Akathisie - pathologische rusteloosheid op de achtergrond van het nemen van neuroleptica

Akathisie (konijnensyndroom) is een ernstige ziekte die mensen veel ongemak bezorgt. Dit syndroom wordt vaak genomen voor de gebruikelijke rusteloosheid, omdat het wordt gekenmerkt door bepaalde psychomotorische stoornissen.

Met de ontwikkeling van deze ziekte bij mensen is er een overweldigende behoefte om de positie van het lichaam te veranderen, waardoor hij niet stil kan zitten. Met deze diagnose zijn er problemen met inslapen en andere aandoeningen.

In de medische praktijk wordt akatizia een schending van de motorische activiteit genoemd, die wordt gekenmerkt door constante interne angst en de behoefte om voortdurend in beweging te zijn. Dat is de reden waarom mensen met dit syndroom de hele tijd slingeren, de onderste ledematen opheffen en verlagen, op hun plaats marcheren of van de ene voet in de andere bewegen.

Zulke patiënten kunnen niet stilzitten of stilstaan. In een droom verdwijnen de symptomen van de ziekte meestal, maar sommige mensen ervaren angst, zelfs nadat ze in slaap zijn gevallen.

Rassen en categorieën van overtreding

De ziekte is meestal onderverdeeld in categorieën volgens verschillende criteria. Volgens de vorm van het leidende kenmerk worden de volgende typen akathizia-ziekte onderscheiden:

  1. Mentaal - voor dit type afwijking wordt gekenmerkt door de dominantie van neurologische manifestaties. Mensen met deze diagnose lijden meestal aan ernstige interne stress, ze kunnen rusteloos gedrag ervaren en meer angst hebben.
  2. Motor - gaat gepaard met onredelijke bewegingen, een persoon verandert voortdurend van houding. Zulke mensen zijn verschillende rusteloosheid.
  3. Zintuiglijk - dergelijke mensen voelen constant een jeuk waardoor ze voortdurend krabben. Vaak beschrijven patiënten hun gevoelens als compressie en rek van spierweefsel, evenals de beweging in het lichaam.

Daarnaast zijn er verschillende soorten akatiziya, afhankelijk van het tijdstip waarop de eerste tekens verschijnen:

  1. Vroeg of acuut - ontwikkelt zich binnen enkele dagen na het begin van het gebruik van geneesmiddelen.
  2. Chronisch of laat - kan enkele weken of zelfs maanden na het begin van de therapie optreden.
  3. Akatisia-annulering - manifestaties van de ziekte treden op na het stoppen met het gebruik van geneesmiddelen of verminderen de therapeutische dosering.

Een reeks provocerende factoren

Wetenschappers onderscheiden twee hoofdbenaderingen van de studie van de oorzaken van akathisie, namelijk pathofysiologische en door geneesmiddelen geïnduceerde. De eerste categorie factoren komt veel minder vaak voor en wordt daarom bijna niet in aanmerking genomen.

Niet-medicamenteuze oorzaken van het begin van de ziekte werden pas in het laatste decennium door wetenschappers onderzocht, mogelijk gemaakt door de ontwikkeling van nauwkeurige diagnostische hulpmiddelen.

Geneesmiddelentheorie van de oorsprong van de ziekte behoort tot de klassieke benaderingen, die een hoge mate van betrouwbaarheid hebben. De ontwikkeling van deze pathologie hangt in de meeste gevallen samen met de inname van geneesmiddelen uit de categorie antipsychotica. Ze hebben een direct of indirect effect op de synthese van dopamine.

Er is ook vastgesteld dat acathisie een duidelijk verband heeft met de ziekte van Parkinson en soortgelijke syndromen. Op dit moment was het echter niet mogelijk om de oorzakelijke factor vast te stellen - dit kan de ziekte zelf zijn of het gebruik van geneesmiddelen die worden gebruikt om het te behandelen.

Bovendien kunnen antidepressiva leiden tot het optreden van de ziekte. Onderzoekers hebben opgemerkt dat er symptomen van akathisie zijn bij het testen van deze fondsen. Ze manifesteren zich in de vorm van verhoogde opwinding, hyperactiviteit en emotionele labiliteit.

Het is nu mogelijk om precies vast te stellen dat acathisie kan ontstaan ​​na het gebruik van de volgende categorieën medicijnen:

  • antipsychotica - Asenapine;
  • SSRI's - Tsitalopram, fluoxetine;
  • antidepressiva - Trazodon, Venlafaxine;
  • antihistaminica - Cyproheptadine, difenhydramine;
  • drug-ontwenningssyndroom - barbituraten, benzodiazepines;
  • serotoninesyndroom - bepaalde combinaties van psychotrope geneesmiddelen.

Klinisch beeld

Akathisie omvat meestal twee hoofdcomponenten. Tegelijkertijd is een van hen leidend, en de tweede wordt niet zo sterk uitgedrukt.

Dus, de eerste component wordt sensorisch of cognitief genoemd. Het manifesteert zich in de vorm van ongemakkelijke interne gewaarwordingen die ervoor zorgen dat een persoon bepaalde acties uitvoert. De patiënt is zich bewust van deze symptomen en kan deze onder controle houden.

De sensorische component manifesteert zich meestal in de vorm van angst, spanning, verhoogde prikkelbaarheid. Soms hebben mensen duidelijke lichamelijke aandoeningen - bijvoorbeeld pijn in de benen of onderrug.

Het tweede onderdeel is motor. Het ligt in het feit dat patiënten repetitieve standaardbewegingen uitvoeren die voor elke persoon individueel zijn. Sommige mensen lopen voortdurend, anderen - schudden het lichaam of slaan hun voeten, en nog anderen - jeuk of trekken aan hun neus.

Heel vaak schreeuwen mensen aan het begin van de bewegingsact. Ze kunnen ook gekreun maken. Nadat de motoriek begint af te nemen, verdwijnt de stem. Het kan verschijnen aan het begin van de volgende motorhandeling.

Principes van diagnose

Akathisie is moeilijk te diagnosticeren. Deze pathologie is moeilijk te visualiseren met behulp van laboratorium- of instrumentele methoden.

Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet de arts zorgvuldig de symptomen en de geschiedenis van de patiënt onderzoeken. Sommige mensen hebben moeite met het beschrijven van het ziektebeeld. In dit geval kan de arts slechts één onderdeel van de overtreding identificeren - bijvoorbeeld motorisch of sensorisch. Als gevolg hiervan zal de toestand van de patiënt verkeerd worden beoordeeld.

Om de ernst van iemands toestand nauwkeurig te bepalen, is een speciale Burns-schaal uitgevonden. In dit geval staat de persoon in staande positie en zit hij 2 minuten lang.

In dit geval evalueert een specialist de aanwezigheid van motorische stoornissen en onthult de mate van emotionele activiteit. Concluderend, de patiënt beoordeelt zelf zijn toestand. De totale score kan van 1 tot 5 zijn.

Correctie en abnormale therapie

De behandeling van deze ziekte moet individueel worden gekozen, rekening houdend met het klinische beeld en de ernst van de ziekte. De meest effectieve behandeling is de volledige afschaffing of significante vermindering van de dosering van het geneesmiddel, die het begin van deze symptomen veroorzaakte.

In de praktijk is het echter niet altijd mogelijk om dit te doen, vanwege de mentale toestand van de patiënt. De afschaffing van drugs kan een ernstige verslechtering van zijn gezondheid veroorzaken.

Het belangrijkste onderdeel van de therapie is het voorschrijven van geneesmiddelen die de werkzaamheid van antidepressiva of antipsychotica kunnen verhogen zonder de manifestatie van hun bijwerkingen. Hierdoor is het mogelijk om de dosering van geneesmiddelen die acathisie veroorzaken te verminderen.

Er zijn een aantal behandelingen voor de ziekte. Middelen tegen de ziekte van Antiparkinson, zoals biperiden, benztropin, enz., Helpen de overtreding het hoofd te bieden. Dergelijke fondsen worden vaak voorgeschreven als een aanvulling op antipsychotica, die helpt bij het elimineren van hun bijwerkingen. De dosering moet worden gekozen door de behandelende arts.

Ook schrijven experts de volgende groepen medicijnen voor:

  1. Antihistamine en anticholinergica. Ze zijn niet opgenomen in de categorie krachtige geneesmiddelen, maar kunnen onderdeel zijn van effectieve therapie. In dit geval wordt het gebruik van Dimedrol, Atarax getoond. Een bijkomend voordeel van deze behandeling is het feit dat deze producten een klein kalmerend effect hebben, dat de persoon helpt kalmeren. Geneesmiddelen verminderen de opwinding en herstellen de slaap.
  2. Kalmeringsmiddelen. Dergelijke middelen verminderen de activiteit van de ziekte aanzienlijk, waardoor het gevoel van angst, slaapstoornissen en spontane opwinding wordt geëlimineerd. Dergelijke medicijnen worden meestal voorgeschreven in het geval dat de arts geen gedetailleerde diagnose kan stellen.
  3. Bètablokkers. Een aantal deskundigen zegt dat geneesmiddelen zoals Metoprolol, Propranolol, de effecten van antipsychotica helpen verminderen en angst elimineren.
  4. Anti-epileptica. Dergelijke tools zijn zeer effectief. Het wordt geaccepteerd om Pregabaline, Valproaat naar de aanbevolen geneesmiddelen te dragen. Ze helpen om te gaan met angstgevoelens.
  5. Zwakke opioïden. Zulke gereedschappen als Codeine, Hydrocodone hebben een hoge efficiëntie bij deze diagnose.

In de late vorm van de ziekte vertoont de afschaffing van het hoofdgeneesmiddel. Het moet worden vervangen door een atypisch neurolepticum. De arts kan Olanzapine of Clozapine voorschrijven.

