Bipolaire stoornis: 2 facetten van één ziekte

Bipolaire stoornis (BAR, bipolaire affectieve stoornis) is een psychische aandoening die wordt gekenmerkt door afwisselende depressieve en manische fasen.

Eerder werd deze pathologie aangeduid als manisch-depressieve psychose. Het is echter niet altijd met deze ziekte dat psychotische symptomen (psychose) worden waargenomen en daarom wordt volgens de moderne classificatie van psychische stoornissen de term TIR niet gebruikt, maar vervangen door BAR.

De leeftijd waarop de bipolaire stoornis het vaakst ontstaat is 15-50 jaar, de piek van de incidentie is 21 jaar.

De prevalentie van bipolaire stoornissen varieert van 0,3 tot 1,5%.

Bipolaire psychische stoornissen hebben hun eigen geslachtskenmerken. Dus, bij vrouwen komt de ziekte vaak voor met een depressieve toestand. Bij mannen daarentegen zijn de eerste symptomen van een bipolaire affectieve stoornis manische manifestaties.

oorzaken van

Een van de meest favoriete vragen die een persoon zichzelf en zijn familie stelt bij een ziekte, is WAAROM? Waarom deed bipolaire stoornis zich in mij voor? Wat ging er mis? Ik zal proberen deze vraag te beantwoorden in het kader van de BAR.

Bipolaire affectieve stoornis is een endogene ziekte met mogelijke externe provocatie.

erfelijkheid

De ziekte heeft een erfelijke aard. Het is vaak mogelijk om vast te stellen dat een patiënt een familielid heeft die lijdt aan een vergelijkbare kwaal of een andere affectieve toestand.

In de opmerkingen wordt mij vaak gevraagd hoe groot het risico is dat de afstammelingen één of andere mentale pathologie ontwikkelen. Voor je vragen.

Als een van de ouders een bipolaire affectieve stoornis heeft, is het risico van het kind om de ziekte te ontwikkelen ongeveer 50%. Bovendien kunnen kinderen niet alleen deze ziekte ontwikkelen, maar ook een schizoaffectieve stoornis of zelfs schizofrenie.

De onderzoekers konden vaststellen dat het risico op het ontwikkelen van BAR 7 keer hoger is bij mensen met bloedstoornissenpatiënten met een affectieve stoornis.

Externe provocatie

Erfelijkheid is natuurlijk de hoofdoorzaak van een bipolaire affectieve stoornis, maar men moet niet vergeten dat de externe omgeving kan bijdragen aan de ontwikkeling van een bepaalde geestesziekte en als een soort trigger kan werken.

Een provocerende factor, een oorzaak van een bipolaire affectieve stoornis, kan een traumatische situatie zijn of de invloed van enkele andere factoren (intoxicatie, ziekte van inwendige organen, traumatisch hersenletsel).

Deze factoren starten alleen het proces, de aanleg waar de genen in liggen, scheppen de voorwaarden voor het debuut. In de toekomst, met de ontwikkeling van andere afleveringen, wordt de verbinding met de stressvolle situatie of andere externe factor minder of minder uitgesproken.

symptomen

De belangrijkste symptomen van bipolaire affectieve stoornis zijn depressieve en manische episodes (depressie en manie).

Een en dezelfde persoon kan diametraal tegenovergestelde uitingen hebben. Hij is misschien overdreven opgewekt, spraakzaam, actief, niet in staat om te rouwen. Hij heeft veel plannen, ambities, hoewel ze in de regel niet tot bloei komen.

Na een tijdje wordt deze persoon zeurderig, zijn humeur verslechtert aanzienlijk, hij kan niets doen, hij heeft nergens de kracht voor. Het is moeilijk om je te concentreren op elke activiteit, om te denken, om te onthouden. De toekomst is alleen te zien in sombere tonen, ik wil niets, zelfs niet leven...

Samen zullen deze schijnbaar verschillende manifestaties tekenen zijn van dezelfde ziekte - bipolaire affectieve stoornis.

En nu zal ik in meer detail stilstaan ​​bij de symptomen van elk van de episodes van bipolaire affectieve stoornis.

Depressieve episode (depressie)

De meest karakteristieke symptomen van een depressieve episode van bipolaire affectieve stoornis:

  1. gemoedsstemming;
  2. langzaam denken;
  3. motorremming, vermoeidheid.

Het belangrijkste teken is juist een afname van de stemming. Deze toestand zal bijna constant door een persoon gevoeld worden. Noch vreugdevol nieuws, noch serieuze positieve veranderingen in het leven, noch het nastreven van een favoriete activiteit, brengt iets vreugde aan een persoon die zich in de depressieve fase van een bipolaire affectieve stoornis bevindt.

Verdriet, verdriet, depressie - dit is hoe patiënten de toestand beschrijven die hen belet te leven.

Langzaam denken komt tot uiting in het feit dat een persoon moeite heeft niet alleen nieuwe informatie te onthouden, maar ook met zijn reproductie. Vroeger werd het gebruikelijke mentale werk bijna dwangarbeid. Moeilijkheden ontstaan ​​met concentratie, besluitvorming, aarzeling lijkt.

De ernst van de symptomen bij een depressieve episode is overdag variabel. Dus, de persoon voelt 's ochtends het ergste. Bovendien is het in de ochtend en in de vroege ochtenduren dat het risico op suïcidepogingen het grootst is. Tegen de avond kan de toestand van een persoon aanzienlijk verbeteren.

Niet alleen de stemming zal lijden tijdens een depressieve episode van een bipolaire stoornis, de eetlust kan ook aanzienlijk verslechteren (en in sommige, integendeel zelfs), het gewicht en het libido nemen af.

Een persoon die lijdt aan een depressie onderscheidt zich door een laag zelfbeeld, een afname van het zelfvertrouwen, zijn eigen mogelijkheden en kansen.

Manische aflevering (manie)

De manische episode van bipolaire affectieve stoornis is precies het tegenovergestelde van de depressieve. Als patiënten met depressie in de meeste gevallen de pijn van hun aandoening begrijpen en daarom gespecialiseerde hulp zoeken, wordt tijdens een manie de kritiek op hun toestand aanzienlijk verminderd, en daarom keren dergelijke patiënten zich uiterst zelden tot een psychiater.

De klassieke tekenen van een manische episode van een bipolaire affectieve episode zijn als volgt:

  1. de stemming stijgt;
  2. het tempo van denken is aan het versnellen;
  3. psychomotorische agitatie wordt waargenomen.

Iemand die in een vergelijkbare staat verkeert, is overdreven optimistisch, hij onderscheidt zich door een buitensporige zelfwaardering, hij is "kniediep".

De belangrijkste criteria voor de manische of hypomania-fase van een bipolaire affectieve stoornis zijn:

  • toegenomen spraakzaamheid en gezelligheid;
  • overmatige activiteit of angst;
  • verhoogde afleidbaarheid, concentratieproblemen;
  • verminderde behoefte aan slaap;
  • seksuele energie is toegenomen, maar de verstaanbaarheid bij seksuele partners is aanzienlijk verminderd;
  • roekeloos en zelfs onverantwoord gedrag.

Bij het evalueren van iemands toestand is het noodzakelijk om het gebruik van psychoactieve stoffen uit te sluiten, wat ook het verschijnen van een vergelijkbaar ziektebeeld, organische persoonlijkheidsstoornis, kan veroorzaken.

