerkt door frequente stemmingswisselingen, hysterie en soms gemanifesteerde dysmorfische stemmingen. Gedurende 2 jaar na het begin van de behandeling zijn recidieven van de ziekte mogelijk, die in het ziekenhuis moeten worden behandeld. Deze fase wordt de reductie van anorexia nervosa genoemd.

Soms is er zo'n soort ziekte waarbij een persoon weigert te eten, niet vanwege ontevredenheid over zijn uiterlijk, maar volgens vreemde ideeën dat "voedsel niet door het lichaam wordt opgenomen", "voedsel de huid bederft", enz. Bij dergelijke patiënten treedt amenorroe echter niet op en de uitputting bereikt geen cachexie.

Het geeft ook twee soorten eetgedrag aan in geval van ziekte. Het eerste type - beperkend, dat wordt uitgedrukt in het feit dat een persoon een strikt dieet volgt, verhongert. Het tweede type is reiniging, gekenmerkt door extra afleveringen van overeten en daaropvolgende reiniging. In dezelfde persoon kunnen beide typen op verschillende tijdstippen voorkomen.

De oorzaken van anorexia nervosa kunnen biologische factoren worden genoemd, bijvoorbeeld erfelijkheid, d.w.z. als er boulimia of obesitas in het gezin is, zijn psychologische problemen gerelateerd aan de onvolwassenheid van de psychoseksuele sfeer, conflicten in het gezin en met vrienden, evenals sociale redenen (imitatie van mode, invloed van meningen van omringende mensen, tv, glossy tijdschriften, enz.). Misschien is dat de reden waarom jonge meisjes minder gevoelig zijn voor anorexia nervosa (jongens minder vaak), wiens psyche nog niet sterk is en het gevoel van eigenwaarde erg groot is.

In onze samenleving is er een wijdverbreid idee dat zonder een slanke mooie figuur het onmogelijk is om succes te behalen in studies of professionele activiteiten, daarom controleren veel meisjes hun gewicht, maar slechts voor sommigen verandert het in anorexia nervosa.

De opkomst van anorexia nervosa wordt geassocieerd met recente modetrends en tegenwoordig is het een vrij veel voorkomende ziekte. Volgens recente studies lijden 1,2% van de vrouwen en 0,29% van de mannen aan anorexia nervosa, en meer dan 90% van hen zijn jonge meisjes in de leeftijd van 12 tot 23 jaar. De overige 10% bestaat uit mannen en vrouwen ouder dan 23 jaar.

Diagnose van anorexia nervosa

De arts diagnosticeert anorexia nervosa op de volgende gronden: als een persoon een gewicht heeft dat 15% lager is dan de voorgeschreven normen van zijn leeftijd, d.w.z. body mass index zal 17,5 en minder zijn. Patiënten herkennen hun bestaande probleem meestal niet, zijn bang om aan te komen, lijden aan slaapstoornissen, depressieve stoornissen, onredelijke angst, woede en scherpe stemmingswisselingen. Bij vrouwen zijn er schendingen van de menstruatiecyclus, algemene zwakte, hartritmestoornissen.

Een typisch geval van anorexia nervosa is een jong meisje wiens gewichtsverlies 15% of meer was. Ze is bang om dik te worden, haar menstruatie is gestopt en ze ontkent dat ze een ziekte heeft. Ook in het ziekenhuis omvat de diagnose van anorexia nervosa ECG, gastroscopie, slokdarmmanometrie en andere onderzoeken. Bij anorexia nervosa treden significante hormonale veranderingen op, die tot uiting komen in een verlaging van de schildklierhormoonspiegels. Dit gebeurt terwijl tegelijkertijd het niveau van cortisol wordt verhoogd.

Behandeling van anorexia nervosa

Meestal zoeken patiënten die lijden aan anorexia nervosa medische hulp voordat er onherstelbare veranderingen optreden. In dit geval kan het herstel spontaan plaatsvinden, d.w.z. zelfs zonder tussenkomst van een arts.

In meer gecompliceerde gevallen worden patiënten door verwanten naar het ziekenhuis gebracht en vindt de behandeling van anorexia nervosa plaats in het ziekenhuis, met behulp van medicamenteuze therapie, psychologische hulp aan de patiënt en zijn familieleden, evenals een geleidelijke terugkeer naar een normale voeding en een toename van de calorie-inname.

Intramurale behandeling helpt de meeste patiënten. In de beginfase van de behandeling wordt verplichte voeding gebruikt, vooral als het gewicht van de organen met meer dan 40% is afgenomen in vergelijking met de oorspronkelijke, en de patiënt weigert voortdurend hulp. Dat wil zeggen, intraveneuze toediening van essentiële voedingsstoffen en glucose, of via een buis ingebracht in de maag door de neus, wordt uitgevoerd.