Bij een dergelijke diagnose hangt de prognose rechtstreeks af van het type ziekte en de redenen voor het optreden ervan. Medicinale akatizia kan bijvoorbeeld van 1 maand tot 6 maanden duren. In dit geval is de onthoudingsvorm van de ziekte ongeveer 15-20 dagen aanwezig.

Om te voorkomen

Om de ontwikkeling van het konijnensyndroom te voorkomen, is het noodzakelijk het gebruik van typische neuroleptica te beperken. Dit is vooral belangrijk in gevallen waarin een persoon contra-indicaties heeft voor het gebruik van deze geneesmiddelen, met name affectieve stoornissen.

Akathisie is een vrij ernstige overtreding die een gecompliceerde behandeling vereist. Om de symptomen van deze ziekte te elimineren en negatieve gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdig een arts te raadplegen en zijn aanbevelingen strikt op te volgen.

Wat is Akatizia en zijn belangrijkste symptomen?

Akkathisia is een bewegingsstoornis die wordt gekenmerkt door een constant gevoel van innerlijke angst en de dringende behoefte om constant in beweging te zijn, evenals bepaalde acties, zoals slingeren, op en neer bewegen van de benen in een zittende positie, marcherend op zijn plaats en peretaptyvany van de ene voet naar de andere. Mensen met acathisie zijn niet in staat stil te zitten of stil te staan, in sommige gevallen wordt dergelijke motoriek zelfs in de slaap waargenomen.

Veroorzaak akatizii en risicofactoren

Er zijn twee hoofdbenaderingen om de oorzaken van de ontwikkeling van acathisie te begrijpen - pathofysiologisch en medisch.

De pathofysiologische oorzaken van de ziekte komen veel minder vaak voor en zijn tot op heden vrijwel niet in aanmerking genomen. Alleen gedurende het laatste decennium hebben sommige onderzoekers de niet-medicamenteuze etiologie van acathisie overwogen, wat kan worden geassocieerd met de komst van zeer nauwkeurige diagnostische hulpmiddelen. Dus, pas in 2013, verschenen de eerste rapporten, waarin stond dat bij patiënten met een scherp begin van akatizia, hoge resolutie magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen onvoldoende trofisme vertoonde in het bruggebied - gebrek aan bloed in een specifiek gebied van de hersenen.

Geneesmiddel etiologie van acathisie is een klassiek betrouwbare benadering. De ziekte wordt vaak geassocieerd met het gebruik van antipsychotica die een direct of indirect effect hebben op de regulatie van dopamine. Het proces begrijpen is nog steeds beperkt, maar het is duidelijk dat de reden ligt in het langdurig gebruik van farmacologische middelen die dopaminerge transmissie in de hersenen blokkeren. Bovendien verschaften geneesmiddelen met een succesvol therapeutisch effect bij de behandeling van door geneesmiddelen geïnduceerde akathisie aanvullende inzichten in de betrokkenheid van andere transmissiesystemen. Ze omvatten benzodiazepines, bètablokkers en serotonine-antagonisten. Een andere belangrijke oorzaak van het syndroom is de snelle intrekking van pre-aminerge geneesmiddelen.

Akathisie komt vaak overeen met de ziekte van Parkinson en soortgelijke syndromen. Het is echter onduidelijk, maar pathologie is een gevolg van de ziekte van Parkinson of geneesmiddelen die worden gebruikt om het te behandelen, bijvoorbeeld carbidopa of levodopa.

Antidepressiva kunnen ook de verschijning van akathisie veroorzaken. Sommige onderzoekers merken op dat de symptomen van de ziekte zich vaak manifesteren in de klinische onderzoeken van antidepressiva, in de vorm van opwinding, emotionele labiliteit en hyperkinese - hyperactiviteit.

Er is gevonden dat met akathisie verhoogde niveaus van de neurotransmitter norepinefrine worden waargenomen, wat gepaard gaat met mechanismen die agressie, alertheid en ontwaken reguleren.

De manifestatie van klinische symptomen van akitasia wordt betrouwbaar waargenomen bij het innemen van de volgende geneesmiddelen:

  • Neuroleptica - Haloperidol (Haldol), droperidol, pimozide, trifluoperazine, amisulpride, risperidon, aripiprazol (Abilify), lurasidon (Latuda), ziprasidon (Geodon) en asenapine (Saphris).
  • SSRI's - Fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), citalopram (Celexa).
  • Antidepressiva - Venlafaxine (Effexor), een tricyclische groep en trazodon (Desyrel).
  • Antiemeticum - Metoclopramide (Raglan), prochlorperazine (Compazin) en promethazine.
  • Antihistaminica - Cyproheptadine (Periactin) of Dimedrol (Benadryl). Vaker waargenomen bij zeer hoge doses.
  • Staaksyndroom - opioïde drugs, barbituraten, cocaïne en benzodiazepines.
  • Serotoninesyndroom is een combinatie van psychofarmaca.

Symptomen van akathisie

De manifestatie van akathisie kan variëren in intensiteit van angst of angst tot pijnlijk ongemak, vooral in de knieën. Patiënten worden meestal gedwongen om binnen een paar uur te bewegen, omdat de belasting van de kniegewrichten wat ongemak enigszins vermindert. Zodra de benen moe worden en ze niet meer kunnen lopen, gaan de patiënten zitten of liggen, hoewel dit de symptomen van akathisie niet uitsluit.

Met hoge doses of het nemen van krachtige medicijnen zoals haloperidol of chloorpromazine, kan angst de hele dag duren, te beginnen met een ochtend wakker worden met een nachtrust.

Als per abuis de diagnose van acathisie niet juist is gesteld en antipsychotische antipsychotica worden voorgeschreven, kan dit de manifestatie van motorische symptomen verergeren.

Patiënten beschrijven in sommige gevallen hun gevoelens als een gevoel van interne spanning en angst, vergelijkbaar met ernstige foltering. Veel patiënten klagen over symptomen van neuropathische pijn, vergelijkbaar met tekenen van fibromyalgie of rustelozebenensyndroom.

Hoewel de bijwerkingen van geneesmiddelen die symptomatologie veroorzaken snel en volledig verdwijnen, kunnen de tekenen van late acathisie zich nog verschillende jaren voordoen. In de regel komt dit tot uiting in de vorm van verhoogde gevoelens van spanning, slapeloosheid, gevoelens van ongemak, motorische rusteloosheid en in sommige gevallen paniekaanvallen mogelijk.

In een psychiatrische instelling voor intramurale patiënten reageren patiënten die lijden aan door neuroleptica geïnduceerde akatizii vaak positief op het niet gebruiken van de juiste geneesmiddelen.

De basisprincipes van de diagnose van akathisie en de classificatie van de ziekte

De aanwezigheid en ernst van akathisie symptomen kunnen worden gemeten met behulp van de Barnes schaal, die objectieve en subjectieve criteria meet. Een meer accurate beoordeling van de ziekte is problematisch, omdat het erg moeilijk is om de manifestaties van akathisie te onderscheiden van vele ziekten met vergelijkbare symptomen. In de studie van motorische stoornissen veroorzaakt door neuroleptica, werd akathisie bij slechts 26% van de patiënten vastgesteld. De primaire onderscheidende kenmerken van de ziekte in vergelijking met andere syndromen zijn bovenal subjectieve kenmerken, zoals een gevoel van innerlijke angst. Akathisie kan vaak worden verward met agitatie van psychotische symptomen of stemmingsstoornissen, dysforie, rusteloos been-antipsychoticasyndroom, angstgevoelens, slapeloosheid, ontwenningssyndroom, tardieve dyskinesie of andere neurologische en medische aandoeningen.

Bovendien is het mogelijk zoiets als "pseudoacatizia", ​​wat mogelijk is bij volwassen patiënten die lijden aan een ernstige en diepe vorm van mentale retardatie. Pseudo-acathisme wordt gekenmerkt door een koers die alle tekenen van abnormale bewegingen omvat, zoals bij akathisie, maar zonder een gevoel van angst.

In de praktische psychiatrie wordt de volgende classificatie van akathisie toegepast:

Scherpe akathisie.

  • Duur minder dan 6 maanden;
  • Het manifesteert zich kort na het begin van het nemen van antipsychotica of het verhogen van hun dosis; overschakelen op medicijnen met meer ernstige antipsychotische effecten; stopzetting van anticholinergica; met intense dysforie.
  • Bovendien wordt acute acathisie gekenmerkt door het bewustzijn van de patiënt van angst en het heldere uiterlijk van kenmerkende klinische symptomen.

Chronische akatiziii.

  • Het blijft langer dan 6 maanden aanhouden na veranderingen in de dosering van antipsychotica.
  • Subjectieve gevoelens van angst kunnen minder opvallen.
  • Milde dysforie.
  • Bewustwording van angst.
  • Motorfunctie met stencilbewegingen.
  • Limbale en orofaciale dyskinesie.

Psevdoakatiziya.

  • Motorische manifestaties zonder een subjectief onderdeel.
  • Meestal bij mannen.
  • Misschien - het laatste stadium van chronische acathisie.
  • Geen dysforie.
  • Geen bewustzijn van angst.
  • Motorfunctie met stencilbewegingen.
  • Orofaciale dyskinesie.

Late akatizia.

  • Vertraagd begin van de eerste klinische symptomen. In de regel voor 3 maanden.
  • Niet geassocieerd met een recente verandering in therapeutische regimes, inclusief veranderingen in doseringen.
  • Hangt af van de manifestaties van tardieve dyskinesie.
  • Het kan geassocieerd zijn met veranderingen in therapeutische antipsychotische regimes, maar tekenen verschijnen niet eerder dan 6 weken na het stoppen of verminderen van de dosis.
  • Anticholinergische reacties worden veroorzaakt door abrupte annulering van geneesmiddelen in deze groep.