Psychotische symptomen

Voor de diagnose en behandeling van een bipolaire affectieve stoornis zijn psychotische symptomen essentieel. Ze kunnen overeenkomen met de stemming of geweldig zijn.

Welke psychotische symptomen kunnen worden waargenomen bij een bipolaire psychische stoornis? Dit zijn hallucinaties en wanen.

  • De meest voorkomende psychotische symptomen van manie zijn wanen van grootsheid, erotisch, intimidatie.
  • Persoonlijke voorbeelden van depressieve nonsens zijn onzin van schuld, hypochondrische onzin, waanidee van toeschrijving aan zichzelf, ontkenning van het bestaan ​​van de meest voor de hand liggende dingen (nihilistische onzin), soortgelijke waanideeën kunnen ontstaan ​​tijdens psychotische depressie.

diagnostiek

De diagnose van bipolaire affectieve stoornis is gebaseerd op een grondige verzameling van de geschiedenis van de patiënt, waarbij de kleinste details van de ziekte door familieleden worden verduidelijkt.

De arts moet bepalen hoe de ziekte is gevorderd, of er in het verleden manische en depressieve episoden zijn geweest. Als er al eerder soortgelijke fasen waren, hoe eindigden ze, wat hebben ze ertoe geleid, heeft de remissie plaatsgevonden en hoe lang duurde het.

Er zijn speciale criteria volgens welke de diagnose van bipolaire affectieve stoornis wordt gesteld. Bij het beoordelen van de menselijke conditie bepaalt de psychiater welke tekens van bipolaire affectieve stoornis iemand heeft, voor zover deze zijn uitgedrukt. En al op basis van de ontvangen informatie stelt een diagnose.

Afhankelijk van welke symptomen in het verleden werden waargenomen, overheerst in de loop van de bipolaire affectieve stoornis, zijn er, naarmate de ziekte vorderde, 2 hoofdtypen van de ziekte.

Klinische opties voor bipolaire affectieve stoornis:

  • Bipolaire affectieve stoornis type I wordt weergegeven als een persoon al één of meerdere manische episodes heeft, ongeacht of depressieve episodes zijn opgetreden. Type I komt vaker voor en komt vaker voor bij mannen.
  • Bipolaire affectieve stoornis type II onderscheidt zich door de verplichte aanwezigheid van depressieve episodes, gecombineerd met ten minste één hypomanie-episode. Type II-ziekte komt vaker voor bij vrouwen.

Complicaties BAR

De gevaarlijkste complicatie van een bipolaire stoornis zijn zelfmoordpogingen. Tijdens de depressieve fase kan een persoon, onder invloed van negatieve gedachten, een laag zelfbeeld, proberen "zelfmoord te plegen". In een van mijn vorige artikelen heb ik het onderwerp suïcidale depressie al behandeld.

De manische fase kan ook zijn gevolgen hebben. Verhoogde stemming, gecombineerd met lage kritiek, kan leiden tot promiscue seksuele relaties, en die op hun beurt tot de ontwikkeling van seksueel overdraagbare aandoeningen, HIV-infectie.

De activiteiten die inherent zijn aan manie kunnen gepaard gaan met de wens iets te doen, een deel van hun projecten te starten, zaken te doen. En dit alles brengt geldkosten met zich mee. Overmatig afval, schulden, leningen zijn frequente consequenties van dergelijke activiteiten.

Behandeling en preventie

Behandeling van een bipolaire stoornis moet noodzakelijk plaatsvinden onder toezicht van een psychiater. Dit is geen verkoudheid en geen diarree, die meestal onafhankelijk wordt behandeld. De behandeling van individuele fasen, episoden en zelfs symptomen van bipolaire psychische stoornissen is aanzienlijk verschillend. En daarom is het in ieder geval onmogelijk om deel te nemen aan zelfbehandeling.

De geneesmiddelen die het meest worden gebruikt om deze ziekte te behandelen zijn antidepressiva, timostabilizers en antipsychotica.

Antidepressiva zijn geïndiceerd tijdens een depressieve episode, evenals voor de preventie ervan. Het spectrum van deze medicijnen is erg groot, ze verschillen in de werkingsmechanismen, in termen van het effect, bij bijwerkingen. De meest populaire antidepressiva van tegenwoordig zijn fluoxetine, sertraline, amitriptyline en fluvoxamine.

Timostabilizers zijn geneesmiddelen die vooral helpen de stemming te stabiliseren, de ernst van de trillingen te verminderen. Timostabilizers werden voorheen anticonvulsiva genoemd, omdat ze in eerste instantie werden gebruikt bij de behandeling van epilepsie, evenals andere ziektes die gepaard gingen met convulsieve aanvallen. Na verloop van tijd vonden ze echter een positief effect van deze geneesmiddelen op het verloop van de bipolaire persoonlijkheidsstoornis. Effectieve timostabilisatoren - lithiumzouten, valproaten, carbamazepine.

Neuroleptica worden meestal gebruikt om psychotische symptomen te behandelen. De medicijnen in deze groep helpen wanen, hallucinaties, overmatige angst te elimineren. Wijs rispaxol, quetiapine, triftazine, haloperidol toe.

Naast medicatie kan ook psychotherapie worden gebruikt. Individueel, groep, familie - het hangt allemaal af van welke problemen een persoon zorgen, in welke gebieden van zijn leven het meest ongemak, en er moet maximale inspanning worden gericht.

vooruitzicht

Hoewel een bipolaire persoonlijkheidsstoornis een endogene pathologie is, kan het beloop ervan als gunstig worden beschouwd. Bij veel patiënten is er een remissie tussen de aanvallen van de ziekte - een aandoening waarbij de manifestaties van de ziekte minimaal of vrijwel afwezig zijn.

Sommige mentale ziekten worden gekenmerkt door progressie, wanneer de ziekte geleidelijk de negatieve veranderingen in de persoonlijkheid van een persoon introduceert, waardoor deze drastisch verandert. Dus met schizofrenie neemt onverschilligheid, gebrek aan initiatief, emotionele koude geleidelijk toe, ontwikkelt zich een schizofreen persoonlijkheidsdefect.

Voor bipolaire affectieve stoornissen is deze cursus niet typerend. En als tijdens episoden van ziekte de mentale toestand van een persoon veel te wensen overlaat, dan herinnert de ziekte zich in de interictale periode praktisch niet aan zichzelf, de persoonlijkheid van zo iemand ondergaat geen veranderingen. Met een goed gekozen behandeling, evenals naleving van alle aanbevelingen van de arts, is het mogelijk om ervoor te zorgen dat het aantal exacerbaties aanzienlijk afneemt en de duur van de remissie aanzienlijk zal toenemen.

Bipolaire affectieve stoornis

Bipolaire affectieve stoornis is een ziekte opgenomen in de lijst van psychische stoornissen. Eerder werd de medische term "manisch-depressieve psychose" gebruikt, die levendiger voor gewone mensen de toestand van een zieke persoon weerspiegelt. Maar hoe dan ook, de ziekte vindt plaats en het is noodzakelijk om op tijd symptomen te onderscheiden om adequate behandeling te krijgen.