Als gevolg van psychotherapie zal de somatische toestand van de patiënt worden verbeterd en zijn medicijnen slechts een aanvulling op de sessies. Behandeling van anorexia nervosa kan worden onderverdeeld in 2 fasen. In de eerste fase is de belangrijkste taak van de behandeling om te stoppen met afvallen, en ook om de patiënt uit de staat van cachexie te verwijderen. In de volgende fase worden methoden van psychotherapie en drugs gebruikt.

Psychologen proberen hun patiënten meestal te overtuigen dat ze moeten deelnemen aan het sociale leven, studeren of werken en tijd moeten besteden aan hun gezin. Dit is wat hen zal helpen te ontsnappen aan ontevredenheid over hun lichaam en opnieuw ziek worden met anorexia nervosa. Daarnaast wordt met behulp van cognitieve psychologie een normaal gevoel van eigenwaarde gevormd, dat niet wordt geassocieerd met gewicht en lichaamsvorm. Patiënten wordt geleerd om adequaat hun uiterlijk waar te nemen en hun gedrag te beheersen. De persoon die aan de ziekte lijdt, kan een dagboek bijhouden waarin hij de omgeving beschrijft waarin hij at. Individuele psychotherapie helpt bij het leggen van contacten met de patiënt om de interne psychologische oorzaken van anorexia nervosa op te helderen.

Familie psychotherapie methoden kunnen effectief zijn als de stoornis wordt waargenomen bij jonge kinderen, in dit geval, vanwege een verandering in de houding van het gezin, verandert ook de houding van het kind ten opzichte van zichzelf en zijn lichaam. Trouwens, de ouders van heel veel mensen met anorexia nervosa werken in de voedingsindustrie of verkopen voedsel.

Medicijnen worden gebruikt als adjuvantia bij de behandeling van anorexia nervosa. Cyproheptadine, een antidepressivum, wordt gebruikt om het gewicht te verhogen, met opgewonden en compulsief gedrag kan olanzapine of chloorpromazine worden voorgeschreven. Fluoxetine helpt het aantal recidieven te verminderen van degenen die genezen zijn van anorexia nervosa. Atypische antipsychotica beïnvloeden de mate van angst, verminderen deze en verhogen het lichaamsgewicht.

Tijdens de behandeling krijgen patiënten elke vorm van ondersteuning, wordt er een kalme en stabiele atmosfeer omheen gevormd, worden gedragstherapeutische technieken gebruikt, waarbij bedrust gecombineerd wordt met fitnessoefeningen die helpen de botdichtheid te verhogen en ook de oestrogeenspiegels te verhogen. Een voorbeeld van gedragspsychotherapie is een dergelijke situatie: als een patiënt alles eet dat hem is aangeboden of is aangekomen, kan hij een soort aanmoediging krijgen, bijvoorbeeld een langere wandeling, enz.

Dieet speelt een belangrijke rol bij de behandeling van anorexia. In het beginstadium is het voedsel niet erg hoog in calorieën, maar geleidelijk neemt het caloriegehalte toe. Het dieet wordt bereid volgens speciale schema's om het optreden van oedeem, maag- en darmlaesies, enz. Te voorkomen.

Opgemerkt moet worden dat de sterftecijfer van de volledige uitputting van het lichaam, als een complicatie van anorexia nervosa is van 5% tot 10%, en in dit geval sterft de persoon aan een infectie in het lichaam. Soms, vooral in de latere stadia van de ziekte, kunnen patiënten dergelijke symptomen van anorexia nervosa vertonen als tekenen van psychische stoornissen, evenals een neiging, hoewel niet vaak, tot zelfmoord.

Van het verhaal van anorexia

De essentie van anorexia wordt perfect overgebracht in de oude gelijkenis "Genezen onzin." Heer van de noordelijke Iraanse stad Rey werd gekenmerkt door melancholie, verdriet en anorexia. Hij geloofde dat hij een koe was, geen man. Hij kreunde als een beest, weigerde om voedsel voor de mens te eten en eiste dat hij weggevoerd werd om in de wei te grazen. Hij wilde ook worden gedood en zijn vlees gebruiken. Hierdoor zijn alleen de 'skin and bones' van de master gebleven. Dokter Avicenna besloot hem te helpen. Toen hij bij het paleis aankwam, riep hij: "Waar is deze koe, ik ben gekomen om haar te slachten!" Hij werd meegenomen naar de soeverein. Voordat je zijn plan realiseerde, onderzocht Avicenna hem als een slager, voor de aanwezigheid van vet en vlees. Avicenna zei: "Deze koe is niet geschikt om te slachten, hij is te dun. Laat haar aankomen, en dan zal ik haar nemen. " Aangemoedigd hiermee begon de soeverein alles te eten wat hem werd aangeboden, geleidelijk aan zijn gewicht bereikt en hersteld.

In 1689 bestempelde Dr. Morton de ziekte als "nerveuze consumptie". Aan het begin van de vorige eeuw werd de ziekte gerangschikt als een manifestatie van schizofrenie en vervolgens aan de ziekten van het endocriene systeem. Later werd het het syndroom Twiggy of Barbie genoemd en pas in 1988 kreeg de ziekte de naam "anorexia nervosa".