Behandeling van acathisie

Symptomen van manifestaties van akathisie kunnen soms onomkeerbaar zijn, zelfs nadat de dader is geïdentificeerd en de ontvangst ervan is gestopt. Kleine gerandomiseerde studies tonen aan dat benzodiazepines, propranolol en de meeste anticholinergica het meest positieve effect hebben bij het corrigeren van dergelijke aandoeningen.

De geneesmiddelen van deze groepen kunnen helpen bij de behandeling van acute akathisie, maar zijn veel minder effectief bij de behandeling van de chronische vorm van de ziekte. In sommige gevallen is succes gezien bij het verminderen van de dosis antipsychotica als een eerste reactie op geneesmiddelakatiën. Opgemerkt moet worden dat het verlagen van de dosering zo langzaam mogelijk moet gebeuren. Om het risico op akatizia door antipsychotica te minimaliseren, adviseren artsen om conservatief te zijn met toenemende doses.

Als een patiënt last heeft van acathisie door opioïdontwenning en de voortzetting van deze groep geneesmiddelen niet langer wordt aangegeven, kunnen de middelen die worden voorgeschreven voor de verlichting van acute idiopathische acathisie behoorlijk effectief zijn. Deze geneesmiddelen omvatten GABA-analogen - pregabaline en gabapentine, evenals geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van verhoogde motorische activiteit, wat in sommige gevallen effectief kan zijn.

Een aantal studies hebben aangetoond dat vitamine B6 in staat is de activiteit van manifestaties van door neuroleptica geïnduceerde acathisie te verminderen.

Aanvullende praktische bevindingen tonen de effectiviteit van bèta-blokkers, bijvoorbeeld propranolol, benzodiazepinen, bijvoorbeeld lorazepam, anticholinergica, bijvoorbeeld benztropine en serotonine-antagonisten, bijvoorbeeld cyproheptadine. Het laatste medicijn wordt vaker als alternatief gebruikt. Trihexyphenidyl wordt ook voorgeschreven om de symptomen van acathisie te verlichten.

acathisie

Akathisie is een zeer ongemakkelijk klinisch syndroom voor patiënten. Het wordt vaak rusteloosheid genoemd, wat zeer nauwkeurig de essentie van de opkomende psychomotorische aandoeningen overbrengt. Wanneer acathisie optreedt, heeft een persoon een bijna overweldigende fysieke behoefte om de positie van het lichaam te veranderen en te bewegen, waardoor hij niet eens stil kan zitten. Slaap wordt moeilijk, maar in een droom verdwijnt akatizia, die het onderscheidt van het rustelozebenensyndroom.

Wat veroorzaakt acathisie

Acathisie is meestal een van de complicaties van lopende medische therapie. Het ontwikkelt zich kort na de benoeming van een nieuw medicijn of het verhogen van de dosis is al ontvangen fondsen. De uitsluiting van hulpgeneesmiddelen (bijvoorbeeld kalmerende middelen) of de toevoeging van een stof die de werking van het hoofdgeneesmiddel in het behandelingsregime potentieert, kan ook rusteloosheid veroorzaken.

De belangrijkste geneesmiddelen, die kunnen leiden tot de ontwikkeling van acute acathisie:

  • neuroleptica (butyrofenon, fenothiazines, piperazines en thioxanthenes-groepen) is de meest voorkomende oorzaak, het gebruik van deze middelen veroorzaakt de meest uitgesproken acathisie;
  • antidepressiva, voornamelijk behorend tot SSRI's en SSRI's, komt minder vaak akatiziya voor bij het gebruik van TCA's;
  • lithium preparaten;
  • MAO-remmers (niet vaak);
  • anti-emetica van de metoclopramide-groep, promethazine en prochlorperazine;
  • sommige antihistamines van de eerste generatie (af en toe en met hoge doses);
  • reserpine, dat kan worden gebruikt in de psychiatrie en voor de correctie van arteriële hypertensie;
  • levodopapreparaten;
  • calciumantagonisten.

Akathisie kan zich niet alleen ontwikkelen tegen de achtergrond van medicatie, maar ook met hun abrupte annulering na langdurige behandeling, zelfs in kleine doses. Dit gebeurt bij de voltooiing van neuroleptische en anti-depressieve therapie. In sommige gevallen treedt rusteloosheid op in het onthoudingssymptoomcomplex met afhankelijkheid van opiaten, barbituraten, benzodiazepinen en alcohol.

De medische literatuur beschrijft ook gevallen van ontwikkeling van acathisie op de achtergrond van ijzergebrekstoestanden, koolmonoxidevergiftiging. Bij de ziekte van Parkinson (of ernstig parkinsonismesyndroom van niet-medicamenteuze etiologie) kan dit syndroom optreden zonder een zichtbare verbinding met het nemen van geneesmiddelen.

Waarom komt Akatizia op

Meestal wordt de ontwikkeling van acathisie geassocieerd met parkinson-achtige manifestaties vanwege het effect van de geneesmiddelen die worden gebruikt voor de overdracht van dopamine in de hersenen. Sommigen blokkeren direct dopamine-receptoren in het subcorticale complex van nigrostile en de paden die van hieruit leiden. Anderen (bijvoorbeeld antidepressiva) werken indirect door de competitieve werking van de serotonerge en dopaminerge systemen.

Er wordt ook aangenomen dat schendingen van de opioïde en noradrenergische overdracht van zenuwimpulsen in het centrale zenuwstelsel een zekere rol spelen in de pathogenese van akathisie. Maar deze veranderingen zijn waarschijnlijk complementair of secundair. Maar aandoeningen in de perifere verbinding van het zenuwstelsel hebben geen betekenis voor de ontwikkeling van rusteloosheidssyndroom.

Klinisch beeld

Want acathisie wordt gekenmerkt door een gevoel van interne spanning en angst, die een persoon kan beschrijven als een gevoel van angst. Psychisch en lichamelijk ongemak gaat vaak gepaard met prikkelbaarheid, instabiliteit van emoties met een neiging tot depressieve achtergrondstemming. Bij afwezigheid van uitgesproken motorische manifestaties kan een onvoldoende ervaren of niet erg oplettende arts deze aandoening voor andere psychische stoornissen nemen. Bijvoorbeeld, geagiteerde depressie, een inversie van affect bij bipolaire affectieve stoornis (manisch-depressieve psychose volgens de oude classificatie) of zelfs tekenen van psychose worden gediagnosticeerd. Een dergelijke foutieve interpretatie van de mentale component van akathisie leidt tot een ontoereikende therapie, die het bestaande syndroom van rusteloosheid kan verergeren.

Intern ongemak leidt tot de noodzaak om constant de positie van het lichaam te veranderen, iets te doen. Bovendien zijn de uitgevoerde acties opzettelijk, een persoon kan gedurende een korte tijd, met een wilsinspanning, deze onderdrukken, terwijl hij onbeweeglijk blijft. Maar afleiding, het aangaan van een gesprek of het uitputten van de mogelijkheid van interne controle leidt tot de snelle hervatting van stereotiepe bewegingen.

Motiverende angst met akathisie kan verschillende gradaties van ernst hebben. De belasting van de voet- en kniegewrichten verlicht de toestand enigszins. Daarom verplaatsen mensen met rusteloosheid meestal in een staande positie (peretaptyvayutsya), gaan van hoek naar hoek en proberen te marcheren. In de zittende positie schudden ze hun voeten, veranderen de positie van de ledematen, friemelen, staan ​​op en kloppen hun voeten op de vloer. Zelfs in bed kan het lijden aan akatisiii verschuivende bewegingen maken met haar benen. Een ernstige mate van het syndroom met duidelijke motorische rusteloosheid en sterke psycho-emotionele stress leidt tot slapeloosheid.

Vormen van akathisie

Het syndroom van rusteloosheid kan acuut zijn (met ontwikkeling gedurende de eerste week na aanvang van de behandeling of verhoging van de dosis van het geneesmiddel), chronisch (langer dan 6 maanden). Bij langdurige neuroleptische therapie kan akathisie te laat zijn, in welk geval het zich enkele maanden na het voorschrijven van een antipsychotisch geneesmiddel ontwikkelt en kan aanhouden, zelfs na het stoppen. Onderscheiden afzonderlijk de zogenaamde akatisia-annulering, die verschijnt na de abrupte stopzetting van het gebruik van verschillende psychofarmaca.

Afhankelijk van het ziektebeeld worden motorische, mentale en sensorische acathisie onderscheiden. In het laatste geval is er ongemak in de onderste ledematen, vaak ten onrechte gediagnosticeerd als senesthopathie.

diagnostiek

Om de diagnose van acathisie te bevestigen, zijn geen instrumentale onderzoeken vereist. De arts beoordeelt de geschiedenis, beschikbare mentale en motorische stoornissen, noodzakelijkerwijs bepalen de vorm en de mate van ernst van rusteloosheid. Voor standaardisatie van klinisch onderzoek met behulp van een speciaal ontwikkelde Barnes-schaal (Barnes). En om extrapiramidale stoornissen uit te sluiten, gebruikt u andere schalen.

Akathisie moet worden gedifferentieerd met verschillende stoornissen van de mentale toestand, extrapiramidale complicaties van medicamenteuze behandeling en het rustelozebenensyndroom. Het is belangrijk om de oorzaak van het optreden van rusteloosheid te identificeren, dit zal de arts helpen om de noodzakelijke therapie te kiezen en de juiste beslissing te nemen met betrekking tot de ontvangen medicijnen.

behandeling

Om akathisie te elimineren, is het noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van het medicijn, wat de ontwikkeling van dit syndroom heeft veroorzaakt. Als dit niet mogelijk is, kan de arts besluiten om de behandeling met neuroleptica of antidepressiva tijdelijk te staken, gevolgd door vervanging van het geneesmiddel. Dergelijke tactieken worden bijvoorbeeld gebruikt bij de behandeling van een acute psychotische aandoening of een depressieve stoornis bij het uitvoeren van ondersteunende neuroleptische therapie. Soms is het effectief om de dosis van het hoofdmiddel te verminderen met de toevoeging van aanvullende geneesmiddelen aan het behandelingsregime.