Natuurlijk zijn de meeste lezers een persoon tegengekomen die vaak van stemming, vermogen tot werken en snel verstand verandert. Een uitstekende medewerker verliest bijvoorbeeld plotseling de basisvaardigheden van zijn geliefde bedrijf en een capabele student verliest volledig zijn kennis van een favoriet onderwerp. Vaak creëert de staat veel morele problemen voor de omringende patiënt, waarvan de toestand kan leiden tot zelfmoord. Dit is een bipolaire affectieve stoornis - manische depressieve psychose. Het is mogelijk om de patiënt te beïnvloeden en er zijn preventieve maatregelen die het risico op het ontwikkelen van een psychische stoornis minimaliseren. De risicogroep omvat kinderen in de puberteit, middelbare scholieren en personen in de uittredingscategorie.

Bipolaire affectieve stoornis: wat is het

Bepaal de ziekte is zeer problematisch. Bij zieke mensen is er een falen van de emotionele toestand in volledig tegenovergestelde polen. De meesten van ons, of beter gezegd, iedereen voelt een scherpe verandering in houding, een verschuiving in prestaties naar vermoeidheid en zonder een goede reden. Maar dit is niet onnatuurlijk. Wat betreft personen die lijden aan BAR, hun toestand in overtreding van de emotionele factor kan maanden, jaren aanhouden, er zijn krachtige depressies, manie.

Hoe de balk te bepalen

Om de "vijand" persoonlijk te kennen, is het noodzakelijk om de term "bipolaire affectieve stoornis" te bestuderen, wat de toestand is die tot gevaarlijke gevolgen leidt. Deze ziekte treft ongeveer anderhalf procent van de wereldbevolking. Het probleem met de diagnose treedt op vanwege slecht weergegeven symptomen. Patiënten wenden zich tot artsen, en vaak worden ze naar de familie van een specialist gebracht, familieleden slechts een paar jaar na de eerste symptomen. Bij sommige patiënten kunnen ze zich maximaal 1-2 keer per jaar manifesteren, in andere bijna elke dag. En de meeste mensen die aan de ziekte lijden - bipolaire affectieve stoornis (bar), begrijpen niet dat ze worden ingehaald door een ernstige ziekte. Ziekten zijn inherent manische, depressieve toestanden, vaak vergezellen ze tegelijkertijd een persoon.

Bipolaire persoonlijkheidsstoornis: oorzaken

Deze ziekte heeft een endogeen karakter. De ontwikkeling van de staat wordt beïnvloed door zowel externe stimuli als de volgende punten:

  1. Genetische aanleg. Bij het diagnosticeren van een geestesziekte merken deskundigen op dat de pathologie aanwezig was of werd waargenomen bij de familieleden van de patiënt. Volgens medische statistieken wordt de ziekte van ouders in ongeveer 50% van de gevallen overgedragen. Naast deze ziekte kunnen kinderen een andere psychologische pathologie ontwikkelen.
  2. Een grote invloed op de menselijke psyche heeft een omgeving. Externe stimuli kunnen de rol spelen van een trigger-mechanisme voor de ontwikkeling van mentale pathologie. Deze omvatten:
  3. Hoofdletsel Hersenschudding kan een schending van de intercellulaire ligamenten veroorzaken, de dood van hele delen hersenweefsel.
  4. Infectieziekten. Meningitis, encefalitis en andere ziekten vernietigen hersencellen, verstoren de balans van hormonen.
  5. Vergiftiging. Intoxicatie in het menselijk bloed giftige stoffen vallen, de vervalproducten van de dood van gezonde en ziekteverwekkende cellen, zuurstofgebrek, gebrek aan optimale bloedtoevoer.
  6. Stress, psychologisch trauma. Na het traumatiseren van de psyche, vindt niet alleen de door ons beschreven ziekte plaats, maar ook andere, ernstige psychische stoornissen komen vaak voor.

Belangrijk: het is onmogelijk om aan te nemen dat deze factoren direct een bipolaire affectieve stoornis mkb 10 veroorzaken, ze provoceren alleen kwalen als ze op genetisch niveau worden gelegd.

Bipolaire affectieve stoornissen: hoe manifesteren

Manisch-depressieve psychose - de tweede naam BAR, manifesteert zich in de vorm van depressie, vervolgens manie en soms een combinatie van twee vormen tegelijk.

Een persoon kan bijvoorbeeld vrolijk, te spraakzaam, optimistisch zijn om enthousiast over zijn plannen te praten, maar meestal komt het niet tot echte acties. Er gaat een korte periode voorbij en hij wordt somber, zeurderig, niet in staat. Bovendien gaan niet alleen morele, maar ook fysieke krachten verloren, wordt het vermogen om te onthouden en te reflecteren verloren. De toekomst die deze persoon alleen in zwarte, sombere tonen ziet, zijn er gedachten van zelfmoord. Voor degenen die niet weten wat een bipolaire affectieve stoornis is, is dit een goed voorbeeld. Om de details te begrijpen, zou u elke vorm van psychose moeten begrijpen.

Depressieve fase van bipolaire affectieve stoornis

Depressieve episodes worden gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • depressieve stemming;
  • remming van het denken;
  • vermoeidheid, vertraging in beweging.

Het belangrijkste symptoom is depressieve stemming. De staat wordt niet beïnvloed door positief nieuws, gebeurtenissen, of het nu gaat om de geboorte van een kind, een bruiloft, een ontmoeting met een geliefde, enz. Wanneer ze met een arts praten, drukken dergelijke patiënten hun toestand uit met de woorden: bedroefd, verdrietig, "ziek" in de ziel.

Het geremde denken komt tot uiting in de moeilijkheid om informatie te assimileren en te reproduceren. Vroeger geliefd, is geestelijk werk nu een echte test geworden, de patiënt is niet in staat om de aandacht te concentreren, te plannen, beslissingen te nemen.

Belangrijk: de depressieve toestand wordt 's morgens verergerd, het is op dit moment dat het risico op zelfmoord groot is. Daarom is het noodzakelijk om vlak voor of vlak na het ontwaken in de buurt van de patiënt te zijn.

De depressieve fase is een bipolaire affectieve stoornis, waarvan de symptomen worden aangevuld door een volledig verlies of overmatige eetlust, verhoogd seksueel verlangen. Wanneer een patiënt ziek is, valt zelfrespect weg, is zelfvertrouwen verloren, geloof in iemands kracht en capaciteiten.

Affectieve persoonlijkheidsstoornis: manische episodes

Dit type pathologie is het tegenovergestelde van de depressieve fase van de ziekte. In tegenstelling tot patiënten die lijden aan depressies en de ernst van hun situatie begrijpen, gaan vertegenwoordigers van het tweede type zeer zelden op tijd naar de dokter. Ze kunnen een mislukking in hun eigen psyche niet kritisch behandelen, ze begrijpen de gevolgen van een bipolaire persoonlijkheidsstoornis niet, de symptomen van een gevaarlijke ziekte.

De manische toestand manifesteert zich als:

  • de stemming van een persoon neemt dramatisch toe;
  • het tempo van denken neemt toe;
  • opgewonden door psychomotoriek.

Personen in de volgende fase van de ziekte worden overdreven optimistisch, hun eigen gevoel van eigenwaarde wordt overdreven, ze zijn niet bang voor wie of wat dan ook. Herken een zieke persoon kan, als je op zulke momenten let:

  1. hij wordt te spraakzaam, sociaal;
  2. angst, overmatige activiteit;
  3. niet in staat om zich op één ding te concentreren, constant afgeleid;
  4. de patiënt slaapt weinig;
  5. het libido neemt toe en discriminatie bij sekspartners wordt verminderd;
  6. gedrag wordt roekeloos, onverantwoordelijk.

Alvorens te worden vastgesteld met een diagnose, is het noodzakelijk om het gebruik door dergelijke personen van psychofarmaca, medicijnen uit te sluiten, waarna het klinische beeld vergelijkbaar is met bipolaire pathologie.

BAR - bipolaire affectieve stoornis: diagnose

Een ervaren arts zal noodzakelijkerwijs psychotische symptomen bestuderen, een belangrijke factor in de succesvolle behandeling van de aandoening. Met BAR kunnen de volgende symptomen optreden:

  • waanvoorstellingen van grootsheid, wanen hallucinaties van erotische aard, vervolging wanen;
  • wanen van een nihilistische aard - ontkenning van het voor de hand liggende, manie van schuldgevoel, hypochondrie, enz.

Voor een nauwkeurige diagnose is een volledige geschiedenis vereist, waarbij rekening wordt gehouden met alle details van de ziekte, inclusief informatie over de mentale toestand van de familieleden van de patiënt.

Voor een specialist is het belangrijk om de vorm en het verloop van de ziekte vast te stellen, om erachter te komen of manische, depressieve toestanden eerder werden waargenomen. Als dat zo is, hoe lang manie of depressie duurde, vond remissie plaats. Op basis van de informatie en criteria die de toestand van de patiënt aangeven, de ernst van de symptomen van de ziekte, stelt de arts een diagnose.

Afhankelijk van welke symptomen eerder verschenen, hoe de aanvallen (fasen) plaatsvonden, identificeert de specialist twee soorten BAR:

  1. Het eerste type aandoening wordt geplaatst in het geval dat de patiënt al eerder afleveringen heeft gemanifesteerd (manisch). Er wordt geen rekening gehouden met de depressieve fase. Symptomen van type 1 zijn waarschijnlijk mannen.
  2. Type 2 manifesteert zich door het overwicht van depressieve fasen, gecombineerd met zeldzame episodes van manie. Dit type is meer vatbaar voor vrouwtjes.

Bipolaire affectieve stoornis: complicaties

Patiënten met BAR zijn in eerste instantie een gevaar voor zichzelf. In vergevorderde stadia ondernemen ze, zonder de juiste behandeling, meerdere zelfmoordpogingen.

  • De depressieve fase is onophoudelijke zelfkastijding, staten van verdriet, verlangen, verdriet. Velen van ons hebben de uitdrukking "Krassen op de katten in de ziel" gehoord. Dus bij patiënten met een bipolaire stoornis duurt deze aandoening van enkele dagen tot vele jaren. Mee eens, het is onmogelijk om hiermee te leven zonder adequate therapie.
  • De manische fase is ook alarmerend. Hoog optimisme, hoog zelfbeeld, onregelmatigheden in geslachtsgemeenschap leiden tot venerische, hardnekkige ziekten, HIV, AIDS, enz. Vergeet niet de financiële kant van het probleem. Buitensporige activiteit, de wens om zakelijke pieken te overwinnen kan leiden tot ernstige kosten, en als gevolg - leningen, schulden, onvervulde verplichtingen voor serieuze mensen.

Bipolaire affectieve stoornis: behandeling

Bij de eerste tekenen van psychische stoornissen, moet u een arts raadplegen. Het bezoek aan een specialist met symptomen van familieleden hoeft niet te worden uitgesteld. Zoals we al weten, kunnen de loopfasen gevaarlijk zijn voor het leven van de patiënt en de bijbehorende gevolgen.

Belangrijk: bipolaire affectieve stoornis is een psychische stoornis die niet thuis alleen of met de hulp van dubieuze vertegenwoordigers van alternatieve geneeswijzen kan worden behandeld, absoluut onmogelijk.

Methoden voor het beïnvloeden van typen, fasen zijn radicaal anders. De behandeling van een bipolaire persoonlijkheidsstoornis moet uitgebreid zijn: drugs en psychotherapie.

Het aantal medische geneesmiddelen in de eliminatie van symptomen van BAR omvatten.

  • Neuroleptica: elimineer gevaarlijke symptomen, angst, hallucinaties, waanideeën. Artsen schrijven vaak haloperidol, rispaxol en quetiapine voor.
  • Antidepressiva: voorgeschreven voor zowel preventie als verlichting van de depressieve stemming. Het aantal items is enorm, voorgeschreven op basis van de symptomen, de effectiviteit van de effecten, rekening houdend met de nevenpunten. Populaire remedies: amitriptilline, fluoxetine, fluvomaxin, sertraline, enz.
  • Timostabilizers: regel de stemming van een persoon, verminder de ernst van tegengestelde trillingen. Eerder werden geneesmiddelen van dit type gebruikt om aanvallen tijdens epileptische aanvallen en andere aandoeningen te elimineren. In studies hebben experts het vermogen van de stabilisatoren om het verloop van de bar te normaliseren ontdekt. Onder de effectieve middelen - carbamazepine, lithiumzout, valproaat, worden niet alleen als een behandeling gebruikt, maar ook als een preventie van een persoonlijkheidsstoornis.

Bipolaire affectieve stoornis: psychotherapie

In de afgelopen jaren is psychotherapie op grote schaal gebruikt, het kan zowel individueel als algemeen zijn. Het hangt allemaal af van welke symptomen de patiënt hindert, wat in het leven het maximale ongemak oplevert.

Belangrijk: veel mensen denken over de vraag: is bipolaire stoornis alleen behandeld door psychotherapie? De sessies van een psychotherapeut zijn een extra soort behandeling: zonder het gebruik van medicijnen is er geen succesvol effect.

Tijdens de communicatie met de patiënt kan de arts een juiste diagnose stellen, de belangrijkste problemen identificeren, de gelegenheid bieden om de gevaarlijke gevolgen van de gepleegde acties te realiseren. Zodoende kan de patiënt opnieuw evalueren, zijn leven en acties opnieuw bekijken.

Wat betreft de familieleden van de patiënt, de arts helpt hen de diagnose van een bipolaire affectieve stoornis te begrijpen, wat er met de zieken gebeurt, de gezinsomgeving te verbeteren, conflictsituaties op te lossen en zich op het belangrijkste te concentreren - een geliefde die aan BAR lijdt helpen.

Bipolaire affectieve persoonlijkheidsstoornis: therapieën

Psychotherapeuten gebruiken meestal de cognitief-gedragsmatige blootstellingsmethode. Tijdens de behandeling leert de specialist de patiënt om problemen te identificeren die de aandoening en het destructieve gedrag verergeren, om de negatieve perceptie van de realiteit te vervangen door een positieve. Door dergelijke veranderingen leert de patiënt een nieuwe benadering van het leven, overwint moeilijke omstandigheden met minimale schade aan zijn eigen psyche. Manisch-depressieve psychose (bipolaire affectieve stoornis) vereist een zorgvuldig onderzoek door de patiënt. Hij moet de aard van de ziekte begrijpen, de betekenis van de voorgeschreven medicijnen en sessies.

Bipolaire stoornis: hoe te leven

Wees niet boos en in paniek, als de diagnose BAR wordt gesteld. Deze ziekte heeft een gunstige prognose. Bij adequate therapie voelt de meerderheid een aanhoudende remissie - de symptomen zijn afwezig of manifesteren zich in een milde vorm die niemand opmerkt, inclusief de patiënt zelf.