Om de ernst van de symptomen te verminderen, worden benzodiazepinen, anticholinergica en geneesmiddelen tegen de ziekte van Parkinson van verschillende groepen, bètablokkers, amantadines en sommige anticonvulsiva gebruikt. Vitaminen van groep B en nootropische middelen verhogen de effectiviteit van de therapie. De selectie van het medicijn en de dosering ervan wordt alleen door een arts uitgevoerd, vaak met behulp van een combinatie van geneesmiddelen uit verschillende groepen. In geval van ernstige acathisie is het noodzakelijk om de verwijdering van het hoofdgeneesmiddel uit het lichaam te versnellen, waarvoor de infusietherapie wordt voorgeschreven.

De prognose hangt af van de vorm, ernst en oorzaken van de ontwikkeling van akatizia. Zelfs met een vroege start van een adequate therapie en het staken van het hoofdgeneesmiddel kunnen de symptomen nog lange tijd aanhouden. Het hangt af van de gevoeligheid van verschillende receptoren, de persistentie van metabole stoornissen ontwikkeld in de hersenen en de bijbehorende pathologie. Bij de eerste tekenen van het optreden van akatizia, is het noodzakelijk om de behandelende arts hierover te informeren, zodat u de juiste tactieken voor verdere therapie kunt uitwerken.

Oorzaken, symptomen en behandeling van Akatizia

Akathisie is een klinisch syndroom waarbij de patiënt interne angst ervaart, een gevoel van ongemak. Deze aandoening komt vaak voor tijdens het gebruik van bepaalde medicijnen of als een bijkomend syndroom van psychische aandoeningen.

redenen

Acathisie komt het vaakst voor tijdens het gebruik van antipsychotica. Dit is een grote groep medicijnen voor de behandeling van psychose. Daarom zijn geneesmiddelen ook algemeen bekend als antipsychotica. Een bijwerking in de vorm van angst kan optreden bij een sterke verhoging van de dosis of een onjuist gekozen behandelingskuur. Meestal ontwikkelt deze complicatie zich bij vrouwen in de middelste leeftijdsgroep.

Tricyclische antidepressiva en selectieve serotonine-opname-remmers kunnen ook een dergelijke reactie veroorzaken. Deze geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van depressie, bipolaire stoornis, paniekklachten en neurosen.

Medicijnen die akatisie veroorzaken, omvatten centraal werkende anti-emetica (metoclopromide), geneesmiddelen ter behandeling van de ziekte van Parkinson (levodopa), reserpine, lithiumpreparaten, benzodiazepinen en antiserotonine-geneesmiddelen.

Akkathisia is een kenmerkend symptoom met de abrupte annulering van alcohol, barbituraten, opiaten. Deze aandoening treedt ook op als een symptoom van de ziekte van Parkinson of andere extrapiramidale stoornissen. Het is een verplicht symptoom van neuroleptische depressie in verschillende gradaties van ernst.

Het mechanisme van het optreden van akatizia is nog steeds niet duidelijk tot het einde. Er zijn versies die in strijd zijn met de "routes van communicatie" tussen bepaalde delen van de hersenen, namelijk het limbisch systeem en de hersenschors (frontale lobben en cingulate gyrus).

Het classificeren van akatiz kan op verschillende gronden zijn. Door het verschijnen van het leidende symptoom zijn:

  • Geestelijke akathisie wordt gekenmerkt door een overheersing van neurologische symptomen. Patiënten praten over een sterke interne stress, gemarkeerd rusteloos gedrag, angst;
  • Motoracathisie manifesteert zich door onredelijke bewegingen, een verandering in houding en kieskeurige bewegingen. Patiënten zijn rusteloos, beschrijven hun toestand met het woord "neusidka";
  • De meest interessante sensorische akatizia, die verward kan worden met senestopathie. Patiënten klagen over jeuk, krabben, "spieren en gewrichten verdraaien". Ze kunnen het gevoel van uitrekken of knijpen in de spieren, hun beweging in het lichaam beschrijven.

Deze aandoening kan ook worden geclassificeerd op basis van de tijd van de eerste symptomen na het starten van het medicijn:

Klinisch beeld

Het belangrijkste symptoom van akatasie is angst, onvermogen om op één plek te blijven, fussiness, een onweerstaanbare drang om constant te bewegen. Tijdens het klinische beeld is het gebruikelijk om twee hoofdcomponenten uit te kiezen. Ze worden in verschillende mate uitgedrukt, maar beide zijn aanwezig.

Patiënten klagen over angst, interne spanning, zelfs paniek. Ze worden prikkelbaar, impulsief, rusteloos, de stemming verandert vaak. Dit onderdeel wordt sensorisch of gedragsmatig genoemd. De arts kan een dysfore uitwerking zien. Dit fenomeen wordt gekenmerkt door een aanval van angst en woede, wanhoop en een gevoel van complete hopeloosheid grijpt de patiënt. Deze aandoening kan resulteren in een poging tot zelfmoord.

Bij sommige patiënten zijn er omgekeerde gebeurtenissen. Ze worden lethargisch, adynamisch, emotioneel koud. Zelfs emotionele afvlakking kan zich ontwikkelen.

De aanwezigheid van bepaalde stereotiepe bewegingen (soms hebben ze een dwangmatige aard) is ook een pathognomonisch symptoom van akathisie. Patiënten veranderen voortdurend van positie, zwaaien met hun handen, kammen. De reeks bewegingen voor elke patiënt is individueel en wordt voortdurend herhaald. Dit onderdeel wordt motor genoemd. Soms kan "geluid" meedoen. Patiënten schreeuwen actief op het moment van de aanval, herhalen individuele woorden of geluiden.

Als de ziekte wordt veroorzaakt door het nemen van medicijnen, wordt dit weerspiegeld in het hele proces van de behandeling. Patiënten verliezen het vertrouwen in de behandelende arts, kunnen een verdere behandeling volledig weigeren. Akathisie kan een katalysator zijn voor psychopathie die al in de geschiedenis bestaat. Er is een verband aangetoond tussen het gebruik van antipsychotica, antidepressiva (en de ontwikkeling van acathisie) en gevallen van exacerbatie van de onderliggende psychische aandoening.

Principes van diagnose

Akathisie is vrij moeilijk te diagnosticeren. Dit is geen ziekte die kan worden gevisualiseerd met behulp van laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden of tijdens onderzoek. De arts moet alleen gebaseerd zijn op het verzamelen van klachten en anamnese.

Het is soms moeilijk voor een patiënt om zijn gevoelens volledig te beschrijven. De behandelende arts kan de aanwezigheid van slechts één component (sensorisch of motorisch) noteren en daarom is het onjuist om de toestand van de patiënt te beoordelen.

Om de ernst van de conditie van de patiënt nauwkeurig te bepalen, is een speciale Burns akathisie-schaal ontwikkeld. Voor de studie moet de patiënt twee minuten zitten en staan. In dit geval bepaalt de arts de aanwezigheid en de ernst van symptomen van motorische activiteit en gedragsstoornissen.

De bewegingen die door de patiënt werden uitgevoerd, worden geëvalueerd: van normale beweging (omdat het vrij moeilijk is om volledig onbeweeglijk te zijn) tot continu trappend of rollend van de ene voet naar de andere. De mate van emotionele activiteit wordt bepaald: de patiënt kan geen tekenen van irritatie vertonen of geïrriteerd zijn. Dit laatste is een geregistreerde beoordeling van de toestand door de patiënt.

Het eindcijfer is in punten van 1 tot 5.

Therapiemethoden

De behandeling van akatizia omvat de volledige afschaffing van het medicijn dat het veroorzaakte. U kunt de dosis van het medicijn verminderen of een analoog nemen. Het behandelingsregime voor elke patiënt is individueel en vereist constante monitoring en correctie tijdens de behandeling.

Gelijktijdig met het verlagen van de dosis, kunt u een medicijn toevoegen dat het effect van het hoofdgeneesmiddel verbetert. Lithiumpreparaten worden bijvoorbeeld voorgeschreven om de werking van antidepressiva te versterken, hoewel ze dit effect niet alleen hebben.

Pathogenetische therapie bestaat momenteel niet, maar heeft empirisch een aantal geneesmiddelen geselecteerd die de symptomen van de ziekte verwijderen.

Voor de behandeling van acathisie worden antiparkinsonmiddelen veel gebruikt, die gelijktijdig met antipsychotica moeten worden ingenomen. Deze omvatten cyclodol, akineton en anderen. Ook geschikt voor dit doel zijn antihistamines van centrale werking (difenhydramine, atarax).

Om angst en toegenomen prikkelbaarheid te verminderen, moet u geneesmiddelen voorschrijven uit de groep benzodiazepine kalmerende middelen (diazepam, lorazepam).

Akathisie wordt behandeld met lipofiele bètablokkers. Hun verschil met hydrofiel is dat ze gemakkelijk de bloed-hersenbarrière binnendringen en in een onveranderde vorm de hersencellen beïnvloeden. Dit zijn preparaten op basis van propranolol, metaprolol. Ze worden samen met neuroleptica voorgeschreven om hun bijwerkingen (hoofdpijn, angstgevoelens, slapeloosheid) te verminderen.