In tegenstelling tot schizofrenie en andere psychische stoornissen die veranderingen in karakter veroorzaken, is de persoonlijkheid onverschilligheid, gebrek aan emotie, initiatief, met BAR is alles gunstiger. Alleen in acute fases zijn er onvoldoende mentale toestanden, tijdens remissie produceert niets een ziekte. Als je de aanbevelingen van de arts strikt opvolgt, neem je medicijnen op tijd, volg je psychotherapiesessies - het aantal aanvallen wordt geminimaliseerd en stabiele remissie duurt jaren.

/ bipolaire stoornissen

Bipolaire affectieve stoornis (BAR) is een levenslange affectieve stoornis die wordt gekenmerkt door episodes van subdepressie, depressie, hypomanie, manie en gemengde manisch-depressieve toestanden.

Manisch syndroom, evenals depressief, is een complex syndroom, waarvan de pathologisch pathologische stemming de basis is. Perioden van ongewone stemmingstoename in het beeld van de BAR worden afgewisseld met periodes van recessie, depressie. De interictale periode, in de regel vrij van psychopathologische affectieve verschijnselen, wordt pauze genoemd. De aanwezigheid van depressieve episodes bij een bipolaire stoornis brengt deze ziekte dichter bij unipolaire depressies, terwijl de verplichte aanwezigheid van manische of hypomanische aanvallen in de BAR-structuur een onderscheid tussen deze ziekten mogelijk maakt. Als een patiënt met gevestigde monopolaire depressie een duidelijke manische of hypomanische episode ontwikkelt, moet de diagnose worden herzien ten gunste van BAR.

Het concept van BAR is in wezen synoniem met affectieve psychose of manisch-depressieve psychose (TIR). In de American Classification of Mental Diseases - DSM-IV (1994) en DSM-IV-TR (2000) worden twee hoofdtypen MDP onderscheiden: bipolaire stoornis type I en bipolaire stoornis type II, evenals cyclothymie en niet-specifieke bipolaire stoornissen.

Bipolaire stoornis type I houdt in dat de patiënt ten minste één manische aanval heeft (samen met depressieve of gemengde omstandigheden). Bij bipolaire stoornis type II moet er minstens één depressieve en één hypomaneuze aanval zijn, maar geen enkele manische of gemengde aanval.

In de huishoudelijke psychiatrie zijn er 5 soorten affectieve psychose:

1. monopolair depressief - tijdens de hele ziekte treden alleen depressieve fasen periodiek op (overeenkomend met terugkerende depressieve stoornis);

2. monopolaire manische - alleen manische fasen zijn gemarkeerd;

3. bipolair met een overwicht van depressieve toestanden - depressieve fasen in termen van het aantal en de ernst van aandoeningen overheersen over korte perioden van hypomanie (overeenkomend met bipolaire stoornis van type II);

4. bipolair met een overwicht van manische toestanden - manische toestanden in het klinische beeld domineren depressief, zowel in het aantal episoden als in de intensiteit van psychopathologische aandoeningen (corresponderend met bipolaire stoornis type I).

5. duidelijk bipolair type - gekenmerkt door een regelmatige verandering en ongeveer hetzelfde aantal depressieve en manische toestanden.

Affectieve bipolaire ziekte wordt traditioneel als cyclotime beschouwd, en gaat verder met de verandering van ondiepe depressieve (subdepressie) en manische (hypomanie) fasen.

Opkomende episoden van emotionele pathologie leiden tot een verslechtering van de cognitieve activiteit van patiënten, kunnen hun gedrag desorganiseren, interpersoonlijke relaties in het gezin, op de werkplek, op het werk en interferenties met de wet ernstig verstoren. Sociale onaangepastheid van patiënten is vooral uitgesproken in gevallen waarin psychotische symptomen van fase-affectieve episodes zulke psychotische symptomen omvatten als hallucinaties, wanen, elementen van het syndroom van mentale automatisme.

Dus volgens statistieken is het aantal scheidingen bij patiënten met BAR 2-3 keer hoger dan in de controlegroepen van geestelijk gezonde mensen (1). In een epidemiologisch onderzoek uitgevoerd door Calabrase J.R., Hirschfeld R.M., Reed M. (2003), patiënten gediagnosticeerd met een bipolaire affectieve stoornis (inclusief die gescreend met behulp van een nieuwe stemmingsstoornisvragenlijst ) ze onthullen 2 keer meer problemen op het werk en 5 keer meer overtredingen in vergelijking met degenen die de BAR niet hebben geïdentificeerd.

Tot voor kort, zeer weinig bestudeerde vragen van vroege diagnose en adequate behandeling van bipolaire depressie.

In tegenstelling tot bipolaire manie, die relatief gemakkelijk door clinici wordt gediagnosticeerd, wordt bipolaire depressie vaak niet tijdig herkend en passen therapeutische technieken in dergelijke gevallen meestal in het behandelingsschema van unipolaire (monopolaire) depressie. In dit opzicht kunnen er negatieve gevolgen zijn voor de klinische dynamiek en prognose van bar.

Patiënten met een bipolaire affectieve stoornis melden vaker depressieve stoornissen dan manische. Tegelijk denken ze dat episoden van depressie hun leven sterker verstoren dan perioden van manie, hypomanie (2). Patiënten met een bipolaire depressie, in vergelijking met monopolaire (unipolaire), hebben meer familie-, onderwijs-, industriële en sociale problemen. De auteurs van deze studie suggereren dat depressieve stoornissen ernstiger zijn bij patiënten met bipolaire depressie, vergeleken met patiënten die lijden aan monopolaire depressie.

BAR treft ongeveer 1,2% van de Amerikaanse bevolking (3). Er wordt geschat dat de prevalentie van type I bipolaire stoornis varieert van 0,7% tot 1,6% (4), en de prevalentie van type II bipolaire stoornis, volgens dezelfde auteurs, is 0,3% - 2,0%. De totale incidentie van bipolaire spectrumstoornissen is 3,0% - 6,5%. Binnenlandse epidemiologische onderzoeken uitgevoerd door Belyaev, B.S. (1989) toonde aan dat de prevalentie van bepaalde variëteiten van MDP - bipolaire psychose met een overwicht van depressie, bipolaire psychose met een overwicht van manie en een duidelijk bipolaire variant respectievelijk 0,12, 0,05 en 0,19 gevallen per 1000 populatie zijn.

Bipolaire affectieve stoornissen komen even vaak voor bij mannen en vrouwen. Er zijn aanwijzingen voor een hogere incidentie van bipolaire type II-stoornis bij vrouwen.

In de meeste gevallen zijn de eerste klinische manifestaties van BAR tussen de 15-19 jaar (gemiddeld 17,5 jaar). Deze gegevens zijn gebaseerd op een analyse van zelfrapportages van 3.000 mensen die zichzelf geïdentificeerd hebben als tekenen van een bar. Een ouder leeftijd om symptomen van het bipolaire spectrum te detecteren werd gevonden bij personen met comorbide middelenmisbruik (5). Opgemerkt wordt dat manische toestanden in de adolescentie en de kindertijd veel minder vaak voorkomen dan depressieve. Depressieve fasen van BAR overheersen ook op oudere leeftijd.

Volgens sommige studies lijdt minder dan 1% van de bevolking aan cyclotymia. De ziekte begint meestal in de adolescentie.