Ook worden voor dit doel geneesmiddelen gebruikt die serotoninereceptoren, GABA-ergische anticonvulsiva, zwakke opioïden, noötrope geneesmiddelen (noopept, cavinton, nootropil) blokkeren.

acathisie

beschrijving:

Akathisie is een syndroom van rusteloosheid en angst, waarbij een persoon een acute, pijnlijke behoefte voelt om te bewegen en daarom een ​​statische houding gedurende een min of meer lange tijd niet kan aannemen.

Symptomen van Akathisia:

Akatisia omvat twee componenten, waarvan nbspnbsp een leidt en de tweede minder uitgesproken is.

Oorzaken van Akathisia:

De pathogenetische oorzaken van akathisie zijn niet bekend Nbspnbsp Er wordt aangenomen dat de oorzaak van deze aandoening ligt in de schending van de zenuwbanen van de hersenschors en het limbisch systeem.

Behandeling van acathisie:

De behandeling bestaat uit de afschaffing van het medicijn dat akathisie veroorzaakt, evenals een adequate behandeling van bestaande aandoeningen en klachten. Geneesmiddelen worden zorgvuldig geselecteerd, rekening houdend met de geschiedenis en gegevens over eerder gebruikte middelen en reacties daarop.

Wat is Akatizia? Hoe manifesteert motorangst zich?

Stel je voor dat je overweldigd wordt door een ondraaglijk verlangen om te bewegen, je benen lijken je ergens te dragen, maar met een wilsinspanning kun je ze niet stoppen. Deze aandoening kan een manifestatie zijn van akatizia, die vaak wordt geassocieerd met het gebruik van krachtige medicijnen.

Akathisie is niet alleen een symptoom, maar eerder een complex verschijnsel, dat enerzijds inwendig ongemak, een drang om te bewegen, angstgevoelens, slapeloosheid en aan de andere kant externe motorische manifestaties omvat. In ICD-10 behoort dit syndroom tot de Parkinson-groep.

Symptomen en ontwikkeling van het syndroom

De stroom van akatiziii kan vrij mild zijn, met een mild gevoel van interne angst, matige angst en spanning. Dergelijke symptomen zijn moeilijk te herkennen, zelfs door een ervaren arts. In ernstige gevallen, ervaart een persoon diepe depressie, paniek, wordt nerveus en agressief, voelt zich erg moe, pijnlijke angst. Hij is eenvoudigweg niet in staat stil te zitten of stil te staan. De motorische symptomen van akathisie zijn meestal het effect op de benen. Dit zijn niet alleen paroxysmale samentrekkingen, maar complexe motorische handelingen. De patiënt schudt zijn benen, vertrapt zich op één plek, loopt heen en weer, friemelt, schudt, kruist zijn benen, maakt andere zinloze stereotiepe bewegingen. Hij kan niet lang in dezelfde positie blijven. Hoe meer uitgesproken akatizia, hoe meer motorische opwinding zich van de benen naar het hele lichaam verspreidt.

Wat voelen deze mensen? Interne sensorische sensaties kunnen lijken op jeuk in de benen, tinteling, verdraaiing van de spieren en gewrichten, een onverklaarbaar verlangen naar beweging. De mentale component van het syndroom omvat angst, angst, onvermogen om te ontspannen, spanning en angst. Patiënten kunnen hun gevoelens soms niet beschrijven. Daarom zijn artsen niet altijd in staat klachten van patiënten te begrijpen. Soms gaat akatizia gepaard met atypische symptomen, bijvoorbeeld, de patiënt kan het gevoel hebben dat zijn vingers koud zijn en koud beginnen te worden in de borst. Soms voorkomende klinische verschijnselen zijn rusteloze oogbewegingen en acathisie van één been, arm of zijkant van het hele lichaam.

Waarom ontstaat Akatizia?

De meest voorkomende oorzaak van interne motorangst is het gebruik van psychofarmaca, vaker dan traditionele neuroleptica. Risicofactoren voor de ontwikkeling van akatizii bij het gebruik van antipsychotica zijn angst, affectieve, neurologische aandoeningen in de geschiedenis, jonge en ouderdom, zwangerschap, dementie, oncologie, hersenletsel, magnesium- en ijzerdeficiëntie, genetische predispositie, evenals een combinatie van verschillende psychostimulantia en hoge doses geneesmiddelen. Andere oorzaken kunnen ook het syndroom teweegbrengen:

  • sommige psychische aandoeningen, zoals schizofrenie, angst, conversie, affectieve, hysterische stoornissen;
  • zelden, maar manifestaties van akathisie treden op wanneer een persoon vertrekt van algemene anesthesie of elektroconvulsietherapie;
  • verschillende parkinsonisme en andere extrapiramidale stoornissen, beroertes, neurologische aandoeningen en craniocerebrale letsels;
  • medicijnen, ontwenningssyndroom na intoxicatie met nicotine, opiaten, barbituraten, benzodiazepinen, alcohol;
  • sederende en niet-sedatieve antipsychotica, SSRI's en andere antidepressiva, lithiumpreparaten, anticonvulsiva, psychostimulantia, benzodiazepinen, antihistaminica en anti-emetica;
  • sommige niet-psychotrope geneesmiddelen, zoals antibiotica, antivirale en anti-tuberculosegeneesmiddelen, interferonen, antiaritmica.

classificatie

Akathisie kan zich in de eerste dagen of zelfs uren van de medicatie in een acute vorm ontwikkelen, of het kan na enkele weken of maanden van therapie beginnen, en de symptomen nemen af ​​na het einde van de medicatie of lagere dosering. Er is ook akatizia-annulering, wanneer het syndroom zich in de eerste weken na het verlagen van de dosis of het stoppen van antipsychotica ontwikkelt. Late acathisie bij de behandeling van psychotrope geneesmiddelen kan zich na zes maanden ontwikkelen en zelfs na meerdere jaren van therapie, blijft lange tijd bestaan, soms voor het leven. Dit motorsyndroom kan zich op verschillende manieren manifesteren, waarbij bepaalde symptomen domineren. Afhankelijk hiervan worden de volgende vormen van akatizii onderscheiden:

  • klassiek, waarbij psycho-sensorische sensaties en externe objectieve symptomen redelijk gelijkmatig lijken;
  • voornamelijk sensorisch, wanneer onaangename sensaties in de armen, benen en andere spieren naar voren komen, en motorische beperkingen impliciet worden uitgedrukt;
  • voornamelijk mentaal, met een hoog niveau van interne angst, spanning, angst;
  • Overwegend motorisch - dit is het eigenlijke voorbeeld van een persoon die niet stil zit, meer gemanifesteerd in motorische rusteloosheid en rusteloosheid.

Afzonderlijk is het nodig om een ​​vorm als tasykinesia te selecteren. Tastikinesia onderscheidt zich van akathisie door de afwezigheid van interne pijnlijke gewaarwordingen. Allereerst manifesteert de patiënt een verlangen om continu te bewegen, zijn benen en trekt ergens heen.

Tasykinesia komt vaker voor als een voorbijgaande toename van motorische activiteit, maar soms kan tasykinesia chronisch worden.

Wat is gevaarlijke Akatizia?

Motorangst met medicinale akatisie is beladen met een schending van het behandelingsproces. Het is gewoon onmogelijk om pijnlijke gevoelens te ervaren, niet om stil te kunnen zitten en tegelijkertijd comfortabel te voelen. Daarom hebben patiënten vaak vijandige gevoelens ten opzichte van gezondheidswerkers, zijn ze bang voor drugs en weigeren ze zelfs de behandeling. Akathisia verhindert niet alleen om volledig te werken en te studeren, maar ook om psychotherapie-sessies en arbeidsrehabilitatieactiviteiten bij te wonen.

De aanwezigheid van dit syndroom, vooral in zijn ernstige vorm, leidt tot een exacerbatie van paroxismale schizofrenie, neurose, depressie en elke andere mentale stoornis. De patiënt kan agressie, impulsiviteit, de wens tonen om zichzelf en anderen schade te berokkenen. Zelfmoordneigingen kunnen ook escaleren. Sommige mensen proberen de pijnlijke sensaties te overstemmen met alcohol, drugs, antidepressiva, roken, wat alleen maar nervositeit verergert. Als de tijd de acathisie niet herkent en stopt, kan de patiënt een diepere psychopathologie ontwikkelen, bijvoorbeeld derealisatie, ernstige angst, dysforie, depersonalisatie en pathologische persoonlijkheidsveranderingen.

Behandeling en preventie

De behandelingsmethode van acathisie hangt direct af van de oorzaak. Dit moet eerst worden bepaald. Het is de moeite waard om te beginnen met een analyse van de ingenomen medicijnen, aangezien medicijnen de meest voorkomende oorzaak van het syndroom zijn. Het doseringsregime moet worden herzien, mogelijk een lagere dosering, bepaalde geneesmiddelen worden vervangen of nieuwe worden toegevoegd die de werking van antipsychotica en antidepressiva kunnen verbeteren zonder het risico van extrapiramidale bijwerkingen. Aan de diagnose en behandeling van acathisie bij kinderen moet zorgvuldiger worden gedacht. Als een kind vanwege de aard van zijn karakter lange tijd niet op één plek kon zitten, zou motorangst tijdens de behandeling met medicijnen niet altijd met de nodige voorzichtigheid moeten worden behandeld. Dit is echter een reden om zorgvuldiger observaties van het kind te doen en aanvullende onderzoeken uit te voeren. In de meeste gevallen helpt polytherapie om de manifestatie van acathisie te elimineren. Het is beter om niet alleen één antipsychotische medicatie voor te schrijven, maar om het aan te vullen met verschillende andere geneesmiddelen, bijvoorbeeld een kalmeringsmiddel en een bètablokker.

Het gebeurt vaak dat experimenten met verschillende medicijnen tijdens akatizii weer niet, omdat de patiënt over het algemeen niet vatbaar is voor medicamenteuze behandeling. En dit is een zeer moeilijke situatie voor artsen. Daarom is het beter om maatregelen ter voorkoming van drugsakatizia te nemen dan deze later te behandelen. Indien mogelijk moet de voorkeur worden gegeven aan atypische antipsychotica, waarbij de minimaal noodzakelijke doses van medicijnen worden voorgeschreven, niet tegelijkertijd meerdere antipsychotica worden gebruikt, zorgvuldig rekening houdend met de combinatie van geneesmiddelen, rekening houdend met hun interactie en het mogelijke risico van ontwikkeling van akatizia.

acathisie

Acathisie (van de oude Griekse ἀ- / a- / -. «Neen» en καθίζειν / kathízein / - «zitten») - een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door aanhoudende of terugkerende opkomende gevoel van innerlijke motorische onrust, en manifesteert zich in het onvermogen van de patiënt om stil te zitten voor een lange tijd in enkele houding of lang verblijf onbeweeglijk.

De meest voorkomende oorzaak van akathisie zijn bijwerkingen van geneesmiddelen, met name traditionele neuroleptica ("typische antipsychotica") en, in mindere mate, atypische.

De term werd geïntroduceerd door de Tsjechische psychiater Ladislav Gaskovets (Tsjechisch, Ladislav Haskovec, 1866-1944) in 1901, lang voor het verschijnen van neuroleptica [2] [3]. Na de introductie van neuroleptica in de klinische praktijk, nam het optreden van akathisie significant toe [4].

inhoud

Algemene beschrijving

Antipsychotica veroorzaken akathisie en parkinsonachtige syndromen (het zogenaamde "drug parkinsonisme") vanwege hun vermogen om type-dopamine-receptoren te blokkeren2 in de nigrostriatory paden van de hersenen (in het extrapyramidale systeem). Serotonergische antidepressiva kunnen akathisie veroorzaken als gevolg van het indirecte effect op dopaminerge transmissie in het nigrostriatale systeem (door stimulatie van serotoninereceptoren van het type [[5-HT]2]] verhoogd op de achtergrond van hun inname van serotonine) en vanwege reciproque (antagonistische) relaties tussen dopaminerge en serotonerge signaleringssystemen.

De ernst en acathisie ernst kan variëren van milde gevoelens van innerlijke spanning, angst of zorgen (dat kan zelfs niet worden gerealiseerd door de patiënt en gemakkelijk onopgemerkt arts, zelfs na een zorgvuldig onderzoek en gedetailleerd patiënt vragen) van het onvermogen om stil te zitten voltooien, gepaard gaat met ernstige invaliderende angst, zoals "opgegeten" of knagen de binnenkant van de patiënt, een constant gevoel van vermoeidheid, vermoeidheid en zwakte, ernstige depressie en dysforie (manifesteren prikkelbaarheid, niet rvoznostyu, impulsiviteit en geweld, en soms - opisuemy harde gevoel van angst, angst of paniek).

Acathisie vaak moeilijk niet te beschrijven door de patiënt en in veel gevallen niet gediagnosticeerd of verkeerd gediagnosticeerd (geïnterpreteerd door artsen als verergering van psychose, verhogen opwinding of angst, of de aandoening kan worden verward met manie, voor geagiteerde depressie of angststoornis). diagnostische moeilijkheden acathisie verergerd door het feit dat acathisie en aanverwante ernstige angst, angst, dysforie echt verergeren de mentale toestand van de patiënt en kan leiden tot een toename van de opwinding, verergering van psychose, het versterken van hallucinaties en wanen, de weging van depressie of aan de ontwikkeling van de reële of schijnbare weerstand antipsychotica en / of antidepressiva. In die gevallen waar een dergelijke fout bij de diagnose optreedt tijdens behandeling met antipsychotica (neuroleptica), d.w.z. in de context door neuroleptica geïnduceerde akathisie, vaak resulteert in een foutieve verhoging van de gebruikte dosis neuroleptica onnodige overdracht van de patiënt naar een krachtigere antipsychotische of onredelijk toevoegen van extra antipsychotica (bijvoorbeeld, sedativa nizkopotentnyh NL). Dit op zijn beurt, kunnen acathisie en andere extrapiramidale bijwerkingen van neuroleptica verergeren. [1] opgeslagen patiënten vaak beschrijven wat er met hen gebeurt hier groeiend gevoel van innerlijke spanning of ongemak en als "chemische marteling".

De aanwezigheid en ernst van akathisie kan objectief worden gemeten met behulp van de Burns akathisie-schaal (Engels) Russisch.. [5] [6] [7]

De pathogenese van akathisie is onbekend, maar wordt vermoedelijk geassocieerd met verminderde werking van de dopaminerge (mesocorticale), mogelijk opioïde of noradrenerge systemen. Acathisie komt het vaakst voor bij vrouwen van middelbare leeftijd [8].

Klinisch beeld en typische geschiedenis

Healy (. Engels Healy) en collega's beschreven acathisie als volgt in 2006: interne stress, slapeloosheid, gevoel van innerlijke ongemak, rusteloosheid of agitatie, ernstige angst of paniek. Als gevolg daarvan kan het ontwikkelen van een verhoogde labiliteit beïnvloeden, bijvoorbeeld verhoogde prikkelbaarheid of tearfulness, humeur, prikkelbaarheid, impulsiviteit, of agressiviteit. Het is interessant dat bij sommige patiënten de tegenovergestelde klinische respons op SSRI's en antipsychotica, in de vorm van het verminderen van de invloed trillingen spontaniteit en impulsiviteit reductie, de ontwikkeling van de apathie en adinamii (vermindering van spontane locomotorische activiteit), tot de ontwikkeling van emotionele afvlakking, wat er is SSRI apathie syndroom en riep neuroleptisch geïnduceerde deficiëntiesyndroom (NIDS), respectievelijk, indien de SSRI en neuroleptica. De redenen voor dit verschil in de reacties van verschillende patiënten met dezelfde geneesmiddelen is niet bekend, aangezien bij dit gebied onvoldoende. Het is echter bekend dat SSRI apathie syndroom en NIDS meestal vertraagd, late effecten van langdurige behandeling met SSRI's of antipsychotica. Op hetzelfde moment, acathisie vaker voor in de acute fase van de behandeling. Bovendien, acathisie en tussen deze twee klinische syndromen geen antagonisme, geen direct verband: is de aanwezigheid of afwezigheid van de patiënt acathisie niet zeggen dat hij niet zal ontwikkelen later NIDS of SSRI apathie, maar dat betekent niet het tegenovergestelde betekenen. [9]

Jack Henry Abbott, een veroordeelde moordenaar, beschreef zijn gevoelens in 1981 nadat hij met geweld antipsychotica had gebruikt:

Frequente gevolgen van acathisie, veroorzaakt door neuroleptica of antidepressiva, zijn weigeringen van behandeling (gebrek aan therapietrouw), wantrouwen of vijandigheid tegenover artsen en medisch personeel, angst voor behandeling en medicijnen. In de meest extreme gevallen van weigering van behandeling veroorzaakt door acathisie, kunnen patiënten die antipsychotica krijgen voor psychotische stoornissen of misselijkheid proberen te ontsnappen uit het ziekenhuis vanwege pijnlijke sensaties veroorzaakt door de medicijnen. [10]

classificatie

Afhankelijk van zijn dominante of belangrijkste manifestaties, is akatisia verdeeld in:

  • motoracathisie (voornamelijk motorische rusteloosheid, rusteloosheid, rusteloosheid);
  • mentale acathisie (angst, interne stress, angst, prikkelbaarheid, niet noodzakelijkerwijs gemanifesteerd in de motorische sfeer);
  • zintuiglijke acathisie (eigenaardig gevoel van "torsie", "Inversion", "jeuk" of "jeuk" of "rekken" van de spieren of gewrichten, wordt niet altijd gerealiseerd in specifieke motorische handelingen, en vaak worden behandeld als behandelende artsen senestopatii).

Afhankelijk van het tijdstip van optreden in de loop van de behandeling, is acathisie onderverdeeld in:

  • vroeg of acuut, acathisie (acute acathisie), ontstaan ​​in de eerste dagen en weken, en soms zelfs in de eerste uren vanaf het begin van de behandeling met antipsychotica of antidepressiva;
  • late of chronische acathisie (tardieve acathisie, chronische acathisie), die optreedt na enkele weken of maanden behandeling met antipsychotica of antidepressiva en is veel moeilijker te behandelen;
  • acathisie annulering (terugtrekking acathisie), die tijdens dosisverlaging of intrekking neuroleptica (vaak te wijten aan een afname van een medicament parkinsonisme en motorische remming of verzwakking als gevolg van niet-specifieke en sedatieve effecten cholinolytic begint nizkopotentnyh NL acathisie overheersen).