Psychiaters en huisartsen moeten aandacht besteden aan de volgende vier risicofactoren voor de ontwikkeling van BAR bij patiënten die al lang met antidepressiva worden behandeld en die over het algemeen niet succesvol zijn geweest:

1. Familielast van de BAR (eerst met verwanten van de eerste graad van verwantschap).

2. Angststoornissen (paniekstoornis, sociale fobie, posttraumatische stressstoornis) vormen een significante risicofactor voor BAR.

3. Onlangs (binnen de laatste 5 jaar) de diagnose van monopolaire depressie.

4. Problemen met compliance.

Bij gebruik van de vragenlijst voor de diagnose van stemmingsstoornissen (MDQ) merkte 43% van de patiënten met een eerdere diagnose van een bipolaire stoornis ten minste 3 van deze 4 factoren.

Psychologische kenmerken van patiënten worden ook als predisponerende factoren beschouwd. Onderzoek naar pre-cannabistoestanden bij patiënten met BAR verhoogde de affectieve labiliteit, uitgedrukt in spontane stemmingswisselingen, kenmerken van hyperthyme, schizoïde, angstige achterdocht.

De factoren die de ontwikkeling van BAR veroorzaken (evenals unipolaire depressies) omvatten ongunstige levensomstandigheden die significant zijn voor de patiënt. Interessant is dat de provocerende rol van psychotraumatische situaties niet alleen is opgemerkt voor bipolaire depressies, maar ook voor bipolaire manie.

BAR wordt beschouwd als een multifactoriële ziekte, met een belangrijke bijdrage aan de erfelijke component. Dit wordt aangetoond door gegevens uit epidemiologische, familie- en tweelingstudies. Hun resultaten tonen aan dat het risico van BAR voor biologische verwanten van patiënten aanzienlijk hoger is dan in de algemene populatie: de verhouding is 4% -9% versus 0,5% -1,5%. Voor de bloedverwanten van de patiënt varieert de kans op het krijgen van een bipolaire type I-stoornis gedurende het leven van 8% tot 20%, en de bipolaire type II-stoornis varieert van 1% tot 5% (6). Bij het analyseren van de dubbele concordantie van de BAR, bleek dat de concordantie bij monozygote koppels hoger is (57% - 93%) dan bij dizygoten (5% - 24%) (7). Speciale methoden voor het bestuderen van de interactie van genetische en omgevingsfactoren vonden een significantere bijdrage van genotypische factoren (76%) aan de ontwikkeling van bipolaire psychose, vergeleken met omgevingsfactoren (24%). Bovendien werd opgemerkt dat hoe meer manisch affect wordt weergegeven in het ziektebeeld van de ziekte, hoe minder uitgesproken de pathogenetische invloed van omgevingsfactoren is (8).

Specifieke mechanismen voor de implementatie van genetische vatbaarheid voor BAR zijn nog onbekend.

Samen met erfelijkheid, is groot belang in de etiopathogenese van BAR gehecht aan de verstoringen in het metabolisme van monoaminen, de ontregeling van biologische ritmen en endocriene disfunctie. Hypothesen die deze ideeën weergeven, zijn gemeenschappelijk voor alle affectieve ziekten; ze zijn uiteengezet in de sectie "Depressie".

Zoals hierboven vermeld, bestaat het klinische beeld van een bipolaire stoornis uit de affectieve fasen van depressief, manisch spectrum of gemengde toestanden. Depressieve fasen komen veel vaker voor dan manisch. In de klassieke versie komen ze overeen met endogene zware depressies. Kenmerkende manische toestanden worden gekenmerkt door symptomen, de polaire die worden waargenomen bij depressie, namelijk verhoogde stemming (hyperthymie), versnelde associatieve processen en verhoogde motorische activiteit. Deze basale symptomen vormen de zogenaamde manische triade.

Hyperthymia komt voor in de autochtonen, zonder contact met externe oorzaken. Patiënten komen in een vrolijke, opgewekte stemming (opgewekte manie), voelen zich wakker, vol kracht en energie. Soms kan er een verschuiving van vrolijkheid naar prikkelbaarheid of woede (boze manie) zijn. Pathologisch verhoogde gemoedstoestand gaat gepaard met de versnelling van denkprocessen, de overvloedige vorming van oppervlakkige associaties, vaak gebaseerd op de consonantie van gesproken woorden of gevormd onder invloed van willekeurige externe factoren, bijvoorbeeld objecten in het gezichtsveld. Gedachten vervangen elkaar snel, in ernstige gevallen gaat het om de 'sprong van ideeën', desorganisatie van het denken. Er is een afname van de concentratie, verhoogde afleidbaarheid tot minder belangrijke stimuli. De spraak van patiënten is snel, vaak luid, er is toegenomen spraakzaamheid.

Manische patiënten zijn hyperactief. Dit manifesteert zich in een onvermoeibare activiteit, meestal onproductief. Patiënten ondernemen de uitvoering van veel zaken tegelijk, maar geen van hen komt tot een einde door het ontstaan ​​van nieuwe intenties.

Een kenmerkend teken van een maniakale toestand is een onvoldoende overschat gevoel van eigenwaarde, overschatting van de mogelijkheden en mogelijkheden. Patiënten zijn van mening dat zij buitengewoon getalenteerd en bekwaam zijn op alle gebieden van kennis, zelfs die waaraan zij niet zijn gerelateerd door de aard van hun beroepsactiviteit. Dit leidt ertoe dat patiënten vaak stoppen met werken, beginnen met het implementeren van avontuurlijke ideeën, investeren in risicovolle projecten. De hyperevaluatie van de persoonlijkheid kan uitgroeien tot grootheidswaanzin, wanneer de patiënt het vertrouwen uitdrukt dat hij een boodschapper van God is, een profeet, een groot staatsman. Soms worden waanideeën van grootheid vergezeld door vervolging: de patiënt is overtuigd van het bestaan ​​van vijanden en een samenzwering tegen hem, vanwege zijn eigen belang. Samen met wanen zijn er ook hallucinatoire (meestal auditieve) stoornissen, meestal congruent om te beïnvloeden. Stemmen informeren de patiënt over zijn hoge doel, uitzonderlijke vaardigheden.

Tekenen van manie omvatten ook verhoogde seksuele activiteit (patiënten beginnen veel kennissen, nemen deel aan promiscue seks), verhoogde eetlust en verkorte slaap (3-4 uur per dag).

Patiënten met manie realiseren zich in de regel niet de pijn van hun aandoening, zien de noodzaak van behandeling niet. Vanwege het gebrek aan kritiek, een hoog zelfbeeld, kan het gedrag van patiënten ontoereikend zijn voor algemeen aanvaarde normen (een patiënt kan bijvoorbeeld 's nachts luid zingen onder de ramen van een flatgebouw waar zijn geliefde woont). Patiënten kunnen impulsieve acties uitvoeren en hun leven en de levens van mensen om hen heen in gevaar brengen. In dit opzicht hebben manische patiënten vaak problemen met wetshandhaving.

De ernst van manische symptomen kan verschillen: van milde hypomaniestaatjes met euforische stemming tot ernstig, met onbeheersbare psychomotorische agitatie, onsamenhangend denken en spraak, ongemotiveerde activiteit, die onmiddellijke opname in het ziekenhuis vereist.

Hypomanie-toestanden veroorzaken veel minder gedragsstoornissen en sociale aanpassing van patiënten dan manie. Het klinische beeld van hypomanie, in overeenstemming met de instructies van DSM-IV, kan de volgende symptomen bevatten:

Verhoogde zelfvertrouwen en zelfrespect, ideeën van grootheid en overdreven gevoel van eigenwaarde.

Slaap inkorten (voor een goede nachtrust is 2-3 uur voldoende).

Spraakversnelling, ongewone spraakzaamheid of constante behoefte om te praten.

Een sprong van gedachten met een subjectief gevoel van versneld denken, vol van gedachten, hun accumulatie.

Minder concentratie van aandacht (eenvoudig overschakelen naar minder belangrijke stimuli).

Het versterken van doelgerichte activiteiten (op school, op het werk, toenemende seksuele activiteit); sensatie van energie of psychomotorische agitatie.

Overmatige hedonistische oriëntatie, vaak resulterend in ongewenste gevolgen (bijvoorbeeld onbeperkt, impulsief, extravagant, irrationeel uitgeven, seksuele promiscuïteit).

In sommige gevallen wordt het klinische beeld van affectieve aanval BAR bepaald door een combinatie van individuele symptomen van manie en depressie. Dergelijke staten worden gemengd genoemd. In dit geval kan fysieke hyperactiviteit samengaan met depressief denken (dat een hoog risico op suïcidaal gedrag veroorzaakt) of motorische retardatie in combinatie met versneld denken. Gemengde toestanden worden ook waargenomen tijdens een snelle verandering (uren, dagen) van manische toestanden in depressieve toestanden of in het geval van "dubbele", "vaste" affectieve fasen - wanneer herhaalde overgangen van een depressieve naar een manische of omgekeerd worden waargenomen.

Opgemerkt moet worden dat typische manifestaties van manie of depressie alleen voorkomen in 37,8% van de gevallen (9). Kortom, er is een atypisch beeld van affectieve aanvallen met een overwicht van angst, fobische, obsessieve, somatovegetatieve, hypochondrische stoornissen, of met een gedeeltelijke ernst van individuele symptomen van manie of depressie. Manische episodes kunnen bijvoorbeeld optreden met verschillende symptomen van hyperactiviteit en geen tekenen van versnelling van associatieve processen.

Momenteel wordt de diagnose van bipolaire affectieve stoornissen gesteld in overeenstemming met de criteria van ICD-10, waarin de ziekte wordt gepresenteerd onder de kop Affectieve stoornissen (F30-F39). Deze rubriek bevat een veel breder scala aan aandoeningen dan de bipolaire stoornis type I en II.

Hypomanie, manie zonder psychotische symptomen, manie met psychotische symptomen worden onderscheiden als afzonderlijke subkopjes in ICD-10. Deze subcategorieën komen overeen met de variërende ernst van manische toestanden en worden gebruikt als de huidige manische episode de eerste patiënt in het leven van de patiënt is (vaak een manifeste aanval van een bipolaire stoornis).

Bij hypomanie zijn sociale en arbeidsongevallen, stemmingsstijging of prikkelbaarheid niet zo uitgesproken als bij manie. De volgende manifestaties zijn kenmerkend en moeten gedurende ten minste enkele dagen constant worden geobserveerd:

Een gevoel van welzijn, fysieke en mentale productiviteit.

Verhoogde gezelligheid, spraakzaamheid.

Verminderde behoefte aan slaap.

Deze symptomen bij hypomanie zijn minder uitgesproken dan bij manie.

Manie zonder psychotische symptomen (F30.1).

Diagnostische criteria zijn:

A. Stemming is verheven inadequaat ten opzichte van omstandigheden en kan worden uitgedrukt van onzorgvuldige vrolijkheid tot bijna onbeheersbare opwinding;

B. Verbeterde stemming gaat vergezeld van:

verhoogde energie uitgedrukt in hyperactiviteit

verminderde behoefte aan slaap

niet-erkenning van sociale beperkingen

ernstige afleidbaarheid, onvermogen om te concentreren

oppervlakkige oordelen, hun grootsheid en overdreven optimisme, hoog zelfrespect.

C. Waarnemingsstoornissen zijn mogelijk:

speciale gevoeligheid in kleurwaarneming ("helder", en meestal "mooi")

overmatige aandacht voor details van het onderwerp

subjectieve overgevoeligheid voor geluiden

extravagant en onpraktisch gedrag

verstandeloze verspilling van geld

amorousness en seksuele remming

E. In sommige gevallen is de stemming prikkelbaarder en achterdochtiger dan opgewekt.

F. Volledige handicap en sociale aanpassing.

G. De duur van de aflevering - minimaal één week.

Manie met psychotische symptomen (F30.2).

Deze toestand is ernstiger dan de vorige. Overmatige zelfrespect van de patiënten ontwikkelt zich tot een waanidee van grootheid, en prikkelbaarheid en achterdocht in een waanidee van vervolging. In ernstige gevallen is er een golf van ideeën, het wordt incoherent. Agressieve neigingen worden gerealiseerd in gewelddaden. Er is uitputting en uitdroging als gevolg van het negeren van slaap, eten, drinken. Psychotische symptomen - waanideeën en hallucinaties kunnen al dan niet overeenkomen met manisch affect.

Bipolaire affectieve stoornis (F 31,0).

De diagnose BAR wordt ingesteld wanneer de patiënt herhaaldelijk (minstens twee) betrouwbaar bevestigde episodes van stemmingsstoornis heeft vastgesteld. De duur van manische episodes varieert van 2 weken tot 4-5 maanden, depressieve episodes - tot 6 maanden. Tussen aanvallen komt volledig herstel. De manifestatie van de ziekte kan op elke leeftijd optreden, na een mentaal trauma of autochtoon.

De diagnose van de huidige aflevering van BAR is gebaseerd op de criteria van F30.0 (hypomanie), F30.1 (manie) of F 32.0 (depressieve episode), afhankelijk van het klinische beeld van de huidige aanval. Dit houdt rekening met de ernst van affectieve manifestaties (mild, matig, ernstig), evenals de aanwezigheid of afwezigheid van psychotische symptomen. Bijvoorbeeld: "Bipolaire affectieve stoornis, de huidige episode van ernstige depressie zonder psychotische symptomen" (F31.4) of met psychotische symptomen (F31.5).

De diagnose van bipolaire stoornis, de huidige episode is gemengd (F31.6) kan worden gemaakt als de patiënt in het verleden ten minste één manische, hypomanische of gemengde episode heeft gehad. In de huidige aflevering zijn er gelijktijdig symptomen van zowel manische als depressieve registers, of manische, hypomanie of depressieve symptomen vervangen elkaar snel. Tegelijkertijd moet de ernst van de polaire symptomen behoorlijk verschillen, en de duur van deze episode moet minstens 2 weken zijn.

Type II bipolaire stoornis in ICD-10 is gecodeerd als F31.8 - "Andere bipolaire affectieve stoornissen". Dezelfde code wordt gebruikt om terugkerende manische episodes aan te duiden.

Als de patiënt enige tekenen van een bipolaire stoornis heeft, maar deze niet voldoen aan de criteria van welk type (vorm, klinische variant) BAR, dan is de diagnose "Bipolaire stoornis niet gespecificeerd" (F31.9).

Het is bekend dat de BAR vaak niet tijdig wordt herkend, verkeerd wordt gediagnosticeerd en als gevolg daarvan onvoldoende wordt behandeld.