De term "pseudoacatisia" betekent motieve angst bij afwezigheid van mentale symptomen van acathisie [1].

redenen

Meestal is acathisie een bijwerking van antipsychotica (het risico van acathisie bestaat bij het gebruik van vrijwel elk antipsychoticum [11]), maar er kunnen andere oorzaken zijn. Akathisie kan leiden tot:

  • Niet-sedatieve typische antipsychotica [12], zoals haloperidol, droperidol, pimozide, trifluoperazine.
  • De zogenaamde "atypische" antipsychotica (veel minder vaak): de neiging om extrapyramidale bijwerkingen te veroorzaken, en in het bijzonder akathisie, is lager dan bij typische neuroleptica, vanwege ernstige blokkade van serotonine 5-HT2 receptoren (zoals in risperidon, olanzapine, quetiapine), die de dopaminerge transmissie in het nigrostriatale systeem verbetert en de blokkade van dopamine D tegengaat2-receptoren, of vanwege de aanwezigheid van de geneesmiddel-geïntegreerde dopaminerge agonistische activiteit (zoals in aripiprazol).
  • Sedatieve antipsychotica (ook minder vaak dan niet-sedativa), zoals zuclopentixol of chloorpromazine, waarbij de neiging tot het veroorzaken van akathisie wordt verminderd vanwege de aanwezigheid van anticholinergische (anticholinergische) en antihistaminische activiteit in het geneesmiddel.
  • Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), met name fluoxetine [13] [4], paroxetine [9]. Akathisie, samen met de aanvankelijke verergering van angst, slapeloosheid en het feit dat de gezondheid en het energiegehalte bij patiënten die antidepressiva krijgen gewoonlijk weer normaal worden voordat angst verdwijnt, worden depressieve stemming en suïcidale gedachten gesuggereerd als een van de mogelijke mechanismen die leiden tot een toename van zelfmoordneigingen risico, risico van agressiviteit of gevaarlijk impulsief gedrag bij patiënten die SSRI's krijgen [13].
  • Meer zelden, andere antidepressiva, zoals tricyclische antidepressiva, MAO-remmers [4], venlafaxine, duloxetine, trazodon.
  • Anti-emetica, vooral D2-blokkers, zoals metoclopramide en thiethylperazine.
  • Reserpine [4].
  • Levodopa en dopamine receptoragonisten [8].
  • Lithium-preparaten [4].
  • Benzodiazepines (alprazolam, lorazepam) [4].
  • Calciumantagonisten [8].
  • Antiserotoninovye-fondsen (metisergid (Engels), Russisch., Ondansetron) [4].

Bovendien kunnen de redenen zijn:

Bij sommige extrapiramidale ziekten (met name bij de ziekte van Parkinson) kan acathisie spontaan optreden, zonder medicatie. Ernstige akathisie is ook beschreven bij patiënten met hypoxische laesies van de basale ganglia, die het gevolg zijn van koolmonoxidevergiftiging. [4]

pathogenese

De pathogenese van akathisie is onbekend, maar er wordt aangenomen dat dit gepaard gaat met een disfunctie van dopaminerge mesocorticale pathways die de frontale en cingulate cortex innerveren. Om deze reden komt akathisie, in tegenstelling tot andere extrapiramidale bijwerkingen, vaak voor wanneer atypisch neuroleptisch clozapine wordt ingenomen, dat voornamelijk werkt op D4-receptoren in de cortex en het limbisch systeem. Het positieve effect van opioïden en bètablokkers bij akatisie suggereert dat opioïde en noradrenerge systemen betrokken zijn bij de pathogenese ervan, en hun interactie met dopaminerge systemen lijkt van groot belang te zijn. [4]

Verschillen in de respons op neuroleptica tonen aan dat acute acathisie en late akathisie met externe overeenkomsten verschillende pathofysiologische basis kunnen hebben - de basis van late acathisie ligt misschien niet in de blokkade van dopaminereceptoren in het mesocorticale systeem, maar in overgevoeligheid van deze receptoren. [4]

Problemen met diagnose

Een studie gepubliceerd in 2006 door Healey, Herxheimer en Menkes in het VK geeft aan dat acathisie vaak wordt verkeerd gediagnosticeerd en beschreven in rapporten over de incidentie van bijwerkingen van antidepressiva in klinische onderzoeken als "opwinding," "slapeloosheid", "angst", " hyperkinetisch syndroom "of" bewegingshyperactiviteit ". Zo wordt de feitelijke incidentie van akatizia bij de behandeling met antidepressiva in RCT's systematisch onderschat, wat leidt tot de publicatie van onjuiste informatie in naslagwerken en instructies voor geneesmiddelen en een onjuiste beoordeling van het risico van akatizia door praktiserende artsen [9].

Deze studie toonde ook aan dat acathisie vaak ten onrechte en te nauw wordt geïnterpreteerd als motoracathisie - een eenvoudige motorische zorg die nauwkeuriger kan worden beschreven als dyskinesie. Het houdt geen rekening met de waarschijnlijkheid dat de patiënt mentale (niet-motorische) acathisie kan ervaren, die zich niet manifesteert als een uitgesproken toename van motorische activiteit, maar intern wordt waargenomen als angst, ongemak, angst of spanning, of ervaring met sensorische akatizia - gevoelens van "jeuk", "tintelingen" of "stretching" in de spieren en gewrichten, niet noodzakelijkerwijs leidend tot zichtbare frequente veranderingen van houdingen. Daarnaast toonden Healey en zijn collega's aan dat er een nauwe relatie is tussen akatiziya veroorzaakt door antidepressiva of neuroleptica en gevaarlijk gedrag, agressiviteit en impulsiviteit, waaronder plotselinge zelfmoorden en scheuten van ziekenhuizen, en akatizia kan de mentale toestand van patiënten verergeren en leiden tot een exacerbatie van het oorspronkelijke patiëntbeeld. psychopathologie (in het bijzonder psychose, depressie, manie of angst). De studie stelt ook dat er een grote evidence-based klinische basis is verzameld die akatizia met SSRI's verbindt, en dat patiënten die SSRI's krijgen ongeveer 10 keer vaker stoppen vanwege moeilijk te verdragen akatizii dan patiënten die placebo krijgen (5% vs. 0,5% ).

behandeling

De beste en meest geschikte manier om akatizia te behandelen is om de dosering van de medicatie die acathisie veroorzaakte te annuleren of te verminderen, of om de patiënt van dit medicijn over te brengen naar een ander geneesmiddel dat minder uitgesproken acathisie veroorzaakt of minder vaak deze bijwerking geeft (bijvoorbeeld het overzetten van een krachtige, krachtige antipsychotica naar een mildere vorm). en minder krachtig, van niet-sedatief tot sedatief, van typisch tot atypisch, overdracht van SSRI's naar mirtazapine of sedatieve tricyclische verbindingen). Dit is echter niet altijd mogelijk om objectieve redenen, met name vanwege de mentale toestand van de patiënt en het risico van verslechtering ervan als het geneesmiddel wordt teruggetrokken, wanneer de dosis wordt verlaagd of vervangen door een ander psychotroop geneesmiddel en vaak om financiële, organisatorische redenen (gebrek aan noodzakelijke geneesmiddelen, hun onaanvaardbare hoge kosten), in sommige gevallen - vanwege slechte tolerantie van alternatieve geneesmiddelen als gevolg van andere bijwerkingen.

Ook, als een belangrijk onderdeel van de behandeling van akatisia, moet de mogelijkheid worden overwogen om medicijnen voor te schrijven die de gewenste effecten van antipsychotica of antidepressiva kunnen versterken (versterken) zonder hun extrapiramidale bijwerkingen te versterken: dit kan de dosering van akatisia-medicijnen verminderen. Lithiumcarbonaat is bijvoorbeeld niet effectief tegen akathisie als zodanig, maar het versterkt het anti-manische effect van neuroleptica en kan psychotische opwinding, agressiviteit en impulsiviteit sneller verminderen. Lithium kan ook de werking van antidepressiva versterken; in het geval van zijn effectiviteit bij een patiënt, maakt dit het mogelijk om de doses neuroleptica en antidepressiva die nodig zijn om zijn mentale toestand te normaliseren, te verlagen, wat op zijn beurt akathisie kan verminderen of het risico van het optreden ervan kan verminderen. Bij het voorschrijven van aanvullende geneesmiddelen moet men echter rekening houden met hun eigen toxiciteit en bijwerkingen en de verhouding "voordeel / nadeel voor de patiënt" in elk afzonderlijk geval wegen.

Antiparkinsonic drugs

Meestal worden antiparkinsonmiddelen uit de groep van centrale anticholinergica, zoals trihexyphenidyl (cyclodol), biperiden (Engels) Russisch, voorgeschreven voor de behandeling van akatiziya zelf, veroorzaakt door antipsychotica. (akinet), benztropine. Deze geneesmiddelen worden zo vaak gelijktijdig met antipsychotica voorgeschreven voor de preventie of eliminatie van hun extrapyramidale bijwerkingen dat ze zelfs vaak de "correctoren" van de bijwerkingen van neuroleptica worden genoemd. Deze medicijnen zijn echter veel effectiever in het voorkomen en behandelen van de echte extrapyramidale bijwerkingen van neuroleptica, zoals acute dyskinesieën (spierspasmen), spierspanning en stijfheid, tremor en medicinaal parkinsonisme (stijfheid, adynamie, brady of akinesie / hypokinesie). Ze zijn niet voldoende effectief of ineffectief (tenminste als monotherapie) voor acathisie, aangezien acathisie geen echte extrapiramidale bijwerking is, maar een complex psychosomatisch fenomeen waarvan de oorzaken en mechanismen van ontwikkeling nog niet volledig zijn bestudeerd.

Sedatieve neuroleptica en kalmerende middelen

Andere geneesmiddelen met een sterk centraal anticholinergisch en / of antihistaminisch effect, die formeel niet tot de groep van antiparkinsonmiddelen behoren, kunnen ook bij de behandeling van acathisie worden gebruikt. Bijvoorbeeld difenhydramine (difenhydramine), hydroxyzine (Atarax) of lage doses tricyclische antidepressiva met aanzienlijke holinoliticheskoy en antihistamineactiviteit (bijvoorbeeld amitriptyline), lage doses sedativa neuroleptisch bij gelijktijdige holinoliticheskoy en antihistamineactiviteit (met name chloorpromazine en levomepromazine, chloorprothixeen). Een bijkomend voordeel van het gebruik van deze geneesmiddelen kan hun uitgesproken sedatieve en hypnotische activiteit zijn, die het mogelijk maakt om angst, angst, interne spanning, agitatie of slapeloosheid, beide gerelateerd en niet gerelateerd aan akathisie, te verlichten of te verminderen. Vaak worden deze medicijnen (met name kalmerende neuroleptica) voorgeschreven in gevallen waarin de arts moeite heeft met de differentiële diagnose van de aandoening - ongeacht of deze wordt veroorzaakt door akatisia of verergering van psychose, een toename van opwinding en angst (volgens het principe "zal van dit en van de ander helpen").

Benzodiazepine kalmerende middelen, zoals clonazepam, diazepam, lorazepam, dragen ook bij aan de vermindering van akathisie [4]. Deze geneesmiddelen dragen ook bij aan de eliminatie of vermindering van angst, opwinding en slapeloosheid, niet geassocieerd met acathisie, en versterken de sedatieve (maar niet antipsychotische) werking van neuroleptica, en helpen om snel arousal, manie of verergering van psychose te stoppen. Daarom worden ze ook vaak toegewezen in gevallen waarin het moeilijk is om een ​​exacte differentiële diagnose van de aandoening uit te voeren.

Bètablokkers

Bovendien zijn, met acathisie, lipofiele (penetratie in het centrale zenuwstelsel) bètablokkers, zoals niet-selectieve propranolol of selectieve metoprolol, effectief. Ze helpen ook om het gebruik van neuroleptica of antidepressiva te verminderen, tachycardie, tremor, angst verminderen (voornamelijk als gevolg van een afname van externe vegetatieve manifestaties van angst en onderbreking van positieve feedbackangst - vegetatieve manifestaties - angst). Bètablokkers kunnen de antipsychotische en antimanische effecten van antipsychotica enigszins versterken. Pindolol (whisky) heeft een voordeel bij gebruik met SSRI's en SSRI's, omdat het het effect van serotonergische antidepressiva lijkt te versterken en niet alleen de acathisie die ze veroorzaken te verminderen.

Geneesmiddelen met anti-serotonine-activiteit

Bij acathisie zijn 5-HT2-receptorblokkers ook effectief, met name het antihistaminegeneesmiddel cyproheptadine (Engels) Russisch. (peritol), een specifieke serotonine-antagonist ritanserin (Engels) Russisch., antidepressiva mianserin (Engels) Russisch. [4], trazodon, mirtazapine.

anti-epileptica

Vaak, wanneer akatizii zeer effectieve GABAergische geneesmiddelen zijn - valproate [14] [15], gabapentin [16], pregabalin [17]. Ze hebben ook een uitgesproken anti-angstactiviteit. Valproaat is in staat de anti-manische werking van neuroleptica te versterken, opwinding, agressiviteit en impulsiviteit te verminderen, wat het mogelijk kan maken de dosis neuroleptica te verlagen. De literatuur beschrijft gevallen waarin het voorschrijven van valproïnezuur, gabapentine of pregabaline het gebruik van verschillende geneesmiddelen kon voorkomen en het beperken tot monotherapie bij volledige afwezigheid van zichtbare acathisie bij de patiënt.

Zwakke opioïden

Milde opioïden, codeïne, hydrocodon, propoxyfeen, zijn ook effectief bij acathisie. Tegelijkertijd wordt in studies met name opgemerkt dat patiënten die lijden aan acathisie, zoals patiënten met ernstige chronische pijn, over het algemeen niet vatbaar zijn voor ongeoorloofde overmatige doses opioïden en voor de ontwikkeling van echte drugsverslaving. [18] [19] Er is ook aangetoond dat bij patiënten met acathisie veroorzaakt door neuroleptica, het endogene opioïde systeem niet voldoende actief is. [20]

Andere medicijnen

In één onderzoek werd de werkzaamheid van vitamine B6 bij neuroleptische akathisie vastgesteld. [21] Volgens sommige gegevens kunnen nootropische geneesmiddelen effectief zijn - piracetam, pantogam, picamilon.

De meeste patiënten met akatizia (vooral ernstig of ernstig) hebben geen baat bij monotherapie en vereisen het gecombineerde gebruik van 2-3 of meer geneesmiddelen, zoals het antiparkinsone middel (cyclodol) + benzodiazepine tranquillizer (diazepam) + bètablokker (propranolol).

In een bijzonder resistente gevallen acathisie therapie kan voorzichtig worden toegepast amantadine [4] of D2-agonisten (bijvoorbeeld bromocriptine), maar het moet worden bedacht dat deze medicijnen verergering van psychose kunnen hebben en de antipsychotische effecten van neuroleptica verminderen. Verder in resistente gevallen gelden clonidine (clonidine), amitriptyline, piracetam en opioïden [4].

Behandeling van late acathisie

Voor late acathisie moet mogelijk zijn om het geneesmiddel te stoppen, te vervangen door een atypische neuroleptica (clozapine, olanzapine), of anders, op zijn minst, vermindering van de dosis. Na stopzetting van het medicijn nemen de symptomen gedurende enkele maanden of jaren af. Bètablokkers en anticholinergica bij late acathisie zijn niet effectief. Sympatholytica keuze zijn (reserpine, tetrabenazine), een positief effect meer dan 80% van de patiënten. Opiaten werken zowel bij late acathisie als bij acuut. Wanneer ijzertekort (volgens sommige gegevens kan een ontwikkelingsfactor van acathisie zijn) moet betalen. In resistente gevallen heeft elektroconvulsietherapie soms een positief effect. [4]

Zie ook

aantekeningen

  1. ↑ 123 Szabadi E (1986). Akathisie - of niet zitten. Brits medisch tijdschrift (Clinical research ed.) 292 (6527): 1034-5. PMID 2870759.
  2. ^ Martin BrüneLadislav Haskovec en 100 jaar Akathisie. The American Journal of Psychiatry (mei 2002). Gearchiveerd vanuit het origineel op 24 februari 2012.Gecontroleerd op 24 augustus 2011.
  3. ↑ Pavel Mohr, Jan Volavka Ladislav Haskovec en akathisie: 100-jarig jubileum. The British Journal of Psychiatry (2002). Gearchiveerd vanuit het origineel op 24 februari 2012.Gecontroleerd op 24 augustus 2011.
  4. ↑ 12345678910111213141516 Extrapiramidale stoornissen: een gids voor diagnose en behandeling / Ed. VN Stock, I.A. Ivanova-Smolenskaya, OS Levin. - Moskou: MEDpress-inform, 2002. - 608 p. - ISBN 5-901712-29-3
  5. ↑ Barnes Akathisia Scale
  6. ↑ Barnes TR (1989). "Een beoordelingsschaal voor door geneesmiddelen veroorzaakte akathisie." The British Journal of Psychiatry: science of mental science154: 672-6. DOI: 10.1192 / bjp.154.5.672. PMID 2574607.
  7. ↑ Barnes TR (2003). "The Barnes Akathisia Rating Scale - revisited." J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (4): 365-70. DOI: 10.1177 / 0269881103174013. PMID 14870947.
  8. ↑ 123Shtok VN, Levin OS. Medicinale extrapiramidale stoornissen // In de wereld van drugs. - 2000. - № 2.
  9. ↑ 123 Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006). "Antidepressiva en geweld:" PLoS Med.3 (9): e372. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0030372. PMID 16968128.
  10. ↑ Akagi H, Kumar TM (2002). "Les van de week: Akathisie: over het hoofd gezien tegen een prijs." BMJ324 (7352): 1506-7. DOI: 10.1136 / bmj.324.7352.1506. PMID 12077042.
  11. ↑ Tsygankov B.D., Agasaryan E.G. (2006). "Moderne en klassieke antipsychotica: een vergelijkende analyse van werkzaamheid en veiligheid." Psychiatrie en psychofarmacotherapie8 (6).
  12. ↑ Diaz, Jaime. Hoe geneesmiddelen invloed hebben op gedrag. Englewood Cliffs: Prentice Hall, 1996.
  13. ↑ 12 Hansen L (2003). "Fluoxetine dosisverhogende serotonineheropnameremmer-geïnduceerde akathisie". J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (4): 451-2. DOI: 10.1177 / 0269881103174003. PMID 14870959.
  14. "Beheer van door antipsychotica geïnduceerde acute en chronische akathisie." PMID 10647977.
  15. "Natriumvalproaat en biperiden bij neuroleptica-geïnduceerde acathisie, parkinsonisme en hyperkinesie. Een dubbelblind cross-overonderzoek met placebo. " PMID 6134430.
  16. "Gabapentine bij de behandeling van door antipsychotica veroorzaakte acathisie bij schizofrenie.". PMID 15812271.
  17. ↑ "[Restless-legs syndrome]". PMID 18656214.
  18. ↑ Walters AS, Hening A (1989). "Opioïden zijn een betere behandeling voor vertragende acathisie: een mogelijke rol voor het endogene systeem bij neuroleptica-geïnduceerde acathisie." Medische hypotheses28 (1): 1-2. PMID 2564626.
  19. ↑ Walters A, Hening W, Chokroverty S, Fahn S. (1986). "Opioïdenreactiviteit bij patiënten met door neuroleptica geïnduceerde acathisie." Bewegingsstoornissen1 (2): 119-27. PMID 2904116.
  20. (1984) "Bewijs voor onderactiviteit van het opioïde systeem bij neuroleptica-geïnduceerde acathisie.". Psychiatry Results13 (2): 187. PMID 6151714.
  21. ↑ Lerner V, Bergman J, Statsenko N, Miodownik C (2004). "Vitamine B6 behandeling acute neuroleptica-geïnduceerde acathisie: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie." The Journal of Clinical Psychiatry65 (11): 1550-4. PMID 15554771.

literatuur

Zhilenkov O. V. Over de correlatie van neuroleptische depressies en akathisie // Werkelijke problemen van de moderne psychiatrie en narcologie: Verzameling / Ed. Ed. P. T. Petryuk, A. N. Bacherikova. - Kiev - Kharkov, 2010. - Deel 5.