Patiënten met een bipolaire affectieve stoornis, meestal monopolaire depressie, komen voor het eerst onder de aandacht van psychiaters tijdens een ontwikkelde depressieve toestand. Deze patiënten, die feitelijk aan BAR lijden, worden meestal gediagnosticeerd als lijdend aan monopolaire (unipolaire depressie) en worden gewoonlijk behandeld met antidepressiva. Een dergelijke therapie voor patiënten die aan BAR lijden, kan niet alleen niet effectief zijn, maar het zal ook het beloop van de bipolaire stoornis verergeren. In een studie uitgevoerd door Ghaemi S.N., Rosenquist K.J., Ko J.Y. (2004), reageerde meer dan 50% van de patiënten met een bipolaire depressie niet op antidepressiva. In een andere studie werd opgemerkt dat 555 patiënten met bipolaire depressie, tegen de achtergrond van monotherapie met antidepressiva, een hypomane toestand ontwikkelden, en 235 van dergelijke patiënten hadden een verslechteringstoestand uitgedrukt in de ongunstige dynamiek van de ziekte - een neiging voor de polariteit van affectieve fasen om snel te veranderen (10).

Een ernstig probleem met de moderne klinische psychiatrie is dat patiënten feitelijk lijden aan bipolaire depressie, gemiddeld binnen 10 jaar na de eerste klinisch gecontroleerde episode van depressie, ten onrechte de diagnose van monopolaire depressie wordt gesteld (11). Van belang in deze context zijn de studies van Lish J.D., Dime-Meenan S. en anderen (1994), volgens welke 73% van de patiënten met BAR (van de 500 patiënten die in het onderzoek waren opgenomen) ten onrechte werd gediagnosticeerd als lijdend aan unipolaire depressie. 245 patiënten uit de beschouwde cohort, meer dan 10 jaar "gewacht" op een adequaat gediagnosticeerde bipolaire stoornis. Een aantal onderzoeken uitgevoerd in algemene medische instellingen tonen aan dat BAR veel vaker voorkomt dan eerder werd gedacht, vooral in het licht van bipolaire stoornis type II (12) en andere affectieve stoornissen van het bipolaire spectrum. In het bijzonder werd in het werk in Italië (13) onthuld dat 49% van de 203 patiënten met een depressieve stoornis (F32) voldeden aan de criteria van bipolaire stoornis type I en II. In een andere soortgelijke studie uitgevoerd in Frankrijk (14), na een grondige studie van de geschiedenis en de dynamiek van de ziekte, had 40% van de 250 patiënten met de huidige depressieve episode episoden van hypomanie, d.w.z. in deze gevallen ging het in feite om bipolaire affectieve stoornis type II.

Tegenwoordig, zowel in het werk van huisartsen, huisartsen, als in het werk van psychiaters, is de meest adequate manier om een ​​foute diagnose en bijgevolg een gebrekkige behandeling van patiënten met BAR te voorkomen, een grondig uitgebreid onderzoek van patiënten met depressieve stoornissen en angststoornissen voor de vroegst mogelijke detectie episoden van hypomanie of manie in de geschiedenis.

Hiervoor heeft u nodig:

In een gesprek met de familieomgeving, richten familieleden van de patiënt zich op het identificeren van episoden van hypomanie, manie (in het bijzonder om te verduidelijken of de patiënt een geschiedenis had van 'getij van energie', episodes wanneer nachtrust veel minder tijd om te slapen vereiste dan normaal). Er moet rekening worden gehouden met het feit dat patiënten die depressieve toestanden hebben gehad episodes van hypomanie waarnemen die zich in de toekomst voordoen als "normaal" of "goed" welbevinden. In dit verband is het noodzakelijk om zorgvuldig te praten met de naaste familieomgeving van de patiënt, het personeel op het werk, medebeoefenaars op de universiteit of universiteit, om tekenen van hypomanie, manie in het verleden te identificeren.

In een gesprek met de patiënt en zijn familie om de familiebelasting van recidiverende depressie, bipolaire stoornis, te identificeren.

Wanneer je met de patiënt praat, moet je aandacht besteden aan de afleveringen van "een golf van mentale of fysieke energie", verhoogde spraakactiviteit, onverklaarbaar door echte gebeurtenissen door externe factoren van prikkelbaarheid; periodes van ongemotiveerde besteding van geld, episoden van toegenomen seksuele begeerte.

Naast de belangrijkste klinische en psychopathologische methode om patiënten te onderzoeken, is er de afgelopen jaren voor de diagnose van bipolaire affectieve stoornis met succes een screening-tool gebruikt, zoals de "Questionnaire for the Detection of Mood Disorders" (MDQ). Het is een zelf-vragenlijst ingevuld door de patiënt, meestal binnen 5-10 minuten, wat helpt om 7 van de 10 patiënten te identificeren die aan BAR lijden.

MDQ bestaat uit 15 vragen. De eerste 13 vragen die de respondent alleen ja of nee beantwoordt, stellen ons in staat om de symptomen van hypomanie of manie die in het verleden hebben plaatsgevonden, te identificeren. Antwoorden op de 14e en 15e vragen stellen ons in staat om de mate van verslechtering van sociaal functioneren te schatten. Een patiënt die "ja" antwoordt op 7 van de eerste 13 vragen en op de 14e en 15e vragen kan worden beschouwd als iemand met een hoog risico op een bipolaire affectieve stoornis.

Als een voorbeeld van de toepassing van MDQ kan men de gegevens noemen die zijn verkregen door Hirschfeld R.M, Williams J.B (2000). MDQ werd doorgestuurd naar 127.000 mensen in de Verenigde Staten (volwassen bevolking). Ongeveer 66% van degenen die de vragenlijst per post ontvingen, gaf het terug aan de onderzoekers. Het bleek dat slechts 20% van de respondenten die als bipolaire depressie werden beoordeeld, vóór dit onderzoek de diagnose bipolaire affectieve stoornis had. 31% van de onderzochte cohort werd eerder gediagnosticeerd als lijdt aan monopolaire (unipolaire) depressie.

Opgemerkt moet worden dat patiënten bij wie de diagnose BAR met MDQ is gesteld, een hoge comorbiditeit hebben gevonden met alcoholisme en het gebruik van verdovende middelen.

Patiënten met een bipolaire affectieve stoornis worden gekenmerkt door een hoge mate van comorbiditeit met een aantal psychische en somatische aandoeningen. Alcoholisme (alcoholafhankelijkheid F 10), angststoornissen (paniekstoornis F41.0, posttraumatische stressstoornis - F43.1; sociale fobieën F40.1; eetstoornissen - anorexia nervosa, boulimia naevrosa - F50) vallen op tussen mentale ziekten in deze context. 0; F50.2).

Vooral bij patiënten met type I-bipolaire stoornis is het risico op alcoholafhankelijkheid en afhankelijkheid van andere psychoactieve stoffen 8 keer hoger dan het vergelijkbare risico in de algemene bevolking (15). Voor patiënten met type II bipolaire stoornis is dit risico 5 keer groter dan het risico van alcoholafhankelijkheid en / of afhankelijkheid van andere psychoactieve stoffen in de algemene bevolking.

De toetreding van alcoholisme tot BAR moet worden beschouwd als een uiterst ongunstige factor, waarbij het verloop van de onderliggende ziekte en de prognose ervan in elk afzonderlijk geval aanzienlijk worden afgewogen. Deze combinatie draagt ​​ook bij tot de vorming van therapeutische weerstand bij patiënten met BAR.